FUTURO REPRODUCTIVO EN PACIENTES PRIMIGESTAS CON EMBARAZO ECTÓPICO SEGÚN LA PERSISTENCIA O NO DE LA TROMPA DAÑADA

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Luis Lucero Segura
hace 8 años
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1 FUTURO REPRODUCTIVO EN PACIENTES PRIMIGESTAS CON EMBARAZO ECTÓPICO SEGÚN LA PERSISTENCIA O NO DE LA TROMPA DAÑ Beatriz Barberá Belda MIR 4. Hospital Universitario de Albacete.

2 PERSISTENCIA O NO DE LA TROMPA DAÑ INTRODUCCIÓN Incidencia en aumento Disminución n de mortalidad. Clínica Dolor abdominal, sangrado vaginal y amenorrea Diagnóstico Exploración n clínica, ecografía transvaginal, determinación n seriada β-hcg, otros procedimientos Tratamiento Expectante, médico m y quirúrgico rgico conservador ó radical

Clínica Dolor abdominal, sangrado vaginal y amenorrea Diagnóstico Exploración n

3 PERSISTENCIA O NO DE LA TROMPA DAÑ MATERIAL, MÉTODOS M Y OBJETIVOS Mantener o eliminar la trompa de Falopio afectada? Estudio de cohortes prospectivo ( ) Objetivos principales: conocer la tasa de embarazos intrauterinos; establecer la tasa de recurrencia de EE Objetivos secundarios: determinar necesidad de la unidad de reproducción; determinar el periodo de tiempo entre la gestación n ectópica y la siguiente gestación.

Estudio de cohortes prospectivo (1996 2006) Objetivos principales: conocer la tasa de embarazos

4 PERSISTENCIA O NO DE LA TROMPA DAÑ MATERIAL, MÉTODOS M Y OBJETIVOS Criterios de inclusión Definición de grupos: Grupo 1 Grupo 2 Definición de variables Ecográficos Analíticos Tratamiento

5 PERSISTENCIA O NO DE LA TROMPA DAÑ MATERIAL, MÉTODOS M Y OBJETIVOS 428 E. Ectópicos 133 E. Ectópico en primigestas 74 casos tratamiento médico 59 casos tratamiento quirúrgico 6 casos de EE tras TRA 1 caso EE de localización no tubárica 12 casos de EE tras TRA 7 casos EE de localización no tubárica 67 casos trompa conservada 40 casos trompa extirpada

Ectópico en primigestas 74 casos tratamiento médico 59 casos tratamiento quirúrgico 6

6 PERSISTENCIA O NO DE LA TROMPA DAÑ Resultados 133 EE en primigestas 40 casos trompa extirpada 67 casos trompa mantenida 12 casos no nueva gestación 30% 24 gestaciones intraútero 60% 4 gestaciones ectópicas 10% 29 casos no nueva gestación 43,3% 33 gestaciones intraútero 49,3% 5 gestaciones ectópicas 7,5%

gestación 30% 24 gestaciones intraútero 60% 4 gestaciones ectópicas 10% 29

7 PERSISTENCIA O NO DE LA TROMPA DAÑ RESULTADOS No diferencias estadísticamente sticamente significativas en la tasa de embarazos intrauterino. No diferencias estadísticamente sticamente significativos en la recurrencia de embarazos ectópicos. El tiempo medio en presentar un nuevo embarazo en el grupo 1 fue de 23,5 meses. En el grupo 2, fue de 16, 8 meses.

No diferencias estadísticamente sticamente significativos en la recurrencia de embarazos

8 PERSISTENCIA O NO DE LA TROMPA DAÑ RESULTADOS Seis pacientes del grupo 1 y nueve del grupo 2, recurrieron a la unidad de esterilidad. Las causas de esta esterilidad fueron: F. tubárico F. etario F. Masculino 1 0 De rivada tras EE grupo 1 De rivada tras EE grupo 2 De rivada tras varios embarazos grupo 1 De rivada tras varios embarazos grupo 2

Las causas de esta esterilidad fueron: 5 4 3 2 F. tubárico F. etario F.

9 PERSISTENCIA O NO DE LA TROMPA DAÑ DISCUSIÓN En la literatura no estudios similares comparan tratamiento conservadores entre si, no radicales. Tasa de embarazos intrauterinos: Salpinguectomía Vs salpingostomía no diferencia ES en la tasa de embarazos intraútero; mayor persistencia de trofoblasto en salpingostomía.

Tasa de embarazos intrauterinos: Salpinguectomía Vs salpingostomía no

10 PRIMIGESTAS CON EMBARAZO ECTÓPICO SEGÚN N LA PERSISTENCIA O NO DE LA TROMPA DAÑ DISCUSIÓN Tto médico Vs salpingostomía disparidad según n estudios Tasa de recurrencia equiparable en los distintos tratamientos.

médico Vs salpingostomía disparidad según n estudios

11 PRIMIGESTAS CON EMBARAZO ECTÓPICO SEGÚN N LA PERSISTENCIA O NO DE LA TROMPA DAÑ CONCLUSIONES El futuro reproductivo no depende de la persistencia o ausencia de la trompa afecta.

12 PRIMIGESTAS CON EMBARAZO ECTÓPICO SEGÚN N LA PERSISTENCIA O NO DE LA TROMPA DAÑ Bibliografía 1.- Bangsgaard N, Otto lund C, Ottesen B, Nilas L. Improved fertility following conservative surgical treatment of ectopic pregnancy. BJOG. Aug 2003, 110, pag Moeller K, Moeller C, Thomsen S, Andersen L et al. Success and spontaneous pregnancy rates following systemic methoterxate versus laparoscopic surgery for tubal pregnancies: a randomized trial Acta Obstet Gynecol 2009, 88: Kuroda K, Takeuchi H, Kitade M, Kikuchi I, Shimanuki H, Kumakiri J, Kobayashi Y, Kuroda M, Takeda. Assessment of tubal disorder as a risk factor for repeat ectopic pregnancy after laparoscopic surgery for tubal pregnancy. J Obstet Gynaecol Res Jun;35(3): Van Mello :, Mol F, Adriaanse A, BossE, Dijkman A, Doornbos J. The METEX study; methotrexate versus expectante Management in womwn with ectopic pregnancy: a randomised controlled trial BMC Women s Health 2008, 8: Seeber BE, Barnhart KT. Suspected ectopic pregnancy. Obstet Gynecol. 2006; 107: Stika CS, Anderson L, Frederiksen MC. Single-dose methotrexate for the treatment of ectopic pregnancy: Northwestern Memorial Hospital three- year experience. Am J Obstet Gynecol. 1996; 174: Pellicer A, Garcia Velasco JA, Gallardo E, Remohí J, Simón n C. El impacto de las técnicas t de reproducción n asistida en la incidencia del embarazo ectópico pico en Cuadernos de Medicina Reproductiva. Madrid, Ed. Medica Panamericana, 1996; Mol F, Strandell A, Jurkovic D, YalcinkayaT, Verhoeve H, Am Koks C, Van der Linden P, Graziosi G, Thurkow A. The ESEP study: salpingostomy versus salpinguectomy for tubal ectopic pregnancy; the impact on future fertility: a randomised controlled trial BMC Womwn s Health 2008, 8: Hajenius PJ, Mol F, Mol BW, Bossuyt PM, Ankum WM, van der Veen F. Interventions for tubal ectopic pregnancy. Cochrane Database Syst Rev Jan 24;(1):CD Review 10.- Kjellberg L, Lalos A, Lalos O. reproductive outcome after surgical treatment of ectopic pregnancy ncy Gynecol Obstet Invest 2000; 49: Mol F, Mol BW, Ankum WM, Van der Veen F, Hajenius PJ; Current evidence on surgery, systemic mathotrexate and expectant management in the treatment of tubal ectopic pregnancy: a systematic review and d meta analysis Human Reproduction Update 2008, Vol 14, 4: G Dias Pereira, PJ Hajenius, BWJ Mol, WM Ankum, DJ Hemrika, PMM Bossuyt, F van der Veen. Fertility outcome after systemic methotrexate and laparoscopic salpingostomy for tubal pregnancy The Lancet, Volume 353, Issue 9154,, Pages , 27 February Buster JE, Krotz S Reproductive performance after ectopic pregnancy Semin Reprod Med Mar;25(2): Fernandez H, Yves Vincent S, Pauthier S, Audibert F, Frydman R. Randomized trial of conservative laparoscopic treatmenet and metotrexate administration in ectopic pregnancy and subsequent fertility Human Reproduction 1998, vol 13, 11: Dr PJ Hajenius, S Engelsbel, BWJ Mol, F van der Veen, WM Ankum, PMM Bossuyt, DJ Hemrika, FB Lammes Randomised trial of systemic methotrexate versus laparoscopic salpingostomy in tubal pregnancy Lancet 1997 Sep 13;350(9080): Helmy S, Sawyer E, E Ofili-Yebovi D, Yazbek J, Ben Nagi J, Jurkovic D. Fertility outcomes following expectant management of tubal ectopic pregnancy. Ultrasound Obstet Gynecol Dec;30(7): Olofsson JI, Poromaa IS, Ottander U et al. Clinical and pregnancy outcomes following ectopic pregnancy: a porspective study comparing expectancy, surgery and systemic methotrexate treatment Acta obstet Gynecol Scand 2001, 80: Sowter MC, Farquhar CM, Petrie KJ, Gudex G. A A randomised trial comparing single dose systemic methotrexate and laparoscopic surgery for the treatment of unruptured tubal pregnancy. BJOG Feb;108(2): Langer R, Bukovsky I, Herman A et al. Conservative surgery for tubal pregnancy Fertil Steril 1982, 38: Elito J, Koo Han K, Camano L. Tubal patency following surgical and clinical treatment of ectopic pregnancy Sao Paulo Med J. 2006, 124 (5):

Success and spontaneous pregnancy rates following systemic methoterxate versus laparoscopic surgery for tubal pregnancies: a randomized trial Acta Obstet Gynecol 2009, 88: 1331 1337 3.

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