PROGRAMA DE SEGUROS Audioimpedidos (TTY)

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1 PROGRAMA DE SEGUROS Audioimpedidos (TTY)

2 Departamento de Seguros El Departamento de Seguros de la Asociación de Empleados del ELA (AEELA) está compuesto por las secciones que se describen a continuación: Sección de Ingreso y Continuación al Seguro Esta sección brinda servicios de orientación detallada sobre todos los asuntos relacionados con el ingreso y la emisión de los seguros que ofrece AEELA en caso de muerte. Además, se administra todo lo concerniente al mantenimiento de las pólizas y se procesan las peticiones de los socios que cesan sus funciones en el servicio público o se jubilan y desean continuar acogidos al seguro. Sección de Reclamaciones Se tramitan las reclamaciones para el pago de los seguros y de los beneficios especiales. Unidad de Selección de Riesgo Se entrevista y orienta sobre los requisitos necesarios para la evaluación médica de aquellos socios que interesan ingresar al seguro. Sección de Análisis, Revisión y Reembolsos de Cuentas de Seguro Entre otros servicios, se ofrece información de los pagos y otros aspectos de la cuenta de seguro a todo socio que lo solicite. Necesito asegurarme? Pregúntese quién se afectaría económicamente si usted faltara. Luego, evalúe si debe considerar adquirir un seguro que brinde tranquilidad a sus seres queridos. El seguro adecuado dependerá de su presupuesto y composición familiar. Consulte a los expertos de Seguros AEELA para que tome la decisión más apropiada para sus necesidades. Cuáles son los pasos necesarios cuando un socio asegurado decide acogerse a una pensión y desea mantenerse como socio acogido al seguro? El socio deberá llenar el formulario AEELA-38 Solicitud para Continuar Acogido al Seguro por Muerte y Autorización de Descuentos de la Pensión, certificarlo en su entidad gubernamental y entregarlo en AEELA.

3 La solicitud debe ser presentada en un término improrrogable de 60 días a partir de la fecha de cese en el servicio público. El formulario AEELA-38 también le permite autorizar, además del descuento del seguro, el descuento de ahorros de su pensión para el Fondo de Ahorro y Préstamos. Puede autorizar un descuento mínimo de 3% de su pensión. A vuelta de correo, el socio acogido pensionado recibirá nuestra notificación sobre el estatus de su solicitud para continuar acogido, el balance que deberá pagar por primas atrasadas y la fecha en que el sistema de retiro al que pertenece debe comenzar el descuento de primas de su pensión. Es importante que revise sus talonarios de pago de pensión. Cualquier omisión en los descuentos del seguro requiere que efectúe directamente el pago de primas. Recuerde, la Ley Núm , que rige a AEELA, dispone que, una vez transcurridos seis meses consecutivos de atrasos en primas, el socio perderá todos sus derechos al seguro automáticamente, aunque haya cumplido a tiempo con el requisito de notificar que continuaría acogido al seguro. Evite tal contratiempo verificando sus talonarios. Aunque al tramitar la solicitud para continuar acogido al seguro no autorice el descuento de ahorros, el socio pensionado conserva su derecho a aportar ahorros en cualquier momento. El pensionado acogido podrá solicitar en cualquier momento que se realicen descuentos de su pensión para primas de seguro (en caso de que estuviese pagando directamente) además del descuento de ahorros. Deberá completar el formulario AEELA-13 Autorización de Descuentos de la Pensión Acogidos Pensionados Seguro-Ahorros. Tan pronto el Sistema de Retiro efectúe el primer descuento para ahorros de su pensión, además del seguro, será considerado socio acogido pensionado depositante con todos los derechos y beneficios que confieren la ley y los reglamentos de AEELA. Si el socio desea continuar acogido al seguro y seguir perteneciendo a la matrícula de AEELA sin disponer de sus ahorros y dividendos, tiene que indicar en el formulario AEELA-38 que desea la opción de seguir perteneciendo a AEELA sin liquidar la cuenta de ahorros. Se concede hasta un máximo de 60 días naturales a partir del cese en el empleo para realizar el trámite en AEELA.

4 Es requisito un examen físico para ingresar al seguro? No es requisito. Sin embargo, se requiere cierta evidencia de asegurabilidad que será evaluada por la Unidad de Selección de Riesgo del Departamento de Seguros. Qué planes de seguros ofrece AEELA a sus socios? Desde junio de 1989, se ofrecen los siguientes planes: 1. Grupal Básico hasta los 70 años 2. Vitalicio Primas por Vida 3. Vitalicio Saldado a los 70 años 4. Combinación Grupal Básico con Diferido Primas por Vida 5. Combinación Grupal Básico con Diferido Saldado a los 70 años 6. Combinación Grupal Básico con Vitalicio Primas por Vida 7. Combinación Grupal Básico con Vitalicio Saldado a los 70 años Puede un socio que tenga el Seguro de Primera o Segunda Categoría cambiar a las alternativas actuales? Sí. Para ello tendrá que llenar el formulario AEELA-41 Solicitud de Ingreso al Seguro por Muerte y por Años de Servicio Asegurados y comparecer a entrevista en el Departamento de Seguros o en una sucursal de AEELA. Su solicitud será evaluada conforme a los criterios de elegibilidad de AEELA. Qué servicios se solicitan en la Sección de Reclamaciones? Se presenta una reclamación de pago de los siguientes beneficios: 1 Seguros Beneficio por Años de Servicio Asegurados Pago por Pérdida por Desmembramiento de Extremidades 2 Pago por Pérdida de la Visión de Ambos Ojos del Socio y de sus Hijos (menores de 25 años o discapacitados) 2 1 Para detalles sobre estos beneficios y las reclamaciones por muerte, se hará referencia al Reglamento del Seguro por Muerte y Años de Servicio Asegurados (R-005) y al Reglamento del Fondo de Beneficios Especiales para el Socio y sus Familiares (R-006) vigentes. Podrá requerirse documentación adicional. Aplican ciertas restricciones. Solo para socios elegibles conforme a la reglamentación vigente. 2 En el caso de estos beneficios, el socio deberá presentar la reclamación llenando un formulario destinado para estos propósitos en un periodo de un año luego de la hospitalización o la pérdida. Después de ese término, el beneficio caduca. 3 El socio elegible o los beneficiarios o herederos del socio tendrán un término de siete años contados a partir de la fecha en que se adquiera el derecho al beneficio para reclamarlo.

5 Beneficio por Hospitalización del Socio Depositante 2 Gastos de Funeral del Socio, Cónyuge e Hijos (menores de 25 años o discapacitados) 3 Beneficio por Muerte Accidental 3 Beneficio Adicional por Muerte 3 (si la muerte del socio ocurre antes de los 70 años) Incremento de Ahorros 3 (100% si la muerte del socio ocurre antes de los 70 años y 50% si ocurre después de esa edad) Cuáles son los requisitos para solicitar el Beneficio por Años de Servicio Asegurados? Para tener derecho a este beneficio, el socio debe pagar el seguro por un mínimo de 10 años y ser pensionado de cualquiera de los sistemas de retiro del Gobierno del Estado Libre Asociado. El socio debe llenar el formulario AEELA-42 Solicitud de Beneficio por Años de Servicio Asegurados y llevarlo a certificar al Departamento de Recursos Humanos de su entidad gubernamental y al sistema de retiro al que pertenezca para validar su estatus de pensionado. Qué documentos son necesarios para reclamar el pago de los beneficios por muerte del socio? El Departamento de Seguros pedirá varios documentos, entre ellos: Certificado de Defunción expedido por el Registro Demográfico en original Formulario AEELA-61 Solicitud de Liquidación de Ahorros y Dividendos, si aportaba el 3% del salario o pensión al Fondo de Ahorro y Préstamos Formulario AEELA-128 Reclamación de Pago de Seguro o Beneficio Declaración Jurada de la persona que pagó los gastos del funeral Recibo o certificación de deuda de la funeraria que se encargó de los servicios fúnebres Si la muerte es accidental, documento o copia certificada del informe del patólogo o, en su defecto, copia certificada del informe del fiscal o de la Policía

6 Copia certificada de la Resolución de la Declaratoria de Herederos. Aun cuando exista Testamento o Designación de Beneficiarios, se podrá requerir una Declaratoria de Herederos en casos particulares. Y cuando el que fallece es el cónyuge o el hijo del socio, qué documentos se tienen que presentar? Si la muerte es la del cónyuge: Certificado de Defunción expedido por el Registro Demográfico, en original Certificado de Matrimonio expedido por el Registro Demográfico, en original Copia del talonario de pago del socio que refleje el descuento de ahorros (pensión o salario) correspondiente al mes en que falleció el cónyuge Si la muerte es la de un hijo: Certificado de Defunción expedido por el Registro Demográfico, en original Certificado de Nacimiento expedido por el Registro Demográfico, en original Declaración Jurada sobre la dependencia, si aplica. Este documento puede prepararse en el Departamento de Asuntos Legales de AEELA Copia del talonario de pago del socio que refleje el descuento para ahorros (pensión o salario) El pago de este beneficio es concedido al fallecimiento de todo hijo de socio cuya edad fluctúe entre dos días de nacido hasta los 18 años. Igualmente procede el pago en el caso de hijos de 19 a 25 años que eran estudiantes a tiempo completo. Esta reclamación tiene que estar acompañada de una certificación que establezca su clasificación como estudiante regular del lugar donde cursaba los estudios. Si la muerte del hijo es accidental, debe incluir también el informe del patólogo (certificado en original). Si el hijo era discapacitado, debe incluir una certificación médica que informe la condición por la que dependía totalmente de sus padres. Estos beneficios requieren que el socio esté aportando al Fondo de Ahorro y Préstamos.

7 AEELA brinda algún servicio para la preparación de los documentos que se solicitan a los socios o reclamantes? Sí. Nuestro Departamento de Asuntos Legales prepara, en casos de reclamaciones de pagos de seguro o beneficios por muerte, las Declaraciones Juradas y Declaratorias de Herederos, sin costos de honorarios de abogado. El socio o el reclamante son responsables del costo de los sellos de Rentas Internas y de Asistencia Legal que correspondan. Qué beneficios tiene el socio que se encuentra en licencia sin sueldo? Los mismos beneficios del socio asegurado activo. La Ley de AEELA los protege mientras dure el periodo de licencia sin sueldo. Es responsabilidad del socio notificar a AEELA sobre esta licencia y que la entidad gubernamental la certifique. Para ello puede utilizar el formulario AEELA-66 Certificación Licencia sin Sueldo y Autorización para Descuento Cuotas de Seguro. Cuáles son los beneficios que tiene el pensionado que está solamente acogido al seguro? Además del pago de la cantidad de seguro que corresponda, según el seguro suscrito, tiene derecho a solicitar cuentas IRA, préstamos hipotecarios y la tarjeta AEELA MasterCard. También puede disfrutar del Programa de Descuentos y de estadías en el Centro Vacacional Playa Santa, entre otros. Cuántas designaciones de beneficiarios tiene que completar el socio? Una. No obstante, el socio podrá actualizar su Designación de Beneficiarios cuantas veces lo desee. Todos los socios, asegurados o no, deben llenar el formulario AEELA-201 Designación de Beneficiarios. De lo contrario, el seguro y los beneficios se pagarán por Declaratoria de Herederos, lo que atrasa el proceso de pago. Además, aunque AEELA les brinda servicios legales gratuitos para la Declaratoria de Herederos, siempre hay que incurrir en los gastos para solicitar documentos como Certificados de Nacimiento, de Defunción, de Matrimonio y de Divorcio, si aplican, que se requieren para la preparación de la Declaratoria.

8 PLAZA AEELA 463 Ponce de León, Pda. 35 1/2 Hato Rey, Puerto Rico Teléfono: Fax: AGUADILLA 29 Severiano Cuevas Aguadilla, Puerto Rico Teléfono: Fax: ARECIBO 52 Adriano González Arecibo, Puerto Rico Teléfono: Fax: CAGUAS Ave. José Mercado, Esquina Ruiz Belvis, Gatsby Plaza Caguas, Puerto Rico Teléfono: Fax: CAROLINA Local B, Stadium Plaza PR-3 (Ave. 65 de Infantería), Km Bo. Trujillo Bajo, Carolina, PR Teléfono: Fax: SUCURSALES CENTRO MÉDICO Pasillo que conduce al Centro de Trauma Río Piedras, Puerto Rico Teléfono: Fax: HUMACAO 5 Rafael Arroyo Ríos Humacao, Puerto Rico Teléfono: Fax: MAYAGÜEZ 35 Hiram D. Cabassa Mayagüez, Puerto Rico Teléfono: Fax: MINILLAS Sótano de la Torre Norte Ave. De Diego, Parada 22 Santurce, Puerto Rico Teléfono: Fax: PONCE 304 Villa, Esquina Distrito Ponce, Puerto Rico Teléfono: Fax: Información (787) Línea Libre de Cargos / Audioimpedidos (TTY) Encuéntrenos en: Rev. agosto 2016