RENDICIÓN DE CUENTAS

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1 RENDICIÓN DE CUENTAS

2 1. ESTRUCTURA FINANCIERA PATRIMONIO 86,781 PATRIMONIO 101, , ,608 1,054, , , ,134 (13,923) 2009 ACTIVO PASIVO 2010 PATRIMONIO ACTIVO PASIVO 2011 ACTIVO PASIVO

3 GESTION FINANCIERA El resultado técnico, antes de los gastos de operación, se situó en $ millones, equivalentes a un margen del 12.7% que permite asumir el pago de los gastos de operación los cuales alcanzaron la suma de $ millones, con un incremento del 0.9%. El índice de eficiencia se situó al cierre del 2011 en un 6.1%, frente a un indicador del 7.0%, alcanzado en el año anterior. Resultado técnico y margen combinado (20.000) (40.000) (60.000) ,1 99,9 99, (80.000) ( ) RESULTADO TECNICO

4 NUEVA EPS ENTRE LAS EMPRESAS MÁS GRANDES DEL PAÍS En el Ranking general de las 100 empresas más grandes de Colombia, NUEVA EPS ocupa el puesto No. 23, lugar que confirma la excelente labor que realizan día a día los colaboradores de la compañía en todo el país.

5 NUEVA EPS ENTRE LAS EMPRESAS MÁS GRANDES DEL PAÍS La edición de TOP OF MIND de Revista DINERO es una de las ediciones más esperadas del año, ya que presenta el indicador más valioso en Colombia sobre los niveles de recordación de las marcas.

6 CIERRE A 2011 Aumento de activos: La compañía aumentó en el número de usuarios activos para un total, al cierre del 2011, de afiliados. Población a cierre por grupo etário comparado con el régimen contributivo GRUPO ETARIO SECTOR NUEVA EPS S.A. Menores de un año y hasta 45 años De 45 y más años Total Fuente: ACEMI CORTE SEPTIEMBRE DE 2010 NUEVA EPS S.A. CORTE DICIEMBRE DE 2011

7 INDICADORES DE CRECIMIENTO 2011 Ventas Canal Interno Ventas Canal Externo Crecimiento 80,123 us 33,1% Crecimiento 39,855 us 601,4% Venta C. Interno Productividad Prom 56,5 73, Venta C. Externo Productividad Prom 7,1 10,3

8 INDICADORES DE CRECIMIENTO CIFRAS REGIONALES REGIONAL Variación Var % BOGOTÁ 57,121 82,575 25,454 45% CENTRO ORIENTE 35,936 57,713 21,777 61% EJE CAFETERO 16,867 22,600 5,733 34% NOROCCIDENTE 28,127 41,245 13,118 47% NORORIENTE 26,834 42,826 15,992 60% NORTE 43,069 60,685 17,616 41% SUROCCIDENTE 35,956 53,207 17,251 48% Total general 248, , ,978 48%

9 PRESTACIÓN DE SERVICIOS - RED DE SERVICIOS CONTRATADA 1150 (55,69%) IPS PRIVADAS Nivel I: 859 (41,60%) Nivel II: 829 (40,15%) Nivel III: 377 (18,26%) 2065 sedes para atención de afiliados 915 (44,31%) IPS públicas

10 PRESTACIÓN DE SERVICIOS ACTIVIDADES AMBULATORIAS Durante el año 2011 NUEVA EPS EPS realizó las siguientes actividades ambulatorias:

11 PRESTACIÓN DE SERVICIOS EVENTOS HOSPITALARIOS Y DE ALTO COSTO Dentro de las actividades hospitalarias y de alto costo en el 2011 se atendieron los siguientes eventos:

12 PRESTACIÓN DE SERVICIOS ENTREGA MEDICAMENTOS Un promedio de afiliados al mes requirieron medicamentos, los cuales solicitaron a las farmacias fórmulas promedio mes

13 PUNTAJES MAXIMOS POR CRITERIO EVALUADO RANKING IPS EXCLUSIVAS PUNTAJE MÁXIMO POR CRITERIO RANKING IPS NO EXCLUSIVAS PUNTAJE MÁXIMO POR CRITERIO RANKING MÉDICO PUNTAJE MÁXIMO POR CRITERIO CRITERIO PUNTOS CRITERIO PUNTOS CRITERIO PUNTOS RELACIONAMIENTO 10 RELACIONAMIENTO 10 HOSPITALIZACIONES HTA 10 PYP 15 PYP 25 HOSPITALIZACIONES DM 10 QUEJAS 20 QUEJAS 25 NO CONTROLADOS HTA 10 MEDICINA GENERAL 10 INTOLERABLES 25 NO CONTROLADOS DM 15 MEDICINA INTERNA 10 NEFROPROTECCION 15 INTOLERABLES 20 BIOPSIAS SIN SEGUIMIENTO CA CERVIX 20 CA CERVIX DETECTADOS POR TAMIZAJE 20 NEFROPROTECCION 15 HOSPITALIZACIONES EPOC 10 VACUNACIÓN MENORES DE 1 MARZO 5

14 LAS 10 MEJORES IPS CON CORTE A ABRIL 2011 REGIONAL ZONAL DEPARTAMENTO MUNICIPIO RAZON SOCIAL NOMBRE DE LA IPS dic-11 SUR OCCIDENTE CALI VALLE CALI SERSALUD LTDA. AV. VASQUEZ COBO 90 SUR OCCIDENTE CALI VALLE CALI SALUD PRIMERA SAS CARRERA PRIMERA 90 SUR OCCIDENTE CALI VALLE CALI POLICLINICO EJE SALUD SAS CALLE NORTE BARRANQUILLA ATLANTICO BARRANQUILLA SUR OCCIDENTE CALI VALLE BUENAVENTURA CENTRO DE CIRUGIA AMBULATORIA IPS LIMITADA ASISTENCIA EN SERVICIOS DE SALUD INTEGRALES SA BARRANQUILLA NORTE 85 BUENAVENTURA 85 NORTE BARRANQUILLA ATLANTICO BARRANQUILLA ODONTOVITAL EU BARRANQUILLA CENTRO 85 NORTE VALLEDUPAR CESAR VALLEDUPAR NORTE BARRANQUILLA ATLANTICO BARRANQUILLA CENTRO ORIENTE IBAGUE TOLIMA IBAGUE NORTE CARTAGENA BOLIVAR CARTAGENA CENTRO DE CIRUGIA AMBULATORIA IPS LIMITADA LAS DELICIAS 85 ORGANIZACIÓN CLINICA GENERAL GENERAL DEL NORTE DEL NORTE 85 CENTRO MEDICO Y OFTALMOLOGICO IPS DEL TOLIMA IBAGUE CENTRO 85 CLINICA UNIVERSITARIA SAN JUAN DE DIOS DE CARTAGENA SANTA LUCIA 85 RANKING CATEGORÍA 100/100 A EXCELENTE >85 B BUENA ENTRE 75 Y 84 C ACEPTABLE ENTRE 66 Y 74 D NO ADECUADA MENOR A 65

15 AJUSTES DE MODELO INTERVENCIÓN IPS PRIMARIAS Gestión salud año 2.011: garantizar estándares de calidad en el servicio. INDICADOR META PROMEDIO MENSUAL ACUMULADO Oportunidad en medicina general 5 días 3,17 días Oportunidad especialidades básicas (Medicina Interna) 15 días < 12 días Oportunidad Pediatría 5 días < 5 días Oportunidad suministro medicamentos 95% 97,8% Con la intención de seguir mejorando los resultados, continuamos trabajando para disminuir la oportunidad de citas para medicina interna y subespecialidades, que hoy son las principales causas de inconformidades; así como en disminuir faltantes en el suministro de medicamentos. Presentan inconvenientes ciudades como Bogotá, Duitama, Manizales, Barrancabermeja, Bucaramanga. Medicina Interna en algunos municipios por oferta de la especialidad.

16 MODELO PROGRAMAS DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN El cumplimiento de promoción y prevención está relacionado con la asistencia del usuario sano a los programas que ofrecen las IPS primarias.

17 MODELO PROGRAMAS DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN RESULTADOS PROGRAMAS PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN

18 % MODELO PROGRAMAS ESPECIALES 100,0% 90,0% 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% Cobertura de los programas de patologías precursoras de enfermedad renal crónica estadio V PROGRAMA HTA PROGRAMA DM NEFROPROTECCION ,9% 86,2% 20,9% ,7% 83,5% 36,7% Se mantienen durante el año coberturas en los programas para el control de hipertensión y diabetes, superiores al 80%, con una mejoría en la salud de los pacientes de los programas, que se refleja en la disminución de los porcentajes de hospitalización.

19 MODELO PROGRAMAS ESPECIALES Porcentaje de hospitalización general acumulado acumulado 2010 acumulado ,50% 12,60% 8,40% 13% Grupo Hipertensos Grupo Diabéticos. Se observa el aumento en la cobertura del programa de nefroprotección debido al aumento del tamizaje para la detección temprana, pasando del 75% durante el 2010 al 90% para finales del A este programa ingresan principalmente usuarios de los programas de HTA y DM.

20 numero de usuario MODELO PROGRAMAS ESPECIALES Número de usuarios por programa de patologías precursoras de enfermedad renal estadio V ERC HTA DM dic dic Para finales de 2011 el numero de usuarios en el programa de nefroprotección se duplicó con respecto al 2010 en relación con el aumento del tamizaje. De esta población en nefroprotección, el 92,5% se encuentran en estadio 1, 2 y 3, lo que permite intervenir oportunamente a la población y reducir el riesgo de progresión de la enfermedad renal en 5 años o más.

21 AJUSTES DE MODELO PROGRAMAS PATOLOGÍAS ALTO IMPACTO VIH SIDA: se logró caracterizar el 92.7% de los usuarios, hecho que mejoró el seguimiento del grupo e impactó positivamente los indicadores de hospitalización y mortalidad, tanto al interior de la EPS como comparado con el referente nacional. Fuente: Informe indicadores VIH/SIDA

22 AJUSTES DE MODELO PROGRAMAS PATOLOGÍAS ALTO IMPACTO Atención integral de artritis reumatoidea: se inició el programa de atención integral en Bogotá y Medellín. En el contexto nacional se tienen identificados pacientes con la patología con corte a diciembre de El modelo ha sido exitoso en resultados en salud y estabilización del costo.

23 AJUSTES DE MODELO PROGRAMAS PATOLOGÍAS ALTO IMPACTO 300,00 250,00 200,00 150,00 100,00 50,00 0,00 USUARIOS EN DIALISIS POR REGIONAL TASA* El programa de diálisis a corte de diciembre de 2011 cuenta con 4491 pacientes. Atención Integral de pacientes con terapia de reemplazo renal (diálisis): En este programa los indicadores muestran un cumplimiento de metas clínicas en el 80% de los usuarios, lo cual sugiere una tendencia a la estabilización de factores protectores que evitan eventos adversos. En Cali se consolidó modelo de atención integral que incluye integralidad ambulatoria y hospitalaria.

24 AJUSTES DE MODELO PROGRAMAS PATOLOGÍAS ALTO IMPACTO Atención integral de pacientes con hemofilia: se incluyó parte de la población con este diagnóstico, caracterizando 283 pacientes hasta finales del año y se inició el programa de atención integral. El 84% de los pacientes con diagnóstico de hemofilia (242) se encuentran dentro de programa de atención integral. Usuarios por tipo de hemofilia dic-10 dic HEMOFILIA A HEMOFILIA B ENFERMEDAD DE VON WILLENBRAND DEFICIENCIA DE OTROS FACTORES Total general INDICADOR 1 Trimestre 2 Trimestre 3 Trimestre 4 Trimestre Meta % Pacientes hospitalizados mensualmente 5,14% 3,05% 2,83% 2,14% < 3%

25 AJUSTES DE MODELO PROGRAMAS PATOLOGÍAS ALTO IMPACTO Atención integral de pacientes con cáncer : se implementó como modelo en la ciudad de Cali, en donde se presentó una mejoría en el porcentaje de identificación en estadios tempranos para los grupos de cáncer de mayor frecuencia. Al finalizar el año se inició el programa integral en Antioquía y Bucaramanga y se espera arrancar en otras zonales durante el Los programas se basan en : Mejorar la detección temprana. Tratamiento oportuno. Tratamiento integral. Seguimiento clínico. Rehabilitación y/ó cuidado paliativo. El 65% de los pacientes están concentrado en 3 regionales: Bogotá, Suroccidente y Noroccidente: Regional # Usuarios BOGOTA CENTRO ORIENTE EJE CAFETERO NOROCCIDENTE NORORIENTE NORTE SUROCCIDENTE Total general

26 AJUSTES DE MODELO PROGRAMAS PATOLOGÍAS ALTO IMPACTO Atención integral de pacientes con EPOC: se consolidó el programa piloto en Bogotá que canaliza el 80% de los usuarios oxígeno requirentes de alta complejidad y que permite obtener indicadores que reflejan un impacto importante en el acceso para el control de exacerbaciones y una regularización en la frecuencia de utilización de hospitalización. Por otro lado a nivel nacional se inició primera fase de programa EPOC, logrando la identificación y caracterización de la población, y según severidad su inclusión en un plan de manejo definido. Distribución geográfica REGIONAL No. Usuarios EPOC No. De usuarios con O2 EPOC sin O2 BOGOTA CENTRO ORIENTE EJE CAFETERO NOR OCCIDENTE NOR ORIENTE NORTE SUR OCCIDENTE Total

27 LEY ANTITRÁMITES Suministro de medicamentos : las EPS deberán disponer del mecanismo para que en un lapso no mayor a 48 horas se coordine y garantice su entrega en el lugar de residencia o trabajo si el afiliado así lo autoriza. Esto se aplicara progresivamente en un termino de 6 meses. Acciones: Se están realizando pilotos con Cafam, Audifarma y Colsubsidio, para la implementación de entrega a domicilio antes de 48 horas para los casos en que el medicamento haya quedado pendiente

28 LEY ANTITRÁMITES Programación de citas de medicina general u odontología general: éstas se darán dentro de los 3 días hábiles desde la solicitud, sin necesidad de que la solicitud sea presencial. Acciones: Continuar realizando el seguimiento y gestión de mejoramiento para el cumplimiento del indicador. Se está evaluando continuidad de prestadores que no cumplan con el indicador.

29 LEY ANTITRÁMITES Trámite de autorización de servicios de atención ambulatoria, con internación, domiciliaria, de urgencias e inicial de urgencias: las autorizaciones de estos servicios deberán ser solicitadas directamente por la IPS a la EPS, nunca por el usuario. Se adoptará en un lapso de 6 meses un formato único de autorización por parte de la IPS. Acciones: Para los servicios de urgencias, derivados de urgencias, internaciones, servicios intrahospitalarios, oxígenos crónicos, domiciliarios, diálisis, VIH, cáncer (Valle), se tienen establecidos canales directos entre las IPS y NUEVA EPS EPS para su autorización. Las IPS primarias generan la totalidad de las autorizaciones directamente y se la entregan al afiliado. Los medicamentos POS en denominación común internacional son reclamados directamente en las farmacias. Las IPS especializadas que manejan programas de VIH y diabetes radican los CTC ambulatorios directamente por la página WEB

30 LEY ANTITRÁMITES Proyectos: Integración de Autorizaciones con A&A para radicación en línea de CTC desde IPS. Exclusivas. (En Implementación). Oficina Virtual de Atención al Afiliado. Escritorio remoto desde IPS de municipios. Portal WEB. Modelo Autorizador de Cáncer desde IPS.

31 LEY ANTITRÁMITES Autorización de servicios de Salud. las EPS deberán contar con sistema de autorización que no requieran de manera presencial al usuario Las autorizaciones no pueden exceder lo 5 días hábiles a partir del día de la solicitud. Acciones: NUEVA EPS tiene establecidos los siguientes canales no presenciales de autorizaciones: Call Center. Portal WEB. Sistema de Audio Respuesta IVR. Respuesta por mensaje de Texto SMS. Correo electrónico (CTC Hospitalario y Autorizaciones desde IPS). Integración con otros aplicativos. Proyectos: NUEVA EPS tiene proyectado implementar 2 proyectos de autorizaciones no presenciales: * Oficina Virtual de Atención al Afiliado. * Escritorio remoto para autorizar II y II Nivel desde IPS en los municipios Actualmente NUEVA EPS genera el 95,42% de las autorizaciones entre 0 y 5 días.

32 LEY ANTITRÁMITES Calificación de estado de invalidez: para los casos de accidente o enfermedad común en los que exista concepto favorable de rehabilitación, la EPS deberá expedirlo antes de cumplirse el día 120 de incapacidad temporal y enviarlo antes de cumplirse el día 150, a cada una de las Administradoras de Fondos de Pensiones donde se encuentre afiliado el trabajador. Si no lo hace deberá pagar un subsidio equivalente a la respectiva incapacidad después de los 180 días hasta cuando se imita el correspondiente concepto. Acciones: En proceso de implementación.

33 OFICINA DE ATENCIÓN AL AFILIADO La afluencia de usuarios en el año 2011 fue de afiliados para un promedio día de El número de transacciones realizadas fue de lo que nos da un promedio día de y un promedio usuario de 1,5. Se observa un comportamiento regional así: REGIONAL AFILIADOS ATENDIDOS % PARTICIPACIÓN BOGOTÁ % SUR OCCIDENTE % CENTRO ORIENTE % NOR OCCIDENTE % NORTE % NOR ORIENTE % EJE CAFETERO % TOTAL %

34 PRINCIPALES MOTIVOS DE CONSULTA Del total de transacciones realizadas en las Oficinas de Atención al Afiliado (OAA) en el año 2011, los cinco principales motivos tienen un peso del 71%. Los principales motivos de consulta son: REGIONAL TOTAL TRANSACCIONES % PARTICIPACIÓN AUTORIZACIONES % CTC % INCAPACIDADES % CERTIFICACIONES % NOVEDADES DE AFILIACION %

35 INCONFORMIDADES Durante el 2011 NUEVA EPS recibió y resolvió un total de inconformidades de los usuarios por diferentes motivos con un promedio mensual de y radicadas por distintos canales tales como: línea de atención al afiliado , página Web, Oficinas de Atención al Afiliado, medio escrito y Superintendencia Nacional de Salud. Siendo el más representativo el canal: línea de atención al afiliado con el 51%, la Superintendencia con el 24% y la página Web con el 10%.

36 PARTICIPACIÓN SOCIAL NUEVA EPS cuenta con 96 asociaciones de usuarios a nivel nacional con la participación de 1054 afiliados, distribuidas por regional así: Centro Oriente: 9 Sur occidente: 26 Norte: 14 Noroccidente: 8 Bogotá: 24 Nororiente: 8 Eje Cafetero: 7 Se conformaron 37 comités (veeduría y capacitación) al interior de las asociaciones de usuarios y se realizaron 367 capacitaciones.

37 RESULTADO ENCUESTA DE SATISFACCIÓN SEMESTRE II

38 INDICES DE SATISFACCIÓN GLOBAL TENDENCIA M4 jul 10 M5 dic 10 M6 jul 11 M7 dic 11 GENERAL 76,2 80,7 78,4 79,4 Parámetros de evaluación +90 Entre 73, ,3 IPS + CITAS OAA 81,1 83,0 79,6 81,4 77,3 78,5 78,7 77,7 MEDICAMENTOS 78,6 80,2 81,5 82,7 Realizada por Yanhaas, en 24 ciudades Base real: total encuestas realizadas 2.746

39 Bogotá INDICES DE SATISFACCIÓN GENERAL A NIVEL REGIONAL M4 jul 10 M5 dic 10 M6 jul 11 M7- dic 11 69,4 77,2 74,7 78,7 Centro-Oriente 76,2 75,4 73,7 77,2 Parámetros de evaluación +90 Entre 73, ,3 Nor-Occidente 76,3 83,3 82,9 83,4 Norte 81,9 80,4 82,7 77,3 Sur-Occidente 81,1 79,7 79,0 79,5 Eje Cafetero 85,3 81,6 81,4 Nor-Oriente

40 EVALUACIÓN GENERAL DE LA IMAGEN 94,5 94 TENDENCIA TTB: [4] + [5] 94,1 93, , , , ,5 M5 - Dic/10 M6 - Jul/11 M7 - Dic/11 Reconoce la imagen de Marca de NUEVA EPS? Base Real: Total encuestas realizadas (2746) 40

41 Marca ÍNDICES DE SATISFACCIÓN Reputación (%) 81,4 Reconocimiento de marca (%) 94,1 77,0 4,4 puntos porcentuales 1 Sem/11 2 Sem/11 Recomendación (%) 82,6 79,0 3,6 puntos porcentuales 1 Sem/11 2 Sem/11 92,0 2,1 puntos porcentuales 1 Sem/11 2 Sem/11 Índice de satisfacción (%) 79,4 78,4 1,0 punto porcentual 1 Sem/11 2 Sem/11

42 NÚMERO DE VISITAS Y GESTIÓN CALL CENTER transacciones y visitas en las OAA - 8% menos frente al año anterior visitas, usuarios nuevos y solicitudes de cobro de incapacidades por Portal llamadas en Call Center (línea atención, autorizaciones y cuentas médicas )

43 RENDICIÓN DE CUENTAS