Deterioro cognitivo en EM. Seminario de verano. 15 y 16 de febrero de Dra. Laura Rosa

Transcripción

1 Deterioro cognitivo en EM Seminario de verano. 15 y 16 de febrero de Dra. Laura Rosa

2 1) A tener en cuenta: El deterioro cognitivo es común en la EM Más del 50% de los pacientes pueden presentar defectos cognitivos tempranos. Se puede observar también en pacientes rotulados como síndrome desmielinizante aislado. La evaluación cognitiva temprana permite predecir, junto con la RNM, el curso de la enfermedad en pacientes con formas clínicas benignas de EM

3 2) A tener en cuenta: El tiempo de conversión de un síndrome desmielinizante aislado a una EM clinicamente definida, se acorta en forma significativa en los pacientes con fallas en 3 o más pruebas cognitivas.

4 3) A tener en cuenta: La intervención terapéutica temprana, con medicación modificadora del curso de la enfermedad (interferon B1b), puede reducir el deterioro cognitivo ó disminuir la velocidad de progresión. Simposio científico internacional sobre EM, Santiago de Chile, 2010

5 Patrón de deterioro cognitivo en EM El compromiso de los distintos dominios cognitivos es variable de un paciente a otro dependiendo de la localización de las lesiones. Son frecuentes la afección de: la atención, la memoria de trabajo, la velocidad de procesamiento de la información y el razonamiento abstracto.

6 En un estudio realizado en el SEDIM en 1989 se observó que: 95% de los pacientes tenían conservada la memoria a corto plazo. En 75% había algún grado de afectación de la memoria visual y verbal a largo plazo. En todos los pacientes había prolongación en las pruebas de función ejecutiva. Se encontró correlación entre el déficit de memoria audio -verbal y la severidad del perfil desmielinizante del LCR. (Oehninger).

7 Perfil NPS de la EM El compromiso de la memoria, de la atención y funciones ejecutivas, con habitual conservación de las funciones corticales como el lenguaje, praxias y gnosias, define el perfil neuropsicológico como sub-córtico- frontal.

8 Forma evolutiva y deterioro cognitivo en EM Las formas progresivas tienen un empeoramiento mayor del desempeño cognitivo que las formas en empujes y remisiones.

9 RNM y deterioro cognitivo en EM Las manifestaciones NPS se correlacionan más con la atrofia central que con la carga lesional. La atrofia central se manifiesta por un agrandamiento del III ventrículo secundaria a atrofia talámica. La afección de las vías blancas subcorticofrontales determina una desaferentización del tálamo, que causa su atrofia.

10 La atrofia del cuerpo calloso también tiene valor pronóstico en el deterioro asociado a EM. Hay asociación significativa entre la atrofia del cuerpo calloso y el deterioro de las funciones cognitivas relacionadas con el hemisferio izquierdo, como la fluencia verbal y la memoria verbal.

11 SPECT y deterioro cognitivo en EM. Se observa una hipocaptación predominante a nivel frontal y parieto temporal izquierdo, la cual se correlaciona con un menor rendimiento en pruebas de fluencia y memoria verbal.

12 Se ha visto con espectroscopía que el daño axonal en áreas del tronco encefálico como el locus coerulius se relaciona con los déficit atencionales en la EM.

13 Estudios neurofisiológicos La onda P 300 está relacionada con las funciones cognitivas. Una mayor latencia se relaciona con una disminución en la velocidad de procesamiento central, que afecta la memoria y la capacidad de aprendizaje. La amplitud del P300 se relacionó con la atención. En pacientes deprimidos no se observan estas alteraciones.

14 Tratamiento del deterioro cognitivo en EM. El único tratamiento probado para detener la progresión es el interferon beta 1b. Otros fármacos de uso habitual en los deterioros cognitivos de otra causa no están indicados.

15 Prueba dígito- símbolo

16 Alteraciones psiquiátricas en la EM 90% de los pacientes cumple criterios para el diagnóstico de algún trastorno psiquiátrico. Los trastornos más frecuentes con: trastornos del ánimo, somatomorfos y de ansiedad.

17 depresión Está presente en 40 a 60% de los pacientes. Es una manifestación psiquiátrica más frecuente que lo esperable. El suicidio es causa de 15 % de las muertes en EM. El estrés y la depresión pueden inducir empujes de la enfermedad-

18 Trastorno bipolar (TB). La prevalencia del trastorno bipolar es el doble en la población con EM que en la población general. Las manifestaciones de TB anteceden a la EM. La impulsividad es frecuente en el TB y en la EM. El descontrol de impulsos podría ser un rasgo premórbido en pacientes con EM.

19 Euforia, risa y llanto patológicos. La euforia puede verse en 25% de los casos de EM. La risa y el llanto patológico se presentan en alrededor del 10 % de los casos. Se observan en pacientes con EM progresiva, con deterioro cognitivo y agrandamiento del sistema ventricular.

20 Ansiedad y cambios de carácter 90% de los pacientes desarrollan síntomas de ansiedad en algún momento de la enfermedad. Ansiedad generalizada en 18,6% Ataque de pánico en 10% Trastorno obsesivo compulsivo en 8,6%. Los cambios de carácter se asocian con lesiones del lóbulo frontal. A menudo se vuelven impulsivos y deshinibidos lo que les causa conflictos con el entorno familiar, social y laboral.

21 tratamiento El tratamiento de los desórdenes afectivos y del humor es igual en la EM que en el resto de la población. Se debe tener especial cuidado con en manejo de los efectos adversos que pueden agravar otros síntomas de la enfermedad. Depresión IRSS Trastorno bipolar carbonato de litio. Risa y llanto patológicos - amitriptilina a bajas dosis. - prolopa a bajas dosis. en el caso de trastornos psicóticos, si bien no hay protocolos de tratamiento, se han usado los antipsicóticos atípicos como al clozapina y la zipracidona