ESTILOS DE VIDA Y FERTILIDAD: DIETA Y EJERCICIO

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Ana Isabel Piñeiro Valverde
hace 8 años
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1 ESTILOS DE VIDA Y FERTILIDAD: DIETA Y EJERCICIO Manuel Alvarez Almodóvar Servicio de Medicina de la Reproducción Dpto. Obstetricia, Ginecología y Reproducción SALUD DE LA MUJER DEXEUS

2 DIETA Y EJERCICIO. INTRODUCCIÓN OBESIDAD=EPIDEMIA OMS 2015: 2.3 billones sobrepeso y 700 millones obesos Problema en infancia (30%)

3 OBESIDAD Y SU CORRELACIÓN CON

4 HIPÓTESIS QUE CORRELACIONAN OBESIDAD Y SUBFERTILIDAD Factores medioambientales, socioculturales y económicos HOMBRE CITOQUINAS PROINFLAMATORIAS Niveles menores de andrógenos, Mayor temperatura escrotal Disfunción eréctil

económicos HOMBRE CITOQUINAS PROINFLAMATORIAS Niveles

5 LA SOCIEDAD OBESA SE AUTOPERPETÚA Hipótesis de la susceptibilidad intergeneracional de Barker 1- Excesa adiposidad de la mujer gestante 2- Genera señales anómalas que preparan al fututo individuo para lo que él entiende como restricción 3- A la hora de la verdad se encuentran con abundancia, una mayor capacidad para la reserva energética y, por tanto, para la obesidad Barker DJ et al., Br Med Bull 2001 Warner MJ et al., Biochem J 2010 Must A et al., Pediatrics 2005

restricción 3- A la hora de la verdad se encuentran con abundancia, una mayor capacidad para la reserva energética y,

6 EJERCICIO Y FERTILIDAD 1- Disminución en la secreción pulsátil de Gn RH. Secreción de LH más reducida que la de FSH 2- Disminución en los niveles de leptina al disminuír el tejido adiposo. Receptores de leptina en neuronas hipotalámicas involucradas en el control de los pulsos. 3- En deportes que requieren delgadez: hipoestrogenismo 4- En deportes que requieren mayor resistencia: hiperandrogenismo

7 HIPÓTESIS LES ACONSEJO SU LECTURA

8 MI INTERÉS SE HA CENTRADO EN 1- Cómo influye la obesidad en la fertilidad? 2- Cómo influye la obesidad en los resultados de FIV? 3- Resultan beneficiosas la dieta y ejercicio para la fertilidad? 4- Resultan beneficiosas la dieta y el ejercicio en los resultados de FIV?

3- Resultan beneficiosas la dieta y ejercicio para la fertilidad?

9 1- Cómo influye la obesidad en la fertilidad? Van der Steeg, Hum Reprod 2008 Estudio prospectivo de cohortes, mujeres subfértiles no tratadas IMC > 29 Probabilidad de embarazo inferior frente IMC (HR 0.95 por cada Kg/m² >29) Por cada Kg/m² >29, 5 % menos de posibilidades de gestación Gesink Law DC et al., Hum Reprod 2007 Loret de Mola R et al., Obstet Gynecol Clin North AM 2009 Brewer C et al., Reproduction 2010

035 mujeres subfértiles no tratadas IMC > 29 Probabilidad de embarazo inferior frente IMC 21-29 (HR 0.

10 2- Cómo influye la obesidad en el resultado de FIV? (I) Metaanálisis que incluye 33 estudios Tasas de nacido vivo significativamente inferiores en: 30 frente normal RR frente normal RR 0.91 Equivale a : 20% menos de posibilidades en obesidad (95% CI 12-19%) 9% si sobrepeso (95% CI 2-15%)

significativamente inferiores en: 30 frente normal RR 0.

11 2- Cómo influye la obesidad en el resultado de FIV? (II) Metaanálisis que incluye 33 estudios Tasas de aborto significativamente superiores : frente normal RR 1.24 >=30 frente normal RR 1.43

12 1º CONCLUSIÓN LA OBESIDAD INFLUYE EN LA FERTILIDAD Y EN LOS RESULTADOS DEL CICLO DE FIV (ESHRE Task Force on Ethics and Law, Hum Reprod 2010)

13 3- Resulta beneficiosa la dieta para la fertilidad (I)? RECOMENDACIÓN EXTENSIBLE A TODA PACIENTE OBESA YA QUE: Pérdidas de peso 5% (sobre todo abdominal) mejoran las tasas de ovulación y gestación del % de las pacientes Moran LJ et al., Nut Clin Care 2002 Kiddy DS et al., Clin Endocrinol 1992 Clark AM et al., Hum Reprod 1995

todo abdominal) mejoran las tasas de ovulación y gestación del 80-90 % de las

14 3- Resulta beneficiosa la dieta para la fertilidad (II)? QUÉ TIPO DE DIETA ESTABLECER? CONSENSO RESPECTO A : -Hipocalórica: < Kcal/día respecto ingesta habitual -Bajo contenido en grasas (30%) con < 10% grasas saturadas NO CONSENSO RESPECTO A : -Hiperproteica (30%) y bajo contenido en hidratos carbono (40%) -Alto contenido en hidratos carbono (55%) y moderado en proteínas (15%)

contenido en grasas (30%) con < 10% grasas saturadas NO CONSENSO RESPECTO A : -Hiperproteica

15 NO TODO DEPENDE DE LA DIETA Mantenimiento del peso perdido a largo plazo (14 años) sólo se evidenció en el 15% de los pacientes Ayyad et al., Obes Rev 2000

16 3- Resulta beneficioso el ejercicio para la fertilidad (I)? Dos estudios prospectivos muestran que un programa de ejercicio estructurado y supervisado de hasta 6 meses, por sí sólo, puede inducir pérdidas significaticas de peso e IMC (en población SOP) pese a generar menos reducción que la dieta sola. Viggoriti et al., J Clin Endocrinol Metab 2007 Palomba et al.,hum Reprod 2008

hasta 6 meses, por sí sólo, puede inducir pérdidas significaticas de peso e IMC (en población

17 3- Resulta beneficioso el ejercicio para la fertilidad (II)? (Estudio poblacional) El ajuste por IMC no modificó la relación entre la actividad física e incidencia de infertilidad. Teoría: exceso ejercicio no compensado con ingesta disbalance energético que compromete función reproductiva. Se estima que la ingesta debe superar al gasto en 65% para función reproductiva normal Ajustados por edad, paridad, tabaco y situación marital

18 2º CONCLUSIÓN REDUCCIONES DEL PESO DEL 5% PUEDEN SUPONER LA RECUPERACIÓN DE LA FERTILIDAD EN PACIENTES OBESAS PUEDEN ESTAR SUPONIENDO LOS HÁBITOS ACTUALES DE DEPORTE DIARIO Y DE ALTA INTENSIDAD UNA REDUCCIÓN DE LA FERTILIDAD?

PUEDEN ESTAR SUPONIENDO LOS HÁBITOS ACTUALES DE DEPORTE

19 4- Resulta beneficioso el ejercicio para el FIV? (2006) Estudio prospectivo colaborativo n= (1º ciclo de fiv) -Tasas de nacido vivo: 20% menos (ns) cuando ejercicio regular n.s -Tasas de nacido vivo: 40% menos cuando más de 4 horas /semana de 1-9 años (p<0.05)

232 (1º ciclo de fiv) -Tasas de nacido vivo: 20% menos (ns) cuando

20 4- Resulta beneficioso el ejercicio para el FIV? < 30% Se consideraron 3 grupos de actividad física: caminar, cardiovascular, otros. La estratificación de las pacientes en función del IMC Y FSH no dio lugar a resultados diferentes en la asociación entre actividad física y resultado FIV

21 4- Resulta beneficiosa la dieta en obesidad para el FIV? No se aconsejan las dietas de bajo contenido calórico durante el FIV (mantener el balance entre gastos e ingesta) Tsagareli V et al., Fertil Steril 2006 Dieta hipocalórica hiperproteica nutricionalmente equilibrada + ejercicio desde el mes previo a ciclo de FIV

22 4- Resulta beneficiosa la dieta en obesidad para el FIV? -Reduccion significativa del peso e IMC en grupo activo. No así en el control -Reducción de cintura en ambos grupos sin diferencias significativas -La reducción de cintura se asocia a mayor posibilidad de embarazo (luego también fueron útiles las recomendaciones de estilo de vida en grupo control)

23 3º CONCLUSIÓN EL HISTORIAL DE EJERCICIO PRACTICADO PUEDE INFLUÍR EN EL RESULTADO DE FIV LAS DIETAS HIPOCALÓRICAS ESTRICTAS NO ESTÁN ACONSEJADAS EN UN CICLO DE FIV DENTRO DE UN CICLO DE FIV SÍ PUEDEN TENER CABIDA MEDIDAS DIETÉTICAS EQUILIBRADAS

24 PROBLEMAS IMPREVISTOS O DE DIFÍCIL SOLUCIÓN (I) 1- La virtud parece encontrarse en el término medio pero dónde se sitúa el término medio? 2- Sabemos lo que realmente hacen los pacientes? (Estudio prospectivo observacional de cohortes, n= 728) CAM: reflexología, hierbas, acupuntura, -Tasas de embarazo: 61.4% en no usuarias frente a 42.2% en CAM users (31.3% menos) -Limitaciones: pueden realizar varios CAM a la vez

25 PROBLEMAS IMPREVISTOS O DE DIFÍCIL SOLUCIÓN (II) 3- Realmente nos hacen caso los pacientes?

26 CONCLUSIONES 1- Probablemente los tratamientos de estimulación se encuentren al límite de sus posibilidades 2- Sin embargo las repercusiones que puedan tener dieta y el ejercicio previos y durante el ciclo de FIV son un terreno casi virgen que hemos de explorar ya que pueden suponer enormes diferencias en los resultados (PubMed 37 y 26 referencias respectivamente) 3- Además son parámetros modificables 4- Por último y tras tanto hablar sobre dieta y ejercicio, no me puedo reprimir en dar algún consejo personal

27 I Love my job I Love my job DON T FORGET YOUR MORNING EXERCISES!!! I love my job I love my job

28 Gracias por su atención!

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