PROTOCOLO DE AISLAMIENTOS EN PREVENCIÓN DE IAAS en Hospital Dr. Rafael Avaria Valenzuela de Curanilahue

Transcripción

1 PROTOCOLO DE AISLAMIENTOS EN PREVENCIÓN DE IAAS en Hospital Dr. Rafael Avaria Valenzuela de Curanilahue Resolución N : 1219-A DEL 07/09/ Página 1 de 18

2 Indice INTRODUCCIÓN:... 3 PROPÓSITO... 3 OBJETIVOS:... 4 ALCANCE... 4 RESPONSABILIDAD... 4 PRECAUCIONES GENERALES DE AISLAMIENTO... 5 PRECAUCIONES DE AISLAMIENTO Y SUS ETAPAS... 6 PRECAUCIONES ESTÁNDAR... 6 PRECAUCIONES DE TRASMISIÓN:... 7 A) POR VÍA AÉREA... 7 B) PRECAUCIONES PARA GOTAS... 8 C) PRECAUCIONES DE CONTACTO... 9 D) PRECAUCIONES EMPÍRICAS ADICIONALES AISLAMIENTO PROTECTOR ASPECTOS IMPORTANTES QUE DESTACAR A NIVEL LOCAL INDICADORES DEFINICIONES ANEXO 1: PAUTA DE SUPERVISIÓN MANEJO AISLAMIENTOS Página 2 de 18

3 Introducción: Aislar a los enfermos ha sido la medida más antigua para tratar de evitar la diseminación de enfermedades dentro de un Hospital. Los procedimientos de Aislamiento deben ser una práctica rutinaria en los Hospitales. Es la principal medida para evitar las infecciones cruzadas en el medio hospitalario. Los procedimientos de Aislamiento han sufrido varias modificaciones en las últimas décadas, motivadas por el mejor conocimiento de las características de los agentes, por cambios en los riesgos propiamente tales, por la demostración de la efectividad de algunas medidas y por el esfuerzo continuo de que las recomendaciones sean más fáciles de cumplir. De los factores predisponentes para que ocurra una infección, el más accesible para ser modificado es la cadena de transmisión. El aislamiento es una medida de Prevención de IIH y la supervisión continua de esta práctica es fundamental para la Seguridad de los pacientes Propósito Interrumpir la cadena de transmisión. Prevenir o controlar brotes epidémicos. Página 3 de 18

4 Objetivos: Fundamentar los aislamientos en forma epidemiológica. Reconocer la importancia de todos los fluidos corporales, secreciones y excreciones en la transmisión de patógenos intrahospitalarios. Proporcionar precauciones adecuadas para prevención de infecciones transmitidas por vía aérea, gotas y contacto. Supervisar el cumplimiento de Aislamientos. Realizar actividades de mejora relacionadas con la práctica de Aislamientos. Alcance Todos los Servicios Clínicos y Unidades de apoyo relacionados con la atención directa a pacientes. Responsabilidad Enfermera Coordinadora Clínica Matrona Supervisora Enfermera encargada IAAS Página 4 de 18

5 Precauciones Generales de Aislamiento Lavado de manos antes y después de atender a un paciente, nunca olvidar que todo paciente es potencialmente infectante y que esta medida es la más importante para la prevención de IIH. Uso de Guantes de procedimiento en todas aquellas situaciones que impliquen contacto con secreciones o fluidos corporales. Los pacientes con microorganismos de alto riesgo epidemiológico, deben aislarse en cuartos privados o mantenerse localizados en un sector de la sala, con área demarcada, resguardados por biombos lavables. Transportar al paciente solo si es indispensable. Utilizar barreras, mascarilla. El personal donde se envía al paciente debe ser alertado sobre las precauciones. Informar al paciente, si es posible, sobre estas precauciones y su forma de colaborar. Mantener Ficha Clínica fuera del área de aislamiento o la unidad del paciente. Tener la precaución de que el fonendoscopio utilizado en un paciente, sea desinfectado entre paciente y paciente. Uso de barreras protectoras según normativa. Desechar todo el material cortopunzante en dispositivos especiales que deben estar al alcance. Las cajas en uso para la eliminación del material cortopunzante deben ser llenadas solo hasta 3/4 de su capacidad. Realizar limpieza y desinfección concurrente durante la hospitalización, aplicando una solución detergente y luego una solución desinfectante tanto al mobiliario como al piso, por lo menos una vez al día y cada vez que se estime necesario. Realizar desinfección terminal al alta del paciente, aplicando una solución detergente y luego una solución desinfectante al mobiliario, el catre y el piso. Realizar eliminación de material contaminado, en bolsas plásticas, con no más de 3/4 partes de su capacidad. Cerrar las bolsas antes de sacarlas del recipiente. Retirar ropa de cama sin sacudir y evitando que tome contacto con la ropa del Página 5 de 18

6 personal. Lavar frazadas y cubrecamas al final de cada hospitalización. Aplicación de pauta de chequeo ( Anexo 1) Precauciones de Aislamiento y sus Etapas 1.- Precauciones Estándar Se aplican a todos los pacientes hospitalizados, independiente de su diagnóstico. Es la estrategia primaria para mantener un control de infecciones eficaz y comprende las siguientes medidas: Lavado de manos antes y después de atender a un paciente, según norma. No olvidar que es la medida más importante para prevenir IIH. Uso de guantes de procedimiento según normas descritas al respecto. Uso de mascarillas por parte del personal que esté resfriado. Uso de bata limpia en caso de riesgo de salpicaduras, según normas descritas. La manipulación y transporte de la ropa sucia o contaminada deberá evitar exposiciones a la piel y mucosas, contaminación de la ropa y transferencia de microorganismos al ambiente u otros pacientes. Idealmente, el transporte debe ser en carro cerrado. El uso del material estéril debe ser con técnica aséptica. Cuidar que en las salas de hospitalización las camas tengan como mínimo un metro de distancia entre sí. Mantener sala aseada y tachos de basura con bolsas y tapas. Desechar el material cortopunzante y las ampollas quebradas en recipiente destinado para ello, con un máximo de 3/4 de su capacidad. Página 6 de 18

7 1.1.-Precauciones de Trasmisión: Son usadas en pacientes específicos con sospecha de infección por patógenos epidemiológicamente importantes, que se transmitan por vía aérea, gotas o contacto. Se adicionan a las Precauciones Estándar a) Por Vía Aérea Higiene de Manos Mascarilla antes de entrar a la unidad Mantener puerta cerrada Se establecen ante el diagnóstico o la sospecha de una infección que se transmita por pequeños núcleos de gotas (< de 5 micrones), con microorganismos, que permanecen suspendidos en el aire y se pueden dispersar ampliamente. Se establecen ante el diagnóstico o la sospecha de una de las siguientes infecciones: TBC, Varicela, Sarampión, Rubéola, H. Zoster diseminado. Localización del paciente En un cuarto solo o bien con otro paciente con el mismo diagnóstico, si el riesgo de otra infección no existe. Protección respiratoria Usar mascarilla al entrar al cuarto. Página 7 de 18

8 Traslado del paciente Limitado a lo esencial, si esto no se puede evitar colocarle mascarilla b) Precauciones para Gotas Higiene de Manos Use mascarilla Deben instalarse en pacientes con infecciones por microorganismos transmitidos por gotas (> 5 micras) y que son generadas al estornudar, toser o hablar, o durante la realización de procedimientos las que se depositan en la conjuntiva o mucosa nasal u oral. Requiere de un contacto estrecho entre pacientes. Pueden dispersarse como máximo hasta un metro. Se usa en la Prevención de las siguientes infecciones Enfermedad invasiva por Haemophilus Influenzae tipo B, incluyendo meningitis, neumonía, epiglotitis y sepsis. Enfermedad invasiva por Neisseria Meningitidis, incluyendo meningitis, neumonía y Sepsis. Enfermedad invasiva por Streptococcus pneumoniae, incluyendo meningitis, neumonía, sinusitis y otitis media. Infección por estreptococo, incluyendo faringitis, neumonía. Difteria faringea. Adenovirus. Influenza. Rubéola. Página 8 de 18

9 Pacientes Traqueostomizados con abundante secreción, infectados por un germen multirresistente. Localización del paciente De preferencia en un cuarto privado, si no es posible dejarlo junto con otro paciente con la misma infección si no hay riesgo de adquirir otra. Si esto no es posible mantener una distancia mínima de un metro entre el paciente infectado y los otros pacientes. De preferencia ubicarlos en los sectores más alejados de la sala. Uso de mascarilla Cuando se trabaje a menos de un metro del paciente. Traslado del paciente Limitados solo a lo esencial. En caso de traslado colocar mascarilla al paciente c) Precauciones de Contacto Higiene de Manos Pechera manga larga Guantes Para aquellos pacientes con sospecha o diagnóstico de infección o colonización con microorganismos epidemiológicamente importantes, (por ejemplo el Staphilococus Aureus multirresistente), transmitidos por contacto directo con el Paciente (contacto con las manos, Página 9 de 18

10 piel a piel, que ocurre cuando la atención del paciente requiere tocar su piel seca), o contacto indirecto con superficies ambientales, artículos del paciente, así como su ropa de cama. En suma existe transferencia a partir de un objeto contaminado o por las manos no lavadas del personal. En las siguientes infecciones: Clostridium difficile. Diarrea en pacientes incontinentes por: Shigella, rotavirus, E. Coli. Difteria cutánea. Impétigo. Abscesos grandes, celulitis con lesiones supurativas o úlceras de decúbito abiertas, todas contaminadas por germen multirresistente.. Pediculosis. Sarna. Zoster diseminado. Hepatitis A hasta 7 días después del comienzo de la ictericia. Hepatitis B hasta que desaparezcan anticuerpos en la sangre. Tifoidea. Fasceitis Necrotizante. Gangrena gaseosa. Heridas con secreción abundante y contaminada por germen multirresistente. Escaras infectadas y con secreción abundante. Tumores con abundante secreción de mal olor. Localización del paciente Paciente en cuarto individual y si no es posible, con otro paciente con la misma infección, siempre que no implique el riesgo de adquirir otra. Si lo anterior tampoco es posible, colocar al paciente en un sector de la sala, alejado de los demás y/o protegido con biombos lavables. Además reforzar la técnica del lavado de manos de todo el personal que atiende al paciente, es decir, médicos, Página 10 de 18

11 enfermeras, persona paramédico y de servicio. Evitar que otros pacientes de la sala colaboren en la atención del paciente. Lavado de manos antes y después de atender a un paciente. Usar guantes al entrar en contacto con el paciente y los artículos que lo rodean. Uso de delantal, usarlo cada vez que se atienda al paciente, en especial si se va a tener contacto con la ropa de cama y/o artículos del paciente, cuando es incontinente o presenta diarrea, o si el contenido de una herida es tan abundante que los apósitos no la contienen. Uso y retiro del delantal según técnica, no olvidando cambiarlo todos los días. Traslado del paciente Limitados a lo esencial, pero cuidando de mantener las precauciones para minimizar al máximo el riesgo de diseminación a otros pacientes, como también hacia equipo y superficies. Control ambiental Asegurarse de que las superficies de contacto y los artículos cercanos al paciente sean limpiados diariamente. Instrumentos médicos Asegurarse de que el equipo sea limpiado y desinfectado adecuadamente cada vez que se va a utilizar en otros pacientes. Página 11 de 18

12 1.2.- Precauciones Empíricas Adicionales Muchas veces existe el convencimiento, tanto por la Enfermera, Matrona como por el médico, de la existencia de una infección que debiera ser aislada, pero se desconoce el germen infectante. Considerando dicha situación, se han diseñado estas Precauciones Empíricas. Se utilizan en forma adicional a las Estándar cuando está pendiente la confirmación de un patógeno que se presume altamente infectante. Se mantienen hasta que se confirme o no la presencia del patógeno. Estas se utilizan en los siguientes casos: SINDROME O CONDICION CLINICA PATOGENO POTENCIAL PRECAUCIONES EMPIRICAS Diarrea aguda de probable etiología infecciosa en pacientes con pañal o incontinentes Patógenos entéricos Contacto Meningitis Neisseria Meningitidis Gotas Tos/fiebre/infiltrado en lóbulos superiores en VIH (-) y bajo riesgo de VIH Tos/fiebre/infiltrado en lóbulos superiores en VIH (+) y alto riesgo de VIH Historia de colonización o infección con organismos multirresistentes. Infección de la piel, herida o vías urinarias en un paciente con historia reciente de hospitalización. Mycobacterium tuberculosis Mycobacterium tuberculosis Bacterias Resistentes Vía aérea Vía aérea Contacto Página 12 de 18

13 Heridas infectadas o drenando que no pueden cubrirse. Staphylococcus Aureus Estreptococo grupo A Contacto 2.- Aislamiento Protector Es de uso excepcional en los hospitales, y en el caso del HRAV se limita a pacientes severamente neutropénicos, es decir, con 500 o menos Neutrófilos. La indicación y/o el levantamiento de esta medida es responsabilidad del médico tratante. En el servicio Médico quirúrgico, tanto en el área de mujeres como en el área de hombres existe una Sala especial para Aislamiento donde de preferencia se ubica a los pacientes inmunocomprometidos. Objetivo Prevenir IIH al paciente neutropénico o inmunocomprometido. Procedimiento Se debe utilizar sala individual previamente limpia y desinfectada, si ha sido ocupada previamente. Mantener fuera de la habitación un soporte individual con delantal, el cual debe ser cambiado diariamente. También se deben mantener mascarillas suficientes. Uso de delantal y mascarilla para todo el personal que entre a la habitación (Médico, Enfermera, Paramédicos, Auxiliares de Servicio, Aseo y de Alimentación). Lavado de manos antes y después de atender a cada paciente. Mantener ventanas cerradas. Aseo diario de la unidad del paciente y del piso. Página 13 de 18

14 Artículos como radio o TV pueden ingresar a la unidad previamente limpiados. No se aceptan alimentos traídos desde fuera del HRAV, a no ser que sean expresamente autorizados por la Enfermera y/o Médico. No se deben aceptar familiares en la habitación y, si fuera absolutamente necesario, deben utilizar delantal y mascarilla y permanecer el menor tiempo posible. Mantener Ficha Clínica fuera de la habitación. El personal portador de una infección no puede ingresar a la habitación. Aspectos Importantes que Destacar a Nivel Local Existencia de normativa de aislamiento en todos los servicios clínicos. Existencia de carteles de diferentes colores para destacar tipo de aislamiento en todos los servicios clínicos. Contacto Gotita Respiratorio Amarillo Verde Celeste Existencia de un programa de supervisión donde se evalúa cumplimiento de aislamientos. Página 14 de 18

15 Indicadores a) Indicador de Proceso Denominación del Indicador Objetivo Descripción Excepciones Medidas de Aislamiento Responsable Enfermera Encargada de IIH Supervisar el cumplimiento de las medidas de prevención de IIH en Aislamientos de pacientes. Propender a manejo de aislamientos correctos, asegurando la calidad de atención a paciente propiamente tal y a proteger a otros pacientes vecinos a él. Pacientes que ingresan con riesgo vital. Fórmula Nº de aislamientos observados con cumplimiento mayor a 90% x 100 Nº total de aislamientos ocurridos en un mes Rango de Desempeño Rango Máx = 100 % Rango Mín = 80% Valores de Análisis Excelente: 100 a 90% Aceptable: 89 a 80 % Deficiente: Menos de 80 % Fuente de Datos Pautas Aplicadas Frecuencia Mensual Niveles de Aplicación Todos los Servicios Clínicos Usuarios - Jefe de Pabellón - Jefes de Servicios Clínicos - Oficina de Calidad - Subdirección Médica - Subdirección de Enfermería Página 15 de 18

16 Definiciones Brote: Aumento significativo de casos sobre lo esperado, generado por el mismo agente en corto período de tiempo. VIH: Virus de inmudeficiencia humana Neutropénico: Paciente con menos de 500 de neutro filos, (RAN) y con cuidados especiales de aislamiento protector y tratamiento. RAN: Recuento absoluto de neutrófilos. Transmisión por contacto: Es el modo de transmisión más frecuente e importante del hospital y puede ser de dos tipos: Contacto Directo: Ocurre en el contacto directo de dos superficies corporales. Ej.: Tocar un paciente. Contacto Indirecto: Ocurre con la participación de un objeto inanimado. Transmisión por Gotas: Las Gotas son generadas por una persona al toser, estornudar, hablar y durante ciertos procedimientos como aspiración y endoscopías. Las gotas así generadas son de más de 5 micras de tamaño y no se desplazan más de un metro. La transmisión ocurre cuando las gotas expelidas se depositan en conjuntiva, boca o mucosa nasal. Transmisión por Vía Aérea: Ocurre por la diseminación de núcleos de gotas de un tamaño Página 16 de 18

17 menor a 5 micras que contienen microorganismos y permanecen suspendidos en el aire por largos periodos de tiempo, también pueden ser partículas de polvo con agentes infecciosos. Los Microorganismos transportados de esta firma pueden diseminarse ampliamente por corrientes de aire. de esta manera los susceptibles pueden inhalarlas dentro del mismo cuarto o largas distancias. REFERENCIAS Normas y procedimientos invasivos para Prevención y Control de las IIH y Manual de Procedimientos MINSAL Manual de Prevención y Control de las IIH y normas del Programa Nacional de IIH TAPIA, Carmen. Medidas de Prevención de IIH. Aislamientos. Instituto Nacional del Cáncer Página 17 de 18

18 ANEXO 1: Pauta de Supervisión Manejo Aislamientos. Servicio. ACCIÓN % SI NO TOTAL Se mantiene puerta cerrada de habitación en 25 aislamiento. Existe lavamanos con jabón de efecto 25 residual, más toalla desechable. Al inspeccionar las cubiertas de los muebles, 10 éstas se encuentran limpias. Al inspeccionar piso y muros éstos se 10 encuentran limpios y secos. En aislamiento de contacto se encuentran 30 delantales con mangas largas y guantes desechables a la entrada de la habitación. Observaciones: Firma de responsable de aplicación Página 18 de 18