PROPUESTA DE UNIDADES RELATIVAS DE VALOR (URV) DE LAS EXPLORACIONES DE ALERGOLOGÍA

Transcripción

1 1 PROPUESTA DE UNIDADES RELATIVAS DE VALOR (URV) DE LAS EXPLORACIONES DE ALERGOLOGÍA Negro Álvarez JM 1&, Pascual Camus A 1, Murcia Alemán T 2, Aparicio García C 3, Jiménez Molina JL 4, Hernández García J 1, Pagán Alemán JA 1 ; Puerta Jiménez J 3, Serrano E 5, Ferrandiz Gómis R 6, Alcaraz Quiñonero M 7. 1 Servicio de Alergología. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia. 2 Sub-Director de Sistemas de Información y Evaluación. H.U. Virgen de la Arrixaca. Murcia. 3 Unidad de Evaluación. H.U. Virgen de la Arrixaca. Murcia. 4 Servicio de Admisión, Documentación y Archivo. H.U. Virgen de la Arrixaca. Murcia. 5 Subdirector de Servicios Médicos. H.U. Virgen de la Arrixaca. Murcia. 6 Director Gerente. Hospital San Jaime. Torrevieja (Alicante). 7 Director Gerente. H.U. Virgen de la Arrixaca. Murcia. & Profesor Asociado de Alergología. Facultad de Medicina. Murcia. CORRESPONDENCIA NEGRO ALVAREZ JM. C/ Valle nº El Palmar. Murcia. Tfno: FAX: jnegroa@meditex.es

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3 3 Resumen en castellano Los recursos sanitarios son limitados, por lo que es preciso identificar los auténticos generadores del gasto, con el fin de poder optimizar los recursos. En la presente publicación se describe la estructura de del GFH de Técnicas Diagnósticas del Servicio de Alergología del Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca de Murcia (España), y los productos sanitarios que genera. Partiendo del presupuesto ejecutado durante el año 2005, y utilizando la contabilidad analítica, se calculan los costes de los productos sanitarios generados (pruebas cutáneas, estudios de alergia a medicamentos, etc.), producidos por uno de los Grupos Funcionales Homogéneos (GFH) de los tres que la componen, a saber, el GFH de Exploraciones Complementarias. A partir de estos costes, tomando como unidad el coste del prick-test, asignamos unidades relativas de valor (URV), a cada uno de los productos de nuestra Cartera de Servicios. Como conclusiones cabe destacar que el actual sistema de gestión analítica: 1) Proporciona información y ésta debe de tener validez para el clínico. 2) Es necesario identificar verdaderos generadores de gastos en el microcosmos de la clínica diaria que permitan la reasignación de recursos. 3) Hace posible correcciones que permitan tomar decisiones para ejecutar de forma óptima el presupuesto. 4) La gestión clínica y la analítica deben de caminar al unísono, con el fin de poder tomar las medidas necesarias tendentes a optimizar los recursos. Palabras clave: Alergología; URV; unidades relativas de valor; contabilidad analítica; Grupo Funcional Homogéneo (GFH); costes.

4 4 INTRODUCCIÓN Desde hace años, nuestro grupo ha venido realizando aproximaciones a los costes en Alergología, al considerarlo un valor añadido al desarrollo de nuestra actividad. La asignación de valores ponderados a las técnicas diagnósticas propias de la Alergología surge como una necesidad demandada por numerosos profesionales especialistas y centros de Alergología para realizar contabilidad analítica e imputación de costes a sus servicios. Nos hemos planteado un doble objetivo: la actualización de la Cartera de Servicios o catálogo de exploraciones diagnósticas y terapéuticas de Alergología, y el establecer unas unidades relativas de valor (URV) de esos procedimientos en nuestro Servicio, a la espera de que, una vez discutida la propuesta en foros de la especialidad y aceptado por los miembros de la Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica, constituya una relación consensuada, normalizada y ordenada de los procedimientos que se llevan a cabo en un Servicio de Alergología y pueda utilizarse como terminología común. El disponer de URV para todas las exploraciones, permitirá que cada servicio de Alergología pueda calcular sus parámetros de actividad y rendimiento. OBJETIVOS Asignar valores ponderados a cada técnica diagnóstica propia de la especialidad de Alergología, según costes de personal y costes de material por exploración. El cálculo empleará como referencia al prick-test, que se considera como una unidad. MATERIAL Y METODOS Las exploraciones se han ordenado consecutivamente según la Cartera de Servicios de Técnicas Diagnósticas de nuestro Servicio (Tabla I), y se

5 5 clasifican por grupos diagnósticos. A cada una se le asigna un Código, compuesto por seis cifras que se introducirán después de la aprobación definitiva del documento. Fuentes de la información La gestión administrativa de los pacientes en el Área de Consultas Externas, así como la de las tareas relacionadas con el proceso de citación y captura de la actividad de pacientes en esta Área del Hospital, es realizada en HP-HIS1 por el módulo de Consultas Externas, que proporciona un sistema flexible de diseño de agendas de citación. El módulo está diseñado para que el personal administrativo del Centro de Programación del Servicio de Admisión de Consultas Externas realice las citaciones de los pacientes de primera vez, y el de la Unidad de Alergología las sucesivas y la consulta a demanda. El puesto de citación consiste en un interfaz que presenta al usuario toda la información necesaria para realizar las tareas, como programación de citas, registro de nuevos pacientes, cambios en la programación (anulaciones, reprogramaciones) o captura de la actividad realizada, de acuerdo al perfil de la Unidad. La periodicidad de los controles y el profesional que realizaba cada visita concreta estaban definidos por la programación existente en la Unidad de Alergología. La fuente de datos se completó con la estructura de costes proporcionada por la Unidad de Evolución del hospital. Procedimiento informático de creación de hoja de resultados La estructura elegida para la introducción y presentación de datos fue una Hoja de cálculo de Microsoft Excel de Office Profesional para XP 1, que se configura como una serie de hojas descriptivas de cada actividad para las evaluaciones del servicio. Definiciones Tiempo médico. Comprende el tiempo empleado por el alergólogo en realizar el informe, más la supervisión o realización de la exploración, en los casos que así se requiera.

6 6 Tiempo de personal de enfermería. Mide el tiempo empleado por ATS/Auxiliar de enfermería empleado en la realización de la técnica. Estos tiempos se ponderan según los costes de personal sanitario, por lo que reflejan el consumo en recursos humanos que requiere la realización de cada estudio. Unidades Relativas de Valor (URV). La unidad relativa de valor expresa un coste económico para cada exploración de alergología. Es decir, indica cuantas veces más cuesta un procedimiento que otro, que se toma como referencia. Las unidades relativas de valor son, por tanto, factores de reparto que permiten transformar los recursos consumidos al realizar un procedimiento en coste económico imputable al mismo. Estructura de costes Se han considerado los siguientes costes: 1. Costes del Servicio: Costes de personal. Costes de funcionamiento. 2. Costes de utilización de otros servicios, tales como: Admisión, Gestión de Personal, Facturación y cobros, etc. 3. Costes estructurales. Procedimiento de recogida y difusión El proceso previsto se inició con la solicitud por parte del facultativo designado por el grupo, de la información pertinente a la Unidad de Evaluación a los servicios que manejan las fuentes de información global consideradas. Tras la recogida de estos datos, se transcribieron en las celdas correspondientes de la aplicación en Excel, cuyos cálculos previamente definidos ofrecen automáticamente los resultados para el Servicio. Posteriormente, se llevó a cabo una Sesión Clínica con los miembros del Servicio de Alergología, a los que se informó de los resultados, junto con una explicación del glosario de términos. RESULTADOS

7 7 Los resultados de la actividad realizada durante 2005 por el GFH de Técnicas Diagnósticas del Servicio de Alergología (GFH 388) están reflejados en la Tabla I, y los costes de dicho GFH en la Tabla II. Si utilizamos la distribución del tiempo de los profesionales, como coeficiente de reparto para distribuir los costes de personal, utilización de otros servicios y estructurales, obtenemos los costes de cada una de las técnicas para esos tres epígrafes (Tabla III). Teniendo en cuenta el nº de determinaciones realizadas durante 2005, podemos repercutir los costes de personal en cada determinación. Si a estos le añadimos los costes de funcionamiento (reactivos, etc.), podemos calcular el coste por cada determinación realizada (Tabla IV). Es preciso tener en cuenta que en este cálculo de costes no hemos tenido en cuenta el ocasionado por la amortización del aparataje. Si tomamos como unidad relativa de valor el coste de una prueba cutánea, podemos extrapolar las URV en nuestro Servicio al resto de determinaciones realizadas (Tabla IV). DISCUSIÓN Este artículo representa la ampliación y el desarrollo de intentos previos orientados al mismo fin 2,3 que hará posible que el Servicio de Alergología pueda evaluar sus propios indicadores después de la aplicación de decisiones de gestión, tal como proponen Rodríguez Padial y Cols. 4. Recientemente, partiendo de los indicadores de actividad y de la estructura de costes durante el primer semestre de 2005, hemos realizado una aproximación a los costes de de una primera visita, y de una sucesiva de los pacientes asistidos durante ese período en nuestro Servicio 5. Aunque para calcular los costes ocasionados por las exploraciones complementarias hemos utilizado unas URV propuestas con anterioridad, éramos conscientes de que era preciso actualizarlas para las diversas técnicas diagnósticas de Alergología. En dicho estudio se procedió a consensuar con los profesionales de Alergología, la reestructuración de las unidades funcionales, con identificación de los recursos humanos (RR.HH) a nivel de Grupos Funcionales Homogéneos (GFH s) y la distribución de los mismos, por áreas de actividad del Servicio,

8 8 diseñando un Organigrama de las distintas áreas estudiadas, en el que se distribuía el tiempo de cada profesional de acuerdo con la actividad que realizaba. El nuevo organigrama del Servicio, es lo que nos ha permitido hacer una aproximación a los costes de los productos del GFH de técnicas diagnósticas en Alergología, y en consecuencia, asignar URV a las diversas exploraciones complementarias realizadas. El conocer el coste real de las determinaciones que realizamos y la procedencia de la solicitud de las mismas, nos permitirá en un futuro no muy lejano, poder realizar facturación entre Áreas Sanitarias (Tabla V), como se está intentando hacer en la Comunidad Valenciana. Al no haber encontrado antecedentes sobre el tema en la busqueda bibliográfica realizada en las principales Bases de Datos (Medline, Embase, etc.), esperamos que, una vez discutida la propuesta en foros de la especialidad y aceptado por los miembros de la Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica, constituya una relación consensuada, normalizada y ordenada de los procedimientos que se llevan a cabo en un Servicio de Alergología y pueda utilizarse como terminología común. Conclusiones Como conclusiones cabe destacar que el actual sistema de gestión analítica: 1) Proporciona información y ésta debe de tener validez para el clínico. 2) Es necesario identificar verdaderos generadores de gastos en el microcosmos de la clínica diaria que permitan la reasignación de recursos. 3) Hace posible correcciones que permitan tomar decisiones para ejecutar de forma óptima el presupuesto. 4) La gestión clínica y la analítica deben de caminar al unísono, con el fin de poder tomar las medidas necesarias tendentes a optimizar los recursos.

9 9 Tabla I. Cartera de Servicios de Técnicas Diagnósticas del Servicio de Alergología. Nombre Nª Determinaciones PRUEBAS CUTÁNEAS Alimentos Anisakis Himenópteros Látex Neumoalergenos Parches y Fotoparches PRUEBAS MEDICAMENTOS METACOLINAS 854 ESPIROMETRIAS OFTALMO/NASORREACCIONES CAP (IgE y ECP) Alergenos ocupacionales Alimentos Himenómteros Medicamentos Neumoalergenos Parásitos ECP IgE total

10 10 Tabla II. Estructura de costes de personal del GFH de Técnicas Especiales del Servicio de Alergología (GFH 388). TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS COSTES DE PERSONAL Auxiliares de Enfermería ,00 Enfermería ,00 Facultativos ,00 TOTAL COSTES PERSONAL ,00 COSTES DE FUNCIONAMIENTO TOTAL COSTES DE FUNCIONAMIENTO ,28 COSTES UTILIZACIÓN OTROS SERVICIOS ,00 COSTES ESTRUCTURALES 7.595,00 TOTAL ,28

11 11 Tabla III. Costes de la actividad ocasionados por el personal. Nombre Tiempo % Personal Utilización Estructurales TOTAL PRUEBAS CUTÁNEAS Facultativo 40% 20509, ,92 552, ,52 ATS 1 100% 40374, , , ,60 ATS 2 40% 16149, ,92 552, ,04 AUXILIAR 100% 25800, , , , ,46 PRUEBAS MEDICAMENTOS Facultativo 50% 25636, ,15 690, ,15 ATS 40% 16149, ,92 552, ,05 SUBTOTAL 51761,20 METACOLINAS Facultativo 30% 15381, ,69 414, ,89 ATS 20% 8074, ,46 276, ,52 SUBTOTAL 28998,41 ESPIROMETRIAS Facultativo 10% 5127,30 970,23 138, ,63 ATS 25% 10093, ,58 345, ,40 SUBTOTAL 19100,03 NASO/OFTALMORREACCIONES Facultativo 10% 5127,30 970,23 138, ,63 ATS 25% 10093, ,58 345, ,40 SUBTOTAL 19100,03 CAP Facultativo 10% 5127,30 970,23 138, ,63 ATS 50% 20187, ,15 690, ,80 SUBTOTAL 31964,43 TOTAL , , , ,56

12 12 Tabla IV. Cálculo de las URV en función de los costes. Nombre PRUEBAS CUTÁNEAS PRUEBAS MEDICAMENTOS TOTAL Personal Nª Det Coste Prueba Personal Reactivos Coste Prueba React. Coste prueba URV , , ,28 0,28 1,21 0,28 1,49 1, , ,92 790,72 0,44 28,92 0,44 29,36 19,67 METACOLINAS 28998, , ,6 1,76 33,96 1,76 35,71 23,93 ESPIROMETRIAS 19100, ,17 0,00 6,17 0,00 6,17 4,13 NASO/ OFTALMORREACCIONES 19100, , ,38 1,30 8,56 1,30 9,86 6,61 CAP 31964, , ,3 13,80 5,79 13,80 19,58 13,12

13 13 Tabla V. Determinaciones de CAP realizadas según GFH peticionario. Procedencia Pacientes Determinaciones realizadas Coste Consulta Adultos ,34 Consulta Pediatria ,74 H. Reina Sofía ,15 H. Morales Meseguer ,58 H. Rafael Mendez ,05 H. Virgen del Castillo ,03 otros ,03 total ,92

14 14 Bibliografía 1 Walkenbach J. El libro de Excel 97. Madrid: Editorial Anaya Multimedia, Negro Alvarez JM, Murcia Alemán T, Aparicio García C, Hernández García J, Ferrándiz Gomis R. Los costes directos de un paciente asistido en la consulta externa de alergología de un hospital universitario. Alergol Inmunol Clin 2005; 20: 1: Negro Alvarez JM. La gestión clínica en alergología. Curso de Gestión Clínica. Alergología. Sanidad y Ediciones, Madrid Rodríguez Padial L, Romero Gutiérrez A, Moreu Burgos J, Maicas Bellido C, Alcalá López J, Castellanos Martínez E, et al. Efecto de la gestión de un servicio de cardiología en la atención del paciente cardiológico. Evolución de los indicadores asistenciales. Rev Esp Cardiol 2002; 55: Negro Álvarez JM, Murcia Alemán T, Aparicio García C, Jiménez Molina JL, Hernández García J, Puerta Jiménez J y Cols. The direct costs of attending to a patient in the Allergology Service of a University Hospital. J Invest Allergol Clin Immunol 2006 (Pendiente de Evaluación).