Cuadros Clínicos en niños. Cómo detectar si hay trauma previo

Transcripción

1 Cuadros Clínicos en niños Cómo detectar si hay trauma previo

2 Cuadros Clínicos en niños El comportamiento de un niño está multideterminado por factores biológicos; genéticos; interpersonales y, ambientales en interacción. Todos ellos dan lugar al desarrollo de los procesos cognitivos que guían la percepción e interpretación de la información.

3 Cuadros Clínicos en niños El desarrollo psicopatológico se genera en los mismos procesos. El resultado depende de las alteraciones que se generan en los factores, ó en su interacción disfuncional configurando esquemas interpretativos que llevan a emociones y conductas mal adaptativas.

4 Cuadros Clínicos en niños Es muy frecuente la presencia subyacente a los diferentes cuadros clínicos, de traumas activos en el niño que se manifiestan en síntomas. La historia clínica con los padres nos permite identificar posibles eventos que produjeron estrés excesivo al niño y, que tal vez no fueron entendidos así por los padres.

5 Cuadros Clínicos en niños Los padres, y, a menudo también el niño no reconocen la relación entre el problema presente y alguna situación del pasado. Estas situaciones disruptivas, se identifican al detectar reacciones exageradas ante situaciones que no lo ameritan.

6 Cuadros Clínicos en niños Si hubo sucesos traumáticos: investigar si luego hubo cambios perdurables en las emociones, pensamientos y conductas. Si hubo cambios sin aparente razón investigar los hechos cercanos en el tiempo. Registrar conductas inadecuadas en los adultos cuidadores: si han contenido al niño en un relato adecuado, en una secuencia lógica, con el vocabulario adecuado, y tolerable emocionalmente para él.

7 INVESTIGANDO Y CONCEPTUALIZANDO En la entrevista con los padres Desarrollo: Enfermedades significativas; retrasos destacables. Escuela: rendimiento, conducta, adaptación. Relación familiar con los cuidadores y hermanos.

8 INVESTIGANDO Y CONCEPTUALIZANDO Intentos de solución :técnicas disciplinarias Tratamientos anteriores: resultados positivos y negativos. Integración de datos de otros contextos.

9 Cuadros Clínicos en niños La terapia cognitivo conductual, toma de P. Kendall: Déficit cognitivo :falta de procesamiento cognitivo Distorsión cognitiva: creencia o actitud fundada en una lógica irracional o distorsionada.

10 Trastornos de ansiedad Trastornos Internalizadores Predominancia de Distorsión cognitiva Depresión y Trastornos de ansiedad Trastornos Externalizadores Predominancia de déficit cognitivo Agresividad comportamiento disruptivo

11 Trastornos de ansiedad Trastornos de ansiedad en la infancia: Trastorno de ansiedad por separación Fobias específicas Fobia escolar Ansiedad excesiva (de acuerdo al momento evolutivo)

12 Trastornos de ansiedad Síntomas Fisiológicos :cardiovasculares, respiratorios y/o gastrointestinales Cognitivos: ideas catastróficas, sentimientos de inseguridad, inferioridad. Conductuales :evitación,inquietud, parálisis

13 Trastornos de ansiedad Factores causales : Predisponentes : Vulnerabilidad biológica cultural,familiar. Acontecimientos aversivos actuales (Experiencias traumatogénicas )

14 Trastornos de ansiedad Ansiedad por separación Historia : indagar si hubo experiencias que pudieron ser vividas como traumáticas por el niño: Viajes de los padres Divorcio de los padres Enfermedad o muerte de alguien significativo para el niño. Mudanzas Migraciones Demora en retirarlo de la escuela,reuniones..

15 Ansiedad por separación Importante registrar si coincide el inicio del síntoma con algún evento adverso, o cambios en el entorno familiar. Preguntar si está previsto en el futuro próximo alguno de los cambios referidos.

16 Ansiedad por separación Con el niño Es conveniente preguntar o jugar (de acuerdo a la edad), sobre lo que a él le asusta,si está preocupado por quedarse solo o, por dejar solo a alguno de los padres.

17 Fobias Pudo haberse instalado en asociación a un evento traumático. Este hecho puede ser lejano o cercano. Es útil indagar la evolución de la fobia en el tiempo. Permite identificar esa relación en el comienzo del síntoma,primera vez, el peor momento que consolida la ansiedad anticipatoria y, complejiza la vivencia traumática y el mas reciente que permitirá motivar al niño al tratamiento

18 Depresión La depresión ha sido reconocida en niños pequeños e incluso bebés. El factor genético es altamente significativo en el desarrollo del TDM. La incidencia de trastornos de apego por madres deprimidas aumenta la dificultad del pronóstico. La vulnerabilidad del niño deprimido, y la del entorno familiar lo expone a los eventos de la vida sin un modelo eficaz de afrontamiento, dando lugar a estar mas expuestos al trauma.

19 Trastorno de estrés postraumático (TEPT) Aparecen los síntomas intrusivos, evitativos y de hiperreacción. Los padres traen al niño identificando cuál es el evento a partir del cual presenta los síntomas: pesadillas, llanto, miedos que no tenía antes, berrinches,cambios bruscos de conducta, dificultades escolares. Igualmente,es necesario identificar si ha habido previamente otras situaciones críticas Y deslindar otras patologías o intervenciones médicas por consecuencias del evento.

20 Trastornos Externalizadores Trastornos por déficit atencional Oposicionismo desafiante De conducta Disocial Se relacionan con el manejo y regulación de las emociones y el control de impulsos.

21 Trastornos Externalizadores Factores causales en el niño Ambientales consecuencias (refuerzos)

22 Trastornos Externalizadores Niño :neurobiología influye en su temperamento y, en las funciones de planificación,control e inhibición de las conductas. Estresores ambientales; refuerzos positivos o negativos de las conductas y psicopatología de los cuidadores serán objeto de preguntas para detectar trauma.

23 Trastornos Externalizadores La mayor dificultad que presentan estos niños es la de ser objeto de críticas, reprimendas, castigos y rechazo de los adultos y de los pares, lo cual interfiere aún mas negativamente en la continuidad y eficacia del desarrollo de las funciones evolutivas. En la actualidad se aborda el tratamiento sobre tres pilares : El niño La escuela en cooperación La familia

24 Otras consultas Enuresis.Encopresis Pre-quirúrgicos Duelos Divorcio

25 Enuresis.Encopresis Son síntomas que entorpecen las relaciones del niño con la familia y con los pares. Es altamente probable que estén relacionados con sucesos que afectaron negativamente al niño,perdiendo el dominio de su cuerpo y,creando condiciones invalidantes que afectan su mirada frente al mundo. La encopresis puede ser la manifestación de disociación, en consecuencia de trauma.

26 Otras consultas Las prácticas médicas La indicación de una cirugía puede incrementar las condiciones de vulnerabilidad del paciente y crear o aumentar riesgos quirúrgicos.

27 Gracias Lic.Zulema Gorrini 2009

28 Disociación Espectro disociativo en la infancia Normal: absorción, fantasía, imaginación, ensoñación esporádica y breve, distracción Moderado: despersonalización o desrealización, síntomas temporarios de amnesia, síntomas de TEPT

29 Disociación Moderada a severa: disociación somatoforme, amnesia importante sobre eventos presentes y pasados, fragmentación. Severa: Trastorno disociativo de la identidad