PRIMER CONGRESO IBEROAMERICANO DE HABLA Y VOZ 2006 EVALUACIÓN E INTERVENCIÓN EN LA PARÁLISIS CEREBRAL

Transcripción

1 EVALUACIÓN PRIMER CONGRESO IBEROAMERICANO DE HABLA Y VOZ Anamnesis: La misma deberá incluir datos personales del paciente, antecedentes pre, peri y postnatales, si recibe apoyo de parte de otros profesionales y de cuales, si consume algún medicamento, cómo se desarrolla su comunicación, actividades prelinguisticas, su alimentación, desenvolvimiento académico y social, y todos los datos necesarios en habilidades diarias. 2. Postura: Verificar correcta alineación de cabeza, tronco y cadera (con la ayuda del fisioterapeuta y el terapeuta ocupacional). Tono muscular (tipo de parálisis y de disartria). Identificar patrón tijera (espasticidad). Durante la alimentación y otras actividades. 3. Reflejos: Orales: Reflejo de búsqueda, succión-deglución (protrusión lingual), mordedura, nauseoso, tos y expectoración, estornudo (protectores), Otros: Moro, tónico asimétrico, tónico simétrico, prensión plantar y palmar, babinski, tónico laberíntico, etc Capacidad de evitar el babeo, en reposo o durante el sueño, evitar el babeo durante el habla. 4. Órganos Fonoarticuladores: Cara: Simetría de la mímica facial en reposo, capacidad de cambiar de expresión (movimiento de sonrisa y de enfado), ver si la mímica facial durante la comunicación es correcta, Labios: Capacidad de mantenerlos juntos y simétricos, de llevarlos hacia delante, de moverlos correctamente durante el habla, de hacerlos vibrar, de apretarlos fuertemente, de mantenerlos apretados con resistencia, Mandíbula: Capacidad de abrirla y cerrarla alternativamente, de moverla a la derecha e izquierda, de moverla en rotación, oponer resistencia a la apertura, si la posición en reposo es correcta, movimientos durante el habla, Lengua: Posición en reposo, tono muscular en reposo, tono muscular en actividad, capacidad de llevarla hacia delante y hacia atrás, hacia la derecha o la izquierda, recorrer los dientes con la lengua, capacidad de recorrer la mejilla derecha e izquierda, de realizar movimientos circulares dentro de la boca, llevarla a lo alto del paladar, recorrer el exterior de la boca con la lengua, comprobar el tono muscular a ambos lados de la lengua, observar si su movimiento y posición son correctos durante la emisión de la voz, observar sus movimientos durante la articulación. 5. Trastornos Asociados: Problemas visuales: Verificar todos los aspectos del área de percepción visual (discriminación visual, memoria visual, figura-fondo visual, ) Pero sobretodo el seguimiento visual y la fijación visual. Importante sobretodo si se van a usar tableros de comunicación. Problemas auditivos: Además de algún examen auditivo fiable, es importante valorar el área perceptual auditiva: ubicación de la fuente sonora, discriminación auditiva, seguimiento auditivo, figura-fondo auditiva, memoria auditiva, análisis y síntesis auditivo (importante en fonología), 1

2 Problemas en la propiocepción: Valorar la tolerancia al tacto, al calor, a las presiones, texturas, Ver si existe hipersensibilidad al tacto y qué zonas son más hipersensibles. Retardo Mental: Difícil de valorar de forma objetiva, es importante saber si existe algún tipo de déficit cognitivo asociado a la PCI. Epilepsia: Valoración por un neurólogo, que además de diagnosticar el tipo de lesión, es quien mantendrá en tratamiento las convulsiones que podría padecer el paciente. Problemas emocionales: Muchas veces asociados a su condición y a la dinámica familiar frente al problema. 6. Problemas motores de expresión: Son los mas relevantes en caso de DIMOC: Disartria espástica: Lesión localizada en la Neurona Motriz Superior. Se producen alteraciones en prosodia y articulación. Las manifestaciones en producción oral, son: Articulación imprecisa de fonemas, dificultad en el control de emociones, frases cortas, voz ronca, tono de voz bajo y monótono, habla lenta, mala respiración, distorsión de vocales y consonantes. Disartria Flácida: Lesión localizada en la Neurona Motriz Inferior. Tienen alteraciones en fonación, resonancia y prosodia. Las manifestaciones en producción oral, son: Distorsión de consonantes, nasalización de fonemas (tiende a pronunciar fonemas por la nariz), voz ronca, alteración en respiración, debilidad en cuerdas vocales, paladar y laringe, dificultad en deglución, reflejo de náusea disminuido. Disartria Atáxica: Lesión localizada en el cerebelo. Tienen alteraciones en fonación, prosodia y articulación. Las manifestaciones en producción oral, son: Tono de voz monótono. voz ronca, distorsionan vocales, prolongan fonemas, alteraciones prosódicas (énfasis incorrecto en determinadas sílabas). Disartria Hipocinética: lesión localizada en el Sistema extrapiramidal. Hay alteraciones en fonación y prosodia. Las manifestaciones en producción oral, son: Tono de voz monótona, voz débil, articulación defectuosa, falta de entonación, frases cortas, ritmo variable. Disartria Hipercinética (atetosica): lesión localizada en el Sistema extrapiramidal. Se producen alteraciones en fonación, resonancia, prosodia y articulación. Las manifestaciones en producción oral, son: Imprecisión para articular fonemas, distorsión en vocales, alteraciones de respiración. Disartrias mixtas: Engloba características de las diferentes disartrias. En cuanto a la articulación ver la capacidad de repetir consonantes al principio de palabra, sonidos de vocales, consonantes dobles palabras de más de 2 sílabas, frases de 3 elementos, frases de 4 elementos o de más de 4 elementos. 7. Problemas en las demás áreas del lenguaje: (asociadas) Fonética: Los problemas de articulación se deberán a la disartria que padece el niño(a). Fonología: Problemas de integración (análisis y síntesis) y conciencia fonológica, muchas veces difíciles de diagnosticar debido a la disartria y el habla ininteligible. Semántica: Escaso léxico debido a un ambiente empobrecido debido a sus problemas motores y un desarrollo motor que no le permitió explorar el mundo como otros niños de la misma edad. Limitación en la comunicación con otros debido a la disartria (poca retroalimentación léxica). 2

3 Morfosintáxis: Pobre estructuración sintáctica debido a la mala coordinación neumofónica, poca capacidad respiratoria. Pragmática: Se ve alterada por la poca interacción que tienen muchos aparte de sus pares, cuidadores y maestros. Observar la inteligibilidad de su expresión al imitar diferentes personas y la comprensión de su lenguaje para otros. 8. Respiración: En reposo: Ver si la respiración se realiza predominantemente por la nariz, si presenta un ritmo regular o sufre cambios bruscos, observar el movimiento de la respiración (Tipo y modo respiratorio). En actividad: Observar la capacidad de mantener el soplo de manera regular, de bloquear la respiración unos segundos, de aumentar y reducir progresivamente el nivel de soplo, de ir soplando y bloqueando a intervalos regulares sin volver a respirar, capacidad de recuperar la respiración después de u ligero esfuerzo motor o vocal (capacidad respiratoria y coordinación neumofónica). 9. Actividades prelinguísticas: Succión Masticación Deglución 10. Alimentación: Observar la deglución de líquidos, pastosos, de sólidos, masticación, movimientos de la lengua durante la alimentación, si tolera todo tipo de alimento en la boca, consistencia o sabor, succión, movimientos del maxilar durante la alimentación, sorber, si utiliza los labios correctamente durante la alimentación, si la deglución es regular o atípica, si la velocidad a la que come habitualmente es normal, posición de la cabeza durante la alimentación, si la postura general es adecuada Utensilios utilizados: cucharas adaptadas, platos, vasos, 11. Voz y fonación: Observar la capacidad de iniciar y mantener la emisión de la a, de emitir la a fuerte, suave, en crescendo y en decrescendo, emitir series de a, mantener una intensidad constante y adecuada durante el habla, calidad de voz durante el habla, emitir /pa pa pa/ de forma continuada, en crescendo y en decrescendo, repetir varias series de /pa pa pa/ dejándole respirar en el medio y comprobar si la coordinación es correcta., comprobar si puede emitir de forma sostenida todas las vocales a-e-i-o-u y ver si la emisión de las diferentes vocales está bien diferenciada. Tipo de disfonía. Ver si hay esfuerzo al fonar y tensión muscular. 12. Prosodia: Ver si tiene capacidad de mantener la prosodia correcta durante el discurso, capacidad de mantener la entonación, ritmo y melodía adecuada, es capaz de endentecer y acelerar el habla voluntariamente, puede imitar diferentes tipos de prosodia, si su habla es monótona, INTERVENCIÓN 3

4 1. Acomodación postural: Posturas durante la lactancia: Durante la alimentación de niños mayores. Durante actividades lúdicas y académicas. 2. Inhibición de Reflejos Orales Inadecuados y estimulación de reflejos ausentes: Búsqueda Succión-deglución Protrusión lingual Mordedura Masticación Reflejo nauseoso aumentado Reflejo nauseoso disminuido 3. Técnica de Bobath aplicada a la fonoaudiología: Algunas posiciones para inhibir reflejos. 4. Descensibilización: Con diferentes texturas de las extremidades hasta la cara, de la cara a la zona intraoral, Jugar con los dedos del propio niño o con algún objeto llamativo, alimento, temperatura, presión firme y suave 5. Áreas perceptuales y trastornos asociados: Problemas visuales: seguimiento visual, figura-fondo visual. Discriminación visual, fijación, síntesis, Problemas auditivos: discriminación auditiva de sonidos, seguimiento, figura fondo. Onomatopeyas, sílabas. Palabras. Oraciones, Problemas en la propiocepción: descensibilización Retardo Mental: estimulación temprana y continua del ambiente que le rodea, propiciando la independencia y la socialización. Habilidades de la vida cotidiana. Epilepsia: fármacos Problemas emocionales: propiciar ambiente familiar relajante e independiente, comprender frustraciones,.ayuda psicológica familiar 6. Intervención lingüística: Fonética-fonología Semántica Morfosintáxis Pragmática 7. Respiración: En posición, supina, sedente y de pie de ser posible. Aumentar capacidad respiratoria y tiempo de retención (soplo, ejercicios, ) masajes diafragmáticos Mejorar coordinación neumofónica. 8. Voz y fonación: Emisión con Bobath, expresiones anímicas, onomatopeyas, canto, 9. Prosodia: Entonación por medio de una buena coordinación neumofónica, rimas, cantos, poesías, expresiones cotidianas, estados anímicos, 4

5 10. Actividades prelinguisticas: Succión: Masticación: Deglución: 11. Alimentación Líquidos Pastosos Sólidos 12. Otros profesionales que intervienen con nosotros (Equipo interdisciplinario) Terapia Ocupacional: Se encargarán de la parte postural, integración sensorial, adaptaciones, habilidades de la vida diaria, proyectos vocacionales, Terapia Física: Se encargarán de la rehabilitación muscular y de la marcha. Audiología: Detectar pérdidas auditivas ya sea con audiometría o pruebas más objetivas. Psicología y/o psiquiatría: Ayuda a los familiares y al propio niño para asumir su condición y salir adelante. Además interviene en tensiones familiares. Asistente social: Ayuda y guía socioeconómica al niño y su familia. Neurólogo: Diagnostica el tipo de lesión que presenta el niño y medica en caso de ser necesario, es quien trata al paciente en caso de que padezca de convulsiones. Educador especial y/o educación regular: Educación adaptada al niño con necesidades educativas especiales. Técnicas de estudio adaptadas a las necesidades de aprendizaje que presenta el paciente. ORL: Valora y trata los factores auditivos y otorrinolaringológicos asociados. Ortopeda y/o fisiatra: Pediatra: Salud general del niño. Gastroenterólogo: Trabajar muy de la mano con ellos en caso de trabajar la alimentación y el quite de sondas. Ortodoncista: debido a los problemas musculares, suelen padecer de deformaciones ortodónticas que deben ser tratadas a tiempo. Fabricantes de sillas de ruedas y materiales ortopédicos: Todos estos puntos se trabajan de forma interactiva y no necesariamente como una serie de pasos, lo cual se ha hecho para un mejor estudio, lo que si es importante anticipar es una buena postura y descensibilización a la hora de trabajar, lo mismo que la inhibición de reflejos no deseados. 5