REGIÓN DE ARICA Y PARINACOTA

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1 DIAGNÓSTICO REGIONAL REGIÓN DE ARICA Y PARINACOTA I. LA REGIÓN DE ARICA Y PARINACOTA Y SUS PRINCIPALES DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD La Región de Arica y Parinacota se creó el año 2007 con la reestructuración político administrativa de la Región de Tarapacá, quedando de este modo constituida por 2 provincias y 4 comunas. Al año 2009 cuenta con habitantes que se concentran mayoritariamente en la capital regional, Arica (97,7%) 1. Las dos provincias que conforman la región presentan un decrecimiento de 3,9%, que se irá acentuando con el tiempo, llegando a un 5,9% en el año Al comparar el crecimiento al interior de la región, se observa que solo las comunas de Camarones y General Lagos logran tasas positivas de 24,3% y 3,4% respectivamente al año Dentro de los determinantes estructurales destacan sus indicadores de pobreza e indigencia que superan a los porcentajes nacionales, presentando un 18,6% de pobreza total y una mayor diferencia que la observada a nivel país entre la pobreza urbana y rural, siendo esta última 12,2 puntos porcentuales menor que la primera 2. Los niveles de ingreso autónomo (sueldos) y monetario (sueldos, pensiones, subsidios y otros) son inferiores a la media del país 2 y se registra un coeficiente de Gini de 0,52 2, que es levemente más bajo que el del país. Los indicadores de ocupación presentan mayor deterioro que los del país, alcanzando un 8,6% de desocupación en el último trimestre de Así mismo, la brecha de desocupación entre hombres y mujeres es mayor en la región con 5,2 puntos porcentuales de diferencia a favor de los primeros 3. El porcentaje de personas activas sin cotizar es superior al promedio país en 7,1 puntos porcentuales, alcanzando un 42,4% 2. Los indicadores educacionales de la Región de Arica y Parinacota son mejores que los del país 2, específicamente alfabetismo (97,6%), años de escolaridad (10,5) y cobertura educacional, siendo esta última de 78,1%, la más alta a nivel nacional 2. Con relación a la etnia, el 22,2% de la población afirma descender de un pueblo originario, porcentaje superior al promedio país 2. Del total de personas que se declaran pertenecientes a una etnia en la región, el 90,2% corresponde a la etnia aymara, y se encuentran concentrados fundamentalmente en la comuna de Arica. La región presenta el mayor porcentaje nacional de mujeres jefas de hogar (35,9%) 2 y un índice de equidad territorial de género I (IDG) de 0,858, que la ubica en la primera posición del país 45. Los mejores componentes de este indicador son los relacionados con educación, empleo y salud, mientras que los peores componentes son del ámbito familiar (tipo de familia, dependencia II e ingreso autónomo). Respecto de las condiciones de vida, es posible señalar que el porcentaje de hogares con hacinamiento crítico III corresponde a un 2% 2, situándose como la peor región en este ámbito. En concordancia con esta situación, el requerimiento de viviendas llega a 15,6%, valor superior al promedio país (9,5%) 2. Consideración especial para esta región lo constituye el determinante urbanización y ambiente, debido a la contaminación por Polimetales a la que se ha expuesto un vasto sector de la población de la comuna de Arica por más de 20 años 6, existiendo aún fuentes activas de contaminación en vías de remediación y mitigación del impacto en la población y el ambiente. En lo que se refiere a algunos determinantes intermediarios de comportamiento IV, se observa que el porcentaje de personas que consumieron tabaco el último mes es de 37,7%, menor al promedio país 7. Sin embargo, los bebedores problema superan al promedio nacional con un 16,2% 2. La región presenta un mayor porcentaje de menores de seis años en control en el sistema público de salud con sobrepeso (25,3%) respecto al país 8. El porcentaje de madres que dan a luz antes de los 15 años es de 0,7%, menor que el promedio nacional (1,0%) 9, aunque el grupo de 15 a 19 años utiliza métodos anticonceptivos en menor proporción (59%) que el promedio nacional 7. Para este mismo grupo el uso de condón siempre es de 20,2%, nuevamente más bajo que el país 7. En el ámbito de la Salud Mental y de acuerdo a la Encuesta de Calidad de Vida del año 2006, el porcentaje de personas que afirman haber presentado depresión en las dos últimas semanas fue de 23,1%, cifra más alta que el promedio del país 7. En tanto, el porcentaje de personas que disponen de redes de apoyo es menor que el del país (38,8%) 7. Sin embargo, la participación en organizaciones sociales es mayor (47,7%) 7. El porcentaje de hogares victimizados es el sexto más bajo del país (29,5%) 10, mientras que la tasa de denuncia por violencia intrafamiliar es una de las más altas (1013,7 denuncias por cien mil habitantes) 11. I Este índice fue elaborado por el Ministerio de Planificación, SERNAM y ACHM, y apunta a medir las brechas existentes entre hombres y mujeres. El puntaje 0 indica la peor situación y 1 la mejor. II El índice de dependencia corresponde al número de menores de 15 y mayores de 64 por cada 100 personas de 15 a 64 años. III Se entiende por hacinamiento crítico la presencia de más de cinco personas por dormitorio al interior de una vivienda. IV Debido a que el año 2006 aún no existía la región de Arica y Parinacota, a la fecha se cuenta con la información recolectada en la ex región de Tarapacá. Sin embargo, durante el año 2009 se realizó una ENCAVI exclusiva para la región, que arrojará sus resultados próximamente. 1

2 Respecto del determinante intermediario Sistema de Salud, la región de Arica presenta indicadores superiores al promedio país, como el número de camas criticas (14,9 por 100 mil habitantes) 12, el número de médicos (6,5 por habitantes) 13 y el gasto por beneficiario FONASA ($ ) 14. La población inscrita en la atención primaria de salud corresponde al 76,9% de los habitantes de la región 15, siendo mayor que el porcentaje nacional. Sin embargo, Arica y Parinacota registra el mayor porcentaje del país (26,8%) de personas que declara haber tenido un problema de salud, enfermedad o accidente en el último mes sin haber recibido atención 2. Entre los hombres esta cifra asciende a 46% 2. Por su parte, el 9,6% de personas beneficiarias de ISAPRE afirma haber esperado más de 30 días para una atención de especialidad desde que la solicitó, más de 6 veces el porcentaje nacional 2. La región presenta, además, el menor porcentaje (26,9%) de población mayor de 65 años en control en el sistema público 12 y una cobertura del PAP en mujeres de 15 a 64 años inferior al promedio nacional (48,8% región y 51,8% país) 2. Dentro de los aspectos positivos, se destaca el porcentaje de discapacitados que acceden a rehabilitación, superior al promedio nacional (11,5% región y 6,5% país) 16. II. ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD DE LA REGIÓN En el trienio la esperanza de vida al nacer de la Región de Arica y Parinacota se estima en 78,52 años 17, ubicándose en el cuarto lugar más alto a nivel nacional, con diferencias de -0,83 años respecto a la esperanza de vida más alta y de 2,34 años en relación a la esperanza de vida más baja del país. La evolución temporal de la esperanza de vida al nacer indica un aumento de 1,78 años entre los trienios y , así como de 1,05 años entre este último período y los años , resultando la cuarta región con mayor incremento en la esperanza de vida 17. INDICADORES DE SALUD TRIENIO EV nacer 78,52 78,09 79,35 EV a los 20 años 59,61 59,10 60,36 Mortalidad infantil 6,8 8,4 6,1 Mortalidad general El análisis por sexo indica que la EV al nacer del período presenta una brecha de 6,75 años en favor de las mujeres, ubicándose como la tercera región con mayor diferencia en el país y registrando un aumento de 31% respecto a la brecha existente en el trienio (5,15 años) 17. En el caso de los hombres la región tiene la sexta esperanza de vida más alta (0,07 años más que el país), mientras que en las mujeres la región presenta la segunda EV más alta del país para este sexo (0,81 años más que el país) 17. Otro indicador relevante es la mortalidad infantil (MI), que en el trienio presenta la segunda tasa ajustada más baja del país con 6,8 muertes por nacidos vivos (NV), con diferencias de -1,6 muertes respecto a la tasa nacional y de 0,7 muertes por NV sobre la tasa más baja del país 18. Al mirar su evolución en el tiempo, observamos que la región ha bajado 2,3 muertes por NV respecto del trienio 1998 y 2003 y que siempre ha mostrado tasas de MI inferiores a las nacionales, siendo las más bajas del país en el período Respecto de la Mortalidad Materna, cabe señalar que Arica y Parinacota es una de las 3 regiones con tasa igual a 0,0 durante el año 2007, disminuyendo drásticamente la tasa de 24,1 por 100 mil NV que presentó durante el El análisis de la mortalidad infantil asociada a la escolaridad de la madre, muestra las inequidades asociadas al nivel educativo. En el trienio se observa una brecha de 3,7 muertes por nacidos vivos al comparar los grupos de madres de menor escolaridad (0 a 8 años) con las de mayor escolaridad (13 y más años) 18. La razón de tasas de MI entre estos grupos es de 1,5, lo que indica que los nacidos de madres con 0 a 8 años de estudio tienen 1,5 veces el riesgo de morir durante el primer año de vida de aquellos hijos de mujeres con 13 o más años de escolaridad. Tanto la razón de tasas como la brecha de MI resultan inferiores a los valores nacionales (2,0 y 5,5 respectivamente), teniendo la región la cuarta brecha más baja del país. Temporalmente se constata una disminución de la brecha respecto al trienio , de 2,1 muertes por nacidos vivos (36%) 18. Por otra parte, al comparar la esperanza de vida a los 20 años según escolaridad en el período , la región tiene una brecha de 11,93 años de vida entre quienes tienen más y menos años de estudio (con EV temporarias de 64,64 y 52,71 años, respectivamente), que resulta superior a la brecha nacional (10,72) y corresponde a la segunda mayor brecha del país. La brecha regional de EV según nivel educacional es mayor en hombres (14,13) que en mujeres (9,65) 17. En cuanto a su evolución desde el período se registra un descenso de la brecha en 1,30 años, lo que representa un 14,5% de disminución. Al considerar conjuntamente las inequidades por escolaridad en la MI y la EV temporaria, se generó un Índice de Equidad en Salud para el decenio , que va de 0 (completa inequidad) a 1 (completa equidad), en el cual la región se ubica en la séptima posición nacional (puntaje 0,6821) 20. 2

3 En cuanto a la mortalidad general V, en el trienio la Región de Arica y Parinacota tiene una tasa ajustada de 514 muertes por 100 mil habitantes, resultando inferior a la tasa nacional en 14 muertes, y presentando diferencias de 42 muertes sobre la tasa regional más baja y de -108 muertes respecto a la tasa más alta registrada en el país 21. La región tiende a disminuir su mortalidad general al mismo ritmo que el país, manteniendo el quinto lugar nacional más bajo entre los años 1998 y Quienes viven en Arica y Parinacota tienen 1,09 veces el riesgo de morir de los habitantes de la región de mortalidad más baja y menor riesgo que el promedio del país. Respecto de su manifestación por sexo, tanto hombres como mujeres tienen tasas ajustadas que se ubican entre las más bajas del país (sexto y quinto lugar más bajo, respectivamente) 21. Arica y Parinacota es la cuarta región con mayor diferencia en la mortalidad ajustada entre hombres y mujeres, alcanzando una brecha de 114 muertes por cada 100 mil personas, donde los hombres de la región tienen 1,25 veces el riesgo de morir de las mujeres, valor que a nivel nacional es de 1,19. Al analizar la mortalidad por causas, se observa que Arica y Parinacota es una de las dos regiones del país en donde la tasa ajustada de mortalidad por tumores (129 por 100 mil habitantes) supera a la mortalidad por enfermedades del sistema circulatorio (127 por 100 mil) 21, siendo la que presenta la menor diferencia en la mortalidad por estas dos causas. Entre los trienios y , la región ha pasado del sexto al noveno lugar nacional con mayor mortalidad por tumores. A la vez, se ha mantenido en los 3 primeros lugares con menores muertes por enfermedades circulatorias durante el período , alcanzando en el trienio la mejor posición a nivel nacional 21. En este mismo ámbito se observa que en el período las tasas de mortalidad en hombres superan a las de mujeres en todas las causas analizadas. Sin embargo, destaca la similitud de la mortalidad por tumores en hombres y mujeres (137 y 132 por 100 mil, respectivamente), situación que se repite en el caso de las enfermedades del sistema circulatorio (129 y 125 por 100 mil) 21. Sin embargo, dentro de este último grupo de causas se observa que la tasa de mortalidad por enfermedad isquémica del corazón es mayor en hombres que en mujeres, alcanzando 48 por cien mil y 25 por cien mil respectivamente 21. En la mortalidad por accidentes cerebrovasculares esta tendencia se invierte y son las mujeres las que presentan una tasa más alta con 44 por cien mil v/s una tasa de 38 por cien mil habitantes en hombres 21. Si bien la diferencia en esta última causa resulta estrecha, la razón de tasas es de 0,87, observándose que los hombres tienen un menor riesgo de morir por esta causa que las mujeres. En traumatismos y envenenamientos la tasa de mortalidad de hombres supera a la de mujeres en 51 muertes por 100 mil, no obstante, en los hombres la tasa es inferior a la nacional (74 por cien mil en la región y 75 por cien mil en el país) 21. En las mujeres, la situación es distinta ya que la región se encuentra entre las tres tasas más altas, con valores de 23 por 100 mil 21. Por su parte, la evolución temporal de las tasas de mortalidad entre los trienios y muestra una disminución de la tasa ajustada de mortalidad general en 64 muertes por 100 mil habitantes 21, lo que corresponde a una reducción del 11%, ocupando comparativamente el octavo lugar del país respecto al descenso registrado. En cuanto a los grandes grupos de causas, la tasa de mortalidad por enfermedades del sistema circulatorio disminuye en 24 muertes por 100 mil habitantes (reducción del 16%) 21, siendo la cuarta región que más disminuyó la mortalidad por estas causas. En términos relativos, destaca la reducción de la mortalidad por enfermedad isquémica del corazón en un 37%, siendo la mayor del país y superando en un 12% a la disminución nacional 21. Por otra parte, la disminución de la mortalidad por tumores en los mismos trienios, ocupa el tercer lugar nacional con un 11% 21. INDICADORES DE SALUD TRIENIO HOMBRES MUJERES EV nacer (años) 75,21 81,97 Tasa AVPP (por 1.000) 100,3 57,6 Mortalidad general (por ) Mort. tumores (por ) Mort. S. circulatorio (por ) Mort. traumat. y env. (por ) Mort. enf. isquémica (por ) Mort. ACV (por ) Mort. acc. tránsito (por ) 29 9 V Todas las tasas de mortalidad están ajustadas. 3

4 Por último, en el trienio , las tasas de años de vida potencial perdidos (AVPP) son de 100,3 AVPP por hombres y 57,6 AVPP por mujeres 22. En los hombres la región ocupa un lugar intermedio a nivel nacional y en las mujeres Arica y Parinacota ocupa la quinta tasa más baja. La diferencia de tasas de AVPP entre ambos sexos es de 55,7 AVPP por personas de cada sexo, correspondiendo a la séptima brecha más alta baja del país. La evolución temporal permite observar un aumento de 3,6 AVPP en los hombres (3,7%) y una disminución de 2,4 AVPP en las mujeres (4%), entre los trienios y Porcentualmente la región aporta al país el 1,2% de los AVPP de hombres y el 1,3% de los AVPP de mujeres 22. III. COMPARACIONES Y PROFUNDIZACIÓN DE PROBLEMAS DE SALUD REGIONAL 1. Síntesis comparativa de la situación de salud regional Como parte del análisis de la situación de salud regional, es posible desarrollar una mirada comparativa que permita conocer la posición de la región en relación al país respecto a una serie de indicadores de salud. Desde esta perspectiva, y al considerar el rango de valores observado a nivel nacional VI, la población de Arica y Parinacota presenta el mayor riesgo de enfermar de VIH/SIDA y de tuberculosis del país. En el primer caso, la región duplica la tasa acumulada de notificaciones de VIH/SIDA del país (136,8) y quintuplica la tasa más baja (48,6) para los años , alcanzado los 272,6 casos por 100 mil habitantes 23. Por su parte, la tasa de notificación de tuberculosis del año 2008 (40,6 por 100 mil habitantes) es 2,8 veces mayor que la tasa país (14,7) 24. Destaca también la mortalidad por accidentes del tránsito (19 por 100 mil habitantes), superior en un 35,7% a la tasa nacional 21. Entre los indicadores regionales que están en una posición intermedia respecto al rango registrado en el país, se encuentra el porcentaje de bebedores problema (16,2%) 7, que resulta un punto porcentual mayor que el nivel nacional y 10,5 puntos superior al porcentaje más bajo registrado en una región. Del mismo modo, la proporción de niños menores de 6 años en control en el sistema público de salud con malnutrición por exceso (más de 1 y 2 desviaciones estándar peso /talla) es de un 35,2%, 3,3 puntos superior al país 8. Por otra parte, el porcentaje de cobertura efectiva de hipertensión arterial es de 5,9%, ligeramente inferior a la cifra nacional 25. Respecto a la mortalidad, es importante mencionar que la Región de Arica y Parinacota presenta una situación de salud distinta a otras regiones del país, ya que, como se ha señalado, la tasa ajustada de mortalidad por tumores es levemente superior a la tasa ajustada de mortalidad por enfermedades del sistema circulatorio, ubicándose la primera en el tercio intermedio de los valores nacionales 21. En el caso de la mortalidad por enfermedades del sistema circulatorio la tasa corresponde a los indicadores regionales que se posicionan en el mejor tercio del rango país 21. En el mismo sentido, la tasa de mortalidad infantil está entre las más bajas de Chile (6,8 por nacidos vivos) 18 y quienes nacen en la región de Arica y Parinacota vivirán en promedio 2,34 años más que quienes nacen en la región con peor esperanza de vida del país 17. Al mismo tiempo, los habitantes de la región evalúan su satisfacción en salud con nota 5,5, mientras que si deben poner nota a su bienestar mental el promedio es de 5,6 7. En ambos aspectos la región puntúa superior al promedio nacional en dos décimas y a sólo una décima de distancia del mejor promedio nacional. 2. Análisis de problemas de salud específicos de la región Con el objetivo de profundizar en algunos problemas de salud específicos de la región, se han seleccionado dos indicadores, Mortalidad por Enfermedad Cerebrovascular y VIH/SIDA. 2.1 Mortalidad por Enfermedad Cerebrovascular Como se ha señalado, la Región de Arica y Parinacota presenta una tasa ajustada de mortalidad por enfermedad cerebrovascular de 41 por 100 mil habitantes 21, ubicándose entre las más bajas del país. El análisis por sexo indica que las mujeres presentan 1,2 veces el riesgo de morir por esta causa de los hombres. Con relación a los niveles de compensación de las patologías que constituyen factores de riesgo para la enfermedad cerebrovascular hipertensión arterial, dislipidemia o diabetes mellitus se observa que los porcentajes rara vez suben del 50% 26. Específicamente, la dislipidemia es la patología con menor proporción de pacientes compensados, con un total de 38,1%, seguida por la diabetes mellitus con un 47,8%. La hipertensión arterial es la patología con mejor porcentaje de compensación, alcanzando un 57,2%, correspondiendo un 65,7% a mujeres. Sin embargo, las diferencias por sexo sólo favorecen a las mujeres en el caso específico de la hipertensión arterial, ya que en las otras dos patologías son los hombres quienes presentan mayores porcentajes de compensación entre la población en control 26. VI Para clasificar a las regiones se consideró el rango de valores registrado en el país, que fue dividido en tercios, a cada uno de los cuales se le asignó un color: verde (mejor tercio), amarillo (tercio intermedio) y rojo (peor tercio), por lo que a esta metodología se le ha llamado semáforo. 4

5 Con relación a las edades de las personas en control en cada una de estas tres patologías, se observa que un 46,7% de la población en control por dislipidemia se encuentra entre los 45 y los 64 años, con mujeres en mayor proporción. En el caso de la diabetes, los pacientes de este mismo rango etário constituyen el 44,5% del total, mientras que para la hipertensión arterial alcanzan el 40,3% % 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% Población en control por Hipertensión, Dislipidemia y Diabetes según sexo, proporción por edad - Región de Arica y Parinacota y más años 70 a 79 años 65 a 69 años 55 a 64 años 45 a 54 años 35 a 44 años 20 a 34 años Si bien, con los datos disponibles no es posible 20% 15 a 19 años establecer relaciones de causalidad entre la 10% mortalidad por accidente cerebro vascular y otras 0% variables específicas, es factible plantear algunas Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres hipótesis que intentan explicar la situación HIPERTENSIÓN DISLIPIDEMIA DIABETES regional. En este sentido, al evaluar los factores protectores que podrían incidir en la baja mortalidad por enfermedad cerebrovascular, destacan los vinculados a la alimentación. Ello porque la comuna de Arica, que concentra a la mayor parte de la población regional, se encuentra cercana a valles que facilitan el acceso a frutas y verduras con un bajo costo económico y abastecimiento local permanente durante el año. Por su aislamiento geográfico, las comunas de General Lagos, Putre y Camarones han tenido históricamente una menor exposición a comida chatarra, aunque esta situación ha ido cambiando progresivamente en los últimos años, con un aumento en el consumo de bebidas de fantasía y otros alimentos procesados como galletas y frituras envasadas. La alimentación tradicional contiene fundamentalmente alimentos ricos en carbohidratos, como maíz, papa chuño, arroz y quínoa, además de carne y charqui de alpaca y cordero. El consumo de frutas y verduras frescas es escaso en las comunas cordilleranas, dadas las condiciones climáticas que dificultan su cultivo. Al respecto, en el año 2009 un 50,9% 27 de las embarazadas en control en el sistema público presentaron malnutrición por exceso (32,6% con sobrepeso y un 18,4% con obesidad), ocupando el segundo lugar más bajo del país. Los adultos mayores por su parte, alcanzan un 44,1% (27,3% con sobrepeso y un 16,8% con obesidad), ocupando la proporción más baja a nivel nacional 27. Otro elemento a considerar es que si bien el 88,4% 7 de las personas de la región son sedentarias, corresponde a uno los porcentajes más bajos del país. Lo mismo ocurre con la prevalencia de consumo de tabaco en el último mes que alcanza un 37,7% en población general y un 28,6% entre las mujeres 7. En cuanto a la actividad física, la comuna de Arica tiene extensiones de playa, que son utilizadas para realizar actividad física y deportes como surf, caminata, ciclismo, etc. En el caso de los pueblos, la forma de movilización es en gran parte a pie y en bicicleta; además, una actividad propia del trabajo en la zona es el pastoreo, que implica largas caminatas diarias. En cuanto a determinantes estructurales, puede reiterarse que la región presenta positivos indicadores educacionales, que la sitúan entre los mejores lugares del país en este ámbito. Por otro lado, si bien como se señaló en la primera sección de este documento los indicadores de pobreza están por encima de los valores nacionales, tanto la comuna de Arica como la región se destacan por un bajo costo de vida en comparación con otras regiones del país. Por otra parte, factores que podrían afectar negativamente la situación regional se refieren a los problemas de acceso al sistema de salud. Al respecto, en las localidades más alejadas el porcentaje de cobertura efectiva de hipertensión arterial es adecuado, pero el requerimiento de camas críticas sólo se satisface en la comuna de Arica (14,9 camas por 100 mil habitantes) 12, estando de todos modos bajo el requerimiento. Debido a la gravedad de estos problemas se ha relevado el trabajo de salud pública regional, destinándose recursos humanos para la elaboración de diagnósticos de salud regionales y comunales, con el objetivo de elaborar planes de intervención comunitaria junto a los encargados de salud municipal y representantes de otros sectores. 2.2 VIH y SIDA Un segundo indicador se refiere a la notificación por VIH/SIDA, donde tal como se señaló anteriormente, la Región de Arica y Parinacota presenta la tasa acumulada más alta del país (272,6 casos por 100 mil habitantes) 23. A partir del año 1992 en la región se registra un aumento sostenido de las tasas de notificación, para llegar el año 2008 a la tasa más alta de notificación de VIH/SIDA del periodo, con 36,3 casos por 100 mil habitantes, 3,9 veces más que la tasa país para el mismo año 28. 5

6 El análisis por quinquenio de los casos acumulados en el periodo arroja que, a pesar de que el número de casos de hombres supera al de mujeres tanto en SIDA como en VIH, en el último quinquenio ( ) la proporción de mujeres ha aumentado, concentrando el 22,4% de los casos de VIH/SIDA en la región, superando al país (16%) 28. La infección continúa afectando principalmente a adultos entre 20 y 39 años, mayoritariamente de sexo masculino, siendo la principal vía de exposición la sexual. La mortalidad por esta enfermedad alcanzó una tasa de 7,4 por 100 mil habitantes en el año 2006 y de 4,8 en el año Al analizar la información por sexo se observa que la tasa de fallecidos del sexo masculino supera ampliamente a las mujeres (85,2 v/s 8,2) en todo el periodo analizado (1999 a 2008). Sin embargo, la tasa en hombres disminuye y en mujeres aumenta. Entre los años 1993 y 2008 se producen en la región 99 fallecimientos de personas por SIDA, de los cuales el 88,9% afectaron a hombres 29. El análisis por grupo etáreo indica que el segmento que va de los 20 a loa 29 años es el que presenta al año 2009 la tasa acumulada de notificación de VIH y SIDA más alta (563,4 casos por 100 mil habitantes) duplicando la tasa país en este mismo grupo (292 por 100 mil). Además, se observa que este mismo indicador alcanza 93,4 por cien mil en el rango de 10 a 19 años, cuadruplicando el valor nacional (26,8 por cien mil) 30. Si bien no se han identificado relaciones directas entre factores de riesgo específicos y la alta incidencia de VIH/SIDA, diversos análisis regionales sugieren algunos elementos que pueden contribuir a explicar el problema. En primer lugar, Arica y Parinacota presenta indicadores que dan cuenta de su alta vulnerabilidad social y que están relacionados con la gestión del riesgo en el ámbito de la salud sexual y el VIH en particular. A modo de ejemplo, el 11,2% 31 de las personas diagnosticadas VIH positivo entre los años estaban cesantes (v/s el 8,6% de la población general); el 18,5% se desempeña en actividades de baja calificación (como junior, reponedor, cuidador de autos, ayudante de panadero, etc.) y el 32,7% posee educación superior pero se desempeña en actividades de menor calificación. Por otra parte el 31,3% es consumidor de alcohol y drogas mientras que el 41,3% declara conducta homobisexual. En segundo lugar, y en el contexto de los datos antes mencionados, la población VIH positiva presenta un bajo porcentaje de uso del preservativo, alcanzando el 31,2% de uso alguna vez. Sin embargo, cabe destacar que la población general muestra una proporción de uso aún menor, llegando al 12,9% 7. Respecto del uso consistente del preservativo, el 6,0% de la población lo utiliza siempre mientras que solo el 4,8% de la población VIH positiva lo hace con la misma frecuencia. Con relación al número de parejas sexuales en los últimos 12 meses, se observa que el 8,4% de la población general declara haber tenido más de dos parejas, ocupando el 3º lugar más alto a nivel nacional 7. Por su parte el 36% de la población VIH positiva declara esta misma frecuencia. Debido a la magnitud creciente del problema, la región cuenta con un sistema de notificación en VIH y SIDA muy funcional, no presentando hasta ahora problemas de registro ni de información al usuario. Además, las acciones regionales emprendidas desde el sector salud para hacer frente al VIH/SIDA incluyen: Respuesta Regional Integrada de Prevención (RRIP), estrategia intersectorial que conforma la mesa de prevención de VIH y SIDA. Alianza con OPS y ONUSIDA que incluye, entre otros, la instalación de un observatorio de VIH/SIDA durante el 2010, capacitando profesionales con destacados consultores nacionales y extranjeros. Formación de 122 consejeros en VIH/SIDA en el ámbito público y privado. Seminario de sexualidad dirigido a jóvenes en la comuna de Putre. Estudio sociocultural sobre hombres que tienen sexo con hombres (HSH). Talleres sobre VIH e ITS para internos e internas del centro penitenciario. Obra de teatro-conversación "Nosotras, vosotros, ellos, ellas". Sitio web local con información y noticias VIH/SIDA en Arica, Conmemoración de efemérides: Candlelight: vigilia nacional por las personas fallecidas por SIDA. Campañas estivales en discotheques y playas. Implementación de un sistema de vigilancia de segunda generación. Una alianza estratégica con Naciones Unidas para el fortalecimiento de la respuesta regional, a través de una agenda regional con participación intersectorial. 6

7 IV. SITUACIÓN DE SALUD REGIONAL DESDE UNA PERSPECTIVA TERRITORIAL El análisis de la situación regional de salud desde una perspectiva territorial permite identificar las similitudes y diferencias entre las 4 comunas de la región. Un primer indicador a considerar es la esperanza de vida al nacer, que puede ser interpretada como una medida de síntesis de la situación de salud comunal. Al respecto, en el decenio la esperanza de vida al nacer de la Región de Arica y Parinacota se estima en 75,94 años 32, variando desde 77,52 en la comuna de Arica, hasta 74,24 en la comuna de General Lagos. Destacan con las cifras más bajas las comunas pertenecientes a la provincia de Parinacota, Putre (74,44 años) y General Lagos, ya mencionada. Otro análisis relevante para la situación regional se relaciona a las inequidades de salud, para lo que puede considerarse la brecha de la esperanza de vida a los 20 años según escolaridad 32. A nivel regional esta brecha es de 11,37 años para el decenio , cifra que implica que las personas que a los 20 años de edad tienen de 0 a 8 años de escolaridad vivirán en promedio 11,37 años menos que quienes a la misma edad cuentan con 13 o más años de escolaridad. Los extremos se encuentran en las comunas de Arica con 9,62 años (menor brecha) y Putre con 13,98 (mayor brecha). Para el análisis conjunto de la esperanza de vida al nacer y la brecha en la EV a los 20 años se generó un gráfico de cuadrantes a partir de las medianas de dichos indicadores, que permite clasificar a las comunas de acuerdo a su posición combinada en ellos. El análisis territorial permite identificar las comunas con una situación deteriorada de salud debido a su menor esperanza de vida y la mayor brecha de ésta a los 20 años, como Putre y General Lagos. Por el contrario, las comunas con mejores niveles en ambos indicadores, como Arica y Camarones, se ubican en el mejor cuadrante. Se sugiere poner aquí el gráfico y el mapa de cuadrantes, uno al lado del otro. A continuación se realiza un análisis de cada una de las comunas de la región, partiendo por aquellas que se posicionan en el mejor cuadrante, para luego detenerse en las que corresponden al peor cuadrante. 1. Comunas del mejor cuadrante: alta EV al nacer y baja brecha de EV a los 20 años Comuna de Arica La esperanza de vida al nacer en la comuna de Arica es de 77,52 años: 74,02 años en los hombres y 81,15 años en las mujeres. Por su parte, la esperanza de vida a los veinte años llega a 58,34 años (55,04 en hombres y 61,78 en mujeres) 32. Al analizar este dato según escolaridad (considerando grupos de 0 a 8, 9 a 12, y 13 y más años de estudio), se registra un aumento de la esperanza de vida temporaria al incrementarse los años de estudio de las personas. No obstante, la comuna presenta una brecha similar a la regional. Comparativamente, la comuna de Arica presenta una situación aventajada a nivel regional en materia de escolaridad, ya que un 97,8% de los habitantes sabe leer y escribir 2, las personas de 25 y más años tienen en promedio 10,2 2 años de escolaridad, la comuna tiene un 78,2% 2 de cobertura educacional. También en esta comuna se encuentra el hospital de referencia Dr. Juan Noé Crevani, lo que 7

8 disminuye los problemas de acceso a servicios de salud. El coeficiente de Gini por su parte, es de 0,49 2 lo que posiciona a la comuna mejor que la región y el país, y levemente peor que las comunas aledañas. En relación a los determinantes intermediarios, puede mencionarse que el 21,6% 2 de personas asalariadas no tiene contrato. Además, existe un 20,14% 9 de embarazadas de 15 a 19 años en control en el sistema público, lo que contrastado con los indicadores de VIH/SIDA 23, podría denotar falta de efectividad de las actividades de prevención en el inicio de las prácticas sexuales seguras. La tasa de denuncia de delitos de mayor connotación social supera ampliamente al resto de la región siendo de 2695,0 por 100 mil habitantes, es decir, 957,1 denuncias más que en la comuna de Putre 11. Los indicadores donde Arica presenta una situación más deteriorada que las otras comunas de la región son los de pobreza, con un 18,7% 2 (4,2% de indigentes y 14,5% de pobres no indigentes), y el porcentaje de personas desocupadas que alcanza a un 8,8% 2. En cuanto a indicadores de salud, un 25,3% de los niños y niñas menores de 6 años de la comuna que están en control en el sistema público de salud presentan sobrepeso y un 12,3% obesidad 9. En este punto es importante mencionar que las horas de profesionales (nutricionista, kinesiólogo, profesores de educación física, entre otros) son insuficientes para satisfacer la demanda de intervenciones efectivas. El porcentaje de embarazadas menores de 15 años en control en el sistema de salud público es de 0,71% 9. Ante la necesidad de intervenciones en prevención, se implementó en el año 2009 un espacio amigable destinado a los adolescentes en el CESFAM Iris Véliz, estrategia que se espera hacer extensiva a los otros CESFAM de la comuna. Otro indicador relevante son las 1030,1 denuncias por violencia intrafamiliar por cada 100 mil habitantes 11. Para hacer frente a esta realidad se han desarrollado iniciativas como las cápsulas de VIF, instancias de información, orientación y derivación para la prevención de la violencia de género, impulsadas por el SERNAM. En cuanto a indicadores de mortalidad, la tasa de mortalidad infantil es de 7,63 33 por cada nacidos vivos, mientras que la mortalidad por todas las causas presenta una tasa de muertes por cada 100 mil habitantes. Comuna de Camarones Otra comuna que se ubica en el mejor cuadrante es la comuna de Camarones destacándose con indicadores que pueden señalarse como factores protectores. Por ejemplo, la indigencia solo llega a 1,1% y la pobreza no indigente a 2,5%, conformando un total de 3,6% de pobres 2. El porcentaje de personas desocupadas y cesantes es de 1% en cada caso 2, y sólo un 0,4% 2 de los hogares tiene hacinamiento crítico. La tasa de denuncias de violencia intrafamiliar es de 125,6 11 por 100 mil habitantes. Es la comuna con menor tasa de delitos de mayor connotación social (816,6 por 100 mil) 11 en la región. El coeficiente de Gini por su parte, es de 0,48 2 lo que posiciona a la comuna mejor que la región y el país, mejor que Arica y peor que Putre. Entre los determinantes intermediarios, se observa que el porcentaje de población que presentó problemas de salud en el último año y no recibió atención fue de un 26,3% siendo también el menor de la región 2. Existe un 32,5% de beneficiarios Fonasa A 35. El porcentaje de menores de 6 años en control en el sistema público es de un 235,6% 9, situación observada debido a que parte importante de la población se moviliza entre la comuna de Camarones y Arica, recibiendo las prestaciones de salud de los equipos sin estar dentro de la población infantil proyectada. Un 56,2% de los habitantes de 65 años y más de la comuna están en control en el sistema público 9, mientras que el 72,7% 2 de las mujeres de entre 25 y 64 años se ha realizado un PAP en los últimos 3 años. El 9,9% 7 de las personas percibe su salud como mala o muy mala. No existe mortalidad infantil, al menos en términos de registro 33. La tasa de mortalidad en todas las causas es de 112 por 100 mil 34 ; la mortalidad por enfermedades del sistema circulatorio alcanza a 121 por 100 mil 34, a la vez que la mortalidad por tumores es de sólo 5 por 100 mil 34, y la debida a traumatismos y envenenamientos es de 11 por 100 mil habitantes 34. La esperanza de vida al nacer en la comuna de Camarones es de 77,56 años para el período Los indicadores que afectan negativamente a la situación comunal son su baja cobertura educacional VII que alcanza un 62,9% 2 ; el alto porcentaje de hogares con saneamiento deficitario (58,7%) 2 y el bajo número de aparatos eléctricos. Por ejemplo, sólo el 21,9% cuenta con refrigerador 2 y, de acuerdo a la Casen 2006, el porcentaje de hogares que posee computador es de 0% 2. Cabe mencionar que hasta la fecha no existe la posibilidad de instalación de Internet en los hogares, disponiéndose de conexión sólo a través de instituciones gubernamentales. La comuna cuenta con un 23,6% de asalariados que no tienen contrato 2 ; un 20% de embarazadas en control entre 15 y 19 años de edad 9, y un 43,7% de beneficiarios FONASA 35. Un 87,4% de las personas saben leer y escribir 2, y el promedio de años de escolaridad en personas mayores de 25 es de 6,5 2 años. Existe asimismo un 27,6% 2 de viviendas con materialidad irrecuperable. VII Camarones cuenta con un total de 9 establecimientos educacionales distribuidos en distintas localidades de la comuna, 8 de ellos de educación básica y uno de educación media técnico-profesional agrícola en modalidad de internado. 8

9 2. Comunas del peor cuadrante: baja EV al nacer y alta brecha de EV a los 20 años Comuna de General lagos General Lagos pertenece a lo que se ha denominado el peor cuadrante de la región de Arica y Parinacota, siendo por tanto más vulnerable que las anteriores en cuanto a pobreza, con una población indigente de 5,7% y pobre no indigente de 13,3% 2 ; al nivel de alfabetización que alcanza el 79,8% siendo el menor de la región 2 ; al promedio de escolaridad que es de 4 años en personas de 25 y más años, convirtiendo a la comuna en aquella con menos años de escolaridad en la región 2. Existen en la comuna un total de 9 establecimientos educacionales, uno de ellos en modalidad de internado, y todos ellos sólo cuentan con educación básica. El 76% de los hogares tiene saneamiento deficitario 2 y un 13,3% tiene hacinamiento crítico 2, lo cual puede relacionarse no sólo con la pobreza sino también con las bajas temperaturas que caracterizan a la comuna. El 66,4% de las viviendas presenta materialidad irrecuperable 2 ; sólo el 5,2% de hogares cuenta con refrigerador 2 y un 0% posee computador 2. Es importante mencionar que en esta comuna, hasta el día de hoy, sólo de dispone de 4 horas de luz eléctrica durante la noche, por lo que pocos hogares e instituciones poseen artículos electrónicos. Solo el 23,4% de los trabajadores asalariados tiene contrato 2 y el 72% de las personas de 15 a 64 años no cotiza 2, una alta proporción se dedica al trabajo de pastoreo. Un 54,1% de las mujeres de 25 a 64 años se realizó un PAP en los últimos 3 años 2. El 15,7% 7 de la población percibe su salud como mala o muy mala y el coeficiente de Gini es de 0, Entre los indicadores donde la comuna presenta un nivel intermedio, está el 4% de personas desocupadas y cesantes 2, así como el 46% de personas de 65 años y más en control en el sistema público 9. La tasa de mortalidad por traumatismos y envenenamiento es de 31 por 100 mil habitantes 34. Los indicadores que se pueden evaluar como factores protectores de la comuna son el 9,4% de menores de 6 años en control en sobrepeso 9, y la baja tasa de denuncias por violencia intrafamiliar (80,5 por cien mil habitantes) 11. La tasa de denuncias por delitos de mayor connotación social es de 724,6 por 100 mil habitantes 11. Un 18,2% de personas tuvo problemas de salud durante los últimos 30 días y no fue atendida 2. El 89,5% de la población es beneficiaria de FONASA 35 ; el 161,6% de la población menor de 6 años está en control con el sistema público (situación similar a la de Camarones) 9 ; sólo un 9% de los habitantes percibe su salud como mala o muy mala 7. La mortalidad infantil 33 es 0, la tasa de mortalidad por todas las causas es de 157 por 100 mil 34, y la mortalidad por enfermedades del sistema circulatorio es de 16 por 100 mil 34, idéntica a la mortalidad por tumores. La esperanza de vida al nacer entre los años 1997 y 2006 es de 74,24 32 años. Comuna de Putre La comuna de Putre también pertenece al peor cuadrante de la región de Arica y Parinacota, presentando la brecha más alta de EV a los 20 años por escolaridad (13,98 años) 32. Por otra parte, y a diferencia de lo que ocurre a nivel regional, la brecha comunal de expectativa de vida temporaria según escolaridad es mayor para las mujeres (17,09 años) que para los hombres (11,00 años) 32. Al año 2020 se estima que la población disminuirá a 855 personas, equivalente a un 0,52% del total regional 1. En cuanto a determinantes sociales estructurales e intermediarios, un 83,4% 2 de sus habitantes lee y escribe, y el promedio de años de escolaridad en personas de 25 y más es de 6,9 años 2 ; la cobertura educacional alcanza a un 66,8% 2. Putre tiene 8 establecimientos educacionales, 7 de ellos de educación básica y uno cuenta también con educación de adultos (media humanista-científica, técnicoprofesional, y técnico-profesional agrícola), que funciona en modalidad de internado. El 61% de los hogares presenta saneamiento deficitario 2 y el 52,9% 2 de las viviendas tiene materialidad irrecuperable. El 21,1% de los hogares cuenta con refrigerador 2 y el 6,4% posee computador 2. El 10,3% de los habitantes de Putre es pobre, con 9,8% de pobres no indigentes 2. Posee la segunda mayor tasa regional de denuncias por delitos de mayor connotación social, con 1737,9 denuncias por 100 mil habitantes 11. Un 92,4% de la población es beneficiaria de FONASA 33 y un 56,8% en nivel A 33, mientras que el 63,8% de las personas activas de 15 a 64 años no cotiza 2. Un 28% de las personas presentó un problema de salud en los últimos 30 días y no fue atendido 2. Los indicadores que se pueden evaluar como factores protectores de la comuna son su bajo porcentaje de indigencia (0,4%) 2, su coeficiente de Gini de 0,4705 2, el 3,2% de personas desocupadas 2 y el 2,9% de hogares con hacinamiento critico 2. Putre es la comuna con más metros cuadrados de áreas verdes por habitante de la región. El porcentaje de asalariados sin contrato es de 19,4% 2. El porcentaje de embarazadas en control menores de 19 años es de 0% 9, por lo que se puede deducir un inicio más tardío de la actividad sexual o bien una sexualidad más responsable. El porcentaje de menores de 6 años en control en el sistema público es de 175,2% (por similares motivos a Camarones y General Lagos) 9. El 52,3% de los adultos de 65 años y más está en control en el sistema público 9. La tasa de mortalidad infantil es de 0 33, mientras que la tasa de mortalidad por todas las causas es de 150 por 100 mil 34 ; la mortalidad por enfermedades del sistema circulatorio es de 17 por 100 mil 34, muy similar a la debida a tumores, de 14 por 100 mil 34. La tasa de 9

10 mortalidad por traumatismos y envenenamiento es de 20 por 100 mil 34 y la esperanza de vida al nacer entre los años 1997 al 2006 es de 74,44 años INE, Proyecciones de Población. 2 Ministerio de Planificación y Cooperación (MIDEPLAN). Encuesta CASEN INE, Encuesta de empleo, trimestre octubre diciembre MIDEPLAN - SERNAM - ACHM. Índice de Inequidad Territorial de Género MIDEPLAN - SERNAM - ACHM. Índice de Inequidad Territorial de Género CONAMA, Programa Maestro de Intervención en Zonas con exposición a Polimetales de la ciudad de Arica MINSAL. II Encuesta de Calidad de Vida y Salud MINSAL. DEIS. REM MINSAL. DEIS. REM Ministerio del Interior-INE, Quinta Encuesta Nacional Urbana de Seguridad Ciudadana (ENUSC) Ministerio del Interior, División de Seguridad Pública. Estadísticas Delictuales MINSAL MINSAL, Informe de Profesionales Funcionarios 2008 (Médicos cirujanos afectos a las leyes y ). 14 MINSAL. Departamento de Economía de la Salud MINSAL. APS FONADIS, Primer Estudio de Nacional de la Discapacidad MINSAL. Departamento de Epidemiología. Elaboración propia en base a datos DEIS - INE/CELADE MINSAL. Departamento de Epidemiología. Elaboración propia en base a datos DEIS - Estadísticas Vitales MINSAL. DEIS. Indicadores Básicos de Salud Chile MINSAL. Departamento de Epidemiología. Elaboración propia en base a datos DEIS - INE/CELADE MINSAL. Departamento de Epidemiología. Elaboración propia en base a datos DEIS - Estadísticas Vitales MINSAL. Departamento de Epidemiología. Elaboración propia en base a datos DEIS - INE/CELADE MINSAL. Departamento de Epidemiología Años MINSAL, Programa de Control de la Tuberculosis, MINSAL, DEIS, Indicadores de Salud Estimaciones realizadas por el DEIS con datos de personas en control y de la Encuesta Nacional de Salud MINSAL. DEIS. Indicadores del Programa de Salud Cardiovascular en Atención Primaria MINSAL. DEIS. Población en control Seremi de Salud Arica y Parinacota, Unidad de Epidemiología. Informe Epidemiológico VIH/SIDA Seremi de Salud Arica y Parinacota, Departamento de Salud Pública. Diagnóstico Infancia y Adolescencia Seremi de Salud Arica y Parinacota, Unidad de Epidemiología. Informe Epidemiológico VIH/SIDA OPS, Vigilancia de Segunda Generación en VIH/SIDA MINSAL. Departamento de Epidemiología. Elaboración propia en base a datos DEIS - INE/CELADE MINSAL. Departamento de Epidemiología. Elaboración propia en base a datos DEIS - Estadísticas Vitales MINSAL. Departamento de Epidemiología. Elaboración propia en base a datos DEIS - Estadísticas Vitales FONASA