DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS MENTALES. Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica

Transcripción

1 DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS MENTALES

2 POR QUÉ DIAGNOSTICAR? Ha leído las teorías de Freud? Y de Adler? Y Klein? Y que hay sobre Jung?

3 DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS MENTALES a) Por qué diagnosticar? a) aportar un lenguaje común b) evaluar la hª natural de un trastorno determinado c) comprender las causas de los trastornos mentales

4 DEFINICIÓN DE TRASTORNO MENTAL Síndrome o patrón comportamental o psicológico de significación clínica que aparece asociado a un malestar, a una discapacidad o a un riesgo significativamente mayor de morir o de dolor, discapacidad o pérdida de libertad.

5 DEFINICIÓN DE TRASTORNO MENTAL NORMALIDAD vs ANORMALIDAD anormal como desviación estadística anormal como presencia de lesión o disfunción fisiológica anormal como desventaja biológica anormal como desviación del conjunto de creencias y conductas aceptadas por la sociedad

6 DEFINICIÓN DE TRASTORNO MENTAL PROCESO-DESARROLLO-REACCIÓN proceso: modificación duradera de la vida psíquica del individuo que conduce a una alteración permanente, considerando la presencia de dicha alteración como fenómeno totalmente nuevo desarrollo: depliegue interno de ciertos caracteres de la personalidad originaria reacción: respuesta del psiquismo frente a una vivencia determinada

7 CONCEPTO DE CLASIFICACIÓN CLASIFICACIÓN: proceso de ordenar o disponer por clases, es decir, según el orden en que, con arreglo a determinadas condiciones o calidades, se consideran comprendidas diferentes personas o cosas. TAXONOMÍA: ciencia que trata de los principios, métodos y fines de la clasificación. NOSOLOGÍA: clasificación de fenómenos patológicos NOMENCLATURA: términos específicos utilizados para identificar las categorías

8 CONCEPTO DE CLASIFICACIÓN DIAGNÓSTICO: proceso de asignación de determinados atributos clínicos, o de pacientes que manifiestan dichos atributos a una categoría del sistema CRITERIOS DIAGNÓSTICOS: conjunto de síntomas que deben estar presentes para que pueda establecerse un diagnóstico.

9 CONCEPTO DE CLASIFICACIÓN CATEGORÍAS CLÍNICAS síndrome: conjuntos o agrupaciones de signos y síntomas que se presentan simultanemente de una forma repetitiva trastorno: síndromes clínicamente significativos asociados a un deterioro en una o más áreas de funcionamiento enfermedad: trastorno de etiología conocida y proceso patofisiológico subyacente identificable

10 CONCEPTO DE CLASIFICACIÓN SIGNOS: atributos concurrentes y objetivos, características presentes en un momento dado SÍNTOMAS: atributos referidos subjetivamente, indicativos de comportamientos desviados y derivados de cuatro fuentes conceptuales y metodológicamente diferentes: biofísica, intrapsíquica, fenomenológica y conductual.

11 FACTORES A CONSIDERAR EN EL DIAGNÓSTICO PSIQUIÁTRICO Síntomas FUNCIONES PSÍQUICAS Síndromes FENOMENOLOGÍA

12 FACTORES A CONSIDERAR EN EL DIAGNÓSTICO PSIQUIÁTRICO Objetivación de los síndromes Intensidad Amplitud Escalas de evaluación Pruebas de psicodiagnóstico Pruebas de laboratorio Exploraciones específicas EXAMENES COMPLEMENTARIOS

13 SISTEMA MULTIAXIAL DE CLASIFICACIÓN Resalta el valor diagnóstico de elementos médicos y psicológicos condicionantes o concurrentes con el síndrome presupone una etiología desconocida incrementa la fiabilidad diagnóstica resultados generalizables orienta el pronóstico y tratamiento

14 Eje I: Enfermedades mentales Eje II: Trastornos de personalidad y del desarrollo Eje III: Enfermedades médicas Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales EJES DEL DMS-IV (1994) Eje V: Evaluación de la actividad global (funcionamiento laboral, escolar, social y familiar)

15 SISTEMAS DE CLASIFICACIÓN CATEGORIAS (CIE-10) MULTIAXIAL (DSM- IV)

16 FACTORES A CONSIDERAR EN EL DIAGNÓSTICO PSIQUIÁTRICO JUICIO DIAGNÓSTICO Criterios CIE-10 Criterios DSM-IV

17 DIAGNÓSTICOS PSIQUIÁTRICOS MÁS IMPORTANTES Otros trastornos funcionales Trastornos orgánicos Esquizofrenia y otras psicosis Trastornos afectivos Retraso mental y trastornos del desarrollo Trastornos de la personalidad

18 TRASTORNOS MENTALES ORGÁNICOS a) Daño cerebral Alteraciones metabólicas y endocrinas Efectos tóxicos

19 ESQUIZOFRENIA Y OTRAS PSICOSIS ESQUIZOFRENIA: Presencia de síntomas psicóticos (alucinaciones y delirios) Deterioro cognitivo. Curso crónico e incapacitante. TRASTORNO DELIRANTE: Delirios sin evidencia de alucinaciones u otros síntomas psicóticos

20 TRASTORNOS AFECTIVOS TRASTORNOS DEL HUMOR: La alteración fundamental en el humor (estado de ánimo) hacia la depresión, con o sin ansiedad asociada, o hacia la manía. Cambio general en el nivel de actividad. Suelen a ser recurrentes. Relacionados con un acontecimiento o situación estresante. TRASTORNOS POR ANSIEDAD: El síntoma primordial es la ansiedad, no debida a situación ambiental o externa en particular. También pueden existir síntomas depresivos y obsesivos pero de menor severidad.

21 RETRASO MENTAL Presencia de un desarrollo mental incompleto o detenido Deterioro de funciones concretas en cada época del desarrollo Nivel global de inteligencia bajo Alteración de funciones cognitivas: lenguaje, motricidad y socialización.

22 TRASTORNOS DEL DESARROLLO PSICOLÓGICO Suelen iniciarse en la primera o segunda infancia, como consecuencia de un deterioro o retraso del desarrollo delas funciones que están íntimamente relacionadas con la maduración biológica del SNC, siendo el curso estable sin remisiones o recaidas. En la mayoría de los casos las funciones afectadas son el lenguaje, el rendimiento de las funciones visuoespaciales o de coordinación de movimientos.

23 TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD - Alteraciones graves del carácter y de los modos de comportamiento del individuo - Han de alterar al paciente o a su entorno. - Aparece antes del final de la adolescencia. - Es persistente o difícil de modificar y sin periodos de remisión completa.

24 CLASIFICACIÓN CIE-10 (1993) Trastornos mentales orgánicos: F00-F09 Demencia y síndromes amnésicos Delirio Trastornos de personalidad y trastornos mentales de origen orgánico (en especial enfermedades neurológicas y endocrinas) Trastornos por consumo de sustancias psicotropas: F10-F19 EJE I O R G Á N I C O S

25 EJE I Trastornos psicóticos: F20-F29 Esquizofrenia Psicosis transitoria aguda Trastorno delirante Trastorno esquizoafectivo Trastornos del humor: F30-F39 Episodio maníaco Trastorno afectivo bipolar Episodio depresivo Trastorno depresivo recurrente Distimia, ciclotimia F U N C I O N A L

26 EJE I Trastornos neuróticos asociados al estrés y somatomorfos: F40-F49 Fóbicos Trastornos de angustia y de ansiedad generalizada Trastornos obsesivo-compulsivos Trastornos asociados al estrés Trastornos disociativos Trastornos somatomorfos Trastornos del comportamiento asociados a funciones fisiológicas : F50-F59 Trastornos de la alimentación Trastornos del sueño no orgánicos Disfunción sexual no orgánica Trastornos puerperales F U N C I O N A L

27 EJE II Trastornos de personalidad del comportamiento del adulto: F60-69 Trastornos de personalidad Cambios duraderos de personalidad (no orgánicos) Trastornos de identidad de género Trastornos de preferencia sexual Retraso mental y otros trastornos del desarrollo psicológico F70-79 Trastornos de la infancia y la adolescencia F80-89 F U N C I O N A L

28 EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO DEL PACIENTE CON TRASTORNO MENTAL

29 DIAGRAMA EN LA EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO DEL PACIENTE CON TRASTORNO MENTAL Alteración del nivel de conciencia o cambios cognitivos (deterioro de memoria) Sí No Trastorno mental orgánico o inducido por sustancias Cualquier síntoma mental atribuible a alguna enfermedad o sustancia Sí No

30 EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO DEL PACIENTE CON TRASTORNO MENTAL Deterioro del desarrollo de las funciones del SNC Sí Retraso mental/ trastorno del desarrollo psicológico No Delirios, alucinaciones o grave deterioro del juicio de la realidad Sí Trastorno psicótico No

31 EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO DEL PACIENTE CON TRASTORNO MENTAL Predominio de ánimo depresivo o eufórico Sí Trastorno del humor No Predominio de ansiedad Sí Trastorno por ansiedad No

32 EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO DEL PACIENTE CON TRASTORNO MENTAL Predominio de manifestaciones somáticas Sí Trastorno somatomorfo o asociado a disfunción fisiológica No Patrón estable de pensamiento o conducta marcadamente alterado desde la adolescencia Sí Trastorno de personalidad

33 DISTRIBUCIÓN DE LOS TRASTORNOS MENTALES SEGÚN EL SEXO VARONES VARONES=MUJERES MUJERES ABUSO DE ALCOHOL SUSTANCIAS DROGAS TRASTORNO DE TRASTORNO CRISIS DE ANSIEDAD OBSESIVO- ANGUSTIA (CON/SIN COMPULSIVO AGORAFOBIA) TRASTORNO TRASTORNO BIPOLAR AFECTIVOS CICLADO RÁPIDO TAE DEPRESIÓN MAYOR DISTIMIA PSICOSIS NO ESQUIZOFRENIA! TRASTORNO DE AFECTIVAS IDEAS DELIRANTES PERSISTENTES TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD PERSONALIDAD ANTISOCIAL PERSONALIDAD PARANOIDE PERSONALIDAD OBSESIVO- COMPULSIVA SUICIDIO SUICIDIO INTENTOS DE CONSUMADO SUICIDIOS TRASTORNOS # SD. APNEA DEL NARCOLEPSIA DEL " SUEÑO " SUEÑO $ SD. KLEINE-LEVIN ENURESIS TRASTORNOS RUMIACIÓN PICA ANOREXIA NERVIOSA ALIMENTARIOS BULIMIA TRASTORNOS DE LA INFANCIA SD. RETT TRASTORNO DE ANSIEDAD POR SEPARACIÓN MUTISMO SELECTIVO AUTOMORDEDURAS HISTERIA HIPOCONDRÍA % TRASTORNO DE CONVERSIÓN TRASTORNO DE SOMATIZACIÓN!