Excesos de Cotización Impacto de nuevas normas SEBASTIÁN PAVLOVIC JELDRES SUPERINTENDENTE DE SALUD

Transcripción

1 Excesos de Cotización Impacto de nuevas normas SEBASTIÁN PAVLOVIC JELDRES SUPERINTENDENTE DE SALUD SEPTIEMBRE 2015

2 EXCESOS DE COTIZACIÓN Qué es un Exceso de Cotización? Es el monto de sobrecotización que se produce cuando la cotización percibida es superior al mayor valor entre la cotización total pactada y la cotización legal del 7% con el tope legal imponible. Tope Imponible: 73,2 UF = $ Tope cotización legal de salud (7% del tope imponible): 5,124 UF = $ (UF al 31/08/2015: $25.194,21) Cómo se generan los Excesos? En su mayoría se originan al obtener remuneraciones extraordinarias, como bonos o gratificaciones, así como rentas de 2 ó más empleadores, lo que lleva a superar el tope imponible.

3 EJEMPLO PRÁCTICO DE GENERACIÓN DE EXCESOS PRECIO DEL PLAN : $ Cotizaciones pagadas Pesos ($) De la remuneración normal del mes De Bono del mes De Gratificación del mes Total cotizaciones del mes Precio del plan ($) % legal ($) Tope Legal VERSUS Cotización del mes es superior al precio del plan en $ Exceso : $10.000

4 Devoluciones masivas realizadas en abril de cada año Montos M$ Personas

5 Devoluciones Masivas de Excesos al 31 de mayo de en $ Total Pendientes de Cobro Total Cobrados destinat destinat destinat destinat. 0 Estado al 31 de mayo de 2015 (Total Masiva $ ) Estado al 31 de mayo de 2014 (Total Masiva $ )

6 Detalle Devolución Masiva 2015 Isapres Abiertas MONTOS DEVOLUCION MASIVA TOTAL $ MONTOS COBRADO TOTAL $ Monto $ N Afiliados Monto $ N Afiliados Monto $ MONTOS PENDIENTES DE COBRO TOTAL $ N Afiliados Colmena Cruz Blanca Vida Tres Optima Masvida Banmedica Consalud Subtotal Isapres Cerradas MONTOS DEVOLUCION MASIVA TOTAL $ MONTOS COBRADO TOTAL $ MONTOS PENDIENTES DE COBRO TOTAL $ Monto $ N Afiliados Monto $ N Afiliados Monto $ N Afiliados San Lorenzo Fusat Chuquicamata Rio Blanco Fundación Cruz del Norte Subtotal Total

7 Impacto nuevas normas Devoluciones masivas excesos 2015 ($) Estado al 31 de mayo de 2015 Estado al 31 de mayo de 2014 Total Cobrados Total Pendientes de Cobro Total Devolución Masiva (puesto a disposición) IMPACTO DE LAS ACCIONES REGULATORIAS Y DE DIFUSIÓN DE LA SUPERINTENDENCIA El monto total puesto a disposición aumentó en 52% en relación a 2014 El monto efectivamente cobrado al 31 de mayo de cada año aumentó en 46,4%

8 Impacto nuevas normas Cotizantes con cuentas registradas (cuentas corriente, RUT, vista) de marzo de de septiembre de 2015 Más de cotizantes informaron sus cuentas entre marzo y septiembre de este año, llegando a personas registradas. Aún queda un número importante de personas que deben informar sus datos en las isapres.

9 Impacto nuevas normas Circular IF/N 226 Reversa excesos reconocidos como ingresos Isapres Abiertas Monto en $ Cantidad de destinatarios Banmédica Cruz Blanca Consalud Colmena Optima MasVida Vida Tres Subtotal

10 Impacto nuevas normas Isapres Abiertas Medios para registrar cuentas bancarias (Aplicación Circular IF/N 236 de 2014) Presencial en sucursal Banmédica Vida Tres Consalud Optima Cruz Blanca Colmena Masvida Isapres Cerradas Presencial en sucursal San Lorenzo Fusat Rio Blanco Chuquicamata Fundación Cruz del Norte WEB WEB

11 Impacto nuevas normas Implementación de consulta web con documentos pendientes de cobro (Aplicación Circular IF/N 215 de 2014) Isapres Abiertas Aplicación disponible Banmédica Vida Tres Consalud Optima Cruz Blanca Colmena Masvida Isapres Cerradas San Lorenzo Fusat Rio Blanco Chuquicamata Fundación Cruz del Norte

12 Impacto nuevas normas Se conoce el saldo mensual de excesos (total y por cada cotizante) Registro Individual de Excesos al 31 de julio de 2015 Isapres Abiertas Monto excesos $ Cantidad de Destinatarios Cruz Blanca Vida Tres Optima Masvida Colmena Banmédica Consalud Subtotal Isapres Abiertas Isapres Cerradas Monto excesos $ Cantidad de Destinatarios Río Blanco Fundación Cruz del Norte San Lorenzo Fusat Chuquicamata Subtotal Isapres Cerradas Total

13 Impacto nuevas normas TRAMOS DE EXCESOS PUESTOS A DISPOSICIÓN A JULIO DE 2015 Tramos Monto $ Destinatarios (*) % Monto % Destinatarios Hasta $ ,7% 54,2% $5.001 a $ ,9% 19,7% $ a $ ,6% 9,4% $ a $ ,2% 7,9% Superior a $ ,7% 8,9% Nota (*): En el número de personas, cada destinatario se considera una sola vez, independientemente que tenga saldos a su favor en más de una isapre

14 Impacto nuevas normas DEVOLUCIONES DIRECTAS MENSUALES (Depósitos en cuenta corriente al 30 de junio de 2015) Entidad Monto $ Cantidad Destinatarios Total Isapres Abiertas Total Isapres Cerradas Total Sistema

15 CICLOS DE FISCALIZACIÓN PREVENTIVOS APLICADOS Materia Alcance Principales hallazgos Implementación de la aplicación: Registro Individual de Excesos Consistencia e integridad de Información páginas WEB isapres y archivo con Registro Individual de Excesos -Isapres Abiertas y Cerradas -Páginas WEB Isapres -Isapres Abiertas y Cerradas -Páginas web Isapres -Archivo Registro Individual de Excesos. Se instruyeron las siguientes mejoras: 1.-Acceso directo sin clave o sucursal virtual. 2.-Implementación de acceso para solicitar devolución por medio de la aplicación. 3.-En un caso, habilitar página web con aplicación (Cruz del Norte). 4.-Mejorar claridad de información Se instruyeron las siguientes mejoras: 1.-Reprocesos de archivos inconsistentes. 2.-Habilitar acceso directo en Colmena y Cruz del Norte. 3.-Montos inconsistentes en Cruz Blanca, Colmena, Chuquicamata, San Lorenzo y Optima. 1.-En complemento a través de la revisión de la Información Financiera se están evaluando instrucciones específicas por ajustes contables detectados en algunos archivos (Cruz del Norte, Fusat, San Lorenzo, Río Blanco, Chuquicamata, Colmena, Cruz Blanca, Vida Tres) 2.- Se ha revisado y actualizado la aplicación web de la Superintendencia con el Registro Individual de Excesos, que se encuentra actualmente operativa. 3.-Las isapres en general han complementado sus consultas web con información actualizada además del saldo que fue remitido a la Superintendencia.

16 Llamado a los Cotizantes 1.- Registrar en FONASA o en su isapre su cuenta corriente, cuenta RUT, cuenta vista, etc., y los antecedentes necesarios para recibir las devoluciones de excesos vía transferencia electrónica. 2.- Mantener actualizado su domicilio en la isapre. 3.- Solicitar información. El afiliado puede acercarse a su isapre o consultar su sitio web para conocer si tiene excesos a su favor y cobrarlos por las mismas vías. La misma información también puede consultarse en el sitio web de la Superintendencia ( 4.-Aunque los documentos de pago hayan caducado, los afiliados pueden cobrar sus excesos en cualquier momento posterior en la isapre, solicitando la respectiva revalidación.

17 Campaña de devolución de Excesos en Fonasa Recordar que Fonasa inició una segunda campaña de devolución de Excesos entre el 1 septiembre y 30 de noviembre de Detalles en Ver Más MINISTRA DE SALUD DESTACÓ DEVOLUCIÓN DE EXCESOS A COTIZANTES A contar del 1º de Septiembre se encuentra disponible en propuesta de devolución de pagos en exceso de cotizaciones, por más de 3 mil millones de pesos.

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19 Gracias.

20 En qué han consistido las acciones que ha implementado la Superintendencia de Salud?

21 Solución 1: Problema: Falta de reconocimiento contable de los Excesos sujetos a cobro que las Isapres incorporaban a su patrimonio ACCIÓN: Circular IF/N 226, del 9 de septiembre de 2014: Instruyó a las isapres que reversen contablemente los excesos que han reconocido como ingresos durante los últimos 5 años y que se reflejen como obligaciones con los cotizantes, montos que deberán incluirse en la devolución masiva de abril de 2015.

22 Solución 2: Problema: Dificultad de los afiliados para acceder a la información sobre Excesos ACCIONES: Circular IF/N 215, del 29 de abril de 2014: Imparte instrucciones a las Isapres sobre la obligación de informar los instrumentos de pago pendientes de cobro. Modifica el Compendio de Información. Vigente desde el 1 de septiembre de informar los pagos pendientes por excesos, reembolsos, subsidios por incapacidad laboral, otros. - informar personalmente al momento de realizar algún trámite en la institución - deben habilitar en su portal web una consulta para que permita obtener esta información - podrá habilitarse sistemas de autoservicio para consultar en las sucursales (optativo) Circular IF/N 236 del 4 de diciembre de 2014: Imparte instrucciones sobre la habilitación de medios para el registro de datos de los afiliados a Isapres. Facilitar los pagos vía transferencia electrónica. Vigente a contar del 6 de abril de Obligatorio a través de las sucursales y página web

23 Solución 3: Problema: Falta de claridad de los montos de Excesos vigentes y problemas de oportunidad y efectividad para su devolución ACCIÓN: Circular IF/N 239 del 26 de enero de 2015: Establece: - Devolución automática mensual para afiliados con cuenta corriente registrada (A partir del 30 de junio) - Plazo de devolución de solicitudes directas (vía web o presencial: se mantiene en 15 días hábiles. Para el último período recaudación se disminuye de 45 a 20 días hábiles) - Registro individual de excesos, con envío mensual a la SIS y disponible en sitio web de isapre, para consultar y cobrar (pudiendo ingresar datos para transferencia electrónica a partir del 30 de junio) - Aumenta las devoluciones masivas a 2 por año, con saldos al 30 de junio (plazo 30 sept.) y 31 diciembre (plazo 31 marzo), repetir durante 5 años - Mayores gestiones para ubicar a destinatarios

24 Solución 4: Problema: Dificultad de los afiliados para reconocer Excesos por término de contrato de su plan ACCIÓN: Circular IF/N 241 del 19 de febrero de 2015: Obligación de informar a los afiliados (carta o correo electrónico) el monto de las cotizaciones percibidas en exceso por la Isapre ante el término del Contrato de Salud, a fin de facilitar la recuperación de los fondos (plazo: último día vigencia de beneficios). Vigente