HERNIAS PARAESTOMALES. PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO. ANDREA GLEZ. TAMARGO Cirugía General y del Aparato Digestivo
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- Nieves Alcaraz González
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1 HERNIAS PARAESTOMALES. PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO ANDREA GLEZ. TAMARGO Cirugía General y del Aparato Digestivo
2 ES NECESARIA LA COLOCACIÓN DE MALLAS EN LAS HERNIAS PARAESTOMALES? ANDREA GLEZ. TAMARGO Cirugía General y del Aparato Digestivo
3 INTRODUCCIÓN DEFINICIÓN C I R ESP. 2010;87(6) : Hernia incisional que se desarrolla en la proximidad de un estoma, con formación de una bóveda periestomal provocada por el prolapso de las asas a través del orificio aponeurótico
4 INTRODUCCIÓN DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Prolapso mucoso Paresia de la pared abdominal producida por la denervación de los músculos laterales del abdomen
5 INTRODUCCIÓN INCIDENCIA 5-50% FACTORES DE RIESGO ESTOMA Colostomía Terminal Infección PACIENTE Edad Obesidad Malnutrición Corticoides Tumor Supervivencia a largo plazo
6 INTRODUCCIÓN SÍNTOMAS Dolor Tumoración en aumento Obstrucción intestinal Dificultad para el manejo del estoma Problemas estéticos DIAGNÓSTICO Exploración física Pruebas de imagen: TC/ECO
7 TRATAMIENTO NO CIRUGÍA INICIALMENTE Estoma temporal Pacientes con tumores avanzados Comorbilidad grave
8 INDICACIÓN QUIRÚRGICA 30% de las hernias paraestomales CAUSAS: URGENTES Isquemia del estoma Incarceración/ Estrangulación Fistulización Obstrucción Perforación - NO URGENTES Dificultad en al manejo del estoma Dolor Dificultades para la reducción Problemas estéticos importantes
9 TÉCNICA QUIRÚRGICA SIN MALLA SIN TRANSPOSICIÓN DEL ESTOMA Thorlakson (1965) % recidiva CON TRANSPOSICIÓN DEL ESTOMA Recidivas menores Mayores complicaciones CON MALLA Hopkins y Trento 1982 SUPRA-APONEURÓTICA INFRA-APONEURÓTICA INTRA-ABDOMINAL
10 TÉCNICA QUIRÚRGICA CON MALLA SUPRA-APONEURÓTICA Local (NO laparotomia) Cierre de defecto aponeurótico Refuerzo con malla INFRA-APONEURÓTICA Local/laparotomía INTRA-ABDOMINAL Laparotomía / LPS
11 TÉCNICA QUIRÚRGICA LAPAROSCOPIA 1998 Pocherson et al Técnica incipiente Menor daño a la pared abdominal Menor riesgo de contaminación Riesgo de lesión iatrogénica, adherencias Keyhole Sugarbaker
12 TÉCNICA QUIRÚRGICA C I R ESP. 2010;87(6) :
13 TÉCNICA QUIRÚRGICA CIRUGÍA URGENTE REPARACIÓN VIA LOCAL CON PRÓTESIS LAPAROTOMÍA CON PRÓTESIS: Patología intraabdominal concomitante LOCAL SIN PRÓTESIS: proceso séptico local en paciente de alto riesgo CIRUGÍA PROGRAMADA LOCAL CON PRÓTESIS : Paciente de alto riesgo/hernia pequeña LAPAROTOMÍA CON PRÓTESIS: hernia grande, irreductible o asociada a otra hernia incisional LAPAROSCÓPICA CON PRÓTESIS: hernia pequeña y reductible, con cirugía laparoscópica previa o con necesidad de otro proceso quirúrgico video asistido
14 TIPO DE MALLA SINTÉTICAS Ultrapro, Vipro, Dynamesh Poro grande Bajo peso Alto contenido en material absorbible BIOLÓGICAS Matriz dérmica acelular de cadáver (Alloderm ) Colágeno dérmico porcino (Dermacol ) Menor riesgo de erosión y de infección Resistencia a la tracción comparable al polipropileno a los 90 días Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery (2009) 62, 1484e1489
15 RECURRENCIA TRAS REPARACIÓN SIN MALLA: Con transposición del estoma 0-76% Sin transposición del estoma % CON MALLA 0-33% LPS 4-12% (30% complicaciones)
16 PREVENCIÓN DE HERNIAS PARAESTOMALES PROBLEMA FRECUENTE DIFÍCIL SOLUCIÓN PREVENCIÓN PREVENCIÓN: Colocación de malla profiláctica en el momento de la realización del estoma Uso sistemático
17 PREVENCIÓN DE HERNIAS PARAESTOMALES
18 PREVENCIÓN DE HERNIAS PARAESTOMALES Criterios selección: Estudios que evalúen el uso profiláctico de malla en el momento de realizar el estoma Claros criterio de inclusión y exclusión a la hora de seleccionar pacientes Registren la técnica quirúrgica, tipo de malla y de estoma
19 PREVENCIÓN DE HERNIAS PARAESTOMALES
20 PREVENCIÓN DE HERNIAS PARAESTOMALES No hubo diferencias en la incidencia de infección, necrosis y estenosis del estoma El tiempo quirúrgico en los pacientes a los que se les colocó malla estuvo aumentado en una media de 14min, lo que no resultó estadísticamente significativo
21 PREVENCIÓN DE HERNIAS PARAESTOMALES INCIDENCIA HERNIA Grupo con malla: 8/52 (15.4%) Grupo control: 32/ 58 (55.2%) p< HERNIAS QUE REQUIEREN REPARACIÓN QUIRÚRGICA (Serra-Aracil, Hammond) Grupo con malla: 0/55 (0%) Grupo control:7/54 (13%) Defectos más pequeños con uso de malla
22 PREVENCIÓN DE HERNIAS PARAESTOMALES TIPO DE MALLA Janes: 10 x 10 cm (orificio 25mm) Polipropileno+ poliglactina (Vypro) Serra-Aracil: 15 x15 cm Polipropileno + poligecaprone. (Ultrapro) Hammond. Biológica,derivado porcino (Permacol)
23 PREVENCIÓN DE HERNIAS PARAESTOMALES Conclusión meta-analisis: El uso de malla profiláctica disminuye significativamente la incidencia de hernias paraestomales (p <0.0001) Morbilidad postoperatoria similar con o sin malla Serian necesarios estudios con número de pacientes y tiempo de seguimiento mayores para poder realizar una evaluación más detallada Lugar de colocación y tipo de malla necesitan todavía una evaluación científica
24 TRATAMIENTO URGENTE PROGRAMADA LOCAL +MALLA Resección Intestinal? Paci. Riesgo + H. peque H. Grande No reduce H.pequeña LAPAROTOMÍA + MALLA LOCAL +MALLA LAPAROTOM + MALLA LPS + MALLA
25 PREVENCIÓN Paciente con estoma definitivo Factores de riesgo COLOCACIÓN MALLA LAPAROTOMÍA/LPS
26 FIN
27 Técnica de SUGARBAKER modificada.
28 Esquema de corte de malla Proceed según técnica Keyhole
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Definición: es una hernia incisional que se desarrolla en la vecindad de una urostomía con formación de un bóveda periestomal, provocada por el paso de las asas a través del orificio aponeurótico. Se observa
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