18ª Jornadas de Salud Ocupacional SMTBA

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Pascual Gil Revuelta
hace 8 años
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3 18ª Jornadas de Salud Ocupacional SMTBA Quemaduras Ocupacionales Relacionadas con la Electricidad 18ª Jornadas de Salud Ocupacional SMTBA Presentación de Tema Libre TITULO Iden&ficando Quejas Cogni&vas Simuladas, AUTORES Dr. Marcelo Esteban Katz - Neurólogo

4 No toda queja de memoria es una demencia Nivel cogni+vo de los pacientes en su primer consulta por quejas cogni+vas Katz, ME et. al. Neurología Argen+na, en prensa

5 Qué son las funciones cogni+vas? FUNCIONES COGNITIVAS PARTICULARES MEMORIA +pos de memoria: inmediata, diferida, autobiográfica, de trabajo, procedural procesos de memoria: instancias de fijación, evocación, almacenamiento ATENCIÓN selec&va, sostenida TODAS LAS FUNCIONES CEREBRALES QUE CONTROLAN NUESTRO COMPORTAMIENTO, MENOS LAS AFECTIVAS/EMOCIONALES. LENGUAJE verbal, escrito (comunicación) FUNCIONES EJECUTIVAS voluntad, ideación, planificación, ejecución, automonitoreo, control impulsos VISUOPERCEPCIÓN- VISUOESPACIALIDAD RESULTANTE DE LA COMBINACIÓN DE ÉSTAS PRAXIAS (REALIZACIÓN DE ACTIVIDADES APRENDIDAS) VELOCIDAD DE PROCESAMIENTO APRENDIZAJE

6 Las funciones par3culares +enen (en general) localización par3cular LAS FUNCIONES COMBINADAS TIENEN LOCALIZACIÓN GENERALIZADA (Diversas áreas funcionando, y también las conexiones entre esas áreas funcionando) LENGUAJE: LOBULO TEMPORAL IZQUIERDO (LATERAL) FUNCIÓN EJECUTIVA: LÓBULO FRONTAL VISIÓN PIRMARIA: LÓBULO OCCIPITAL VISUOPERCEPCIÓN: LÓBULO PARIETAL MEMORIA: FIJACIÓN (grabado de información): LÓBULOS TEMPORALES (MEDIAL) ALMACENAMIENTO: CASI TODAS LAS CORTEZAS DEL CEREBRO Y SUS CONEXIONES (las vivencias son visuales, audi&vas,etc) PRAXIAS: CASI TODAS LAS CORTEZAS DEL CEREBRO Y SUS CONEXIONES

7 Cerebro normal Cerebro con daño localizado en corteza Cerebro con daño localizado axonal

8 Cómo sabemos si una queja cogni3va es producto de un daño en el cerebro? APORTES DE: ENTREVISTA EN EL CONSULTORIO NEUROIMAGEN (de preferencia Resonancia MagnéBca) EVALUACIONES COGNITIVA Y PROYECTIVA EVENTUAL EVALUACIÓN PSIQUIÁTRICA EVENTUAL TRATAMIENTO PSICOPATOLÓGICO

9 Doctor: No me acuerdo nada Memoria Existen varias clasificaciones Contenido de la memoria: Episodios, semán&ca, procedimientos Temporal (corto plazo o de trabajo, largo plazo) Referida a un evento determinado (siniestro): Retrógrada (lo grabado antes del siniestro) Anterógrada (lo que se va grabando día a día luego del siniestro)

10 Mecanismos que procesan la memoria FIJACIÓN: grabado de información Localización parbcular: lóbulo temporal, región medial (hipocampo, etc) y tálamo ALMACENAMIENTO: información guardada previamente al siniestro información guardada posteriormente al siniestro Localización generalizada: un recuerdo es visual, audi&vo, olfa&vo, etc. EVOCACIÓN: información fijada y almacenada, pero cuesta recordarla (facilitado con claves) Localización generalizada: conexión de diferentes áreas

11 Daño en la fijación ( amnesia anterógrada) SINIESTRO EVENTO 1 EVENTO 2 EVENTO 3 EVENTO 4 EVENTO 5 EVENTO 6 FIJACIÓN FIJACIÓN FIJACIÓN FIJACIÓN FIJACIÓN FIJACIÓN ALMACENAMIENTO ALMACENAMIENTO

12 Daño en el almacenamiento (amnesia anterógrada y retrógrada) SINIESTRO EVENTO 1 EVENTO 2 EVENTO 3 EVENTO 4 EVENTO 5 EVENTO 6 FIJACIÓN FIJACIÓN FIJACIÓN FIJACIÓN FIJACIÓN FIJACIÓN ALMACENAMIENTO ALMACENAMIENTO DAÑO MUY EXTENSO. COMPROMISO DE MUCHAS ÁREAS. DAÑO EN OTRAS FUNCIONES COGNITIVAS (parbculares y combinadas)

13 Daño focal con amnesia anterógrada Conjunto de lesiones que podrían afectar almacenamiento

14 Observación de otras funciones cogni+vas en el consultorio neurológico Atención: observar al paciente, sobre todo cuando se dialoga con el acompañante Preguntas: se pierde en una conversación? puede mirar una película las dos horas enteras? Localización general Qué escuchamos? Lenguaje: escuchar al paciente, hacerlo hablar Comprensión: se observa sobre todo en consignas Localización: principalmente lóbulo temporal izquierdo (lateral) Fluencia: capacidad de encontrar palabras para expresar un pensamiento prestar atención a pausas termina de concretar una idea? da rodeos? palabras modificadas, cambiadas (parafasias)

15 Función Ejecu3va Localización: lóbulo frontal VOLUNTAD: ac&tud, indiferencia AUTOMONITOREO: darse cuenta nosognosia ( para qué vino a esta consulta?) IDEACIÓN, PLANIFICACIÓN, EJECUCIÓN: habría que solicitar la planificación y desarrollo de un acto CONTROL INHIBITORIO DE IMPULSOS: comportamiento Otros PENSAMIENTO ABSTRACTO: explicar refranes qué &enen en común elementos? CATEGORIZACIÓN: fluencia semán&ca

16 EVALUACIÓN NEUROCOGNITIVA

17 HACER OBJETIVO LO QUE EL PACIENTE REFIERE SUBJETIVAMENTE (puntaje)

18 Hacer obje3vo lo que el paciente refiere subje3vamente (puntaje) Función cogni&va Función cognibva Función cogni&va MÁS QUE EL PROMEDIO POBLACIONAL PROMEDIO POBLACIONAL UN POCO MENOS QUE EL PROMEDIO POBLACIONAL Función cogni&va Función cogni&va MUCHO MENOS QUE EL PROMEDIO POBLACIONAL DÉFICIT EN LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA (PÉRDIDA DE INDEPENDIENCIA)

19 Hacer obje3vo lo que el paciente refiere subje3vamente (puntaje) Función cogni&va Función cognibva MÁS QUE EL PROMEDIO POBLACIONAL PROMEDIO POBLACIONAL NORMALIDAD Función cogni&va UN POCO MENOS QUE EL PROMEDIO POBLACIONAL DETERIORO COGNITIVO LEVE Función cogni&va MUCHO MENOS QUE EL PROMEDIO POBLACIONAL DEMENCIA Función cogni&va DÉFICIT EN LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA (PÉRDIDA DE INDEPENDIENCIA)

20 Posibles escenarios No se registran déficits en la entrevista No se obje&van déficits en la ENC Imagen no significa&va No se obje&van déficits en la entrevista Presenta puntajes descendidos en la ENC Imagen no significa&va Se registran déficits en la entrevista Presenta puntajes descendidos en la ENC Imagen no significa&va Se registran déficits en la entrevista Presenta puntajes descendidos en la ENC Imagen no significa&va NORMAL TRASTORNO AFECTIVO/EMOCIONAL SIMULADOR ETAPA DE RECUPERACIÓN. SE ESPERA QUE RECUPERE COMPLETAMENTE DAÑO CON SECUELAS

21 Posibles escenarios No se registran déficits en la entrevista No se obje&van déficits en la ENC Imagen no significa&va No se obje&van déficits en la entrevista Presenta puntajes descendidos en la ENC Imagen no significa&va Se registran déficits en la entrevista Presenta puntajes descendidos en la ENC Imagen no significa&va Se registran déficits en la entrevista Presenta puntajes descendidos en la ENC Imagen no significa&va NORMAL TRASTORNO AFECTIVO/EMOCIONAL SIMULADOR ETAPA DE RECUPERACIÓN. SE ESPERA QUE RECUPERE COMPLETAMENTE DAÑO CON SECUELAS

22 Trastorno afec+vo emocional LOS ESTADOS AFECTIVOS MODIFICAN LOS PROCESOS COGNITIVOS DEPRESIÓN: PATOLOGÍA DE LA VOLUNTAD Sin ganas de memorizar no se memoriza ANSIEDAD: PATOLOGÍA DE LA ALERTA Y LA ATENCIÓN: Lo que no se presta a+ención no se memoriza

23 Evaluación Psicopatológica ENTREVISTA PSICOLÓGICA TESTS PROYECTIVOS TESTS DEPRESIÓN Y ANSIEDAD ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA

24 Etapa de Recuperación se Espera que Recupere Completamente TRATAMIENTO PARA QUE NO PRESENTE SECUELAS PSICOTERAPIA ESTIMULACIÓN COGNITIVA

25 Otras Funciones Encefálicas CARACTERÍSTICAS DE LA CONDUCTA: TOMA DE DECISIONES, REACCIÓN ANTE EVENTUALIDADES, JUICIO, VOLUNTAD, CONTROL DE IMPULSOS, ETC FUNCIÓN EJECUTIVA CONTROL ENCEFÁLICO: LÓBULO FRONTAL SUS CONEXIONES CON OTRAS ÁREAS (el lóbulo frontal toma la informacion de sociabilización almacenada en otras áreas, para...

26 La Depresión puede ser por Daño Neurológico? La Excitación puede ser por Daño Neurológico? LESION FRONTAL DEFICIT EN FUNCION EJECUTIVA (voluntad, ideación, planificación, ejecución, automonitoreo, control impulsos) LA LESIÓN FRONTAL GENERA APATÍA, NO DEPRESIÓN LA LESIÓN FRONTAL GENERA FALTA DE CONTROL DE IMPULSOS, PERO PERMANENTE (NO SELECTIVA CON ALGUNAS PERSONAS) HAY OTRAS FUNCIONES EJECUTIVAS TAMBIÉN DAÑADAS

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