Fertilidad y técnicas reproductivas

Transcripción

1 Fertilidad y técnicas reproductivas

2 Ciclo menstrual Fase FOLICULAR OVULATORIA LUTEÍNICA Óvulo Ciclo ovárico Folículos en desarrollo Folículo Folículo roto Cuerpo lúteo maduro Arteria espiral Glándula Lagos venosos Ciclo uterino Vena Sangrado Sangrado Niveles de hormona gonadotrófica UI/l UI/l Días 14 Días 28 LH FSH 20 Niveles de hormona ovárica pg/ml mg/ml Progesterona Estrógeno UI/l 20 Inhibina 0 Ciclo menstrual

3 Aparato reproductivo Fondo uterino Endomerio Istmo de la trompa de Falopio Ampolla de la trompa de Falopio Aparato reproductivo femenino Labios menores Labios mayores Ligamento ovárico Miometrio Ovario Cavidad uterina Orificio interno del cérvix Glándulas cervicales Canal endocervical Orificio externo del cérvix Vagina Fascia Himen transversal Bulbo vestibular Vestíbulo Fascia umbilical prevesical Tejido subcutáneo Membrana (de Scarpa) grasa (de Camper) Ligamento fundiforme del pene Ligamento suspensorio del pene Tejido areolar y plexo venoso vesical en el espacio retropúbico (prevesical) Vena dorsal del pene Cuerpo cavernoso Fascia profunda del pene (de Buck) Cuerpo esponjoso Músculo recto del abdomen Fascia superficial (dartos) del pene y del escroto Tabique (septum) del escroto Franja ovárica Aparato reproductivo masculino Vasos ilíacos externos Peritoneo Testículos Disección paramediana (sagital) Conducto (vaso) deferente Vejiga urinaria y fascia Uréter (corte) Vesícula seminal Fondo de saco retrovesical Fascia rectoprostática (de Denonvilliers) Recto Próstata (cubierta por fascia) Diafragma pélvico (músculo elevador del ano) Cuerpo perineal Rama isquiopubiana (corte) } Profundo Músculo Superficial esfínter Subcutáneo anal externo Fascia perineal profunda (revestimiento o de Gallaudel) Fascia perineal superficial de Colles (fascia inferior del espacio perineal superficial) Fascia superficial del escroto (dartos) Fascia espermática externa Aparato reproductivo

4 Espermatozoide maduro Cabeza Cuello Segmento medio Cola Membrana plasmática Acrosoma Vista lateral Centriolos Anillo Capa mitocondrial Fibra densa exterior Núcleo Vista superior Axonema Columnas longitudinales dorsal y ventral Segmento final Ribetes de la capa fibrosa Cola Espermatozoide maduro

5 Causas de infertilidad masculina y factor interactivo Los pantalones y la ropa interior ajustada pueden aumentar la temperatura testicular, provocando un recuento espermático anormal El moco celular engrosado en la cervicitis crónica impide la migración del esperma El varicocele puede ser tratado quirúrgicamente Glándulas cervicales Inspección del cérvix para buscar signos de cervicitis. Son necesarios cultivos para descartar enfermedad crónica La conización cervical extensa puede destruir el moco segregado por las glándulas cervicales Causas de infertilidad masculina

6 Endometriosis Pelvis Sitios de implantación Endometriosis pélvica difusa: quiste endometrial roto (chocolate) Hemisección de ovario con quistes endometriales y cuerpo lúteo Sección microscópica por el revestimiento del quiste endometrial de ovario Uréter Ombligo Intestino delgado Ciego Apéndice Cicatriz de laparatomía Anillo inguinal Ligamento redondo Vejiga Pliegue uterovesical Ingle Vulva y glándula de Bartolini Peritoneo pélvico Trompa de Falopio Colon sigmoide Ovario Superficie uterina Miometrio (adenomiosis) Ligamento uterosacral Tabique rectovaginal Cérvix Vagina Periné Posibles sitios de distribución de la endometriosis Endometriosis

7 Fibroide Histología del fibroide Subseroso Intersticial (intramural) Subseroso, pedunculado Subseroso, desplazando la trompa Subseroso, pedunculado Submucoso Intraligamentario Cervical Pedunculado, submucoso, sobresaliendo a través del orificio externo del cuello uterino Fibroide

8 Fertilización directa del óvulo Nuevas técnicas de fertilización Cuerpo polar Zona pelúcida Espacio perivitalino Ovoplasma Núcleo Espermatozoide Micropipeta El espermatozoide puede ser capaz de unirse y penetrar la zona pelúcida y entrar en el ovoplasma Micropipeta Ovoplasma Espermatozoide Zona pelúcida Espacio perivitelino Análisis genético preimplantación Embrión en estadio de ocho células Micropipeta El espermatozoide entra dentro del espacio perivitelino a través de la zona pelúcida; alteraciones de capacitación o zona de penetración La microinyección intraovoplásmica directa del espermatozoide evita alteraciones de capacitación o de la zona de penetración Análisis cromosómico Tras la fertilización, cuando todas las células del embrión son totipotenciales, pueden ser recogidas una o dos células para la detección de alteraciones cromosómicas o bioquímicas Análisis bioquímico Nuevas técnicas de fertilización

9 Tratamiento quirúrgico de la disfunción tubárica Cirugía tubárica histeroscópica Obstrucción cornual (proximal) Catéter coaxial alojado en orificio Histeroscopio Vista histeroscópica de la cánula en el orificio Cánula Alambre guía El alambre guía pasado (por medio de catéter) a través de la obstrucción cornual abre la trompa de Falopio Cierre de la serosa Reconstrucción tubárica (tras ligadura o embarazo ectópico) Las suturas alinean los segmentos ístmico y ampular Segmentos tubáricos unidos con suturas en la muscular Derrame de colorante Serosa cerrada y colorante inyectado para comprobar la permeabilidad tubárica Tratamiento quirúrgico

10 Técnicas con láser Sistema de liberación de láser de barra de cuarzo Quistes colapsados tratados Quistes no tratados Láser que perfora ovario poliquístico con láser de contacto directo (KTP) Ovario poliquístico Adherencias Fimbrioplastia con láser para oclusión tubárica distal Tratamiento de la endometriosis KTP láser Destrucción con láser de CO 2 de las adherencias con instrumento de protección Incisión con láser de trompa ocluida Trompa abierta y colgajos plegados hacia atrás Implantes endometriales Técnicas con láser

11 Fertilización in vitro Ovulación inducida mediante autoinyección de medicamento para fertilidad Folículos maduros Fracción concentrada de esperma añadida Aspiración con aguja Óvulos recolectados añadidos Espermatozoides Óvulos Fertilización Embrión (3 días) Prueba con ecografía Fertilización e incubación de los óvulos con fracción concentrada de esperma En el ovario supraovulante, los óvulos son recolectados de los folículos maduros transvaginalmente con aguja guiada mediante ecografía Función tubárica normal Trompa bloqueada Función ovárica normal Trasferencia de embrión FIV (Fecundación in vitro) Espermatozoides purificados IUI (Inseminación intrauterina) Óvulos fertilizados in vitro (FIV) con la fracción concentrada de esperma. El embrión se transfiere directamente dentro del útero, evitando la oclusión tubárica Para la IUI, los espermatozoides son primero purificados, colocados en un medio estéril y concentrados a un volumen pequeño, luego son inyectados dirigidos al ovario Fertilización in vitro