MARIHUANA CANNABIS ASPECTOS TOXICOLÓGICOS, CLÍNICOS, SOCIALES Y POTENCIALES USOS TERAPÉUTICOS. Jairo Téllez Mosquera EDITOR

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1 MARIHUANA CANNABIS ASPECTOS TOXICOLÓGICOS, CLÍNICOS, SOCIALES Y POTENCIALES USOS TERAPÉUTICOS Jairo Téllez Mosquera EDITOR

2 MARIHUANA - CANNABIS ASPECTOS TOXICOLÓGICOS, CLÍNICOS, SOCIALES Y POTENCIALES USOS TERAPÉUTICOS JAIRO TÉLLEZ MOSQUERA Editor ISBN: La presente publicación fue posible gracias a los convenios de cooperación entre el Ministerio de Justicia y del Derecho y la Oficina de las Naciones Unidas contra la Droga y el Delito UNODC Las opiniones expresadas en este documento son responsabilidad única de sus autores y no reflejan necesariamente la posición oficial del Ministerio de Justicia y del Derecho o de sus aliados estratégicos.

3 Yesid Reyes Alvarado Ministro de Justicia y del Derecho Ministerio de Justicia y del Derecho Miguel Samper Strouss Viceministro de Política Criminal y Justicia Restaurativa Javier Andrés Flórez Henao Director de Política Contra las Drogas y Actividades Relacionadas Martha Paredes Rosero Subdirectora de Estrategia y Análisis Coordinadora, Observatorio de Drogas de Colombia Jenny Constanza Fagua Duarte Profesional Especializada, Observatorio de Drogas de Colombia

4 Ignacio Mantilla Prada Rector Jorge Iván Bula Escobar Vicerrector general Ariel Iván Ruíz Parra Decano Facultad de Medicina Jairo Alfonso Téllez Mosquera Coordinador Maestría en Toxicología Docente Departamento de Toxicología Miguel Cote Menéndez Docente Departamento de Psiquiatría William Giovanni Quevedo Buitrago Docente Departamento de Toxicología Universidad Nacional de Colombia Juan Sebastián Sabogal Docente Departamento de Toxicología Esmeralda Martínez Carrillo Coordinadora Centro de Información en Drogas TOXIDROGAS UN Ulises Cruz Granados Coordinador Centro de Información en Drogas TOXIDROGAS UN Sara Margarita Lastra Bello Toxicóloga del Centro de Información en Toxicología CIGITOX Julián Herney Pulido Candidato a Magister en Toxicología Luis Alexander Jojoa Residente III Especialización en Psiquiatría Francisco Puentes Centeno Miembro Grupo de Investigación en Sustancias Psicoactivas Magda Liliana Rincón Miembro Grupo de Investigación en Sustancias Psicoactivas Adriana Carolina Campos Sosa Miembro Grupo de Investigación en Sustancias Psicoactivas Mónica Riaño Estudiante de Sociología

5 Universidad del Norte de Barranquilla Fernando Cepeda Jairo Profesor Asociado de la División de Ciencias de la Salud Universidad Federal de Rio de Janeiro UFRJ Virginia Martins Carvalho Profesora Laboratorio de Toxicología Universidad del Rosario Andrés Camilo Riaño Médico, Estudiante de la Especialización en Epidemiología Policía Nacional de Colombia José James Roa Jefe de la Oficina de Planeación de la Dirección Antinarcóticos Sociedad Colombiana de Toxicología Alfonso Peña Martínez Presidente

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7 ÍNDICE DE AUTORES Campos Sosa, Adriana Carolina. Pregrado en Bacteriología de la Universidad Colegio Mayor de Cundinamarca, magíster en Salud Pública de la Universidad Nacional de Colombia. Actualmente cursa estudios de maestría en Epidemiología en la Universidad El Bosque. Labora en la Fundación Santa Fe de Bogotá como coordinadora de proyectos de innovación en salud en el Centro de Innovación y Educación en Salud CIES. Cepeda, Jairo Fernando. Pregrado en Medicina de la Universidad Nacional de Colombia, especialista en Salud Ocupacional de la Universidad del Norte de Barranquilla. Expresidente de la Sociedad Colombiana de Toxicología. Actualmente labora como profesor asociado de la División de Ciencias de la Salud en el área de Toxicología en los Departamentos de Medicina y Enfermería de la Universidad del Norte de Barranquilla. Coordinador del Grupo de Investigación Consumo de drogas, sus efectos y prevención. Coautor de los Programas Educativos para todas las edades Prevengamos la Farmacodependencia. Cote Menéndez, Miguel. Pregrado en Medicina de la Universidad del Rosario, especialista en Psiquiatría de la Universidad Nacional de Colombia, magíster en Terapia de Familia de la Universidad Santo Tomás. Actualmente labora como profesor titular del Departamento de Psiquiatría de la Universidad Nacional de Colombia. Cruz Granados, Ulises. Pregrado en Pedagogía Reeducativa de la Fundación Universitaria Luis Amigó, especialista en Farmacodependencia de la Fundación Universitaria Luis Amigó. Actualmente labora como terapeuta en la Comunidad Terapéutica de Colombia Cotecol. Jojoa, Luis Alexander. Pregrado en Medicina de la Universidad Nacional. Especialista en Docencia Universitaria, Universidad Cooperativa de Colombia. Estudiante especialidad en Psiquiatría en la Universidad Nacional de Colombia, residente III, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Lastra Bello, Sara Margarita. Pregrado en Medicina de la Universidad de Cartagena, magíster en Toxicología del Convenio Universidad de Cartagena - Universidad Nacional de Colombia. Actualmente es estudiante de la especialización en Adicciones Universidad Luis Amigó, sede Bogotá, D.C.

8 Martins Carvalho, Virginia. Pregrado en Farmacia y Bioquímica de la Universidad de Guarulhos, magíster en Toxicología y Análisis Toxicológico de la Universidad de São Paulo, doctorado en Toxicología y Análisis Toxicológico de la Universidad de São Paulo, posdoctorado en Toxicología neurocomportamental de la Universidad de São Paulo, Brasil. Actualmente es profesor adjunto del Departamento de Análisis Clínicos y Toxicológicos de la Facultad de Farmacia de la Universidad Federal de Río de Janeiro en Brasil. Martínez Carrillo, Esmeralda. Pregrado en Psicología de la Universidad Nacional de Colombia, especialista en Salud Ocupacional de la Universidad Distrital Francisco José de Caldas, especialista en Pedagogía para el desarrollo del aprendizaje autónomo de la UNAD, estudios de Doctorado en Psicofarmacología en las Universidades de Almería y Rovira i Virgili (España). Actualmente labora como consultora. Peña Martínez, Alfonso. Pregrado en Medicina de la Universidad Nacional de Colombia. Actualmente es el Presidente de la Sociedad Colombiana de Toxicología. Puentes Centeno, Francisco. Pregrado en Medicina de la Universidad Nacional de Colombia, estudios de posgrado en Farmacología y Toxicología en las universidades de Giessen y Duesseldorf en Alemania, participante en el Primer Curso Internacional de Manejo Clínico de Farmacodependencias, Universidad de Miami, EE. UU. Fellowship en Abuso de Sustancias en la Universidad de Johns Hopkins, Escuela de Salud Pública, EE. UU. Exprofesor titular de Toxicología de la Universidad Industrial de Santander. Pulido, Julián Herney. Pregrado en Química Farmacéutica de la Universidad Nacional de Colombia. Actualmente cursa estudios de maestría en Toxicología en la Universidad Nacional de Colombia. Quevedo Buitrago, William. Pregrado en Medicina de la Universidad Nacional de Colombia, magíster en Toxicología de la Universidad Nacional de Colombia. Actualmente labora como médico toxicólogo de la Comunidad Terapéutica San Gregorio y como docente del Departamento de Toxicología de la Universidad Nacional de Colombia. También es estudiante de la especialización en Adicciones Universidad Luis Amigó, sede Bogotá, D.C. Riaño, Andrés Camilo. Pregrado en Medicina de la Universidad Nacional de Colombia. Actualmente cursa estudios de especialización en Epidemiología Clínica en la Universidad El Rosario.

9 Riaño, Mónica. Estudiante de la carrera de Sociología en la Universidad Nacional de Colombia. Rincón, Magda Liliana. Pregrado en Psicología de la Universidad Nacional de Colombia, especialista en Salud Ocupacional de la Universidad Distrital Francisco José de Caldas, especialista en Seguridad Social Integral de la Corporación Universitaria Nueva Colombia. Actualmente cursa estudios de maestría en Salud Pública en la Universidad El Bosque. Labora como consultora. Roa, José James. Ingeniero agrónomo, grado militar de teniente coronel. Actualmente es el jefe de la Oficina de Planeación de la Dirección Antinarcóticos de la Policía Nacional de Colombia. Sabogal, Juan Sebastián. Pregrado en Química Farmacéutica de la Universidad Nacional de Colombia, magíster en Toxicología de la Universidad Nacional de Colombia. Actualmente labora con la Secretaría de Salud de Bogotá y como docente en el Departamento de Toxicología de la Universidad Nacional de Colombia. Téllez Mosquera, Jairo. Pregrado en Medicina de la Universidad Nacional de Colombia, especialista en Salud Ocupacional de la Universidad de Antioquia, especialista en Farmacodependencia de la Fundación Universitaria Luis Amigó, magíster en Toxicología de la Universidad Nacional de Colombia, estudios de doctorado en Neurotoxicología de las universidades de Almería y Rovira i Virgili (España). Actualmente labora como profesor titular en el Departamento de Toxicología de la Universidad Nacional de Colombia.

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11 ÍNDICE DE CONTENIDO PRESENTACIÓN Luz Ángela Ventura CAPÍTULO I ASPECTOS GENERALES SOBRE EL CANNABIS 1. INDICADORES EPIDEMIOLÓGICOS DEL CONSUMO DE CANNABIS Adriana Carolina Campos - Jairo Téllez M IMAGINARIOS SOCIALES EN TORNO AL USO DE LA MARIHUANA: UNA APROXIMACIÓN CUALITATIVA Ulises Cruz G. - Mónica Riaño - Esmeralda Martínez LA MARIHUANA Y SU LÉXICO EN EL CONTEXTO COLOMBIANO Ulises Cruz Granados - Mónica Riaño BOTÁNICA, CULTIVO E INDICADORES DE PRODUCCIÓN Y TRÁFICO DE CANNABIS EN COLOMBIA José James Roa CAPÍTULO II CARACTERÍSTICAS TOXICOLÓGICAS, ESTUDIOS DE TOXICIDAD Y POTENCIALES USOS TERAPÉUTICOS DEL CANNABIS 1. COMPOSICIÓN QUÍMICA DE LAS DIFERENTES VARIEDADES DE CANNABIS Juan Sebastián Sabogal TOXICOCINÉTICA Y MECANISMOS DE TOXICIDAD RELACIONADOS CON EL CONSUMO DE CANNABIS Jairo Téllez Mosquera - Andrés Camilo Riaño ESTUDIOS DE TOXICIDAD Y EFECTOS ADVERSOS DEL CANNABIS Y SUS DERIVADOS Juan Sebastián Sabogal - Julián Herney Pulido POTENCIALES USOS TERAPÉUTICOS DEL CANNABIS Y SUS DERIVADOS Jairo Téllez Mosquera - Francisco Puentes Centeno - Jairo Fernando Cepeda CANNABINOIDES Y CÁNCER Jairo Fernando Cepeda - Jairo Téllez Mosquera - Francisco Puentes Centeno

12 CAPÍTULO III MANIFESTACIONES CLÍNICAS, MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO ASOCIADOS AL CONSUMO DE CANNABIS 1. ANÁLISIS TOXICOLÓGICO DE CANNABIS EN MUESTRAS BIOLÓGICAS. PRUEBAS PRELIMINARES Y CONFIRMATORIAS Juan Sebastián Sabogal - Julián Herney Pulido DIAGNÓSTICO, MANEJO MÉDICO Y MONITOREO DEL CONSUMIDOR DE CANNABIS Sara Lastra - William Quevedo EFECTOS CLÍNICOS AGUDOS Y CRÓNICOS DEL CONSUMO DE CANNABIS Sara Lastra - William Quevedo PATOLOGÍA PSIQUIÁTRICA ASOCIADA AL CONSUMO DE CANNABIS Miguel Cote M. - Alexander Jojoa ALTERACIONES NEUROPSICOLÓGICAS ASOCIADAS AL CONSUMO DE CANNABIS Esmeralda Martínez - Magda Liliana Rincón CAPÍTULO IV PERSPECTIVAS DE LOS USOS LEGALES DEL CANNABIS 1. REVISIÓN HISTÓRICA DE USOS FOLCLÓRICOS MEDICINALES DE PREPARADOS DE CANNABIS Y ESTADO ACTUAL DE INDICACIONES MÉDICAS APROBADAS PARA PREPARADOS SINTÉTICOS Francisco Puentes Centeno - Jairo Fernando Cepeda - Jairo Téllez Mosquera USOS LEGALES DE CANNABIS Y SUS DERIVADOS EN AMÉRICA LATINA Virginia Martins Carvalho - Alfonso Peña Martínez

13 PRESENTACIÓN Ángela Ventura Acontecimientos como la regulación del mercado de marihuana en Uruguay, la aprobación del uso médico e incluso del uso recreacional en algunos estados en Estados Unidos, y la autorización por primera vez de una investigación científica sobre el uso medicinal de la marihuana por parte del Departamento de Salud en dicho país, generan una serie de procesos que exigen una mirada profunda al tema de la marihuana. La presente obra constituye un gran aporte multidisciplinario para entender una sustancia cuyo tránsito a la legalidad se está intentando de una manera sin precedentes. El Ministerio de Justicia y el Derecho, la Organización de Naciones Unidas y la Universidad Nacional de Colombia, se han dado a la tarea de producir este compendio de información que estimula el debate, alimenta procesos de concienciación y educación, y a su vez saca a la luz múltiples posibilidades investigativas. La temática abordada en la presente obra toca aspectos fundamentales como el impacto de la marihuana en el cerebro en desarrollo, en el feto debido al consumo durante el embarazo, en el coeficiente intelectual y, por ende, en el éxito académico y en la probabilidad de lograr un título universitario, en la salud, en la capacidad para conseguir y mantener un empleo, lo que a su vez implica la dificultad para encontrar empleados calificados, el impacto en accidentes de trabajo, en conducir intoxicado, en crimen, en pérdida de productividad, etc. Las campañas prolegalización, fuertemente financiadas, han simplificado en forma exitosa el tema de la marihuana al producir sendos cambios desde las urnas. A pesar de los grandes avances científicos y tecnológicos de los últimos

14 años, experiencias individuales han tomado el papel de la ciencia en la toma de decisiones que impactan la salud pública. Hay una profunda necesidad de ampliar el conocimiento, de implementar políticas preventivas y de cerrar la brecha entre la producción científica y la comprensión del problema por parte de la comunidad en general. Es imperativo apoyar a la comunidad científica para que cuente con los elementos necesarios para poder producir y diseminar resultados concretos que alivien el sufrimiento y prevengan el daño. Un ejemplo significativo ocurre con los adelantos que han permitido identificar muchas de las fortalezas y vulnerabilidades del cerebro humano, y determinar cambios a nivel funcional y estructural que se producen debido a la naturaleza adictiva de muchas sustancias. Hoy se sabe que el cerebro humano alcanza su madurez alrededor de los 25 años de edad. Entre más temprano una persona empieza a consumir alcohol o otras drogas, más altas son las probabilidades de desarrollar alcoholismo y otras adicciones en el futuro. Es imperativo llevar este conocimiento a padres de familia, educadores, jóvenes y a la comunidad en general, para que tomen acciones concretas para que la edad de inicio de consumo se aplace lo más posible, o no se dé. En general, con la simplificación del tema de la marihuana y el impacto de mensajes que indican que no es una sustancia peligrosa, se ha disminuido la percepción de riesgo. Este cambio cultural ha producido actitudes permisivas, incluso frente al uso por parte de adolescentes, lo cual tiene serias implicaciones a corto, mediano y largo plazo, a nivel social, económico, de salud, etc. La visión articulada que se presenta en esta obra constituye una lectura necesaria para todos aquellos que quieran tomar decisiones libres, autónomas y responsables en relación con una sustancia con grandes potencialidades, pero a su vez cuyos efectos adversos fácilmente pueden interferir con la posibilidad de salir adelante y llevar una vida exitosa.

15 Capítulo I ASPECTOS GENERALES SOBRE EL CANNABIS INDICADORES EPIDEMIOLÓGICOS DEL CONSUMO DE CANNABIS Adriana Carolina Campos - Jairo Téllez M. IMAGINARIOS SOCIALES RELACIONADOS CON EL USO DE CANNABIS Ulises Cruz G. - Mónica Riaño - Esmeralda Martínez LA MARIHUANA Y SU LÉXICO EN EL CONTEXTO COLOMBIANO Ulises Cruz Granados - Mónica Riaño BOTÁNICA, CULTIVO E INDICADORES DE PRODUCCIÓN Y TRÁFICO DE CANNABIS EN COLOMBIA José James Roa

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17 ASPECTOS GENERALES SOBRE EL CANNABIS INDICADORES EPIDEMIOLÓGICOS DEL CONSUMO DE CANNABIS Adriana Carolina Campos Jairo Téllez Mosquera INTRODUCCIÓN El cultivo y usos del cáñamo se remontan a épocas muy antiguas de la humanidad, antes de la era cristiana. En América la planta fue introducida por los españoles en el siglo XVII, para ser usada como fibra de amarre por los buques españoles (1). Posteriormente el Cannabis fue adquiriendo, en las diferentes sociedades, usos medicinales y recreativos. Actualmente es la sustancia psicoactiva ilegal de mayor consumo en el mundo. El Cannabis y las sustancias derivadas del Cannabis son clasificadas por la Organización de Naciones Unidas como sustancias psicotrópicas ilegales para su porte, consumo, producción y comercio. Inicialmente, mediante la Convención Única de 1961 enmendada por el Protocolo de 1972 de las Naciones Unidas, se acordó el fundamento del régimen global de control de drogas, que incluyó las normas contra la manufactura y el tráfico ilícito de drogas estupefacientes. En esta Convención se adoptó la Lista Amarilla de estupefacientes, donde se incluyeron 120 sustancias consideradas estupefacientes para ser sometidas a fiscalización (tabla 1); entre estas sustancias fueron incluidos el Cannabis y las resinas y extractos de Cannabis, en los números de orden 26 y 27, respectivamente (2). INDICADORES EPIDEMIOLÓGICOS DEL CONSUMO DE CANNABIS 17

18 MARIHUANA - CANNABIS ASPECTOS TOXICOLÓGICOS, CLÍINICOS, SOCIALES Y POTENCIALES USOS TERAPÉUTICOS Tabla 1. Lista Amarilla de sustancias psicotrópicas sometidas a fiscalización Orden Denominación común internacional Orden Denominación común internacional 1 3-metilfentanilo (3-methylfentanyl) 61 Fentanilo (Fentanyl) metiltiofentanilo (3-methylthiofentanyl) Acetil-alfa-metilfentanilo (Acetyl-alpha-methylfentanyl) Acetildihidrocodeína (Acetyldihydrocodeine) Acetilmetadol (Acetylmethadol, methadyl Acetate) 62 Folcodina, morfoliniletilmorfina (Pholcodine, morpholinylethylmorphine) 63 Furetidina (Furethidine) Acetorfina (Acetorphine) 66 7 alfacetilmetadol, alfametadil acetato (alphacetylmethadol) 67 Heroína, diacetilmorfina (Heroin, diacetylmorphine) Hidrocodona, Dihidrocodeinona (Hydrocodone, Dihydrocodeinone) Hidromorfinol, 14-hidroxidihidromorfina (Hydromorphinol, 14-hidroxydihydromorphine) Hidromorfona, Dihidromorfinona (Hydromorphone, Dihydromorphinone) 8 Alfameprodina (Alphameprodine) 68 Hidroxipetidina (Hydroxypethidine) 9 Alfametadol (alphamethadol) 69 Isometadona (Isomethadone) Alfa-metilfentanilo (Alpha-methylfentanyl) Alfa-metiltiofentanilo (Alpha-methylthiofentanyl) 70 Levofenacilmorfano (Levophenacylmorphan) 71 Levometorfano (Levomethorphan) 12 Alfaprodina (Alphaprodine) 72 Levomoramida (Levomoramide) 13 Alfentanilo (Alfentanil) 73 Levorfanol (Levorphanol) 14 Alilprodina (Allylprodine) 74 Metadona (Methadone) 15 Anileridina (Anileridine) 75 Metadona, intermediario de la (Methadone intermediate) 16 Becitramida (Bezitramide) 76 Metazocina (Metazocine) 17 Bencetidina (Benzethidine) 77 Metildesorfina (Methyldesorphine) 18 Bencilmorfina (Benzylmorphine) Betacetilmetadol, betametadil Acetato (Betacetylmethadol, betamethadyl Acetate) 79 Metildihidromorfina (Methyldihydromorphine) Metopón, 5-metilhidromorfona (Metopon, 5-methylhydromorphone) 18

19 ASPECTOS GENERALES SOBRE EL CANNABIS 20 Beta-hidroxi-3-metilfentanilo, Ohmefentanilo (Beta-hydroxy-3-methylfentanyl, Ohmefentanyl) 80 Mirofina (Myrophine) 21 Beta-hidroxifentanilo (Beta-hydroxyfentanyl) 81 Moramida, intermediario de la (Moramide intermediate) 22 Betameprodina (Betameprodine) 82 Morferidina (Morpheridine) 23 Betametadol (Betamethadol) 83 Morfina (Morphine) 24 Betaprodina (Betaprodine) 84 Morfina bromometilato de, N-metilmorfina bromuro (Morphine methobromide, N-methylmorphine bromide 25 Butirato de dioxafetilo (Dioxaphetyl butyrate) 85 MPPP (MPPP) 26 Cannabis (Cannabis) 86 Nicocodina, 6-nicotinilcodeina (Nicocodine, 6-nicotinylcodeine) 27 Cannabis - resinas y extractos (Cannabis - resin and extracts) 87 Nicodicodina, 6-nicotinildihidrocodeina (Nicodicodine, 6-nicotinyldihydrocodeine) 28 Cetobemidona (Ketobemidone) 88 Nicomorfina (Nicomorphine) 29 Clonitaceno (Clonitazene) 89 Noracimetadol (Noracymethadol) 30 Coca y hoja de coca (coca and coca leaf) 90 Norcodeína (Norcodeine) 31 Cocaína (Cocaine) 91 Norlevorfanol (Norlevorphanol) 32 Codeína (Codeine) 92 Normetadona (Normethadone) 33 Codoxima (Codoxime) 93 Normorfina (Normorphine) 34 Concentrado de paja de adormidera (concentrate of poppy straw) 94 Norpipanona (Norpipanone) 35 Desomorfina (Desomorphine) 95 N-Oximorfina (Morphine-N-oxide) 36 Dextromoramida (Dextromoramide) 96 Opio (Opium) 37 Dextropropoxifeno, D-Propoxifeno (Dextropropoxyphene, D-propoxyphene) 97 Oripavina (Oripavine) 38 Diampromida (Diampromide) 98 Oxicodona, 14-hidroxidihidrocodeinona (Oxycodone, 14-hydroxydihydrocodeinone) INDICADORES EPIDEMIOLÓGICOS DEL CONSUMO DE CANNABIS 19

20 MARIHUANA - CANNABIS ASPECTOS TOXICOLÓGICOS, CLÍINICOS, SOCIALES Y POTENCIALES USOS TERAPÉUTICOS 39 Dietiltiambuteno, Tiambuteno (Diethylthiambutene, thiambutene) 99 Oximorfona (Oxymorphone) 40 Difenoxilato (Diphenoxylate) 100 Para-fluorofentanilo (Para-fluorofentanyl) 41 Difenoxina, Ácido difenoxilico (Difenoxin, diphenoxylic acid) 101 PEPAP (PEPAP) 42 Dihidrocodeína (Dihydrocodeine) Dihidroetorfina (Dihydroetorphine) Dihidromorfina (Dihydromorphine) 104 Petidina Intermediario A de la, (Pethidine intermediate A) Petidina Intermediario B de la, Norpetidina (Pethidine intermediate B, norpethidine) Petidina Intermediario C de la, ácido petidinico (Pethidine intermediate C, pethidinic acid) 45 Dimefeptanol, Racemetadol (Dimepheptanol, Racemethadol) 105 Petidina, Meperidina (Pethidine, Meperidine) 46 Dimenoxadol (Dimenoxadol) 106 Piminodina (Piminodine) 47 Dimetiltiambuteno (Dimethylthiambutene) 107 Piritramida (Piritramide) 48 Dipipanona (Dipipanone) 108 Proheptacina (Proheptazine) 49 Drotebanol (Drotebanol) 109 Properidina (Properidine) 50 Ecgonina (Ecgonine) 110 Propiram (Propiram) 51 Etilmetiltiambuteno (Ethylmethylthiambutene) 111 Racemetorfano (Racemethorphan) 52 Etilmorfina (Ethylmorphine) 112 Racemoramida (Racemoramide) 53 Etonitaceno (Etonitazene) 113 Racemorfano (Racemorphan) 54 Etorfina (Etorphine) 114 Remifentanilo (Remifentanil) 55 Etoxeridina (Etoxeridine) 115 Sufentanil (Sufentanil) 56 Fenadoxona (Phenadoxone) 116 Tebacón, acetildihidrocodeinona (Thebacon, acetyldihydrocodeinone) 57 Fenampromida (Phenampromide) 117 Tebaína (Thebaine) 58 Fenazocina (Phenazocine) 118 Tilidina (Tilidine) 59 Fenomorfano (Phenomorphan) 119 Tiofentanil (Thiofentanyl) 60 Fenoperidina (Phenoperidine) 120 Trimeperidina (Trimeperidine) Fuente: adaptada por los autores de United Nations. Single Convention on Narcotic Drugs As amended by the 1972 Protocol amending the Single Convention on Narcotic Drugs,

21 ASPECTOS GENERALES SOBRE EL CANNABIS Diez años después, mediante el Convenio de 1971 sobre Sustancias Psicotrópicas (3), las Naciones Unidas emitieron la llamada Lista Verde, que incluyó 121 sustancias sometidas a fiscalización por parte de la Junta Internacional de Fiscalización de Estupefacientes (JIFE). Dentro de esta lista se incluyeron sustancias como el exo tetrahidrocannabinol, delta ( ) 6 tetrahidrocannabinol, delta ( ) 7 tetrahidrocannabinol, delta ( ) 8 tetrahidrocannabinol, delta ( ) 9 tetrahidrocannabinol y delta ( ) 10 tetrahidrocannabinol (tabla 2). Tabla 2. Lista Verde de sustancias psicotrópicas sometidas a fiscalización Orden Denominación común internacional Orden Denominación común internacional 1 (+)-Lisergida, LSD (Lysergide, LSD) 62 Flurazepam (Flurazepam) 2 (±) 10a-Tetrahidrocannabinol 63 GHB (GHB) 3 (±) 10-Tetrahidrocannabinol 64 Glutetimida (Glutethimide) 4 (±) 6a-Tetrahidrocannabinol 65 Halazepam (Halazepam) 5 (±) 7-Tetrahidrocannabinol. 66 Haloxazolam (Haloxazolam) 6 (±) 8-Tetrahidrocannabinol 67 Ketazolam (Ketazolam) 7 (±)-exo-tetrahidrocannabinol, (±)-exo-thc 68 Lefetamina, SPA (Lefetamine, SPA) 8 2-CB (2-CB) 69 Levanfetamina (Levamphetamine) 9 4-metilaminorex (4-methylaminorex) 70 Levometanfetamina (Levomethamphetamine) 10 4-MTA, 4-metiltioanfetamina (4-MTA, 4-methylthioamphetamine) 71 Loflazepato de etilo (Ethyl Loflazepate) 11 Alobarbital (Allobarbital) 72 Loprazolam (Loprazolam) 12 Alprazolam (Alprazolam) 73 Lorazepam (Lorazepam) 13 Amineptina (Amineptine) 74 Lormetazepam (Lormetazepam) 14 Aminorex (Aminorex) 75 Mazindol (Mazindol) 15 Amobarbital (Amobarbital) 76 MDMA (MDMA) 16 Anfepramona, Dietilpropion, Dietilcatinona (Amfepramone, Diethyilpropion, Diethyilcathinone) 77 Meclocualona (Mecloqualone) 17 Anfetamina (Amphetamine) 78 Medazepam (Medazepam) 18 Barbital (Barbital) 79 Mefenorex (Mefenorex) INDICADORES EPIDEMIOLÓGICOS DEL CONSUMO DE CANNABIS 21

22 MARIHUANA - CANNABIS ASPECTOS TOXICOLÓGICOS, CLÍINICOS, SOCIALES Y POTENCIALES USOS TERAPÉUTICOS 19 Benzfetamina (Benzfetamine) 80 Meprobamato (Meprobamate) 20 Bromoanfetamina, DOB (Bromoamphetamine, DOB) 81 Mescalina (Mescaline) 21 Bromazepam (Bromazepam) 82 Mesocarbo (Mesocarb) 22 Brotizolam (Brotizolam) 83 Metacualona (Methaqualone) 23 Buprenorfina (Buprenorphine) 84 Metanfetamina (Methamphetamine) 24 Butalbital, Butabarbital (Butalbital, butabarbital) 85 Metcatinona (Methcathinone) 25 Butobarbital (Butobarbital) 86 Metilfenidato (Methylphenidate) 26 Camazepam (Camazepam) 87 Metilfenobarbital (Methylphenobarbital) 27 Catina, (+)-norpseudoefedrina (Cathine, (+)-norpseudoephedrine) 88 Metiprilona (Methylprylon) 28 Catinona (Cathinone) 89 Midazolam (Midazolam) 29 Ciclobarbital (Cyclobarbital) 90 MMDA (MMDA) 30 Clobazam (Clobazam) Clonazepam (Clonazepam) 92 N-etil MDA, MDE, MDEA (N-ethyl MDA, MDE, MDEA) N-hidroxi MDA, MDOH (N-hydroxy MDA, MDOH) 32 Clorazepato (Clorazepate) 93 Nimetazepam (Nimetazepam) 33 Clordiazepóxido (Chlordiazepoxide) 94 Nitrazepam (Nitrazepam) 34 Clotiazepam (Clotiazepam) 95 Nordazepam, Desmetildiazepam (Nordazepam, Desmethyldiazepam) 35 Cloxazolam (Cloxazolam) 96 Oxazepam (Oxazepam) 36 Delorazepam, clordesmetildiazepam (Delorazepam, chlordesmethyldiazepam) 97 Oxazolam (Oxazolam) 37 Dexanfetamina (Dexamphetamine) 98 Parahexilo (Parahexyl) 38 Diazepam (Diazepam) 99 Pemolina (Pemoline) Dietiltriptamina, DET (Diethyltryptamine, DET) Dimetilheptilpirano, DMHP (Dimethylheptylpyran, DMHP) Dimetiltriptamina, DMT (Dimethyltryptamine, DMT) 100 Pentazocina (Pentazocine) 101 Pentobarbital (Pentobarbital) 102 Pinazepam (Pinazepam) 22

23 ASPECTOS GENERALES SOBRE EL CANNABIS 42 Dimetoxianfetamina, DMA (Dimethoxyamphetamine, DMA) 103 Pipradrol (Pipradrol) 43 DOET (DOET) 104 Pirovalerona (Pyrovalerone) 44 DOM, STP (DOM, STP) 105 PMA. p-metoxianfetamina (PMA, p-methoxyamphetamine) 45 Dronabinol, (-)- 9 tetrahidrocannabinol, 9-THC 106 Prazepam (Prazepam) 46 Estazolam (Estazolam) 107 Psilocibina (Psilocybin) 47 Etclorvinol (Ethchlorvynol) Eticiclidina, PCE (Eticyclidine, PCE) Etilanfetamina (Ethylamphetamine) 110 Psilocina, Psilotsina (Psilocin, Psilotsin) Racemato de metanfetamina (Methamphetamine Racemate) Roliciclidina, PCPy (Rolicyclidine, PCPy) 50 Etinamato (Ethinamate) 111 Secbutabarbital (Secbutabarbital) 51 Etriptamina, AET (Etryptamine, AET) 112 Secobarbital (Secobarbital) 52 Fencamfamina (Fencamfamin) 113 Temazepam (Temazepam) 53 Fenciclidina, PCP (Phencyclidine, PCP) 114 Tenanfetamina, MDA (Tenamphetamine, MDA) 54 Fendimetracina (Phendimetrazine) 115 Tenociclidina, TCP (Tenocyclidine TCP) 55 Fenetilina (Fenetylline) 116 Tetrazepam (Tetrazepam) 56 Fenmetracina (Phenmetrazine) 117 Triazolam (Triazolam) 57 Fenobarbital (Phenobarbital) 118 Trimetoxianfetamina, TMA (Trimethoxyamphetamine, TMA) 58 Fenproporex (Fenproporex) 119 Vinilbital (Vinylbital) 59 Fentermina (Phentermine) 120 Zipeprol (Zipeprol) 60 Fludiazepam (Fludiazepam) 121 Zolpidem (Zolpidem) 61 Flunitrazepam (Flunitrazepam) Fuente: adaptada por los autores de: United Nations. International Narcotics Control Board. Convention on Psychotropic Substances, En Colombia, aunque la marihuana o Cannabis así como la resina y los extractos de Cannabis son sustancias ilegales, la legislación así como la jurisprudencia de la Corte Constitucional consideran la marihuana, los extractos y la resina INDICADORES EPIDEMIOLÓGICOS DEL CONSUMO DE CANNABIS 23

24 MARIHUANA - CANNABIS ASPECTOS TOXICOLÓGICOS, CLÍINICOS, SOCIALES Y POTENCIALES USOS TERAPÉUTICOS como sustancias que pueden ser portadas y consumidas legalmente bajo el criterio de dosis mínima personal. La Ley 30 de 1986 (4) estableció en Colombia la denominada dosis mínima personal, así: Dosis para uso personal: Es la cantidad de estupefaciente que una persona porta o conserva para su propio consumo. Es dosis para uso personal la cantidad de marihuana que no exceda de veinte (20) gramos; la de marihuana hachís la que no exceda de cinco (5) gramos; de cocaína o cualquier sustancia a base de cocaína la que no exceda de un (1) gramo, y de metacualona la que no exceda de dos (2) gramos. No es dosis para uso personal, el estupefaciente que la persona lleve consigo, cuando tenga como fin su distribución o venta, cualquiera que sea su cantidad. Posteriormente esta ley fue reglamentada mediante el Decreto 3788 de 1986 (5). La Sentencia C-221 de mayo 5 de 1994 de la Corte Constitucional, con ponencia del magistrado Carlos Gaviria Díaz, resolvió la demanda de inexequibilidad contra los artículos 2 y 51 de la Ley 30 de 1986, declarando exequibles las normas demandadas y por tanto dejando en firme el concepto de la dosis personal. Posteriormente, la misma Corte Constitucional, mediante la Sentencia C-491 de 2012 con ponencia del magistrado Luis Ernesto Vargas Silva, declaró exequible el artículo 376 de la Ley 599 de 2000, tal como fue modificado por el artículo 11 de la Ley 1453 de 2011, en el entendido de que no incluye la penalización del porte o conservación de dosis exclusivamente destinada al consumo personal, de sustancia estupefaciente, psicotrópica o droga sintética, a las que se refiere el precepto acusado, entre estas la marihuana (6, 7). INDICADORES DE CONSUMO GLOBAL DE CANNABIS EN EL MUNDO La marihuana, junto con el alcohol y el tabaco, son las sustancias más utilizadas en la historia de la humanidad con diferentes fines (8). Los diferentes estudios y encuestas sobre consumo de drogas que se han realizado en el mundo en forma global, en las diversas regiones y en Colombia, han mostrado sistemáticamente que la marihuana es la sustancia ilegal más consumida con fines recreativos (9, 10). Según los Informes Mundiales sobre Consumo de Drogas emitidos por la Oficina de las Naciones Unidas contra la Droga y el Crimen (UNODC) de los últimos 5 años (11, 12, 13, 14, 15), la prevalencia anual del consumo de Cannabis en el mundo está entre el 3,9% y el 5,0% y la prevalencia promedio se encuentra entre el 3,8% y el 3,9%, en la población adulta de 15 a 64 años de 24

25 ASPECTOS GENERALES SOBRE EL CANNABIS edad, con un número de consumidores que se encuentra en el rango de 165 millones de consumidores en 2008 a 224 millones de consumidores en 2012 (tabla 3). Tabla 3. Prevalencia anual y número de consumidores de Cannabis en el mundo en el grupo de años, Año Prevalencia del consumo % Baja Alta Promedio Número de consumidores en millones ,9-3,9 165, ,3 4,4 3, ,9 4,3 3, ,8 4,5 3, ,6 5 3, Fuente: UNODC Informes Mundiales 2008, 2009, 2010, 2011, Aunque el número absoluto de consumidores de marihuana ha venido aumentando paulatinamente en el mundo, de 165,6 millones en el 2008 a aproximadamente 119 a 224 millones de consumidores para el 2012, las prevalencias promedio de consumo se han mantenido relativamente estables, al descender en forma leve desde 2008, que presentó prevalencias de consumo de 3,9%, hasta 2012 que mostró prevalencia promedio de consumo de 3,8% (tabla 1). Por lo que se puede concluir que la tendencia mundial de consumo de marihuana en los últimos 20 años evidencia que este evento no se ha disparado, como se señala en algunos informes de prensa, sino que, por el contrario, permanece estable con tendencia a un leve descenso, de acuerdo con los informes anuales sobre consumo de drogas en el mundo emitidos por las Naciones Unidas a través de su oficina UNODC (gráfica 1). Gráfica 1. Prevalencia anual de consumo de Cannabis en el mundo años Prevalencia mundial 3,90% 3,90% 3,80% 3,60% 3,70% Fuente: gráfica adaptada por los autores de ref. 11, 12, 13, 14 y 15. INDICADORES EPIDEMIOLÓGICOS DEL CONSUMO DE CANNABIS 25

26 MARIHUANA - CANNABIS ASPECTOS TOXICOLÓGICOS, CLÍINICOS, SOCIALES Y POTENCIALES USOS TERAPÉUTICOS Al revisar la prevalencia de consumo mundial de marihuana comparada por regiones geográficas, se observa que el continente con mayor consumo promedio de marihuana es Oceanía, seguido de América, Europa, África y Asia (tabla 4). Específicamente en la región de las Américas, Norteamérica es la subregión de mayor consumo de marihuana, mientras que Europa occidental presenta una prevalencia de consumo de marihuana cercana al doble del consumo en Europa oriental. También es de señalar que las prevalencias de consumo en Europa occidental son por sí solas superiores a las prevalencias de consumo en el continente africano, en Asia, en Centroamérica y en Suramérica (tabla 4). Tabla 4. Prevalencia del consumo de Cannabis en el mundo según regiones entre la población de años, (%) Año Europa oriental Europa Occ. África Norteamérica Centroamérica Suramérica Oceanía Asia ,7 6,9 8 10,5-3,4 14, ,9-3,1 7,7 5,4-10,5 10,5 2,4 3, ,5 1,6-2, ,2 7,7-7,8 5-9,6 9,9 2,2-2,5 2,9-3,0 9,3-14,8 1,2-2, ,6 7,1 3,8-10,4 10,7 2,2-2,5 2,9-3,0 9,3-14,8 1,2-2, ,7 7 5,2-13,5 10,8 2,3-2,5 2,5 9,1-14,6 1-3,4 Fuente: UNODC. Informes Mundiales 2008, 2009, 2010, 2011, Indicadores de consumo de Cannabis en Europa El análisis del consumo en el continente europeo, muestra que las prevalencias de consumo de marihuana en los últimos 5 años son relativamente estables, con picos de mayor consumo en los años 2009 y Al establecer un comparativo regional de la tendencia de consumo de marihuana en los últimos 5 años en Europa, se muestra que la prevalencia del consumo es, en promedio, 2,5 veces superior en Europa occidental, frente a la prevalencia del consumo de Europa oriental (16). Asimismo, se observa una tendencia de consumo de marihuana relativamente estable en Europa 26

27 ASPECTOS GENERALES SOBRE EL CANNABIS occidental, mientras que en Europa oriental la tendencia de consumo es al descenso, de un punto porcentual en los últimos 5 años a una prevalencia de 3,7% en el 2008 y de 2,7% en el 2012 (gráfica 2). Gráfica 2. Tendencia de prevalencia de consumo en Europa oriental y occidental Europa oriental Europa occidental 6,90% 7,70% 7,80% 7,10% 7% 3,70% 3% 3,10% 2,60% 2,70% Fuente: gráfica adaptada por los autores de ref. 11, 12, 13, 14, 15 y 16. Indicadores de consumo de Cannabis en Oceanía, Asia y África Al comparar las tendencias del consumo entre Oceanía, África y Asia, se evidencia que Oceanía es el continente que presenta las mayores prevalencias de consumo de marihuana en el mundo, con cifras superiores en 5 a 6 veces frente al consumo en Asia y de 1,5 veces frente al consumo en el continente africano (gráfica 3). Sin embargo, es de anotar que la tendencia de consumo de marihuana en Oceanía ha venido descendiendo desde 2008, cuando presentó una prevalencia de 14,5%, hasta el 2012, cuando presentó una prevalencia de 11,9%, con una variación negativa de 2,6%. En Asia la prevalencia de consumo se ha mantenido relativamente estable entre 2008 y 2012, con un ligero aumento del consumo en el 2012, cuando presentó una variación positiva de 0,2%. Finalmente, en África se observa una tendencia al aumento del consumo en el año 2012, al pasar de una prevalencia de consumo de 8% en el año 2008 a una prevalencia de 9,4% en el 2012, con una variación positiva de 1,4%. INDICADORES EPIDEMIOLÓGICOS DEL CONSUMO DE CANNABIS 27

28 MARIHUANA - CANNABIS ASPECTOS TOXICOLÓGICOS, CLÍINICOS, SOCIALES Y POTENCIALES USOS TERAPÉUTICOS Gráfica 3. Tendencia comparada de prevalencia de consumo en Asia, África, Oceanía Asia África Oceanía 14,50% 11,30% 12,10% 12,10% 11,90% 8% 8% 7,30% 7,10% 9,40% 2% 2% 1,80% 1,90% 2,20% Fuente: gráfica adaptada por los autores de Ref. 11, 12, 13, 14 y 15. Indicadores de consumo de Cannabis en el hemisferio americano El análisis de consumo de marihuana en las Américas muestra que Norteamérica (específicamente Estados Unidos y Canadá) tiene las mayores prevalencias de consumo, superiores en 4,5 veces al observado en Suramérica y Centroamérica, y el doble del consumo que se presenta en Suramérica y Centroamérica sumados (gráfica 4). Norteamérica por sí sola tiene prevalencias de consumo superiores a las observadas en Asia, en África y en Europa oriental. A pesar de las altas prevalencias de consumo en Norteamérica, la tendencia se ha mantenido relativamente estable, con un ligero aumento desde 2008, cuando presentó prevalencia de 10,5% hasta 2012 que mostró prevalencia de 10,8% con variación positiva de 0,3%. En Centroamérica la tendencia de consumo se ha mantenido estable, sin ninguna variación en la prevalencia de consumo entre 2009 y 2012, que se mantuvo en 2,4%. Suramérica es la subregión del hemisferio donde se presenta una disminución del consumo en los últimos 5 años, desde 2008 cuando presentó prevalencia 28

29 ASPECTOS GENERALES SOBRE EL CANNABIS de 3,4% hasta 2012 que mostró prevalencia de consumo de 2,5%, con una variación negativa de -0,9%. Gráfica 4. Tendencia comparada de prevalencia de consumo en las Américas Norteamérica Centroamérica Suramérica 10,5 10,5 9,9 10,7 10,8 3,4 3, ,5 0 2,4 2,4 2,4 2, Fuente: UNODC. Informes Mundiales 2008, 2009, 2010, 2011, Específicamente en Suramérica se observa que el mayor consumo se presenta en los países del Cono Sur, con un mayor consumo en Argentina, seguido de Chile y Uruguay; Ecuador y Perú son los países de menor consumo en Suramérica. Es de anotar que las prevalencias de consumo observadas en Argentina y Chile, son 7 veces superiores a las de Ecuador y Perú (9, 17) (tabla 5, gráfica 5). Al analizar la tendencia de consumo de marihuana en 3 años, se observa que Argentina, Chile y Uruguay presentan una prevalencia de consumo estable en los años 2009, 2010 y 2011, que se mantiene en rangos de 6% y 7%. También Ecuador, Perú y Colombia muestran prevalencias de consumo estables en estos 3 años, en rangos entre 1% y 2%. Bahamas es el país de mayor consumo en la subregión de Centroamérica y el Caribe, con una prevalencia promedio de consumo de 5,5% (gráfica 5). INDICADORES EPIDEMIOLÓGICOS DEL CONSUMO DE CANNABIS 29

30 MARIHUANA - CANNABIS ASPECTOS TOXICOLÓGICOS, CLÍINICOS, SOCIALES Y POTENCIALES USOS TERAPÉUTICOS Tabla 5. Prevalencia de consumo de Cannabis en países de Latinoamérica (adultos de 15 a 65 años) (%) Año Argentina Uruguay Costa Chile Colombia Ecuador Brasil Bahamas Perú México Rica ,9 5,3 1, ,27 2,1 2,6 S.D. 3,3 3, , ,5 1,9 0,7 2,6 4,7 0,7 3, , ,7 2,3 0,7 2,6 5,5 0, , ,7 2,3 0,7 2,6 5,5 0, , ,7 2,3 0,7 2,6 5,5 0,7 1 Fuente: UNODC. Informes Mundiales 2008, 2009, 2010, Informe sobre el consumo de las drogas en las Américas Gráfica 5. Prevalencia comparada de consumo en países de América Latina. 2009, 2010, % 6% 7% 7% 3% 6% 6% 7% 7% 1% 1% 1% 2% 2% 2% 3% 3% 5% 5% 6% 7% Ecuador Colombia Brasil Uruguay Bahamas Chile Argentina Fuente: UNODC. Informes Mundiales 2009, 2010, Informe sobre el consumo de las drogas en las Américas El consumo de marihuana en América Latina, según la variable sexo, muestra que los hombres presentan mayores prevalencias de consumo que las mujeres en todos los países de la subregión latinoamericana. Sin embargo, al establecer las razones de consumo por sexo en cada país en forma específica, se muestra que los países centroamericanos, especialmente, tienen una gran diferencia en el consumo entre hombres y mujeres, observándose razones de consumo tan grandes como en El Salvador, donde por cada mujer consumidora existen 38 hombres consumidores; también hay grandes diferencias en Guatemala y 30

31 ASPECTOS GENERALES SOBRE EL CANNABIS Costa Rica, en donde por cada mujer consumidora se encuentran 10 hombres que consumen marihuana. De otra parte, Chile, Uruguay, Argentina y Paraguay son los países latinoamericanos donde existe menor diferencia en el consumo según el sexo, con razones de 2:1 y 3:1 a favor de los hombres (tabla 6, gráfica 6). Tabla 6. Prevalencia del último año de uso de Cannabis en la población general de años, por sexo en América Latina País Hombres Mujeres Razón Hombres: Mujeres El Salvador (2005) 0,75 0,02 37,5 Ecuador (2007) 1,4 0,1 14 Guatemala (2005) 0,29 0,03 9,67 Costa Rica (2006) 1,9 0,2 9,5 Bolivia (2007) 8,9 1,14 7,81 Nicaragua (2006) 1,18 0,2 5,9 México (2008) 1,73 0,38 4,55 Perú (2006) 1,16 0,27 4,3 Colombia (2008) 3,79 0,93 4,08 Panamá (2003) 6,35 1,65 3,85 Paraguay (2003) 0,8 0,28 2,86 Argentina (2008) 5,38 2,07 2,59 Uruguay (2006) 7,5 3,04 2,47 Chile (2008) 8,79 4,16 2,12 Fuente: Informe sobre el consumo de las drogas en las Américas Gráfica 6. Razón de prevalencia de consumo de marihuana por sexo. Países de Centroamérica Panamá México 1,7 3,9 6,4 0,4 4,6 1,7 Nicaragua 0,2 5,9 1,2 Costa Rica 0,2 9,5 1,9 9,7 Guatemala 0,03 0,3 El Salvador 0,02 37,5 0, Razón Femenino Masculino El Salvador 37,5 0,02 0,8 Guatemala 9,7 0,03 0,3 Costa Rica 9,5 0,2 1,9 Nicaragua 5,9 0,2 1,2 México 4,6 0,4 1,7 Panamá 3,9 1,7 6,4 Fuente: Informe sobre el consumo de las drogas en las Américas, INDICADORES EPIDEMIOLÓGICOS DEL CONSUMO DE CANNABIS 31

32 MARIHUANA - CANNABIS ASPECTOS TOXICOLÓGICOS, CLÍINICOS, SOCIALES Y POTENCIALES USOS TERAPÉUTICOS En Suramérica, Ecuador es el país donde se encuentra una mayor diferencia en el consumo por sexo, con una razón de 14, donde por cada mujer consumidora existen 14 hombres consumidores; le siguen Bolivia, con una razón de 8 a favor de los hombres, y Perú y Colombia, con una razón de 4 a favor de los hombres (tabla 6, gráfica 7). Gráfica 7. Razón de prevalencia de consumo de marihuana por sexo. Países de Suramérica Uruguay Argentina Paraguay 0,3 2,5 3,1 7,5 2,6 2,1 5,4 2,9 Colombia Perú Bolivia 0,9 0,3 1,2 1,1 4,1 3,8 4,3 7,8 8,9 Ecuador 0,1 1, Razón Femenino Masculino Ecuador 14 0,1 1,4 Bolivia 7,8 1,1 8,9 Perú 4,3 0,3 1,2 Colombia 4,1 0,9 3,8 Paraguay 2,9 0,3 0,8 Argentina 2,6 2,1 5,4 Uruguay 2,5 3,1 7,5 Fuente: Informe sobre el consumo de las drogas en las Américas, Consumo en estudiantes en América Latina En cuanto a la prevalencia del uso de Cannabis en población de estudiantes secundarios en América Latina, se observa que la prevalencia de consumo durante la vida en el grupo de 14 años y menos se da en mayor grado en Chile, con 11%, y en menor proporción en Venezuela, con 0,82%. En el grupo de edad de 15 a 16 años, Chile también puntea en la prevalencia del consumo en comparación con los países de Latinoamérica que han reportado esta información, con 25,9%, y en cuanto a la prevalencia en el consumo en personas de 17 años y menos, se observa en Chile un 39,9%, mientras que en Honduras se evidencia un 3,9% (tabla 7). 32

33 ASPECTOS GENERALES SOBRE EL CANNABIS Tabla 7. Prevalencia de uso de Cannabis en la población de estudiantes secundarios América Latina, por grupo de edad (%) País VIDA 14 y menos VIDA VIDA 17 y menos Argentina (2009) 4,4 13,2 20,2 Bolivia (2008) 2,29 5,09 8,75 Chile (2009) 11 25,9 39,9 Colombia (2004) 3,29 9,58 16,27 Costa Rica (2006) 3,82 8,85 16,94 El Salvador (2008) 3,12 5,97 9,97 Guatemala (2003) 2,51 4,68 5,65 Honduras (2005) 1,04 2,03 3,9 México (2009) 3,49 9,99 2,76 Panamá (2008) 4,56 6,48 7,77 Paraguay (2005) 1,7 3,94 7,46 Perú (2007) 1,7 4,37 7,76 Uruguay (2009) 5,7 19,2 28,9 Venezuela (2009) 0,82 1,61 2,84 Fuente: Informe sobre el consumo de las drogas en las Américas, El consumo de marihuana en América Latina, según la variable sexo, en estudiantes de secundaria, muestra que los hombres presentan mayores prevalencias de consumo que las mujeres en todos los países de la subregión latinoamericana. En cuanto a las razones de consumo por sexo, se observan los mayores porcentajes en México, Guatemala y El Salvador, que van de 5,24% a 3,63%, seguidos por Bolivia, con una razón de 3,3%. Colombia cuenta con una razón de 2,31% (gráfica 8). Gráfica 8. Prevalencia de consumo de marihuana por sexo. Estudiantes de secundaria. América Latina Razón Hombres: Mujeres Mujeres Hombres Fuente: Informe sobre el consumo de las drogas en las Américas, INDICADORES EPIDEMIOLÓGICOS DEL CONSUMO DE CANNABIS 33

34 MARIHUANA - CANNABIS ASPECTOS TOXICOLÓGICOS, CLÍINICOS, SOCIALES Y POTENCIALES USOS TERAPÉUTICOS PREVALENCIA DEL CONSUMO EN COLOMBIA Como es sabido, la marihuana es la droga ilícita de mayor consumo en casi todos los países donde se cuenta con información sobre este tema (20), y Colombia no es la excepción. A continuación se presentan los resultados sobre el uso de esta sustancia en Colombia. En la tabla 8 se observa el comportamiento del consumo de marihuana según sexo, con base en los estudios en población general de 1996 y 2008 realizados en Colombia. Se observa que no hubo un incremento significativo en la edad de inicio del consumo de marihuana por sexo en los dos años de realización de los estudios, siendo de 17,7 años en 1996 y 17,82 en el Tabla 8. Edad de inicio de consumo de marihuana en Colombia, 1996 y 2008 en población general de 15 a 65 años, por sexo Sexo Hombres 17,9 17,89 Mujer 17 17,62 Total 17,7 17,82 Fuente: Estudio Nacional de Consumo de Sustancias Psicoactivas, 1996, Bogotá, D.C Estudio Nacional de Consumo de Sustancias Psicoactivas en Colombia, 2008, Bogotá, D.C El análisis del consumo en el país muestra que las prevalencias de consumo de marihuana durante el último año en población general, de 12 a 65 años, han aumentado paulatinamente a partir de un 1,1% en 1992, pasa a un 2,3% en el 2008 y a un 2,5% en el Al establecer un comparativo regional de la tendencia de consumo de marihuana en los años 1992, 2008 y 2009 en Colombia, se observa que la prevalencia del consumo aumentó 3,9 puntos porcentuales (2,2% a 6,1%) durante 1992 a 2008 en Antioquia, y para el año 2009 el porcentaje fue de 4,7 siendo la zona geográfica de mayor prevalencia en consumo del país (18,19), seguida de Bogotá, con una prevalencia del 1,4% en 1992, que aumenta a 2,5% durante los años 2008 y 2009 (tabla 9). 34

35 ASPECTOS GENERALES SOBRE EL CANNABIS Tabla 9. Prevalencia del consumo de marihuana durante el último año en Colombia, 1992, 2008 y 2009 en población general, de 12 a 65 años, por regiones (%) Año Región Atlántica Región Oriental Región Central Región Occidental Bogotá Antioquia Territorios Nacionales País ,68 0,64 1,54 0,45 1,4 2,2 S.D. 1, ,13 0, ,5 6,1 1,84 2, ,1 1 2,1 2,6 2,5 4,7 S.D. 2,5 Fuente: Estudio Nacional de Consumo de Sustancias Psicoactivas, 1996, Bogotá, D.C Estudio Nacional de Consumo de Sustancias Psicoactivas en Colombia, 2008, Bogotá, D.C Y cálculos propios, se realizaron 27 particiones geográficas, agrupadas en 7 regiones, así: región Atlántica, conformada por los departamentos de La Guajira, Cesar, Magdalena, Atlántico, Bolívar, San Andrés isla, Sucre y Córdoba; región Oriental, que incluye los departamentos de Norte de Santander, Santander, Boyacá, Cundinamarca y Meta; región Central, conformada por los departamentos de Caldas, Risaralda, Quindío, Tolima y Huila; región Occidental, que incluye Cali, Valle, Chocó, Cauca y Nariño; como parte de las regiones fueron consideradas Bogotá, Antioquia y Territorios Nacionales. Consumo de marihuana en población escolar colombiana Durante el año 2011 el Gobierno colombiano, a través de los ministerios de Justicia, Educación y Salud, realizaron el Estudio de consumo de sustancias psicoactivas en población escolar de Colombia, 2011, basado en una encuesta aplicada a estudiantes de grados 6 a 11, pertenecientes a instituciones educativas públicas y privadas, localizadas en 161 municipios. Entre los principales hallazgos de este estudio se encuentran: En relación con la prevalencia de consumo se encontró que 7% de los estudiantes aceptaron haber consumido marihuana alguna vez en la vida, con predominio de consumo en hombres, con una prevalencia de 8,6% frente a 5,5% en mujeres. La prevalencia de consumo en el último año fue de 5,22%, también con predominio de hombres con 6,5% frente al 4% en mujeres. La razón de consumo de marihuana por sexo, tanto en la vida como en el último año, se estableció en 3:2, que indica que por cada 3 escolares hombres que consumen Cannabis, se presentan 2 escolares mujeres que lo hacen. INDICADORES EPIDEMIOLÓGICOS DEL CONSUMO DE CANNABIS 35

36 MARIHUANA - CANNABIS ASPECTOS TOXICOLÓGICOS, CLÍINICOS, SOCIALES Y POTENCIALES USOS TERAPÉUTICOS Al revisar la prevalencia de consumo de acuerdo con el establecimiento público o privado, fue ligeramente superior en establecimientos privados, con 5,63%, frente a la prevalencia en establecimientos públicos, de 5,09%. De acuerdo con el grado de escolaridad, la mayor prevalencia de consumo se presentó en los grados 10º. y 11º., con tendencia a aumentar el consumo a medida que aumenta el grado escolar (gráfica 9). Gráfica 9. Prevalencia de consumo de marihuana según grado escolar. Colombia 1,80% 3,20% 5,20% 6,70% 8,30% 8,60% Sexto Séptimo Octavo Noveno Décimo Once Fuente: Estudio Nacional de Consumo de Sustancias Psicoactivas en población escolar Colombia, El análisis de consumo de Cannabis en población escolar por departamentos evidenció que el mayor se presenta en Antioquia, Risaralda, Caldas y Quindío, con prevalencias de consumo superiores al promedio nacional (tabla 10). Tabla 10. Departamentos con consumo superior al promedio nacional. Prevalencia último año Departamento Prevalencia de consumo % Relación con el promedio nacional Antioquia 10,97 2.1:1 Risaralda 9,57 1.8:1 Caldas 9,47 1.8:1 Quindío 7,39 1.4:1 Bogotá, D.C. 7,36 1.4:1 Promedio nacional 5, Fuente: adaptada de referencia

37 ASPECTOS GENERALES SOBRE EL CANNABIS Los departamentos con consumos similares al promedio nacional, de 5,22%, fueron Amazonia, Orinoquia, Cauca, Valle del Cauca, Tolima y Cundinamarca, mientras que los departamentos con menores consumos en el país, con prevalencias inferiores a 2%, se localizaron en la Costa Caribe (Atlántico, Sucre, Córdoba, Magdalena, La Guajira, Chocó, Cesar y Bolívar) (tablas11 y 12). Tabla 11. Departamentos con consumo similar al promedio nacional. Prevalencia último año Departamento Prevalencia de consumo % Relación con el promedio nacional Amazonia 5,45 1:1 Orinoquia 5,23 1:1 Cauca 4,57 0.9:1 Valle del Cauca 4,54 0.9:1 Tolima 4,46 0.9:1 Cundinamarca 4,24 0.8:1 Promedio Nacional 5, Fuente: adaptada de referencia 20. Tabla 12. Departamentos con consumo muy inferior al promedio nacional. Prevalencia último año Departamento Prevalencia de consumo % Relación con el promedio nacional Atlántico 1,83 1:3 Sucre 1,28 1:4 Córdoba 1,11 1:5 Magdalena 1,07 1:5 La Guajira 1,02 1:5.5 Chocó 0,95 1:6 Cesar 0,88 1:6.5 Bolívar 0,72 1:7 Promedio Nacional 5, Fuente: adaptada de referencia 20. INDICADORES EPIDEMIOLÓGICOS DEL CONSUMO DE CANNABIS 37