Hospital Universitari i Politècnic La Fe Experiencia con DoseWatch. Primeros resultados. Pilar Gras, Radiofísica, Servicio de Protección Radiológica

Transcripción

1 Hospital Universitari i Politècnic La Fe Experiencia con DoseWatch. Primeros resultados Pilar Gras, Radiofísica, Servicio de Protección Radiológica

2 Dose Watch El software DoseWatch de GE es una aplicación de registro y gestión de dosis que permite guardar, integrar, vigilar y analizar los datos de dosis de radiación que envían los equipos en diferentes examenes, proporcionando al personal del hospital una útil herramienta en el proceso de optimización. GUARDAR Los informes de dosis pasan así de ser una imagen (ilegible para el ordenador) guardada en el PACS junto a las imágenes de CT o datos deducibles manualmente de la cabecera DICOM (base de datos en PACS no contiene información de dosis -> frecuencia exploraciones -> asignación manual de medias) a ser una base de datos extraible SerphyDose_data_export_ _12h41m25.zip

3 GUARDAR

4 Dose Watch El software DoseWatch de GE es una aplicación de registro de dosis que permite guardar, integrar, vigilar y analizar los datos de dosis de radiación que envían los equipos en diferentes examenes, proporcionando al personal del hospital una útil herramienta en el proceso de optimización. GUARDAR Los informes de dosis pasan así de ser una imagen (ilegible para el ordenador) guardada en el PACS junto a las imágenes de CT o datos deducibles manualmente de la cabecera DICOM (base de datos en PACS no contiene información de dosis -> frecuencia exploraciones -> asignación manual de medias) a ser una base de datos extraible SerphyDose_data_export_ _12h41m25.zip INTEGRAR reunir la información de dosis de diferentes equipos, modalidades e incluso hospitales. Permitir la obtención del historial dosimétrico completo de un paciente en los equipos integrados

5 IMAGEN PEDIÁTRICA Abril 2013 (1250 estudios CT 8418 estudios RF 192 estudios XA) TC y VASCULAR ADULTOS Noviembre 2013 (894 estudios CT 105 estudios Vascular) TC H. VINAROZ Enero 2014 (358 estudios)

6 Integración de datos de un paciente DISPONIBILIDAD DE HISTORIALES DOSIMETRICOS

7 Dose Watch El software DoseWatch de GE es una aplicación de registro de dosis que permite guardar, integrar, vigilar y analizar los datos de dosis de radiación que envían los equipos en diferentes examenes, proporcionando al personal del hospital una útil herramienta en el proceso de optimización. GUARDAR Los informes de dosis pasan así de ser una imagen (ilegible para el ordenador) guardada en el PACS junto a las imágenes de CT o datos deducibles manualmente de la cabecera DICOM (base de datos en PACS no contiene información de dosis -> frecuencia exploraciones -> asignación manual de medias) a ser una base de datos extraible SerphyDose_data_export_ _12h41m25.zip INTEGRAR reunir la información de dosis de diferentes equipos, modalidades e incluso hospitales. Permitir la obtención del historial dosimétrico completo de un paciente en los equipos integrados VIGILAR. Establecimiento y notificación de Alertas ANALIZAR Análisis estadísticos de las muestras según filtros diversos. Medianas y 3º cuartil. Media, máximos y mínimos. Gráficos. Comparaciones. NDR y otras OPCIONES.

8 DoseWatch Identificación de equipos humanos por modalidad Hospital Universitario y Politécnico La Fe Director del área de imagen (Radiólogo) & Jefe Servicio Protección Radiológica (Físico) Dr. Martí-Bonmatí & Dr. J. Ignacio Villaescusa TAC XA RF COORDINADORA Dra. Pilar Gras (Física) COORDINADOR Dr. Ignacio Carrasco (Cardiólogo) COORDINADORA Dra. Mº Jesús Esteban (Radióloga) EQUIPO DE DOSIS: Dr. FranciscoMenor (Radiólogo) Dra Pilar Gras (Física) EQUIPO DE DOSIS: Dr. Ignacio Carrasco (Cardiólogo) Dr. Cristian Candela (Físico) Dr. Fernando Aparici (Radiólogo) EQUIPO DE DOSIS: Dra. Mª Jesús Esteban (Radióloga) Dr. Juan Antonio Bautista (Físico) Dr. Alexandre Pérez (Radiólogo)

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10 CORTO PLAZO MEDIO PLAZO LARGO PLAZO Objetivos OPTIMIZAR PROTOCOLOS IDENTIFICAR ESTUDIOS PROBLEMÁTICOS JUSTIFICACIÓN REINCIDENCIAS ESTABLECIMIENTO DE NRD LOCALES. REDUCCIÓN DOSIS MANTENIENDO CALIDAD ESTIMACIÓN DOSIS EFECTIVAS. PROTECCIÓN AL PACIENTE Roles Procesos Interpersonal

11 RESULTADOS EN CT Herramienta de optimización Revisión de protocolos Revisión de la práctica. Niveles de Referencia Comparación entre equipos Justificación Estudio de rellamadas en un corto intervalo de tiempo

12 REVISIÓN de PROTOCOLOS: El sistema de alertas del DoseWatch en el CT de HUPLF está basado o en la superación de niveles de atención (Nv1) o alarma (Nv2) del DLP (mgy.cm) de : Descripción Local Estudios Nivel 1: 2 x Mediana DLP Protocolos Nivel 2: 2 x 3ºCuartil DLP RAD LEXICO: Estudios tipificados ALERTAS Basadas en la descripción del estudio presentaban en la mayoría de los casos el inconveniente de la variabilidad de protocolos particulares utilizados y las distintas zonas anatómicas involucradas.

13 Estudio TAC Craneal: Variabilidad de Protocolos

14 Estudio ANGIO TAC: variabilidad protocolos y región

15 ABDOMEN NIÑO AP 120 KV 60 mas 0,5 s RESOLUC. ESTANDAR 64X0,625 PEÑASCOS LATERAL 120 KV 200 mas 0,75 s RESOLUC. ULTRA H. 20X0,625 CARA_3D LATERAL 120 KV 80 mas 0,5 s RESOLUC. ESTANDAR 64X0,625 CRANEO BAJA DOSIS LATERAL 120 KV 100 mas 1 s RESOLUC. ESTANDAR 12X1,25 CRANEO_3D LATERAL 80 KV 80 mas 1 s RESOLUC. ESTANDAR 64X0,625 CEREBRAL_Y_TRAUMA 3D CRANEO NAVEGADOR LATERAL 120 KV 200 mas 1 s RESOLUC. ESTANDAR 64X0,625 CRANEO_SECUENCIAL LATERAL 120 Kv 300 mas 1 s RESOLUC. ESTANDAR 64X0,625 CRANEO CARA 3D LATERAL 120 KV 80 mas 1 s RESOLUC. ESTANDAR 64X0,625 SENOS LATERAL 80 KV 80 mas 0,5 s RESOLUC. ESTANDAR 64X0,625 CUELLO LATERAL 80 KV 80 mas 0,5 s RESOLUC. ESTANDAR 64X0,625 VIA AEREA LATERAL 80 KV 100 mas 0,5 s RESOLUC. ESTANDAR 64X0,625 HUESO AÑOS AP 120 KV 200 mas 0,75 s RESOLUC. HIGH 16X0,625 HUESO 3 8 AÑOS AP 80 KV 150 mas 0,75 s RESOLUC. HIGH 16X0,625 HUESO 8 12 AÑOS AP 80 KV 200 mas 0,75 s RESOLUC. HIGH 16X0,625 RAQUIS GRANDE LATERAL 80 KV 100 mas 0,75 s RESOLUC. HIGH 64X0,625 RAQUIS PEQUEÑO LATERAL 80 KV 80 mas 0,75 s RESOLUC. HIGH 64X0,625 TORAX LACTANTE (2 RECON) AP 80 KV 50 mas 0,5 s RESOLUC. ESTANDAR 64X0,625 TORAX NIÑO (2 RECON) AP 80 KV 60 mas 0,5 s RESOLUC. ESTANDAR 64X0,625 TORAX NIÑO ONCOLOGICO TORAX ABDOMEN NIÑO (TORAX 2 RECON.) AP 120 KV 60 mas 0,5 s RESOLUC. ESTANDAR 64X0,625 AP LARGO 80 KV 50 mas 0,5 s RESOLUC. ESTANDAR 64X0,625 Protocolos TAC específicos de pediatría Declaración de mínimos (se permiten variación de mas según el tamaño) La mayoría definidos por rangos de edad. TORAX ABDOMEN NIÑO (ABDOMEN) AP LARGO 120 KV 60 mas 0,5 s RESOLUC. ESTANDAR 64X0,625 ANGIO ABDOMEN NIÑO ANGIO ABDOMEN LACTANTE ANGIO TORAX LACTANTE AP 80 KV 35 mas 0,5 s RESOLUC. ESTANDAR 64X0,625 ANGIO TORAX NIÑO AP 80 KV 50 mas 0,5 s RESOLUC. ESTANDAR 64X0,625

16 101 alertas Abdomen/*ABDOMEN_NIÑO 1 Abdomen/ANGIO_ABDOMEN 4 Ear/*PEÑASCOS 2 Head/*CARA_3D 1 Head/*CRANEO_3D 40 Head/*CRANEO_SECUENCIAL 2 Head/*CRANEO-CARA_3D 1 Head/*SENOS_INFANTIL 1 Neck/*CUELLO_INFANTIL 3 Orthoped/ANTEVERSION_ 1 Orthoped/BIOPSIA_OSEA 1 Orthoped/COALICIÓN_TARSIANA 2 Orthoped/HUESO_0-3_AÑOS 1 Orthoped/HUESO_12-16_AÑOS 6 Orthoped/HUESO_3-8_AÑOS 3 Orthoped/HUESO_8-12_AÑOS 4 Orthoped/HUESO_GRANDE 1 Orthoped/MEDICIONES_MMII 2 Spine/RAQUIS_GRANDE 1 Thorax/*ANGIO_TORAX_LACTANTE 1 Thorax/*ANGIO_TORAX_NIÑO 5 Thorax/*TORAX_LACTANTE 2 Thorax/*TORAX_NIÑO 12 Thorax/*TORAX_NIÑO_ONCOLOGICO 3 Thorax/TACAR_SECUENCIAL 1 ANGIO TAC 2 CON CONTRASTE 1 TAC Cervical 1 TAC CRANEAL 21 TAC CRANEO CON Y SIN CONTRASTE 1 TAC PED. RECONSTRUCCION TRIDIMENSIONAL 2 TAC RECONSTRUCCION TRIDIMENSIONAL 8 TC CRANEO CONTRASTE 3 TC PEDIÁTRICO CRÁNEO 1 Nombre del protocolo DLP Medio (mgy.cm) Min. DLP (mgy.cm) Max. DLP (mgy.cm) Number of studies mediana 3º cuartil DLP Nivel 1 (mgy.cm) DLP Nivel 2 (mgy.cm) TNI Nivel 1 TNI Nivel 2 Head/*CRANEO_3D ,3 255,3 134,6 510,6 6 6

17 REVISIÓN PROTOCOLOS ANÁLISIS POR PROTOCOLO CRANEO 3D Head/*CEREBRO_Y_TRAUMA_3D -> 120 Kv proc. 3D TAC Craneal 120kV 100mAs 5 adquisiciones 725,6 mgy.cm ELIMINACIÓN nº alertas en CRANEO_3D REDEFINICIÓN, NO AFECTA A LA DOSIS RECIBIDA TAC Craneal 120kV 250mAs 711,0 mgy.cm TAC Rec. Tridim. 120kV 100 mas 262,2 mgy.cm TAC Craneal 80kV 80 mas 59,4 mgy.cm

18 REVISIÓN PRÁCTICAS

19 REVISIÓN PRÁCTICAS

20 REVISIÓN PRÁCTICAS Head/*CRANEO_SECUENCIAL NI=2 NI> [11-15] /04/ /05/ /07/ /08/ /10/ /12/ /01/2014 Nivel 1 Nivel ,4 1007

21 NIVELES DE REFERENCIA preliminares *FRENCH DIAGNOSTIC REFERENCE LEVELS IN DIAGNOSTIC RADIOLOGY, COMPUTED TOMOGRAPHY AND NUCLEAR MEDICINE: REVIEW Radiat Prot Dosimetry (2012)

22 PROCESO : INTERCOMPARACIÓN TAC ADULTOS: HUPLaFE vs VINAROZ TRANSMISIÓN DATOS DICOM SR TRANSMISIÓN DATOS DICOM MPPS

23 INTERCOMPARACIÓN Protocolos diferentes

24 PROCESO : INTERCOMPARACIÓN

25 Necesidad valoración calidad de imagen

26 NIVELES DE REFERENCIA preliminares *FRENCH DIAGNOSTIC REFERENCE LEVELS IN DIAGNOSTIC RADIOLOGY, COMPUTED TOMOGRAPHY AND NUCLEAR MEDICINE: REVIEW Radiat Prot Dosimetry (2012)

27 ANALISIS: FRECUENCIA DE PACIENTES REINCIDENTES CT Number of Patient Function of Number of Exams Number of CTs Number of Patients Periodo 4/10/2013 a 2/02/ Patient ID Number of exams Cumulated DLP (mgy.cm) Age Class [0-5] [0-5] [0-5] [6-10] [0-5] [6-10] 9% reincidencias 0.3% > 7 estudios en 4 meses 27 / GE Title or job number / 4/1/2014

28 CONCLUSIONES El ajuste de protocolos ha permitido la reducción de alarmas. El análisis de unos 2000 estudios de TC nos ha permitido estimar unos NRD en DLP (mgy.cm), que están por debajo de otros niveles europeos. La integración de equipos de diferentes hospitales nos ha permitido comparar dosis en estudios similares, a falta de la valoración de la calidad de las imágenes, en ambos. Los resultados presentados están basados únicamente en la información limitada (MPPS) transmitida en la actualidad por los equipos. No se han podido explotar por el momento otras utilidades de la aplicación, como estimación de dosis efectiva, SSDE, descentrado, análisis de la modulación mas o valoración de la calidad de la imagen (noise index)

29 GO SLOW TO GO FAST! Pilar Gras, Radiofísica, Servicio de Protección Radiológica