Evidencia sobre la Asesoría Preconcepcional

Transcripción

1 Evidencia sobre la Asesoría Preconcepcional Revisiones de la literatura disponible han evaluado los diferentes componentes de la consulta preconcepcional definiendo los niveles de evidencia y recomendaciones de ellos 1 2. A continuación se presentan estableciéndolos en las siguientes actividades: 1. Promoción en salud 2. Vacunación 3. Enfermedades Infecciosas 4. Condiciones médicas Página 1 1. PROMOCIÓN EN SALUD Ítem a evaluar Planificación familiar y vida reproductiva Tipo de Evidencia y Recomendación Descripción A 3 Las actividades de P y P deben iniciarse con el tamizaje de las mujeres que desean embarazo a corto o largo plazo y su riesgo de un embarazo (intencionado o no). Se debe recomendar a mujeres, hombres y parejas considerar un plan reproductivo y educarlos acerca de cómo este plan influye en el uso de anticonceptivos y en la toma de decisiones. Todas las mujeres en edad reproductiva deben recibir información y consejería acerca de los métodos anticonceptivos y el uso de métodos de emergencia. Actividad Física C 2 Se debe evaluar el peso y estado cardiovascular en todas las mujeres y ofrecerles recomendaciones adecuadas a su estado físico. Peso actual A 3 Se debe evaluar el IMC anualmente en todas las mujeres. Aquellas que tienen IMC >25 Kg/m 2 deben recibir consejería acerca de los riesgos para su salud y los riesgos en caso de embarazo. Se les deben ofrecer estrategias para disminuir la ingesta de calorías e incrementar la actividad física así como ingresar a un programa de control de peso. Se recomienda evaluación de glicemia si además tienen 1 o más factores de riesgo para diabetes incuyendo diabetres gestacional Las mujeres con un IMC < 19.8 se les debe ofrecer consejería acerca de los riesgos para su salud y los riesgos en caso de embarazo. Las mujeres con IMC bajo deben ser evaluadas para trastornos alimenticios y distorsión de la imagen corporal.

2 Hábitos alimenticios A 3 Todas las mujeres en edad reproductiva deben ser una evaluación acerca de la conveniencia de sus hábitos alimenticios y recibir conserjería sobre el uso o no de los suplementos alimenticios. Se debe indicar no sobrepasar la dosis recomendada de suplementos. Folatos A 1 a A todas las mujeres en edad reproductiva se les debe recomendar la ingesta de 0.4 mg (400 μg) de ácido fólico de comidas fortificadas y/o suplementos y mantener una dieta saludable balanceada y rica en alimentos con folato. Página 2 Vacunación A 3 Todas las mujeres en edad reproductiva deben tener vacunación completa para tétanos, difteria, sarampión, rubéola y varicela. De estar indicado actualizar las inmunizaciones. Cigarrillo A 2 A todas las mujeres en edad reproductiva se les debe indagar acerca del uso de cigarrillo en cada encuentro con el personal de salud, las mujeres fumadoras deben recibir consejería acerca de limitar la exposición. Alcohol A 3 Todas deben además ser evaluadas acerca del consumo de alcohol y conductas de riesgo, y ofrecer consejería apropiada. Todas deben recibir información acerca de los riesgos potenciales para el feto expuesto al alcohol durante el embarazo y de que no se ha establecido un nivel seguro de consumo de alcohol. Debe ofrecerse contraceptivos hasta que se suspenda el consumo de alcohol. ITS A 3 Evaluar de forma rutinaria el riesgo de ITS, ofrecer conserjería y otras estrategias (incluyendo vacunación) para prevenir ITS y facilitar las pruebas serológicas de tamizaje de ITS así como el tratamiento necesario

3 2. VACUNACIÓN Vacuna Virus Papiloma Humano (VPH) Tipo de Evidencia y Recomendación Descripción B 2 Todas las mujeres deben ser tamizadas para anomalías cervicales relacionadas con el VPH (citología cervical). Deberá vacunarse contra el VPH a los grupos poblacionales según esquema vigente Hepatitis B A 3 Todas las mujeres con factores de riesgo no inmunizadas previamente, deben recibir la vacuna contra hepatitis B antes del embarazo. Mujeres con hepatitis B crónica deben recibir información sobre cómo prevenir la transmisión a personas cercanas y la transmisión al bebé. Varicela B 3 Debido a que esta vacuna está contraindicada en el embarazo se recomienda evaluar la inmunidad durante la valoración preconcepcional. Toda mujer en edad fértil no inmunizada deberá ser vacunada. Sarampión, parotiditis y rubeola A 2 Toda mujer en edad fértil debe ser tamizada para inmunidad contra rubeola. Debe ofrecerse vacunación a todas las mujeres no inmunizadas advirtiendo que no se deben embarazar en los siguientes 3 meses. Influenza C 3 Se recomienda para todas las mujeres que piensen estar embarazadas en temporada de influenza o en aquellas con mayor riesgo de complicaciones relacionadas con la influenza como enfermedades cardiopulmonares, desórdenes metabólicos. Difteria, tétanos y tos ferina (DPT o trivalente) B 3 Todas las mujeres en edad reproductiva deben estar al día en toxoide tetánico por el efecto protector de la inmunidad pasiva contra el tétanos neonatal. La vacuna DPT se recomienda en mujeres que estén buscando embarazo o inmediatamente luego del parto para evitar las complicaciones de la tos ferina en el recién nacido Página 3

4 3. ENFERMEDADES INFECCIOSAS Infección Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) Tipo de Evidencia y Recomendación Descripción A 1b Se debe alentar a todas las personas (hombres y mujeres) para que conozcan su seroestado VIH antes del embarazo y se deben dar recomendaciones para prevención de ITS. A mujeres VIH+ se les debe explicar el riesgo de transmisión vertical y los tratamientos disponibles. Página 4 Sífilis A 2 Tamizar a las mujeres en alto riesgo y tratar a las que estén infectadas. Informar que de rutina se hará tamizaje de sífilis al inicio del embarazo Chlamydia A 1 Todas las mujeres sexualmente activas < 25 años y todas las mujeres en alto riesgo deben ser tamizadas para chlamydia previo al embarazo Gonorrea B 2 Mujeres en alto riesgo deben ser tamizadas durante evaluación preconcepcional y tratar a las infectadas. Informar necesidad de repetir tamizaje al inicio del embarazo Herpes B 2 Mujeres con antecedente de infección genital por herpes debe ser asesorada sobre riesgo de transmisión vertical. Mujeres sin historia previa deben recibir consejería sobre síntomas y transmisión. No se recomienda tamizaje serológico universal sino solo para parejas de personas con antecedente de la infección Tuberculosis B 2 Todas las mujeres en riesgo deben ser tamizadas para tuberculosis y tratadas adecuadamente antes del embarazo Enfermedad periodontal C 1b No hay estudios que evalúen el papel de tamizaje y tratamiento de la enfermedad periodontal preconcepcional y el resultado perinatal. Aunque es de beneficio para la madre no se recomienda de rutina en la valoración preconcepcional Hepatitis C C 3 Se recomienda tamizaje en mujeres con alto riesgo de infección. Mujeres positivas para Hepatitis C que deseen embarazarse deben recibir información sobre transmisión vertical, riesgo de cronicidad y la necesidad de suspender fármacos hepatotóxicos.

5 Toxoplasmosis C 3 Mujeres positivas en tamizaje preconcepcional se deben ser tranquilizadas explicando que no tienen riesgo de transmitir la infección durante el embarazo. Si son negativas deben recibir información sobre cómo prevenir la infección durante el embarazo. Citomegalovirus C 2 Mujeres que tengan o trabajen con niños pequeños deben recibir consejería para reducir el riesgo de infección utilizando las precauciones universales (guantes de látex y lavado riguroso de manos luego de cambiar pañales o después de exponerse a secreciones respiratorias). Listeriosis C 3 Se debe recomendar que eviten consumir alimentos preparados con leches sin pasteurizar, embutidos (salchichas, patés) o comida sobrante Página 5 Malaria C 3 Se debe aconsejar a mujeres que deseen embarazo que eviten viajar a áreas endémicas para malaria. En caso de estar en área de malaria, dar profilaxis antimalárica Vaginosis bacteriana (VB) Estreptococo Grupo B D 1b No hay estudios que evalúen el papel del tamizaje y tratamiento preconcepcional de la VB en el resultado perinatal. Si las mujeres tienen infección sintomática, se recomienda tratamiento E 1 No está indicado el tamizaje en la valoración preconcepcional Bacteriuria asintomática E 2 No hay evidencia que la evaluación preconcepcional evite que se presente la infección en embarazo. El control prenatal contempla de rutina la evaluación de bacteriuria asintomática Parvovirus E 3 No hay evidencia que el tamizaje de anticuerpos contra parvovirus o asesoría para evitar la infección sirva para mejorar el resultado perinatal. Debe recomendarse siempre buenas prácticas de higiene en todas las mujeres

6 4. CONDICIONES MÉDICAS Enfermedad Diabetes Mellitus (DM) Tipo de Evidencia y Recomendación Descripción A 1 Todas las mujeres con DM deben recibir asesoría sobre la importancia del control de la enfermedad antes de quedar embarazadas así como del control de peso, automonitoreo de glicemia, ejercicio, cese de cigarrillo, alcohol y drogas. Previo al embarazo deben tener niveles normales de Hb glicosilada para disminuir riesgo de anomalías congénitas Hipotiroidismo A 2 Mujeres con hipotiroidismo deben recibir consejería sobre el riesgo de esta condición en el feto y la importancia de un adecuado remplazo previo al embarazo. Mujeres sintomáticas de hipotiroidismo deben ser evaluadas e iniciar terapia de remplazo de confirmarse alteración. Fenilcetonuria A 2 Debe aconsejarse a mujeres en edad reproductiva con fenilcetonuria la importancia de mantener un nivel bajo de fenilalanina durante la edad fértil y especialmente si están planeando embarazo debido al riesgo fetal. Página 6 Desordenes convulsivos A 2 Debe aconsejarse sobre el riesgo del incremento de la frecuencia de las convulsiones en el embarazo, los efectos potenciales de las convulsiones y de los tratamientos anticonvulsivantes en el resultado perinatal. De ser posible, las mujeres en edad fértil deben ser manejadas con monoterapia con la menor dosis efectiva para el control de las convulsiones. Si están planeando el embarazo debe evaluarse la posibilidad de suspender el tratamiento. Debe iniciarse suplencia con ácido fólico 4 mg un mes antes del embarazo hasta el final del primer trimestre para prevenir defectos del tubo neural Hipertensión A 2 Mujeres en edad reproductiva con hipertensión crónica deben recibir consejería sobre riesgos tanto para la madre como el feto. Evaluar estado cardiovascular previo al embarazo. Los inhibidores de la ECA y los bloqueadores de los receptores de angiotensina están contraindicados en embarazo y deben ser cambiados si la mujer desea embarazo

7 Artritis reumatoidea (AR) A 3 Debe informarse a las mujeres con AR la historia natural de la enfermedad durante el embarazo y la probabilidad de exacerbación después del parto. Si hay deseo de embarazo deben suspenderse el metrotrexate y la leflunomida tanto en hombres como mujeres debido al alto riesgo teratogénico Página 7 Lupus B 2 Debe asesorarse sobre los riesgos asociados al lupus durante el embarazo tanto para la mujer como el feto, la importancia de optimizar el control de la enfermedad y el posible cambio de medicación así como la necesidad de un control prenatal especializado Enfermedad Renal B 2 Debe informarse de la posibilidad de progresión de la enfermedad durante el embarazo, el riesgo aumentado de mal resultado perinatal tanto para la mujer como el feto y la importancia de conseguir y mantener un adecuado control de la tensión arterial Enfermedad cardiovascular B 3 Debe asesorarse sobre el riesgo que representa el embarazo sobre la condición cardíaca y el efecto que medicamentos (warfarina) sobre el resultado perinatal. Se deberá cambiar warfarina por otro anticoagulante menos teratogénico Trombofilia - No utilizando warfarina - En tratamiento con warfarina C B 3 2 Se debe investigar antecedentes personales o familiares de eventos trombóticos. No se recomienda el tamizaje de rutina de las trombofilias. Siempre que sea posible el tratamiento con warfarina deberá cambiarse por otro anticoagulante menos teratogénico. Asma B 2 Debe informarse sobre el riesgo que empeore el asma con el embarazo y la importancia de un adecuado control previo a la gestación

8 REFERENCIAS 1 Jack B.W., Atrash H., Coonrod D.V. The clinical content of preconception care: an overview and preparation of this supplement. AJOG 2008; 199 (6): S257- S396. Documento disponible en: Página 8 2 Korenbrot C. C., Steinberg A., Bender C., & Newberry S. Preconception Care: A Systematic Review. Maternal and Child Health Journal, Vol. 6, No. 2, June Documento disponible en