CAPÍTULO I EL PROBLEMA

Transcripción

1 INTRODUCCIÓN En el recién nacido existe una gran desproporción entre el cráneo cefálico y la cara, desproporción que va unida a una retrusión mandibular y una altura facial reducida. Esta disposición fisiológica es normal ya que existen toda una serie de estímulos que proceden de la amamantación, la masticación y la respiración, que favorecerán el desarrollo facial y su colocación proporcional y eurítmica respecto al cráneo cefálico. Los cambios faciales que se producen durante el desarrollo posnatal vienen caracterizados, básicamente, por el crecimiento de la mandíbula, que en el recién nacido es pequeña y con poco mentón y a lo largo del crecimiento, desciende y se adelanta. El recién nacido deberá desarrollar esta mandíbula y lo hará mediante los movimientos necesarios para ingerir el alimento. La propulsión y retrusión mandibular que realiza el bebé durante la lactancia, serán el estímulo para que la mandíbula vaya a buscar su posición correcta con relación al maxilar superior. La lactancia materna es actualmente el mejor método de alimentación infantil y, amamantar a un hijo es una de las experiencias más gratas en la vida de una mujer, ya que su leche constituye el alimento ideal para el niño durante los primeros cuatro y seis meses de vida, y sigue siendo durante mucho tiempo una fuente de alimentación importante por las ventajas nutricionales, inmunológicas, psicológicas, afectivos, así como también favorece la salud de la mujer. El amamantamiento consiste en la obtención de la leche directamente de la glándula mamaria, por parte del lactante, solo este proceso, es el que va a permitir repartir los estímulos nerviosos a los centros propioceptivos de labios, lenguas, mejillas, músculos, articulación temporo mandibular tan importantes para el buen funcionamiento del sistema estomatognatico, además de ser el único que activa y crea 1

2 fisiológicamente los circuitos nerviosos que proporcionan las respuestas paratípicas de crecimiento y desarrollo como son: crecimiento antero- posterior y transversal de la mandíbula, desarrollo de los músculos pterigoideos, y diferenciación de las articulaciones temporo mandibulares. En el recién nacido, la mandíbula se encuentra retraída con respecto al maxilar superior observándose un espacio, el cual es ocupado por la lengua. Debe considerarse la lactancia materna como un factor favorable muy importante para lograr el equilibrio morfofuncional del sistema orofacial. Muchos autores aseguran que la lactancia materna se asocia con un menor porcentaje de maloclusiones en sentido transversal y anteroposterior. La relación que existe entre la lactancia materna durante los primeros seis meses de vida y la aparición de hábitos bucales deformantes, con la consiguiente producción de anomalías dentomaxilofaciales, si la misma es retirada o sustituida antes de tiempo, es la principal motivación de la presente investigación Para así dar a conocer cuáles son estos efectos. 2

3 CAPÍTULO I EL PROBLEMA 1.1 Planteamiento del problema La lactancia materna es la forma natural y más indicada de alimentar al recién nacido. La OMS y UNICEF (2002), señalan asimismo que la lactancia "es una forma inigualable de facilitar el alimento ideal para el crecimiento y desarrollo correcto de los niños (p.02) La leche materna proporciona nutrientes de alta calidad que el bebé absorbe fácilmente y utiliza con eficacia. También contiene toda el agua que el bebé necesita. No requiere ningún otro líquido, es un fluido cambiante, que se adapta a las necesidades del bebé. Está compuesta por proteínas, grasas, lactosas, minerales y vitaminas. La leche humana es rápidamente digerida y su proteína se absorbe en más de noventa (90%) de la cantidad ingerida. La grasa de la leche humana es principalmente proveedora de calorías y sirve además como vehículo de vitaminas liposolubles y ácidos grasos esenciales. Es el azúcar de la misma la que favorece el crecimiento del lactobacillus bifidus, necesaria para el desarrollo del Sistema Nervioso Central, ayuda a la absorción del calcio y otros minerales. Los minerales presentes se absorben óptimamente y su cantidad es suficiente para satisfacer el crecimiento de los niños en los primeros cuatro a seis meses de vida. El requerimiento del niño de alguna vitamina especifica, dependerá de las costumbres alimentarías de la madre. (Galaz, 2010) 3

4 La lactancia materna no sólo tiene enormes beneficios nutritivos, inmunológicos y emocionales para el bebé. Además favorece el correcto posicionamiento de las arcadas dentarias y con ello, una buena oclusión dentaria. Palma (2012) Las maloclusiones según la Organización Mundial de la Salud (O.M.S., 2002) ocupan el tercer lugar como problemas de salud oral. La mayoría de las enfermedades bucales y en particular las maloclusiones no son de riesgo de vida, pero por su prevalencia e incidencia, son consideradas un problema de salud pública, los efectos de la lactancia materna sobre el desarrollo de las diferentes estructuras que conforman el aparato bucal, y específicamente su efecto sobre las alteraciones dentofaciales. Todos los bebés nacen con una mandíbula "pequeña" en comparación con el maxilar superior. La succión del pecho ayuda a que la mandíbula "avance" en su posición y con ello se obtiene una mejor relación entre el maxilar y la mandíbula. En el recién nacido existe una gran desproporción entre el cráneo cefálico y la cara, desproporción que va unida a una retrusión mandibular y una altura facial reducida. Esta disposición fisiológica es normal ya que existen toda una serie de estímulos que proceden de la amamantación, la masticación y la respiración, que favorecerán el desarrollo facial y su colocación proporcional y eurrítmica respecto al cráneo cefálico. Los cambios faciales que se producen durante el desarrollo posnatal vienen caracterizados, básicamente, por el crecimiento de la mandíbula, que en el recién nacido es pequeña y con poco mentón y a lo largo del crecimiento, desciende y se adelanta. El recién nacido deberá desarrollar esta mandíbula y lo hará mediante los movimientos necesarios para ingerir el alimento. 4

5 En la instauración y mantenimiento de la lactancia influyen: la falta de información y apoyo pre y posnatal; las prácticas inadecuadas en las maternidades y en atención primaria; la publicidad inapropiada de sucedáneos de la leche materna; la visión social de la alimentación con biberón como norma; la escasez de medidas de apoyo sociales y económicas a la madre lactante; algunos mitos sociales (ej: deformación de los senos) y el temor a la pérdida de libertad de la mujer. Además, la prematuridad, y los partos múltiples, hacen más difícil la lactancia desde el principio. En el mundo se estima que sólo el 35% de los niños son alimentados con lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses. Con frecuencia se introduce muy temprano la alimentación complementaria y muchas veces ésta es inadecuada a nivel nutricional. (O.M.S, 2003). No obstante los beneficios de la lactancia materna estén reconocidos a nivel global, la tasa de mujeres en Venezuela que amamantan a sus bebés de forma exclusiva (al menos seis meses sin añadir agua o jugos) es del 27,8%. Es aquí donde se pone en evidencia la alta tasa de recién nacidos que no cumplen un periodo correcto o correspondido de lactancia materna, y lleva a que se considere conocer los problemas en el desarrollo de los maxilares y la relación con la ausencia de lactancia materna. 1.2 Formulación del problema. Cuál es el desarrollo de los maxilares, en ausencia de una lactancia materna en alumnos de la U.E.I. Gaspar de la edad de preescolares, en el periodo septiembre 2012 julio 2013 del municipio San diego, Edo Carabobo? 5

6 1.3 Objetivos de la investigación Objetivo General Determinar el desarrollo de los maxilares en ausencia de lactancia materna en los alumnos de la U.E.I. Gaspar de la edad de preescolares, en el periodo septiembre 2012 julio 2013 del municipio San diego, Edo Carabobo Objetivos Específicos Describir características epidemiológicas. Identificar el tipo de alimentación en los primeros seis meses. Determinar el desarrollo de los maxilares clínicamente. 1.4 Justificación de la investigación Debido a toda la información sobre "La Alimentación al Lactante y Niño Pequeño". La O.M.S. y U.N.I.C.E.F. (2002), destacan la importancia de la lactancia materna desde el punto de vista inmunológico, nutricional y psicológico. Durante varios años se ha ido investigando sobre la influencia del amamantamiento en el desarrollo maxilar y se puede afirmar que van llevados de la mano. Aún cuando se sabe que el amamantamiento es una práctica efectiva y de bajo costo que evita enfermedades infecciosas y desnutrición durante el primer año de vida, no ha sido bien establecida su influencia en la prevención de patología en el desarrollo de los maxilares. Por eso se considera de suma importancia investigar sobre este tema. (Guerra, 2006). 6

7 Cuando el bebé nace, la mandíbula se encuentra en posición posterior o distal en relación con el maxilar superior llamada retrusión mandibular fisiológica del recién nacido. Varios autores han coincidido en que el promedio normal de esta medida es de dos a cinco mm (Haulp y Col, 1969), dando origen a un perfil convexo absolutamente normal en el recién nacido. Durante el primer año de vida, los dos meniscos articulares de la mandíbula son estimulados gracias al amamantamiento y al consiguiente empleo adecuado del sistema muscular, que durante el intervalo del amamantamiento provocan fatiga y sueño al niño, controlando el tiempo preciso de alimentación y coadyuvando al logro de una digestión perfecta. Se dice que de no amamantar al niño, su mandíbula no funciona adecuadamente, por lo cual tenderá a mantenerse en posición retrusiva por un largo período o durante toda la vida. En el momento del nacimiento hay una desproporción entre el cráneo y la cara. El cráneo casi no recibe influencia del medio ambiente mientras que la cara, desde el nacimiento a la pubertad, va a recibir una influencia muy notoria del medio en su crecimiento, debido a que allí se ubican los órganos de la audición, olfato, gusto y tacto. También en esta área van a ocurrir las funciones del aparato bucal que son determinantes para la maduración y desarrollo del mismo, como son: masticación, succión, deglución, salivación, respiración y fonación. (Planas 1987). Según Garliner (1991), el amamantamiento es responsable de la maduración de los músculos de la masticación, debido a que cada músculo está preparado al principio para una sencilla función (amamantarse) y luego va madurando para cumplir correctamente con funciones más complejas (masticación). Los 7

8 movimientos de estos músculos, aunque limitados fisiológicamente en el recién nacido, van a madurar el sistema muscular por medio de la lactancia natural o alimentación a pecho, que es la única forma que permite que se produzcan los estímulos necesarios en el humano para el completo desarrollo dental y maxilar. Cualquier otro tipo de alimentación que no sea la natural, tendrá el riesgo de producir una lesión de crecimiento y desarrollo en el área dento-facial. Planas (1987), Torres (1973). Según Mujica (2006), la falta de amamantamiento de los niños va a producir una cadena de situaciones, porque la alimentación con el empleo del tetero o biberón desarrolla en ellos un reflejo de succión y deglución inadecuado, debido a que: 1) La boca del lactante se abre en exceso 2) El esfuerzo muscular, además de inadecuado es insuficiente para lograr la completa maduración de los músculos, lo que trae como consecuencia la necesidad del establecimiento de una succión no nutritiva, bien sea de objetos, un chupón o el dedo, esta actividad repetitiva puede pasar a la instauración de hábitos viciosos de succión y deglución (Pinkhan 1991); 3) La chupa del biberón por ser más gruesa y larga que el pezón desplaza a la lengua al piso de la boca y no permite el roce fisiológico con el paladar duro. 4) La mandíbula permanece en una posición distal y no logra realizar eficazmente los movimientos de avance y retroceso completamente, a diferencia de lo que ocurre durante el amamantamiento, que si logra realizar los movimientos adecuada y eficazmente para alcanzar su desarrollo fisiológico. 8

9 Actualmente, son indiscutibles los beneficios que aporta la lactancia materna tanto para la madre como para el hijo. A diferencia de esto, es poco conocido los efectos de la lactancia materna sobre el desarrollo del aparato bucal, y su relación con las posibles alteraciones dentofaciales. Se considera que es necesario realizar nuevos estudios sobre este tema, observando una muestra mayor que permita establecer con mayor precisión la correlación entre las variables. Este estudio trae nuevas perspectivas para la demostración de los beneficios potenciales de lactancia materna para el desarrollo de los maxilares. 9

10 CAPÍTULO II MARCO TEÓRICO 2.1 Antecedentes de la Investigación. A saber, las investigaciones e indagaciones realizadas por otros autores de las cuales se obtuvo información relacionada sobre el desarrollo de los maxilares en ausencia de la lactancia materna; se mencionaron: Pérez, Y. y Arsenia, M. (2012). Algunas consideraciones sobre la alimentación del lactante para la conservación de su salud bucal. En su estudio documental en el Policlínico Docente "30 de Noviembre", Santiago de Cuba describe. La salud bucodental constituye un componente de la salud general de los seres humanos, vital para el adecuado crecimiento y desarrollo de niños y adolescentes, asociado a diferentes factores, tales como: nutrición, comunicación, fonación, estética y autoestima. La mejor manera de lograrlo, es con un correcto cepillado y la prevención de hábitos nocivos, entre los cuales figuran: uso de biberón, consumo de alimentos molidos, chupeteo de dedos y tetes, así como respiración bucal. A partir de esta reflexión se revisó la bibliografía biomédica disponible sobre algunos aspectos elementales de la alimentación en el primer año de vida, entre los que se encuentran: tipos de lactancia y ablactación, todo ello desde un enfoque estomatológico para acentuar la importancia de alimentar correctamente al lactante, con vistas a mantener su salud bucal. Se deduce la importancia de la correcta alimentación del lactante para el adecuado desarrollo del aparato estomatognático; por esta razón se debe cumplir de manera adecuada cada etapa de la misma. Gradualmente se crearán en el bebé las condiciones adecuadas para mantener su salud bucal, conjuntamente con hábitos 10

11 apropiados de higiene, esenciales en la prevención de muchas enfermedades bucales, por ser estas multicausales. Cepero, A. (2011). Evaluación del tiempo de lactancia materna como factor de riesgo en alteraciones de la oclusión dentaria temporal. Se realizó un estudio analítico transversal en pre-escolares de 5 años de edad, de ambos sexos, de los círculos infantiles de las áreas de salud de las Clínicas Estomatológicas Docentes de los municipios Ciego de Ávila (209 pre-escolares) y Chambas (190 preescolares), provincia Ciego de Ávila, en el curso escolar , para determinar y comparar la relación existente entre el tiempo de lactancia materna, la aparición de los factores de riesgo hábitos bucales deformantes y las alteraciones de la oclusión temporal. Se llega a la conclusión de que en Ciego de Ávila menos de la mitad de los pre-escolares presentaron el factor de riesgo hábitos bucales deformantes, mientras en Chambas fueron las tres cuartas partes. Los pre-escolares que lactaron menos de cuatro meses presentaron la mayor cantidad de hábitos en todos sus tipos. En Ciego, la asociación de hábitos y en Chambas la succión digital, se relacionaron más a las alteraciones. El tiempo de lactancia materna menor de cuatro meses fue considerado factor de riesgo en la aparición de hábitos y alteraciones oclusales. Henríquez, M. y Palma, D. (2009) Lactancia materna y salud oral. En la Universidad de Barcelona, se realizo un estudio de tipo documental, exponiendo: La leche materna es el mejor alimento que una madre puede ofrecer a su hijo recién nacido. Las bases científicas que apoyan el amamantamiento son abrumadoras. Asimismo, la lactancia ofrece grandes beneficios para el correcto desarrollo de la musculatura y de las estructuras orofaciales, evitando las probabilidades de maloclusiones tempranas. Por otro lado, existe controversia acerca de la influencia de la lactancia materna prolongada en la aparición de caries precoz de la infancia. Como odontopediatras, consideramos de vital importancia conocer la evidencia científica actual acerca de los beneficios de la lactancia materna, así como la relación entre esta 11

12 y la caries precoz para poder orientar correctamente a los padres. La mejor alimentación para el recién nacido es la leche materna. Los niños alimentados exclusivamente con leche materna durante los primeros seis meses presentan un mejor desarrollo físico y emocional. Son múltiples las ventajas tanto para la madre como para el bebé y todos los organismos internacionales recomiendan este tipo de alimentación exclusiva los primeros 6 meses de vida. Desde el punto de vista odontológico, la lactancia favorece una buena ejercitación de músculos orofaciales, un buen desarrollo de los maxilares y consecuentemente, la instauración de hábitos de deglución correctos, que pueden evitar maloclusiones futuras. Las ventajas en comparación con el uso del biberón son múltiples. Existe mucha controversia con respecto a la relación entre la lactancia prolongada y el desarrollo de caries. A pesar de que la mayoría de odontopediatras coincidimos en que la lactancia nocturna se debe evitar después de la erupción del primer diente, debemos de tomar en cuenta que la caries es una enfermedad multifactorial y que por lo tanto, no existe una relación directa causa-efecto. Por otro lado, como no sería correcto juzgar los estilos de vida familiares, nuestra verdadera tarea consiste en ofrecer todas las pautas preventivas a los padres que persistan con este hábito, con el fin de evitar la aparición de la caries precoz de la infancia. Rodríguez, A. (2008) Influencia de la lactancia materna en el micrognatismo transversal y los hábitos bucales deformantes. El amamantamiento ha sido la primera forma de alimentación del género humano. Es indiscutible la repercusión de este acto en el desarrollo integral del niño, y el aparato estomatognático no está ajeno a este influjo. Este trabajo se efectuó con el propósito de evaluar la influencia de la lactancia materna en el crecimiento transversal del maxilar y su relación con la presencia de hábitos bucales deformantes. Se realizó un estudio descriptivo de tipo transversal, donde se examinó el total de niños (156), de 2 a 5 años de edad, pertenecientes al círculo infantil Días de Infancia, del área de salud Playa, en el período febrero 2007-febrero Para la recolección de información, 12

13 se utilizó una encuesta confeccionada al efecto. Los datos fueron procesados en tablas y gráficos. Se emplearon análisis estadísticos para establecer relaciones de dependencia entre las variables estudiadas. El 56,41 % de los niños recibieron lactancia por un período menor de 6 meses. El micrognatismo transversal estuvo presente en igual porcentaje. Solo el 23,08 % no practicaba hábitos bucales deformantes. El 72,73 % de los niños que recibieron lactancia materna por más de seis meses presentaron un adecuado desarrollo transversal del maxilar, mientras que el 30,30 % no estuvo comprometido con la práctica de hábitos bucales incorrectos. La estomatología exige ser cada día más preventiva y educacional, con el objetivo de mejorar las condiciones de salud individuales y comunitarias. La educación ofrecida a los pacientes, y en este caso a embarazadas, debe basarse en la reorientación, mostrando información, creando actitudes y motivaciones como una forma de nutrir de contenido a la psiquis, que favorezcan decisiones y conductas favorables. Se debe trabajar en la educación del consentimiento. La lactancia materna es un elemento relevante a considerar. Se requiere un ambiente facilitador que impulse al crecimiento y debe estar basado en calidad humana y no en perfeccionamiento mecánico. Un trabajo integral a la embarazada redundará en un incremento de salud infantil. Finalmente, el amamantamiento ejerce una influencia directa sobre el crecimiento transversal de la arcada y sobre aquellos factores que también determinan su desarrollo como es el caso de los hábitos. 2.2 Bases teóricas Según la OMS y UNICEF (2002), el amamantamiento se considera un cuidado primordial para el menor, pues este favorece su optimo crecimiento y desarrollo; disminuye los riesgos de desnutrición, lo protege contra las infecciones propias de la infancia, al igual que fortalece el vinculo afectivo entre la madre y el 13

14 hijo y Unida a las anteriores ha de promoverse la lactancia materna por las ventajas identificadas en el desarrollo del sistema estomatognático del bebe. El amamantamiento natural es fundamental durante el primer año de vida, para el sano crecimiento y desarrollo del infante, no sólo por las cualidades nutritivas, inmunológicas y afectivas de la leche materna, la cual no puede ser sustituida eficazmente por ningún otro producto natural o de síntesis, sino también, por los estímulos paratípicos que proporciona el amamantamiento para el crecimiento del sistema estomatognático. Succionar nutritiva y no nutritivamente es una respuesta natural de los niños. La succión se inicia alrededor de la semana veinte nueve de vida intrauterina y es un modelo de conducta compleja que satisface un deseo, da una sensación de bienestar y es necesaria para la vida del recién nacido. La succión y la deglución ejercen un movimiento complejo de la cara, los labios y la lengua, lo que constituye la preparación para el lenguaje, evita la deformación de la dentadura y previene la caries dental. La respiración y posteriormente la masticación, proporcionan los estímulos necesarios para el normal crecimiento y desarrollo de los maxilares y de las estructuras dentarias. Durante el amamantamiento, el reborde anterior del maxilar superior se apoya contra la superficie del pezón y parte de la mama, actuando la lengua a modo de válvula, a través de movimientos anteroposteriores, permitiendo así la eyección de la leche, sincronizando esta acción con la función respiratoria. Estos son algunos elementos para la educación a la madre: Promoción del control prenatal para todas las mujeres gestantes. Fomento de los controles odontológico periódicos. 14

15 Educación sobre hábitos saludables como la alimentación adecuada y el ejercicio al aire libre. Control de hábitos nocivos como el tabaquismo, el alcohol u otras sustancias psicoactivas. Guerra y Mujica (2000), dicen que es importante señalar que solo el amamantamiento es el que va a repartir los estímulos nerviosos a los centros propioceptivos de labios, lenguas, mejillas, músculos, A.T.M. tan importantes para el buen funcionamiento del sistema estomatognático, además el acto de amamantamiento es el único que activa y crea fisiológicamente los circuitos nerviosos que proporcionan las respuestas paratípicas de crecimiento y desarrollo como son: crecimiento antero - posterior y transversal de la mandíbula, desarrollo de los Pteriogoideos, y diferenciación de las articulaciones temporo mandibulares, en su investigación "Influencia del amamantamiento en el desarrollo de los maxilares", establecen que el amamantamiento es responsable de la maduración de los músculos de la masticación, debido a que cada músculo está preparado al principio para una sencilla función (amamantarse) y luego va madurando para ejecutar correctamente unas funciones más complejas (masticación) La posición clásica de mamar o deglutir del recién nacido, descrita por Bosma (2006), muestra la cabeza extendida, la lengua alargada y adosada al piso de la boca, los maxilares separados y los labios acomodados alrededor del pezón. Durante la deglución la contracción rítmica de la lengua y los músculos de la cara ayudan a la estabilización del maxilar inferior. En efecto, la forma de la mandíbula, la dirección en que se disponen los músculos implicados ( en el niño lactante la actividad es casi exclusiva del orbicular y músculos mentonianos) y otras circunstancias como la ausencia de dientes, favorecen los movimientos mandibulares hacia adelante y hacia 15

16 atrás, lo que significa que en este acto el niño no solo succiona como comúnmente se cree, sino que ordeña en el sentido más literal el pecho de su madre con movimientos de la mandíbula de avance y retroceso, y este ejercicio continuo prepara sus músculos masticatorios, y todo su sistema, que va adquiriendo el tono y desarrollo necesarios para cuando aparezcan los primeros dientes. Al nacer el bebé se encuentra con la mandíbula en posición posterior o distal en relación con el maxilar superior, y al realizar los movimientos para tomar el pezón y tragar, va conformando la forma de la cavidad bucal, adelantando la mandíbula para su correcta oclusión posterior. En efecto, otros autores, plantean que el amamantamiento es un estímulo que favorece al maxilar inferior para avanzar de su posición distal con respecto al superior a una posición mesial. Es el llamado primer avance fisiológico de la oclusión. De esta manera se evitan retrognatismos mandibulares y se obtiene mejor relación entre el maxilar y mandíbula. Donato y Cols. (1998) plantean que el niño que se alimenta por medio del seno materno utiliza por lo menos sesenta veces más energía ingiriendo su alimento que aquel que toma del biberón. De hecho, el succionar el pezón requiere un esfuerzo del niño, que hace que todas las estructuras óseas, musculares y articulares crezcan con armonía. Debe abrir su boca más ampliamente, mover la mandíbula hacia atrás y adelante, y apretar con sus encías para extraer la leche. En efecto, se ha encontrado que el músculo digástrico en bebés es dos veces más fuerte que en adultos con el fin de llevar a cabo esta labor. Otros autores como Martín y Mohr (2004), establecen que el ejercicio muscular que realiza el bebé es casi tan importante para su crecimiento como la alimentación en sí. Son ejercitados extremadamente al succionar, su constante esfuerzo provee una importante influencia sobre el crecimiento fisiológico de la mandíbula. Ortega asegura que el aumento de los movimientos mandibulares durante la lactancia, con la 16

17 función incrementada de los músculos, evita retrognatismos mandibulares, obteniéndose mejor relación entre el maxilar superior y la mandíbula. Mayoral, (2002) plantea que se ha prestado mucha atención al problema de la alimentación por medio de biberones como causa de anomalías dentofaciales. La lactancia artificial va íntimamente unida a la deglución anormal por persistencia de la forma visceral de deglución que debe ser normal en el niño sin dientes (interponiendo la lengua entre los bordes alveolares), pero que debe cambiar a deglución somática con la aparición de los dientes (colocando la punta de la lengua en la parte anterior del paladar por detrás de los incisivos superiores). A pesar que los biberones han mejorado mucho, los recién nacidos no hacen el mismo esfuerzo que cuando se amamantan del pecho materno, en la alimentación con biberón el niño deglute, por eso el crecimiento es menor, los maxilares quedan pequeños y los dientes entre otros problemas no caben en las arcadas. Cuando el bebé es alimentado en forma artificial (mamadera) no puede realizar los movimientos fisiológicos mandibulares de mesialización ya que debe controlar la cantidad de leche que ingiere, evitar ahogos y poder tragar, lo cual no sucede si es amamantado. La falta de un movimiento muscular correcto, disminuye la estimulación del crecimiento y de la forma de la boca y condiciona la aparición de futuros problemas de oclusión. Los niños amamantados con biberones, al hacer poco esfuerzo les cuesta más dormirse tras la ingesta, y además muchos recurren a hábitos viciosos o inadecuados como la succión de los dedos, chupete y el labio entre otros para así satisfacer su instinto de succión, el cual se vio frustrado por una alimentación que no ha sido satisfactoria. De hecho, autores como Planells y Cols (1998), consideran la lactancia artificial como un factor etiológico principal en el desarrollo de hábitos. Está claro 17

18 que cuando se hace la lactancia mixta, el niño por lo general suele aborrecer el pecho materno, ya que implica mucho más esfuerzo. Donato y Col (2000), realizaron un estudio llevado a cabo en Costa Rica, donde se evaluaron 225 niños, con la finalidad de determinar los efectos de la lactancia materna sobre el desarrollo normal del maxilar inferior. Se obtuvo como resultado de la investigación, entre otros hallazgos, que un niño promedio que no recibió leche de su madre por más de 3 días después del parto, tiene 2,46 veces más riesgo de tener una relación esquelética clase II que otro que sí recibió. Por otra parte, se encontró que los niños de Zinbabwe cuyas madres les dan el pecho tan a menudo como los bebés quieren, no suelen tener hábitos viciosos como el de chupeteo del dedo. Sin embargo, autores como Meyers, Johnson y Morris consideran que el modo de alimentación temprana tiene poco efecto en la prevalencia de hábitos de succión. Se puede concluir que la lactancia materna además de los múltiples beneficios que tiene sobre la madre y el hijo, supone un estímulo muy importante en el desarrollo y crecimiento de todas las estructuras del aparato bucal y del sistema respiratorio del recién nacido: Madurando adecuadamente las funciones del aparato bucal Produciendo los estímulos de desarrollo necesarios para el crecimiento maxilo-mandibular Previene la instauración de hábitos viciosos de succión y deglución. La lactancia natural representa una medida preventiva en el desarrollo de futuras anomalías dentofaciales; siendo el odontólogo un promotor de esfuerzo continúo para promover la educación de la salud dental en nuestros niños, por medio de la madre. 18

19 2.3 Definición de términos básicos Amamantamiento: En los mamíferos, acción de dar alimentos en forma de leche por parte de la hembra a sus crías. Dar de mamar. Alegsa (2011). Articulación temporomandibular: Unión mandibular, unión entre la mandíbula y el cráneo. Está compuesta por el cóndilo mandibular y la fosa glenoidea del hueso temporal. Un disco articular se interpone entre estas dos entidades óseas, dando como resultado dos cavidades: una superior y otra inferior, dentro de la cápsula articular. La traslación de la mandíbula ocurre en la cavidad superior, mientras que en la inferior ocurre la rotación en bisagra. La articulación es par, derecha e izquierda, y cada una puede actuar como un eje de rotación vertical para la opuesta, durante los movimientos de lateralidad, cada una puede limitar la cantidad de movimiento de la otra. Álvarez (2006) Deglución: Paso del alimento o bebida de la boca al estomago. Deglución atípica: Presión anterior o lateral de la lengua contra las arcadas dentarias durante la deglución. Hábito: Son patrones neuromusculares de naturaleza compleja que se aprenden. Cols (2002) Mal oclusión: Posición dentaria anormal o relación intermaxilar anormal. Oclusión: o posición de contacto (es decir estrictamente hablando, una relación estática diente a diente) sin embargo, es por lo general usada como sinónimo con varios movimientos y otras actividades funcionales del sistema masticatorio Respiración oral: Respiración que el niño efectúa a través de la boca, en lugar de hacerlo por la nariz. Ramírez (2007) 19

20 Retrognatismo: Anomalía facial en la que uno o ambos maxilares, habitualmente el inferior, se encuentran en una situación posterior con respecto a la posición facial normal Succión: Movimiento de succión involuntario que se hace activo al tocar los labios o la zona alrededor de la boca; este reflejo persiste en recién nacidos hasta los tres o cuatro meses de vida. Álvarez (2010) 20

21 CAPÍTULO III MARCO METODOLÓGICO 3.1 Tipo de investigación Al respecto, esta investigación se enmarca en una modalidad descriptiva, con un diseño de campo, transversal, ya que sus datos se recolectan de encuestas aportadas por los alumnos de la U.E.I. Gaspar de la edad de preescolares, en el periodo septiembre 2012 julio 2013; San diego, Edo Carabobo. Se basó en la investigación descriptiva, Sabino (2006) señala que ella radica en describir algunas características fundamentales de conjuntos homogéneos de fenómenos utilizando criterios sistémicos para descartar los elementos esenciales de su naturaleza (p.58). Sobre estos estudios realizados señala Hernández (2002) que ellos: Buscan especificar propiedades importantes de personas, grupo, comunidades o cualquier otro fenómeno que sea sometido a análisis y observación (p.60) De acuerdo a la definiciones que se han presentado anteriormente se dice que este trabajo se ubica en el nivel descriptivo, debido a toda la información recopilada necesaria para determinar el desarrollo de los maxilares en ausencia de lactancia materna en los alumnos de la U.E.I. Gaspar de la edad de preescolares, en el periodo septiembre 2012 julio 2013 en el municipio de San diego, Edo Carabobo, con el fin de realizar abordaje preventivo que apoye la disminución de tales circunstancias odontológicas. 21

22 De tal manera que, el carácter descriptivo de esta investigación se fundamenta en considerar tratamientos previos, elementos importantes tales como: Conocimiento previos sobre la problemática, por otros investigadores, la información escrita en publicaciones especializadas, internet, en relatos ayuden a la solución del problema, además de entrevistas no estructuradas manejadas en las consultas. De tal manera que el carácter descriptivo está dirigido hacia la observación y describir los acontecimientos de esta problemática para interpretarlos objetivamente. 3.2 Diseño de la investigación En este orden de ideas el diseño de investigación será mixto: documental y de campo. El primero apoyado en la revisión de fuentes especializadas, artículos específicos, internet, y sobre todo en la guía orientada realizadas a los alumnos de la U.E.I. Gaspar de la edad de preescolares, en el período septiembre 2012 julio 2013; del municipio San diego, Edo Carabobo. En tal sentido, Hurtado (2007) señala que: El diseño se refiere a donde y cuando se recopila la información así como la amplitud de ella para su recopilación, de manera que se pueda dar respuesta idónea a las interrogantes de la investigación (p.147) En este orden de ideas, Arias (2006) señala que el diseño de campo consiste en la recolección de datos directamente de los sujetos investigados o de la realidad donde ocurren los hechos, sin alterar las condiciones existentes y transversales debido a que se realiza en un tiempo especifico. (p.110) 22

23 3.3 Población y muestra Población El término población según Arias (2006) se refiere: cualquier conjunto de elementos de los que se quiere conocer e investigar alguna o algunas de sus características (p.110) En esta investigación la población estuvo representada por los alumnos de la U.E.I. Gaspar, del municipio San diego, Edo Carabobo, de edades preescolares, de ambos sexos en el periodo septiembre 2012 julio 2013 correspondiente a ciento tres alumnos Muestra La muestra es un subconjunto representativo de un universo o población (Morles, 1994, p.54). De igual manera, Balestrini (2006) señala que una muestra es una parte representativa de una población, cuya características debe reproducirse en ellas lo más exactamente posible. (p.142) En definitiva, en esta investigación la muestra respondió, probabilístico o aleatorios del tipo azar simple, seleccionándose un treinta por ciento (30%) de la población que corresponde a veintinueve alumnos de la U.E.I. Gaspar, del municipio San diego, Edo Carabobo, de edades comprendidas entre dos a cuatro años de edad, de ambos sexos en el periodo septiembre 2012 julio Instrumentos y recolección de datos Encuestas realizadas a alumnos de la U.E.I. Gaspar, del municipio San diego, Edo Carabobo, de edades comprendidas entre dos a cuatro años de edad, de ambos sexos en el periodo septiembre 2012 julio De la cual se extraerán las 23

24 variables en estudio a través de una guía orientada, diseñada siguiendo los espacios de la tabla operacional de variables. Variables Definición conceptual Definición Operacional Características Son rasgos, cualidades, epidemiológicas propiedades de la persona, que por tener alguna relación con una enfermedad, tienen interés epidemiológico, siendo que individuos con ciertos rasgos pueden tener mayor o menor probabilidad de poseer un evento que otros con rasgos diferentes. (Kahl, 2000) Tipo de alimento Sustancia nutritiva que recibe el neonato o el lactante; y la manera de ser aportada (Aguilar, 2005) Desarrollo de los maxilares Nivel de evolución entre maxilar y mandibular. (Ortega, 2004) - Edad - Sexo - Procedencia - Peso al nacer - Talla al nacer - Edad madre - Ocupación Natural - Tiempo Artificial - Biberón Mixta Desarrollo mandibular: - Normo oclusión - Retrusión Tipo de mordida: - Escalón mesial - Escalón recto - Escalón distal Tipo de perfil - Recto - Cóncavo - Convexo 24

25 CAPÍTULO IV PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE RESULTADOS Características Epidemiológicas Tabla 1. Se estudiaron 29 alumnos a un grupo de estudiantes de la edad de preescolar del colegio. Entre las variables epidemiológicas se estudiaron la edad comprendida de dos, tres y cuatros años y el sexo masculino y femenino. Existió un porcentaje mayor de sexo femenino de un cincuenta y dos por ciento (52%); y un cuarenta y ocho por ciento (48%) de tres años de edad (Ver tabla 1). Cortez, (2010), encontró un cuarenta y uno por ciento de tres años de edad, y un porcentaje mayor de cincuenta y seis por ciento de sexo femenino. Edad Masculino Femenino Total (7%) 3 (20%) 4 (14%) 8 (57%) 6 (40%) 14 (48%) 5 (36%) 6 (40%) 11 (38%) Total 14 (48%) 15 (52%) 29 (100%) Fuente: Hernández y Quiñonez, Tipo de Alimentación: 25

26 En cuanto a la distribución del tipo de lactancia, respecto al sexo femenino y masculino; en el cual se observó, un mayor porcentaje de alimentación del tipo natural en el sexo masculino, en un setenta y nueve por ciento (79%), a diferencia de un cincuenta y tres por ciento (53%) recibió lactancia artificial, del sexo femenino. (Ver tabla 2). (Cortez, 2010), estudio un setenta y un por ciento (71%) con presencia de lactancia natural, en el sexo femenino y un cincuenta y cinco por ciento (55%) en el sexo masculino recibieron lactancia artificial. Tabla 2. Tipo de alimentación Femenino Masculino Total natural 7 (47%) 11 (79%) 18 (62%) artificial 8 (53%) 3 (21%) 11 (38%) total 15 (100%) 14 (100%) 29 (100%) Fuente: Hernández y Quiñonez, Desarrollo de los maxilares La distribución del desarrollo mandibular con respecto a si recibieron o no lactancia materna. Al razonar el tipo de desarrollo mandibular que se evidencia en la muestra, se observa que en presencia de lactancia materna, existe un avance, una normo oclusión de un ochenta y tres por ciento (83%). Y la muestra sin recibir lactancia materna se observo retrusión en un setenta y tres por ciento (73%). (Ver gráfico 1). Mujica, (2006) describió la retrusión como tipo de desarrollo mandibular, por efecto de que no existe un funcionamiento adecuado, ya que el recién nacido no presenta un estimulo en la mandíbula, que la haga adaptarse a una posición correcta con relación al maxilar, así se mantendrá en una posición retrusiva, por no desarrollarse los movimiento de propulsión y retrusión que adapta la mandíbula al 26

27 realizar el amamantamiento y ser estos movimientos los que impulsan el desarrollo mandibular. 100% 80% 60% 40% 20% Lactancia maternaa Sin lactancia materna 0% Normo oclusión Retrusión Fuente: Hernández y Quiñonez, Tipo de mordida La distribución del tipo de mordida con respecto a si recibieron o no lactancia materna. Se observa una presencia de un setenta y dos por ciento (72%) de mordida con escalón mesial con presencia de lactancia materna, cincuenta y cinco por ciento (55%) de mordida con escalón distal sin lactancia materna. (Ver grafico 2). Cols (2006) afirma que la lactancia materna contribuye a disminuir la incidencia de maloclusiones (escalón distal o escalón recto); Demostró que el escalón distal era comúnmente encontrada en aquellos niños amamantados en un periodo menor a 3 meses debido a que el uso de biberón como medio de alimentación, el niño deglute por eso el crecimiento es menor los maxilares quedan pequeños y los dientes entre otros problemas o caben en las arcadas. 27

28 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% E. Mesial E. Recto E. Distal Con lactancia Sin lactancia materna Fuente: Hernández y Quiñonez, Tipo de perfil Se indica la muestra con el tipo de perfil, si corresponde al tipo recto, convexo o cóncavo; y se relaciona, con que si recibieron lactancia materna o no en los primeros seis meses de vida. Se observa que en presencia de lactancia materna un cincuenta por ciento (50%) es del tipo de perfil recto; mientras que un cuarenta y seis (46 %) es un perfil del tipo convexo, se evidencia en la muestra sin lactancia materna. (Ver gráfico 3). Haulp y Col, (2004), comprobaron que el tipo de perfil va a dar en mayor porcentaje convexo, por la falta de desarrollo mandibular; ya que este no es estimulado para impulsar la posición retrusiva distal que presenta la mandíbula en el momento del recién nacido, y con la falta de alimentación natural el individuo no realiza los movimientos que se desarrollan al amamantar y ocurre un déficit del desarrollo y el individuo queda con una posición retrusiva de la mandíbula y un perfil convexo por falta de desarrollo e impulso, y se mantiene en la posición habitual del nacimiento. 28

29 60% 50% 40% 30% 20% Con lactanciaa Sin lactancia materna 10% 0% Recto Cóncavo Convexo Fuente: Hernández y Quiñonez,

30 CAPÍTULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 5.1 Conclusiones Luego de analizados los resultados de la investigación planteada, y a partir de las interpretaciones hechas con bases a una reflexión sobre la información obtenida, se plantean las siguientes conclusiones: La lactancia artificial se hizo más evidente en un cuarenta y cuatro por ciento (44%), como principal alimentación a lo largo de los primeros años de vida. Al respecto de desarrollo mandibular, se evidenció normo oclusión en un ochenta y tres por ciento (83%), en la muestra con presencia de lactancia materna, los primeros seis meses de vida. Mientras que la retrusión mandibular se evidencio en un setenta y tres por ciento (73%), en la muestra sin lactancia materna. El tipo de mordida más prevalente al respecto de alimentación tipo natural, se observo con un setenta y dos por ciento (72%), con un escalón mesial. Y con un cincuenta y cinco por ciento (55%) se demuestro una mordida con un escalón distal, en los que no presentaron lactancia materna. 30

31 El perfil recto, se comprobó con un cincuenta por ciento (50%), en el tipo de perfil de la muestra con alimentación natural. A diferencia con los que adquirieron una alimentación artificial, en los cuales se caracterizo un perfil convexo, con un cuarenta y seis por ciento (46%). 5.2 Recomendaciones Una vez desarrollada las conclusiones, se plantea las siguientes recomendaciones: Realizar talleres y charlas informativas, para concientizar y sensibilizar a las mujeres embarazadas; para dar lactancia materna a sus hijos en un mínimo de los primeros cinco meses de vida, y las diferentes ventajas que esto le va a proporcionar al niño y a la madre Establecer mecanismo de integración con programas e instituciones de salud bucal para realizar jornadas preventivas con el tema de la lactancia materna y su importancia. Informar a las madres sobre cómo actuar, en presencia de hábitos bucales en niños de edad preescolar. Entrega de información (trípticos), en salas de espera en servicios para la mujer embarazada, para capacitar a las madres sobre la importancia de la lactancia materna y las desventajas de una alimentación artificial en los primeros meses de vida del recién nacido. Crear medidas preventivas, que disminuyan la severidad de la falta de desarrollo de los maxilares en niños de edad preescolar que no tuvieron lactancia materna. 31