Impacto de las Bacteriemias en Unidades de cuidados intensivos neonatales

Transcripción

1 Impacto de las Bacteriemias en Unidades de cuidados intensivos neonatales Dra. Angela Gentile Infectóloga Pediatra Jefa de Epidemiología Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez Vicepresidente Sociedad Argentina de Pediatría

2 Declaración de potenciales conflictos de intereses Impacto de las Bacteriemias en Unidades de cuidados intensivos neonatales Relativas a esta presentación existen las siguientes relaciones que podrían ser percibidas como potenciales conflictos de intereses: no Inserte el nombre de todos los autores y la información sobre potenciales conflictos de intereses.

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6 Benguigui, PHO, 2009

7 Maternidad segura y centrada en la familia: conceptualización e implementación del modelo. Cultura organizacional centrada en la familia y en la seguridad de la atención. n 1. Es coherente con el pensamiento universal vigente: medicina centrada en el paciente (y su familia) y seguridad del paciente. n 2. Es un cambio de paradigma. Suma lo humanístico al progreso tecnológico. n 3. Tiene avales nacionales y de organismos internacionales.

8 Maternidad segura y centrada en la familia: conceptualización e implementación del modelo. n Protección de los derechos de la madre, del padre y de su hijo o hija. n 4. No es objeto de controversia y se alinea con el concepto de derechos humanos. n 5. Enfrenta la inequidad y la discriminación. n 6. Admite publicidad en el marco de la ética

9 Maternidad segura y centrada en la familia: conceptualización e implementación del modelo. n Promoción de la participación y la colaboración de los padres, la familia y la comunidad en la protección y el cuidado de la mujer y su hijo o hija durante el embarazo, el parto y el puerperio. n 7. Empodera a la familia y tiene beneficios agregados. n 8. Es gratificante para todos los agentes de salud. n 9. Posibilita el compromiso y la participación comunitaria.

10 Maternidad segura y centrada en la familia: conceptualización e implementación del modelo. n Uso de prácticas efectivas y seguras. n 10. Sus intervenciones son beneficiosas y basadas n en la evidencia. n 11. Es un ejemplo de la búsqueda de la calidad continua. n 12. Es costo-beneficiosa y replicable. n 13. Participa en el cumplimiento de los objetivos del milenio. n 14. Sus resultados pueden ser cuantificados

11 Maternidad segura y centrada en la familia: conceptualización e implementación del modelo. n Fortalecimiento de otras iniciativas, en particular, la iniciativa HAMN. n 15. Es abarcativo e incluyente de todas las propuestas complementarias y específico del contexto sociocultural de la comunidad en la que se implementa.

12 Maternidad segura y centrada en la familia: conceptualización e implementación del modelo. Es gratificante para todos los agentes de salud. La salud pública enfrenta desde siempre una situación de crisis, de la cual los agentes de salud no están exentos. El modelo MSCF, por sí solo, no puede corregir esta realidad, pero sí ofrece la posibilidad de que los agentes de salud comprometidos con ella se sientan gratificados por el reconocimiento de las familias beneficiadas.

13 Insatisfacción del Recurso Humano Déficit presupuestario, Programas que pierden continuidad, Deterioro de la planta física de las instituciones, Obsolescencia del equipamiento, Interrupciones en la provisión de insumos, Recurso humano insuficiente y con fuertes postergaciones en la retribución económica,

14 La satisfacción laboral mide la calidad de una institución y de sus servicios.

15 n El principal componente de la Mortalidad Infantil es la Mortalidad Neonatal. n Existe alguna otra razón más importante que el defender el derecho a la vida de las personas recién nacidas? Bacteriemias

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17 La infección nosocomial como índice de calidad de atención n Las bacteriemias neonatales son un marcador de calidad de atención factible de ser cuantificado y modificado por estrategias de prevención. n La tasa de bacteriemia asociada a catéter en las UCIN de 8,56-11,53%º días de uso de catéter, ajustada a riesgo por peso de nacimiento en el año 2009 VIHDA (Vigilancia de Infecciones Hospitalarias de la Argentina)

18 Las tasas de bacteriemias IH en RN en países en desarrollo son de 3 a 20 veces mayores que las reportadas en países desarrollados y la mayoría debida a microorganismos multirresistentes

19 Bacteriemias vinculadas al cuidado de la salud (BVCS) en Neonatología: estudio en 4 regiones de riesgo en el país. Preparación de un modelo de análisis de reducibilidad. Estudio retrospectivo analítico de casos y controles y estudio cualitativo. Ministerio de Salud-SAP n n n Coordinador: Ángela Gentile Becarios: Analia Rearte, María Lola Vozza, Claudia Beatriz Dominguez, Maria Lina Tamburrini, Maria del Carmen Sandoval Lugar donde desarrolla la beca: Hospital Luis C. Lagomaggiore de la Ciudad de Mendoza, Hospital Dr. Roque Sáenz Peña de la Ciudad de Rosario, Hospital Misericordia de la Ciudad de Córdoba, Hospital Angela I. Llano, de la Ciudad de Corrientes.

20 Evaluación personalizada del paciente, adecuar el diagnóstico Uso racional de antibióticos Adecuar toma de muestra Métodos diagnósticos rápidos y confiables Control de colocación, cuidado y tiempo de uso de catéteres Entrenamiento del personal Vigilancia epidemiológica Manual de procedimientos. Diseñar estrategias para adherencia al lavado de manos Tomadores de decisión: Empoderarse del problema, buena gestión de recursos humanos, estructurales e insumos Destinar personal al control de BVCS n n El uso de antibióticos y de catéter fueron los dos factores asociados a la ocurrencia de BVCS en el estudio cuantitativo. (OR 4,37 y OR 1,21 por cada día de uso) respectivamente. Del estudio cualitativo se definieron como factores reducibles:

21 Utilización de paquetes de medidas Estos paquetes incluyen varias intervenciones tales como: Uso de lavado de manos con gel alcohólico, Listas de control junto a la cama del paciente para controlar prácticas adecuadas de control de infecciones, Políticas adecuadas de uso de antibióticos, Algoritmos simples para el tratamiento eficaz de la sepsis neonatal Disminución del grado de hacinamiento en las salas, Aumento del número de enfermeras de control de infecciones, Establecimiento de directrices para el manejo apropiado de los catéteres intravenosos y soluciones.

22 VIGILANCIA DE LAS INFECCIONES PRIMARIAS DE LA SANGRE EN DOS PERÍODOS DE ESTUDIO Enfedaque C, Della Latta MP, Durante A, Procopio A, Gentile A, UCIN Hospital de Niños R. Gutiérrez NOSOCOMIALES Objetivos Comparar en dos períodos de estudio: (P1) y (P2) las diferentes variables que caracterizan a las IPS dentro de un programa de control de IH. Población: UCIN de alta complejidad, sin maternidad y con especial derivación de pacientes quirúrgicos. Distribución de los episodios de IH Bacteriemia Asociada a Catéteres - Tasas anuales Microorganis mo Microbiología P 1 n=120 P 2 n=135 Sig. estadística Resistencia de K. pn a carbapenems Tasas Bacilos G neg. 47 (39%) 29 (21.5%) RR:1.52 p: Cocos G positivos 50 (42%) 93 (69%) RR:1.73 p: Cándida 18 (15%) 13 (9.5%) n/s Polimic. 4 (3%) 0 n/s X 2 de tendencia p=0.0003

23 VIGILANCIA DE LAS INFECCIONES PRIMARIAS DE LA SANGRE EN DOS PERÍODOS DE ESTUDIO Enfedaque C, Della Latta MP, Durante A, Procopio A, Gentile A, UCIN Hospital de Niños R. Gutiérrez NOSOCOMIALES Conclusiones Mortalidad F. de riesgo (univariado) B. Gram negativos p=0.03 RR= 1.67 Mortalidad P1 vs P2 p = Las tasas de IPS mostraron una tendencia descendente lo que marca la importancia de sostener un programa de vigilancia epidemiológica de las infecciones hospitalarias. Se evidenció a lo largo del tiempo, un desplazamiento de las IPS por bacilos Gram negativos a cocos Gram positivos. Se registró un descenso significativo de la mortalidad a las IPS en el último período de estudio que se puede asociar a la disminución en la frecuencia de infecciones por bacilos Gram negativos.

24 Tasas de Bacteriemia asociada a CVC en UCIN (Hospital de Niños R. Gutiérrez, Buenos Aires, Argentina) días paciente

25 Tasa de utilización de CVC UCIN (Hospital de Niños R. Gutiérrez, Buenos Aires, Argentina) % Tasas país de utilización de catéteres UCIN 2011:16,7% (Programa VHIDA)

26 PROYECTO DE PREVENCIÓN DE BACTERIEMIAS NEONATALES Comité de Estudios Feto Neonatales Comité Nacional de Infectología

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28 Un nuevo paradigma.. Recién Nacido Infección nosocomial o vinculada al cuidado de la salud Agentes causales Equipo de salud Recursos necesarios Trabajo en equipo Capacitación Ámbito de trabajo

29 ESTRATEGIA MULTIMODAL DE HIGIENE DE MANOS DE LA OMS Marzo de 2007: Taller Regional en San José de Costa Rica. Más de veinte países participantes. n Centro Piloto en América: Hospital Los Niños, San José de Costa Rica. n Sitios complementarios: Argentina Brasil Honduras

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31 (Infect Control Hosp Epidemiol 2009; 30: )

32 Alianza Mundial por laseguridad del Paciente 2002 Resolución de la 55 Asamblea Mundial de la Salud Se lanza la primera iniciativa de los Países Miembros sobre seguridad del paciente y se solicita apoyo técnico de la OMS Resolución de la 57 Asamblea Mundial de la Salud Propone crear la Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente. Lanzamiento de la iniciativa Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente (AMSP/OMS) en la Sede de la OPS/OMS Washington DC, octubre 2004

33 Alianza Mundial por la Seguridad del Destinada a crear conciencia de los daños sufridos por el paciente en el ámbito de la salud. Paciente

34 Por qué preocuparse de la calidad? n n n A pesar de los esfuerzos de los Estados Miembros, la falta de calidad continua siendo un desafío importante tanto para los países desarrollados como para los países en vías de desarrollo La falta de calidad: Es muy ineficiente Es muy costosa Es muy inequitativa Puede causar daño Puede afectar la credibilidad de los servicios de salud por parte de la población La calidad ha sido olvidada en muchos de los procesos de reforma del sector salud

35 El error en medicina n Concepción moderna n Desvincular de la mala praxis n Protección al paciente n Promover su análisis en el equipo de salud (interdisciplina) y como práctica habitual

36 Las propuestas desde la SAP están destinadas a: n Difundir la información vigente (PNGCAM) para garantizar el cumplimiento de las normas establecidas por las autoridades nacionales. n n n Recomendar la utilización periódica de un sistema de evaluación del servicio (Ej.: grillas de evaluación de atención en servicios de salud). Promover las acciones que permitan disminuir el error médico en servicios de salud Establecer Normas de Cobertura Legal del médico o del equipo de salud: Ante situaciones que exponen al pediatra a una mala praxis por incumplimiento de las normas que garantizan calidad en la atención médica (sin equipamiento adecuado, camas insuficientes, sin UCI, dificultades para la derivación, escasos insumos, exceso de trabajo, etc)

37 n La comunidad pediátrica, que cuenta con grandes recursos y experiencias en el campo de la educación médica y de la defensa de la causa de la infancia, no dispone del mismo nivel de experiencia y programas al servicio de este nuevo desafío. n No obstante tenemos un enorme capital, la unidad de la pediatría en sus sociedades científicas.

38 Muchas Gracias!!!