ciudad, la estructura por edad y sexo, el nivel educativo, el empleo y ocupación y su condición migratoria.

Transcripción

1 D I A G N Ó S T I C O S I T U A C I O N A L D E S A L U D D E L O S H I S P A N O S /ME X I C A N O S V I V I E N D O E N C H I C A G O, D A L L A S, L O S Á N G E L E S, N E W Y O R K Y P H O E N I X. INTRODUCCIÓN El proceso migratorio implica para quien decide trasladarse enfrentarse a las nuevas condiciones sociales, económicas y culturales del país al que llega. Este hecho no es ajeno a la población mexicana residente en Estados Unidos. Es por esto que conocer la condiciones de salud de la población latina que vive en dicho país, específicamente en las ciudades de Chicago, Dallas, Los Ángeles, New York y Phoenix es de vital importancia puesto que permite reconocer las necesidades en salud que tiene dicha población y tomar decisiones informadas para enfocar los recursos disponibles y mejorar su calidad de vida. Para realizar este diagnóstico se trabajó con la información disponible en el Census Bureau, específicamente se recabó información de la American Community Survey (ACS) para la construcción del perfil sociodemográfico de la población de interés y la cobertura de los servicios de salud, la Current Population Survey, Annual Social and Economic Supplement, 2014 para conocer la percepción del estado de salud de los migrantes en Estados Unidos e información de Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Health Statistics. Underlying Cause of Death para la elaboración de la estructura de la mortalidad de la población de interés. Es preciso resaltar que no todas las fuentes de información estaban desagregadas a nivel de ciudad y de población mexicana en la Unión Americana, por esta razón cuando no fue posible ese nivel de detalle se trabajó con registros de los condados correspondientes a las ciudades de interés y de población hispana. Así mismo, en cada fuente de información el periodo de reporte es diferente por lo tanto se incluyó el más reciente. La información contenida en el primer apartado corresponde al perfil sociodemográfico de los inmigrantes mexicanos en las cinco ciudades objeto de estudio. Es así que se determinó la concentración de dicha población en cada

2 ciudad, la estructura por edad y sexo, el nivel educativo, el empleo y ocupación y su condición migratoria. En el segundo apartado se detalló la cobertura de los seguros de salud tanto públicos como privados y la proporción de población sin cobertura. Las fuentes de información disponibles permitieron realizar un panorama a nivel de estado y de los mexicanos en las ciudades de particular interés. En el tercer apartado se incluyó la percepción de salud de la población hispana en los estados de Arizona, California, Illinois, New York y Texas. Así mismo, las condiciones de salud de la población mexicana en Estados Unidos y se determinó la estructura de la mortalidad, incluyendo las quince primeras causas de muerte, en los cinco condados correspondientes a las ciudades objeto del estudio. A manera de conclusión, se presentaron unas consideraciones finales.

3 1. P E R F I L S O C I O D E M O G R Á F I C O CONCENTRACIÓN DE INMIGRANTES MEXICANOS EN CIUDADES DE INTERÉS La presencia de mexicanos en Estados Unidos se hace más evidente, principalmente, en los estados fronterizos. Sin embargo no puede dejarse de lado la participación de la migración en los demás estados de la Unión Americana, la cual ha aumentado paulatinamente en los últimos cuarenta años. Según el análisis realizado por CONAPO et al., (2014) entre 2000 y 2012, como se muestra en el mapa 1, la proporción de mexicanos con respecto al total de inmigrantes en Estados Unidos residentes en los cinco estados de los que hacen parte las ciudades de interés tuvo un comportamiento similar. Específicamente, en Arizona y Texas la proporción de mexicanos oscilaba entre 50% y 69%; en California e Illinois varió entre 30% y 49%; y en New Jersey fue menor al 5%, cifras que no presentaron mayores cambios durante los diez años del análisis. Ahora bien, si se observa la concentración de población mexicana en las cinco ciudades de interés, se debe resaltar que tiene un patrón similar al comportamiento general puesto que ésta varió entre 4% y 37% del 2006 al 2010 para New York y Phoenix, respectivamente. Llama la atención que en tres ciudades (Los Ángeles, Dallas y Phoenix) más de la tercera parte de la población está concentrada en los migrantes mexicanos. Ver tabla 1 Tabla 1. Distribución porcentual de la población inmigrante mexicana por ciudad Ciudad Población mexicana Población total Porcentaje Chicago, Illinois % Dallas, Texas % Los Ángeles, California % New York, New York % Phoenix, Arizona % Fuente: Elaboración propia a partir de datos estimados en U.S. Census Bureau, American Community Survey

4 Fuente: CONAPO, et al., Migración y salud: Inmigrantes mexicanos en Estados Unidos: 10 años de perspectiva. Primera edición, México, D.F.

5 ESTRUCTURA POR EDAD Y SEXO Al analizar la estructura por edad y sexo de las cinco ciudades de interés, se observó que en todas más de la mitad de la población correspondía al sexo masculino. Esto es, entre 2006 y 2010 la proporción de hombres varió entre 51% y 57%, para las ciudades de Los Ángeles y New York, respectivamente; reflejando de esta manera una asimetría en la composición por sexo de la población. Ver gráficos 1 al 5. Revisando estas proporciones desde otro punto de vista, es decir, a través del índice de masculinidad, se observó que en la ciudad de Los Ángeles la proporción de hombres y de mujeres era similar puesto que por cada cien mujeres mexicanas que residían en dicha ciudad, lo hacían 104 hombres. La ciudad que presentó mayor proporción de hombres fue New York, allí por cada cien mujeres vivían 132 hombres. Ver gráficos 3 y 4 Así, en las ciudades de Chicago, Dallas y New York es evidente el patrón masculino de la migración mexicana puesto que en ellas el volumen de hombres era mayor que la población femenina. Ver gráficos 1, 2 y 4 Gráfico 1. Estructura por edad y sexo de los inmigrantes mexicanos en la ciudad de Chicago, a a a 64 48% 52% 50 a a a 34 Mujer Hombre 20 a a 14 Menor de 5 Infantil: 29% años: 57% Mayores de 65: 4% 10% 8% 6% 4% 2% 0% 2% 4% 6% 8% 10% Fuente: Elaboración propia a partir de estimaciones de American Community Survey Selected Population Tables,

6 Gráfico 2. Estructura por edad y sexo de los inmigrantes mexicanos en la ciudad de Dallas, a a a 64 47% 53% 50 a a a a a 14 Menor de 5 Mujer Hombre Infantil: 32% años: 57% Mayores de 65: 3% 10% 8% 6% 4% 2% 0% 2% 4% 6% 8% 10% Fuente: Elaboración propia a partir de estimaciones de American Community Survey Selected Population Tables, Caso contrario se observó en las ciudades de Los Ángeles y Phoenix en las que puede considerarse similar la participación de hombres y mujeres en el proceso migratorio. Ver gráficos 3 y 5 Gráfico 3. Estructura por edad y sexo de los inmigrantes mexicanos en la ciudad de Los Ángeles, a a a a a a a a 14 Menor de 5 49% 51% Mujer Hombre Infantil: 29% años: 56% Mayores de 65: 5% 10% 8% 6% 4% 2% 0% 2% 4% 6% 8% 10% Fuente: Elaboración propia a partir de estimaciones de American Community Survey Selected Population Tables,

7 Gráfico 4. Estructura por edad y sexo de los inmigrantes mexicanos en la ciudad de New York, a a a 64 43% 57% 50 a a a 34 Mujer Hombre 20 a a 14 Menor de 5 10% 5% 0% 5% 10% Infantil: 29% años: 65% Mayores de 65: 2% Fuente: Elaboración propia a partir de estimaciones de American Community Survey Selected Population Tables, Gráfico 5. Estructura por edad y sexo de los inmigrantes mexicanos en la ciudad de Phoenix, a a a a a a a a 14 49% 51% Mujer Hombre Infantil: 34% años: 55% Mayores de 65: 3% Menor de 5 10% 8% 6% 4% 2% 0% 2% 4% 6% 8% 10% Fuente: Elaboración propia a partir de estimaciones de American Community Survey Selected Population Tables,

8 Tabla 2. Indicadores relacionados con la edad de la población inmigrante mexicana por ciudad Edad mediana (Años) Relación de dependencia Índice de Envejecimiento Ciudad Hombres Mujeres Total Chicago, Illinois % 14% Dallas, Texas % 9% Los Ángeles, California % 16% New York, New York % 5% Phoenix, Arizona % 8% Fuente: Elaboración propia a partir de datos estimados en U.S. Census Bureau, American Community Survey Al analizar específicamente la composición por edad de la población migrante mexicana, se resalta lo siguiente: Tanto hombres como mujeres registraron edades medinas menores a la de la población total, la cual varió entre 33 y 38 años desde 2006 al En este sentido, en la ciudad de Phoenix los migrantes mexicanos tenían 24 años o menos mientras que en la ciudad de Chicago esta población tenía 27 años o menos. Ver tabla 2 Si se observa la proporción de población entre 15 y 49 años, se destaca que en todas las ciudades dicha población concentra más de la mitad de los migrantes, proporción que varió entre 55% (Phoenix) y 65% (New York). Lo anterior sugiere la presencia de población migrante joven en plena edad de trabajar en las cinco ciudades de interés. Ver gráficos 1 al 5. Esta situación también se sugiere en el análisis realizado por CONAPO puesto que entre 2004 y 2013 en las poblaciones inmigrantes en Estados Unidos tanto mexicanas como centroamericanas y de otros orígenes, predominan los adultos entre y años (CONAPO, et al., 2014). En este sentido, la relación de dependencia (en la que se analiza la relación entre la población teóricamente inactiva con respecto a la población teóricamente activa) 1 registró un menor valor en New York (44%) y un valor mayor en Phoenix (59%). En otras palabras se puede decir que en la ciudad de New York por cada cien migrantes mexicanos en edad de trabajar, habían 44 en edades de dependencia económica, mientras que en Phoenix habían 59 personas. Ver tabla 2 1

9 Otro indicador importante para revisar es el relacionado con el envejecimiento de la población, el cual expresa la relación entre la cantidad de personas adultas mayores y la cantidad de niños y jóvenes 2. Así, en estas cinco ciudades el valor mínimo lo presentó New York, en donde por cada cien niños y jóvenes migrantes mexicanos habían 5 adultos mayores de 65 años y el valor máximo (16%) se registró en Los Ángeles. De esta manera, puede afirmarse que la población migrante mexicana es netamente joven. Ver tabla 2 NIVEL EDUCATIVO Otra característica importante que se debe revisar en el perfil de los migrantes mexicanos es la relacionada con la educación. El logro educativo de esta población puede considerarse bajo en las cinco ciudades objeto de estudio puesto que en todos los casos más del 40% de la población sólo cursaron hasta la secundaria. Para la ciudad de Dallas (Texas) dicha proporción alcanzó más de la mitad de la población entre 2011 y 2013 (55.8%). Por otra parte, llama la atención que en dicho periodo el logro educativo de licenciado o profesional osciló entre 1.8% (Dallas) y 3.6% (New York). Este hecho que demuestra la baja escolaridad y tal vez, una desventaja a la hora de insertarse en el mercado laboral. Ver gráfico 6 Al comparar el nivel educativo de los migrantes mexicanos con respecto al de los sudamericanos, se debe resaltar que la escolaridad de los segundos entre 2010 y 2014 alcanzó una proporción de 31.6% para el grado profesional (CONAPO, et al., 2015). Así, Texidó y Gurrieri (2012) afirman que una de las características de la migración de sudamericanos en Estados Unidos es contar con niveles educativos privilegiados puesto que más de la mitad de la población tienen una escolaridad mayor al bachillerato. 2

10 Gráfico 6. Logro educativo de los inmigrantes mexicanos residentes en las cinco ciudades, Phoenix 45,1% 27,2% 20,2% 5,6% 2,0% New York 49,6% 29,5% 10,5% 6,8% 3,6% Los Ángeles 50,4% 24,0% 17,4% 6,0% 2,1% Dallas 55,8% 23,5% 13,6% 5,3% 1,8% Chicago 44,1% 28,2% 17,4% 7,5% 2,7% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Menos de escuela secundaria Un poco de universidad o titulo asociado Licenciado o titulo profesional Graduado de escuela secundaria Licenciatura Fuente: Elaboración propia a partir de datos estimados en U.S. Census Bureau, American Community Survey ESTADO DE EMPLEO La mayoría de la población mexicana residente en Estados Unidos hace parte de la fuerza laboral de dicho país. En las cinco ciudades las proporciones de población de 16 años o más, estuvo por encima del 60% y al revisar la situación de empleo dentro de este grupo, se observa que en los periodos y menos del 10% de los migrantes mexicanos en edad de trabajar reportaron estar desempleados. Esta situación es de interés particular puesto que estar vinculados al mercado laboral implica el acceso a los servicios de salud y de asistencia social tanto para el migrante como para su familia. Por otro lado, es preciso mencionar que entre los dos periodos analizados dichas proporciones no tuvieron una variación significativa en las cinco ciudades analizadas. Ver tabla 3 Por otra parte, según el estudio realizado por CONAPO et al., (2015) en el que comparan la situación de empleo de los migrantes mexicanos con respecto a la demás población residente en Estados Unidos, resaltan los altos niveles de

11 desempleo del grupo de interés con respecto a los migrantes sudamericanos y nativos blancos. Población civil de 16 años o más Tabla 3. Población civil mexicana de 16 años o más según condición de fuerza laboral y ciudad de residencia y Chicago Dallas Los Ángeles New York Phoenix En fuerza laboral 69.40% 69.50% 70.50% 69.70% 66.90% 66.50% 71.60% 71.80% 64.40% 63.60% Fuerza laboral civil 69.40% 69.50% 70.50% 69.60% 66.80% 66.50% 71.40% 71.80% 64.40% 63.50% Empleado 60.80% 60.60% 64.60% 63.70% 59.60% 58.10% 66.40% 66.60% 57.30% 56.10% Desempleado 8.50% 9.00% 5.90% 5.90% 7.30% 8.40% 4.90% 5.20% 7.00% 7.40% Fuerzas armadas 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.20% 0.00% 0.10% 0.00% No fuerza laboral 30.60% 30.50% 29.50% 30.30% 33.10% 33.50% 28.40% 28.20% 35.60% 36.40% Fuente: Elaboración propia a partir de datos estimados en U.S. Census Bureau, y American Community Survey OCUPACIÓN El sector productivo en el que se inserta la fuerza laboral puede determinar por un lado, el nivel de ingresos de la población y por otro, los beneficios a los que pueden acceder para mejorar su calidad de vida. A nivel general, según la Current Population Survey (CPS) y el análisis realizado por CONAPO et al., (2015) en 2004 y 2013, la participación ocupacional de los inmigrantes mexicanos estuvo concentrada en tres categorías: trabajadores de servicios de baja remuneración, obreros trabajadores especializados y trabajadores de la construcción. Específicamente en nuestro caso de estudio y a partir de la American Community Survey (ACS) en todas las ciudades de interés, excepto Chicago, la mayoría de la población de 16 años o más estuvo ocupada en el sector de servicios entre 2008 y Llama la atención que en la ciudad de Chicago casi la mitad de la población inmigrante mexicana esté ocupada en empleos relacionados con la gestión de los negocios, la ciencia o las artes. Ver tabla 4

12 Población civil de 16 años o más ocupada Gestión, negocios, ciencia y artes Tabla 4. Población civil mexicana de 16 años o más ocupada según ocupación y ciudad de residencia y Chicago Dallas Los Ángeles New York Phoenix % 44.10% 10.80% 11.80% 14.30% 15.10% 10.70% 10.40% 13.60% 14.50% Servicios 27.40% 28.20% 25.90% 28.30% 28.20% 28.30% 40.70% 43.80% 29.10% 29.00% Ventas y oficina 15.40% 17.40% 18.50% 17.60% 22.70% 23.00% 14.80% 16.20% 21.70% 23.00% Recursos naturales, construcción y 6.60% 7.50% 27.70% 25.00% 14.30% 13.40% 15.30% 14.50% 19.70% 16.90% mantenimiento Producción y transporte 2.30% 2.70% 17.20% 17.30% 20.60% 20.30% 18.50% 15.20% 15.90% 16.60% Fuente: Elaboración propia a partir de datos estimados en U.S. Census Bureau, y American Community Survey CONDICIÓN MIGRATORIA Es preciso conocer el lugar de nacimiento de los inmigrantes mexicanos para determinar la magnitud del fenómeno migratorio. Por tanto, es importante resaltar que en años recientes es mayor la proporción de población nativa que la nacida en el exterior. Esto es, en cuatro de las cinco ciudades objeto de estudio, es evidente que más de la mitad de la población es de segunda 3 o de tercera 4 generación, sólo en New York, la mayor parte si nació en México. Ver tabla 5 Lugar de nacimiento Tabla 5. Lugar de nacimiento de los inmigrantes mexicanos en Estados Unidos según ciudad Chicago Dallas Los Ángeles New York Phoenix Núm. % Núm % Núm. % Núm. % Núm. % Nativo % % % % % Nació en el extranjero % % % % % Total % % % % % Fuente: Elaboración propia a partir de datos estimados en U.S. Census Bureau, American Community Survey 3 Segunda generación en Estados Unidos: Población que nació en Estados Unidos y alguno de sus padres nació en México 4 Tercera generación o más: Población nacida en Estados Unidos, cuyos padres tampoco nacieron en México, con alguno de sus padres nacido en la Unión Americana, pero que se reconocen de origen mexicano (México americano, chicano o mexicano)

13 El acceso a beneficios tanto sociales, económicos como de salud están determinados, en gran parte, por la condición de ciudadanía de la población. Por tanto, es preciso resaltar teniendo en cuenta la información proporcionada por CONAPO et al., (2015) que los inmigrantes mexicanos (nacidos en México) en Estados Unidos presentan niveles de adquisición de la ciudadanía menor a los demás grupos de inmigrantes. Como se muestra en la figura 1, en los dos años de estudio, los inmigrantes mexicanos registraron valores menores con respecto a los inmigrantes centroamericanos y de otras regiones. No obstante, es preciso resaltar que entre 2004 y 2013 la proporción de mexicanos con ciudadanía aumentó en 27%. Figura 1. Población inmigrante en Estados Unidos que cuenta con la ciudadanía estadounidense, según región de origen y arribo de mexicanos, 2004 y 2013 Fuente: CONAPO, et al., Migración y salud: Inmigrantes mexicanos en Estados Unidos: 10 años de perspectiva. Primera edición, México, D.F. Por otra parte, si se analiza este comportamiento en las cinco ciudades del estudio se puede resaltar que al interior del grupo de mexicanos nacidos en el extranjero se encontró que una baja proporción (entre 6% -New York y 13% -Chicago) obtuvieron la ciudadanía americana. Teniendo en cuenta las ventajas en cuanto al acceso de los programas sociales y demás servicios de bienestar que obtiene

14 dicha población, se considera entonces que la población migrante mexicana está en una condición de desventaja con respecto a la demás población. Ver tabla 6 Lugar de nacimiento Ciudadano nacido en EE.UU. Ciudadano, nacido en el extranjero de padres estadounidense Ciudadano por naturalización Tabla 6. Ciudadanía de los inmigrantes mexicanos en Estados Unidos según ciudad Chicago Dallas Los Ángeles New York Phoenix Núm. % Núm. % Núm. % Núm. % Núm. % % % % % % % % % % % % % % % % No ciudadano % % % % % Total % % % % % Fuente: Elaboración propia a partir de datos estimados en U.S. Census Bureau, American Community Survey

15 2. C O B E R T U R A D E L O S S E R V I C I O S D E S A L U D El sistema de salud en Estados Unidos divide a la población entre quienes reciben atención médica pública o privada y quienes no pueden recibirla. Dicha situación expone a quienes no pueden acceder a los servicios médicos a barreras para la atención integral de su salud. Como se ha expuesto anteriormente, ser indocumentado(a) supone el no acceso a beneficios y subsidios y más aún, condiciona su cobertura de seguridad médica la cual se refleja tanto en su salud física como emocional. A pesar de la puesta en marcha de la Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud Asequible (ACA, por sus siglas en inglés), el número de inmigrantes mexicanos vulnerables ante una situación de salud deteriorada sigue siendo mayor y su situación migratoria les supondrá el no acceso a servicios de salud de calidad. No obstante, en algunos estados se ofrecen programas particulares para población vulnerable, específicamente mujeres y niños. Tal es el caso de California, en donde existe el MEDI-CAL y en New York el Child Health Plus para la atención de niños sin documentos (Hill y Benatar, 2012). Así mismo, están disponibles los Centros Comunitarios de Salud en donde toda la población de bajos recursos y que no cuenten con seguro médico, sin importar su situación migratoria, pueden recibir atención y cuidados primarios. Según los estudios realizados por CONAPO et al., (2014, 2015), alrededor de 6.2 millones de inmigrantes mexicanos no cuentan con seguro médico, es decir, más del 50% de dicha población entre 2004 y 2013 no tenían acceso a los servicios de salud. Así mismo, dicha proporción es mayor comparada con otros grupos de inmigrantes; no obstante esta cifra disminuyó levemente (3%) en el periodo indicado. Ver figura 2

16 Figura 2. Población en Estados Unidos sin seguro médico, según región de origen y etnia o raza, 2004 y 2013 Fuente: CONAPO, et al., Migración y salud: Inmigrantes mexicanos en Estados Unidos: 10 años de perspectiva. Primera edición, México, D.F. Así mismo, el análisis que realizaron por sexo y edad evidenció que en mayor proporción son las mujeres las que cuentan con seguro médico y según la edad, son los jóvenes entre 18 y 29 años quienes más carecen del mismo. Esto es, en 2013 el 55% de la población con cobertura de seguridad médica correspondía a las mujeres y por grupos de edad el comportamiento fue de la siguiente manera: carecían de seguro médico cuatro de cada diez niños, aproximadamente 2 de cada 3 jóvenes entre 18 y 29 años, seis de cada diez adultos de 30 a 44 años y la mitad de los adultos entre 45 y 64 años (CONAPO, et al., 2014). Es importante resaltar que dicha carencia disminuyó entre 2003 y 2014 significativamente para las poblaciones infantil, joven y mayores de 65 años. También se observó que para la población adulta (45 a 64 años), la proporción de personas sin seguro médico aumentó en al menos 8 puntos porcentuales (CONAPO, et al., 2014). Otra característica importante de la población inmigrante mexicana en Estados Unidos es la relacionada con la ciudadanía, la cual garantiza la integración social mediante la obtención de beneficios como la seguridad médica. En este aspecto

17 los nativos mexicanos sin ciudadanía presentan índices de desprotección superiores a los inmigrantes de otras regiones (CONAPO, et al., 2014). Ahora bien, también hicieron un análisis por nivel de ingreso y tipo de ocupación en el cual observaron que los inmigrantes mexicanos con menores ingresos y ocupados en el sector de la construcción eran los más desprotegidos en cuanto a los seguros médicos. De esta manera, se evidencia la alta vulnerabilidad de la fuerza laboral mexicana en términos de cuidado, prevención de enfermedades y accidentes laborales, con énfasis en la población indocumentada (CONAPO, et al., 2015). Por estado de residencia, en los que se concentran la mayoría de población inmigrante mexicana, se observaron altos niveles de desprotección en cuanto al seguro médico. En la tabla 7, se seleccionaron los estados que corresponden a las ciudades de interés particular en este estudio y se resalta que en los diez años de análisis realizado por CONAPO et al., (2014) Arizona y Texas la población inmigrante mexicana sin seguro médico presentaron incrementos del 11% y 6%, respectivamente. Por otro lado, se debe resaltar que en dicho periodo Nueva York tuvo una importante disminución en cuanto a la población sin seguro médico. De esta manera, se enfatiza en la urgencia que tienen los estados en implementar programas que ayuden en cierta medida a conservar y mejorar la salud de la población mexicana. Tabla 7. Proporción de población mexicana sin seguro médico residente en Estados Unidos por estado, 2004 y 2013 Estado Incremento/Decremento Arizona 47% 52% 11% California 46% 43% -8% Illinois 46% 40% -11% Nueva York 76% 58% -24% Texas 60% 64% 6% Fuente: Elaboración propia a partir de CONAPO, et al., Inmigrantes mexicanos en Estados Unidos: 10 años de perspectiva. A nivel de ciudad, el comportamiento es similar a lo revisado en el entorno nacional. En tanto, casi la mitad de la población inmigrante mexicana residente en las ciudades de Dallas y Nueva York estuvieron sin cobertura de seguro de salud entre 2011 y Para las demás ciudades (Chicago, Los Ángeles y Phoenix) dicha

18 proporción se concentró alrededor del 35%. Llama la atención que en las cinco ciudades, en el periodo mencionado, fue mayor la proporción de población con cobertura pública que con seguro de salud privado. Ver gráfico 7 Gráfico 7. Cobertura de los servicios de salud de la población inmigrante mexicana según ciudad, ,00% 45,00% 40,00% 35,00% 30,00% 25,00% 20,00% 15,00% Con seguro de salud privado Con cobertura pública Sin cobertura de seguro de salud 10,00% 5,00% 0,00% Chicago Dallas Los Ángeles New York Phoenix Fuente: Elaboración propia a partir de datos estimados en U.S. Census Bureau, American Community Survey Características como bajos ingresos, estar ocupados en áreas de bajo perfil, ser indocumentados o no ser ciudadanos están relacionadas con una baja o nula cobertura de servicios de salud. Esto puede profundizar la situación de vulnerabilidad de la población inmigrante puesto que el no contar con un servicio de salud a tiempo genera incertidumbre a la hora de afrontar algún problema de salud.

19 3. PERCEPCIÓN DEL ESTADO DE SALUD Y CONDICIONES DE MORTALIDAD ESTADO DE SALUD SEGÚN LA PERCEPCIÓN DE LA POBLACIÓN HISPANA RESIDENTE EN LOS CINCO ESTADOS Contar con una buena salud tanto física como mental le permite al individuo desarrollarse satisfactoriamente en cualquier ámbito de su vida. Para hacer el análisis de este apartado, la información sólo estuvo disponible a nivel de estado o condado y cuyo origen era ser hispano. Así, cuando se les indagó sobre su percepción del estado de salud se observó que en todos los estados de interés aproximadamente el 60% de la población consideró gozar de una excelente o muy buena salud entre 2009 y Dicho porcentaje varió entre 58% y 68% para California e Illinois, respectivamente. Ver gráficos 8 al 12 En cuanto a la percepción de salud justa o pobre, las proporciones estuvieron alrededor de 11%. Su valor máximo se registró en New York (12%) y el mínimo (11%) en Illinois. Ver gráficos 8 al 12 Al analizar específicamente cada estado, se encontró que para Arizona, los hispanos residentes allí tuvieron una percepción de deterioro de su salud entre 2011 y Esto se afirma a la luz del descenso de las proporciones en dicho periodo. Ver gráfico 8 En el caso particular de California, como se muestra en el gráfico 9, la percepción de los inmigrantes hispanos en dicho estado no tuvo cambios significativos en los cinco años del análisis. Es decir, en promedio el 58% de la población consideró su estado de salud excelente o muy buena y 10% justa o pobre. Ver gráfico 9

20 Gráfico 8. Percepción del estado de salud de la población hispana en Arizona, % 35% 30% 25% 20% 15% 10% Excelente Muy bueno Bien Justa Pobre 5% 0% Fuente: Elaboración propia a partir de datos estimados en U.S. Census Bureau, Current Population Survey, Annual Social and Economic Supplement, 2014 disponible en Gráfico 9. Percepción del estado de salud de la población hispana en California, % 35% 30% 25% 20% 15% 10% Excelente Muy bueno Bien Justa Pobre 5% 0% Fuente: Elaboración propia a partir de datos estimados en U.S. Census Bureau, Current Population Survey, Annual Social and Economic Supplement, 2014 disponible en

21 Para el estado de Illinois, llama la atención que entre el 2009 y el 2013 la percepción que tenía de su salud la población hispana tuvo variaciones importantes en 2010, año en el que el 44% refirió tener una muy buena salud. Así mismo, durante los cinco años referidos las proporciones de estado de salud muy bueno estuvieron por encima de la percepción de salud excelente. Ver gráfico 10 Gráfico 10. Percepción del estado de salud de la población hispana en Illinois, % 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Excelente Muy bueno Fuente: Elaboración propia a partir de datos estimados en U.S. Census Bureau, Current Population Survey, Annual Social and Economic Supplement, 2014 disponible en Bien Justa Pobre En el caso de New York la situación es similar a lo descrito anteriormente. Mientras el 64% de la población considera que su estado de estado es excelente o muy bueno, sólo el 12% la considera justa o pobre. Ver gráfico 11

22 40% Gráfico 11. Percepción del estado de salud de la población hispana en New York, % 30% 25% 20% 15% 10% Excelente Muy bueno Bien Justa Pobre 5% 0% Fuente: Elaboración propia a partir de datos estimados en U.S. Census Bureau, Current Population Survey, Annual Social and Economic Supplement, 2014 disponible en Finalmente para Texas, la población hispana residente en dicho estado tuvo una percepción similar entre 2009 y 2013, puesto que no se evidenciaron cambios significativos a los largo del periodo de estudio. Las proporciones del estado de salud se registraron alrededor del 30% en los niveles excelente, muy bueno y bueno. Ver gráfico 12

23 Gráfico 12. Percepción del estado de salud de la población hispana en Texas, % 35% 30% 25% 20% 15% 10% Excelente Muy bueno Bien Justa Pobre 5% 0% Fuente: Elaboración propia a partir de datos estimados en U.S. Census Bureau, Current Population Survey, Annual Social and Economic Supplement, 2014 disponible en PROBLEMAS DE SALUD MÁS FRECUENTES En la actualidad, los padecimientos crónico degenerativos ocupan los primeros lugares en los perfiles epidemiológicos de la población. El perfil epidemiológico de los hispanos residentes en Estados Unidos no dista mucho del contexto general. Según el estudio realizado por CONAPO et al., (2014) en la población infantil hispana ha aumentado el número de casos de diabetes mellitus y ha aparecido la diabetes mellitus tipo 2, padecimiento considerado exclusivamente para la población adulta. Esto se vincula directamente con la poca actividad física entre los niños y los adolescentes, la alimentación deficiente y la epidemia de sobrepeso y obesidad infantil característica tanto de los países desarrollados como los que están en vía de desarrollo. Así mismo, entre los adolescentes hispanos destacan que es el segundo grupo con mayor porcentaje de tratamiento por episodios depresivos. Entre la población adulta mexicana residente en Estados Unidos, el estudio observó menores porcentajes en el diagnóstico de enfermedades del corazón, cánceres e hipertensión comparado con otros grupos migratorios. Este hecho puede ser

24 explicado a la luz del menor uso de los servicios médicos por parte del grupo de interés, lo cual implica menores tasas de diagnóstico y no tanto menores tasas de prevalencia. Otro hecho que puede explicar estas menores tasas, es la estructura por edad de la población inmigrante mexicana la cual es más joven con respecto a los demás grupos migratorios y dichos padecimientos se presentan en mayor proporción en la población mayor. Así mismo, entre esta población se evidenció un incremento de la proporción de diabetes mellitus entre con respecto al bienio Y es el grupo etéreo de 45 a 64 años el más afectado por esta enfermedad, en la cual se reconocen como factores de riesgo la obesidad y la falta de actividad física. Cabe resaltar la importancia del tiempo de residencia para el desarrollo de esta enfermedad, puesto que quienes llegaron a Estados Unidos sin diabetes y tenían más tiempo viviendo allí estuvieron expuestos a cambios de dieta, menor actividad física y un menor nivel socioeconómico, factores de riesgo relacionados con la enfermedad (CONAPO, et al., 2014). Otro aspecto importante entre la población joven y adulta, es la detección de nuevos casos de VIH y cáncer cérvico-uterino. Para el primer caso, los hispanos presentaron tasas de 18.8 casos nuevos por cada cien mil personas mayores de 13 años en 2009, tasas mayores con respecto a la población nativa blanca y menor a la registrada por la población afroamericana. Para el segundo caso, se resaltan los bajos niveles exámenes de Papanicolaou para la detección del cáncer cérvicouterino, lo cual puede explicar las altas tasas de diagnóstico avanzado de este tipo de padecimiento (CONAPO, et al., 2014). En cuanto a la población adulta mayor de inmigrantes mexicanos, se destaca la presencia en mayor proporción de enfermedades crónico-degenerativas como la diabetes mellitus, la cual aumentó de 308 personas diagnosticadas con diabetes por cada mil en el bienio a 362 en el bienio Ese aumento puede explicarse por la cantidad de inmigrantes mexicanos sin una situación migratoria definida y la postergación a la asistencia de programas preventivos. Otro aspecto importante en esta población, es el aumento en el reporte de casos de sentimiento tristeza, luto o melancolía, indicios importantes de la presencia de depresión entre la población (CONAPO, et al., 2014).

25 ESTRUCTURA DE LA MORTALIDAD EN LAS CINCO CIUDADES-CONDADOS Conocer la estructura de la mortalidad de los inmigrantes hispanos residentes en Estados Unidos, permite de cierta manera acercarse a las estrategias necesarias para la prevención de las enfermedades entre la población de interés. A nivel general, la tasa de mortalidad ajustada de los hispanos entre 2004 y 2011 es la menor con respecto a los blancos no hispanos y afroamericanos no hispanos. Como se muestra en la figura 3, las tasas de mortalidad entre los tres grupos registraron disminuciones importantes en el periodo analizado y específicamente, en el grupo de interés (hispanos) pasó de 617 defunciones por cien mil en 2004 a 541 defunciones por igual denominador en 2011, lo que significó un 12.3% de muertes menos (CONAPO, et al., 2014). Figura 3. Tasa ajustada de mortalidad en Estados Unidos, según origen y etnia o raza, Fuente: CONAPO, et al., Migración y salud: Inmigrantes mexicanos en Estados Unidos: 10 años de perspectiva. Primera edición, México, D.F. Específicamente, al analizar el comportamiento de la proporción de muertes de población hispana en los condados de interés, se encontró que tuvo variaciones entre el 5% (Cook) y 19% (Los Ángeles) con respecto al total de muertes de cada uno de los condados entre 1999 y Así mismo, se debe destacar que entre dicha población, las quince primeras causas de muertes concentraron más del 80% de las muertes. Esto es, para el condado de Los Ángeles del total de las muertes,

26 el 86% se concentraron en sólo quince causas mientras que en el condado de Maricopa concentró el 81% entre 1999 y Ver tabla 8 Defunciones 15 primeras causas Tabla 8. Proporción de muertes de los migrantes hispanos en Estados Unidos según condado Cook (Chicago) Dallas Los Ángeles New York Maricopa (Phoenix) Núm. % Núm. % Núm. % Núm. % Núm. % % % % % % Hispanos/Latinos % % % % % Total Condado Fuente: Elaboración propia a partir de datos estimados en Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Health Statistics. Underlying Cause of Death En cuanto a la estructura de las muertes de los hispanos entre 1999 y 2013 en los cinco condados, se encontró que en el perfil de mortalidad predominan en gran proporción las causas de muerte crónico-degenerativas, en segundo lugar las relacionadas con la violencia y en menor proporción las denominadas como infecciosas. En este sentido, es importante resaltar la preparación que deben tener los servicios de salud puesto que la atención de las enfermedades incluidas en el primer grupo requiere de mayores recursos, mayor tiempo y servicios más especializados. Por otra parte, la atención a los padecimientos relacionados con la violencia (incluidas las lesiones y accidentes) requiere de mayor atención e intervención por parte del sector salud y concientización por parte de la población. Así, para el condado de Los Ángeles las muertes relacionadas con las enfermedades crónico-degenerativas representaron el 66% de las defunciones mientras que las que se denominan violentas concentraron el 11%. Para el condado de Maricopa, el primer grupo sólo concentró la mitad de las muertes y las violentas alcanzaron una quinta parte de las defunciones. Cabe la pena resaltar la presencia de la muerte por VIH entre las primeras quince causas en los condados de Dallas y New York lo que sugiere una urgente intervención en cuanto a la detección oportuna de la infección entre la población hispana y de esta manera ofrecer los tratamientos necesarios para prolongar y mejorar la vida de las personas infectadas. Ver gráfico 13

27 Entregable 5. Diagnóstico de la situación de salud Página: 244 Gráfico 13. Distribución porcentual de las quince primeras causas de muerte entre los hispanos residentes en los cinco condados, Enfermedades del corazón Maricopa (Phoenix) Neoplasias malignas Accidentes (Lesiones no intencionales) Enfermedades cerebrovasculares New York Diabetes mellitus Asaltos (Homicidios) Enfermedades crónicas del hígado y cirrosis Los Ángeles Ciertas condiciones originadas en el periodo perinatal Influenza y neumonía Dallas Cook (Chicago) Virus de inmunodeficiencia humana (VIH) Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores Malformaciones congénitas, deformaciones y anormalidades cromosómicas Nefritis, síndrome nefrótico y nefrosis Septicemia Enfermedad de Alzheimer 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Fuente: Elaboración propia a partir de datos estimados en Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Health Statistics. Underlying Cause of Death

28 Diagnóstico de la situación de salud TASAS DE MORTALIDAD AJUSTADAS POR EDAD PARA LAS CINCO CIUDADES-CONDADOS Al analizar las tasas de mortalidad ajustadas por edad en cada uno de los condados entre 1999 y 2013, se observó que en éstos las dos primeras causas de muerte corresponden a enfermedades del corazón y las neoplasias malignas. Las primeras variaron entre defunciones por cada cien mil hispanos en New York y defunciones por igual denominación en el condado de Cook, mientras que las segundas variaron entre defunciones en New York y defunciones por cada cien mil hispanos en Cook. Ver gráficos 14 al 18 Gráfico 14. Tasas de mortalidad* de los hispanos en Estados Unidos según quince primeras causas de muerte en el condado de Cook (Chicago), ,3 112, ,9 29,3 23,3 16,6 15,5 15,3 14,3 13,4 10,4 8,4 4,5 4,1 2,7 0 *Ajustadas por edad Fuente: Elaboración propia a partir de datos estimados en Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Health Statistics. Underlying Cause of Death Para los condados de Cook, Dallas y Los Ángeles, en el tercer lugar de defunción se encontraron las enfermedades cerebrovasculares con tasas de 29.9, 41.3 y 38 defunciones en población hispana por cada cien mil. Así mismo, en el cuarto lugar se ubicó la diabetes mellitus con tasas que variaron entre 29 y 33 defunciones por cada cien mil hispanos. Ver gráficos 14 al 16

29 Diagnóstico de la situación de salud Gráfico 15. Tasas de mortalidad* de los hispanos en Estados Unidos según quince primeras causas de muerte en el condado de Dallas, ,3 120, , ,9 18,2 14,3 12,6 11,8 11,3 8,1 4,5 4,4 3,4 3,3 0 *Ajustadas por edad. Fuente: Elaboración propia a partir de datos estimados en Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Health Statistics. Underlying Cause of Death Gráfico 16. Tasas de mortalidad* de los hispanos en Estados Unidos según quince primeras causas de muerte en el condado de Los Ángeles, ,4 124, ,8 22,8 20,6 19,3 19, ,1 9,5 8,7 4,2 3,3 3,3 *Ajustadas por edad. Fuente: Elaboración propia a partir de datos estimados en Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Health Statistics. Underlying Cause of Death

30 Diagnóstico de la situación de salud Gráfico 17. Tasas de mortalidad* de los hispanos en Estados Unidos según quince primeras causas de muerte en el condado New York, , , , ,2 20,8 20,7 17,8 12 9,5 9 7,4 7 6,7 20 4,9 0 *Ajustadas por edad. Fuente: Elaboración propia a partir de datos estimados en Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Health Statistics. Underlying Cause of Death En el condado de New York, el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) cobró la vida de aproximadamente 21 hispanos por cada cien mil entre 1999 y 2013 y ocupó el séptimo lugar de las muertes ocurridas en dicho periodo. Este tipo de causas de muerte deben generar un interés particular en el sector salud puesto que incentivar entre la población la detección oportuna de esta infección para que reciban el tratamiento a tiempo, puede significar una mejora en la calidad de vida de las personas que viven con la infección y en gran medida, prolongar por más tiempo su vida. Ver gráfico 17 Cabe la pena resaltar el lugar que ocuparon los accidentes (lesiones no intencionales) en el condado de Maricopa puesto que entre 1999 y 2013 alcanzó el tercer lugar en el perfil de mortalidad y se registró una tasa de 43.9 defunciones en la población hispana por cada cien mil. Ver gráfico 18

31 Diagnóstico de la situación de salud Gráfico 18. Tasas de mortalidad* de los hispanos en Estados Unidos según quince primeras causas de muerte en el condado Maricopa (Phoenix), ,5 130,5 43,9 39,4 39,4 35,6 20,8 17,9 16,1 13,7 11,6 8,5 7,4 4,9 3,5 *Ajustadas por edad. Fuente: Elaboración propia a partir de datos estimados en Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Health Statistics. Underlying Cause of Death

32 Diagnóstico de la situación de salud 4. C O N C L U S I O N E S La población inmigrante mexicana residente en Dallas, Los Ángeles y Phoenix concentró más de la tercera parte de la población total de dichas ciudades. En cuanto a la estructura por edad y sexo se observó un patrón de inmigración masculina, con una edad media de 25 años. Esto es, se evidencia una mayor proporción de población en edad de trabajar. Así mismo, se registraron bajos niveles de dependencia y de envejecimiento en las cinco ciudades estudiadas. El nivel educativo de la población estudiada puede considerarse bajo, puesto que más del 40% de los inmigrantes mexicanos cursaron menos de la secundaria. El mayor porcentaje se registró en la ciudad de Texas (55.8%) y el menor en Chicago (44.1%). Según la información analizada, la población inmigrante mexicana en Estados Unidos estuvo ocupada en empleos de bajo nivel, puesto que para insertarse en estos sectores (construcción y servicios) se requiere poca preparación educativa y por lo tanto reciben poca remuneración económica. Este hecho implica menores beneficios económicos y sociales como el seguro médico para el trabajador y su familia. Al analizar el acceso a la ciudadanía estadounidense, se observó que la población mexicana nacida en el extranjero obtuvo en menor proporción dicho beneficio con respecto a otros grupos de inmigrantes. Así, entre 2006 y 2010 en las cinco ciudades de interés el porcentaje varió entre 6% (New York) y 13% (Chicago). En Estados Unidos, más de la mitad de la población inmigrante mexicana, entre 2004 y 2013, no contaba con cobertura de servicios de salud. No contar con el acceso a los servicios de salud supone un deterioro en la calidad tanto física como mental de la población afectada. Así es imperante generar estrategias efectivas que le permitan a los inmigrantes mexicanos contar con servicios mínimos de promoción de la salud y prevención de la enfermedad.

33 Diagnóstico de la situación de salud Si se analiza la cobertura por estado, específicamente los de interés particular, se observó que en California, Illinois y New York se registró una disminución importante en cuanto a la proporción de población sin seguro médico. Esto es, en diez años de análisis los mexicanos sin seguro residentes en New York disminuyeron en 24%, 11% en Illinois y 8% en California; situación que podría traducirse en mejoría en su calidad de vida. Características como bajos ingresos, estar ocupados en áreas de bajo perfil, ser indocumentados o no ser ciudadanos están relacionados con una baja o nula cobertura de servicios de salud, lo que puede profundizar la vulnerabilidad de la población inmigrante, que al no contar con un servicio de salud, le genera incertidumbre al afrontar algún problema de salud. A pesar de la carencia en la cobertura de los servicios de salud, la población hispana residente en los cinco estados de interés entre 2009 y 2013 manifestó en mayor proporción contar con una salud favorable. El perfil epidemiológico de los hispanos residentes en los estados de interés, está conformado principalmente por enfermedades crónico degenerativas, entre ellas, la diabetes mellitus, enfermedades del corazón, algún tipo de cáncer e hipertensión arterial. Algunos padecimientos son producto de los hábitos de vida (alimentación, inactividad física, etc.) de los inmigrantes, los cuales pueden cambiar a su llegada a la Unión Americana. Así mismo, el perfil de mortalidad estuvo enmarcado por la presencia de las enfermedades crónico degenerativas, las cuales concentraron entre el 51% y 66% de las quince primeras causas de muerte mientras que las muertes violentas entre el 6% y el 20%. Finalmente, es preciso enfatizar que la combinación de las características sociodemográficas analizadas anteriormente para las cinco ciudades de interés (bajos niveles educativos, ocupación en áreas con bajos salarios, baja proporción de inmigrantes con ciudadanía y acceso a servicios de salud restringido) pueden ser factores que aumenten la vulnerabilidad de los connacionales residentes en Estados Unidos, que se traducen en el deterioro de su calidad de vida y el de su familia. Por tanto, es necesario implementar estrategias que ayuden a dicha población a mantener una buena salud y a acceder a programas de promoción de la salud y prevención de la enfermedad.

34 Diagnóstico de la situación de salud 5. B I B L I O G R A F Í A CONAPO, et al., Migración y salud: Inmigrantes mexicanos en Estados Unidos: 10 años de perspectiva. Primera edición, México, D.F. CONAPO, et al., Migración y salud: Perfil de los latinoamericanos en Estados Unidos. Primera edición, México, D.F. Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Health Statistics. Underlying Cause of Death on CDC WONDER Online Database, released Data are from the Multiple Cause of Death Files, , as compiled from data provided by the 57 vital statistics jurisdictions through the Vital Statistics Cooperative Program. Accessed at on Oct 1, :14:31 PM Texidó, Ezequiel y Jorge Gurrieri (2012), Panorama migratorio de América del Sur, Organización Internacional para las Migraciones (OIM), Oficina Regional para América del Sur, Argentina, pp Hill, Ian y Sarah Benatar (2012), Congressionally mandated evaluation of the Children s Health Insurance Program: a case study of New York s Child Health Plus Program, en Mathematical Policy Research, Washington, D.C., Estados Unidos, Septiembre, pp.50. Páginas visitadas: lacion_de_dependencia.htm