Análisis y situación de salud

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1 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (48) 12 Análisis y situación de salud Informe de brote de dengue Ucayali 12 Sugerencia para citar: Informe de brote de dengue Ucayali 12.Bol Epidemiol (Lima). 12; 21 (48): Antecedentes El departamento de Ucayali es una zona endemoepidémica de dengue desde el año 199. El último brote de dengue se presentó entre los meses de noviembre del 11 y febrero del 12. El brote actual de dengue se ha definido a partir del 1/1/12 y hasta el 29/11/12 se han notificado un total de 463 casos, según conteo rápido, de los cuales el 4.4% (6/463) han sido considerados como casos confirmados y el 95,6 % (4421/463) como casos probables. Asimismo, según la clasificación clínica el 69,7% (3229/463) fueron dengue sin señales de alarma, el 29,4% (136/463) dengue con señales de alarma y el,9 % (41/463) dengue grave. El número de fallecidos hasta el 29/11/12, fueron 11, lo que representa una tasa de letalidad de,24 %., siendo el genotipo DENV-2 el que estuvo en la mayoría de los fallecidos Desde la introducción del dengue se ha identificado la circulación de los cuatro serotipos del virus dengue. Los distritos más afectados son Callería, Manantay y Yarinacocha. La conclusión acerca del ingreso de la epidemia a una fase de reducción está basada en la disminución de la curva de incidencia según fecha de inicio de síntomas tal como se muestra en los siguientes gráficos: Figura N. 1: Casos de dengue por fecha de inicio de síntomas, DIRESA Ucayali SE Situación Actual El dengue en Ucayali ha entrado en una fase de estabilización con tendencia al control. Esto es el resultado de las actividades de control vectorial que se iniciaron el 5 de noviembre y que al 3 de noviembre completaron la primera vuelta de nebulización al 126,1% (86 714) viviendas, la segunda vuelta está en 67,5% ( viviendas) y la tercera vuelta en 6% (4 18 viviendas). Según el informe de la DESA en 4 días se estaría terminando la segunda vuelta y la tercera en 13 días. Figura N. 2: Casos de dengue por fecha de inicio de síntomas, Distrito de Yarinacocha SE El índice aédico al mes de noviembre por microred es como sigue: Microred 9 de Octubre: 5,54% Microred Nuevo Paraíso: 5,84% Microred San Fernando: 4,83% Hospital Amazónico de Yarinacocha: 2,73% Figura N. 3: Casos de dengue por fecha de inicio de síntomas, Distrito de Callería SE

2 12 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (48) funciona la única unidad de cuidados intensivos (UCI) de la región. El total de casos notificados según el Noti SP es de 3685 de los cuales el 54,7% corresponden al sexo femenino, el 34,3% son casos con señales de alarma y el 1% corresponden a casos de dengue grave. La tasa de letalidad es de,29%; la tasa de ataque a nivel regional es de,77% y según grupo de edad los más afectados son los menores de. La tasa de ataque por distritos está entre,6 a 1,2%, siendo los distritos de Callería y Manantay los que presentan las más altas tasas. Figura N. 4: Casos de dengue por fecha de inicio de síntomas, Distrito de Manantay SE Así mismo la reducción del número de hospitalizados diariamente en los servicios de salud es un signo de que la epidemia está ingresando en una fase de control. Tabla No. 1: Tasa de Ataque por grupo de edad DIRESA Ucayali SE 4-48 Grupo de edad Casos Población Tasa ataque < 1 año a a mas Total general Figura N. 5: Proporción de casos hospitalizados DIRESA Ucayali SE En el plan de contención de la epidemia se establecieron 5 puntos de contención de los casos en los establecimientos de salud con capacidad para hospitalizar pacientes, estos fueron: Hospital Regional de Pucallpa Hospital Amazónico de Yarinacocha Centro de Salud San Fernando Centro de Salud 9 de Octubre Centro de Salud Nuevo Paraíso Los pacientes que contaban con seguro social fueron atendidos en el Hospital de EsSalud de Pucallpa. Por acuerdo del Comité de Operaciones de Emergencia Regional se decidió referir los pacientes críticos al Hospital EsSalud de Pucallpa donde Un análisis de los índices aédicos post-intervención de control químico larvario, realizado por sectores en las áreas de influencia de las 3 Microredes de Salud (San Fernando, 9 de Octubre y Nuevo Paraíso) muestran una persistencia de sectores con índices aédicos mayores de 5%, lo que estaría relacionado a nuevos recipientes hallados positivos (plásticos, toldos de mototaxis, barriles y cunetas), los mismos que no se habrían considerado en el primer control químico larvario. En la reunión del COER se resaltó la necesidad de trabajar con la comunidad en el auto cuidado y en la eliminación de los inservibles. Al respecto algunos establecimientos, como el C.S. Nuevo Paraíso ha implementado micro campañas de eliminación de inservibles y a nivel de COER se realizará la Segunda campaña de recojo de inservibles el 9 de diciembre en Manantay, el 16 de diciembre en Callería y el 23 de diciembre en Yarinacocha, una semana posterior en la que se espera concluir con la tercera vuelta del control químico adulticida. 8

3 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (48) 12 Actividades Realizadas Se ha establecido que el sistema de información sea únicamente mediante el NOTI-SP dejando de usar el sistema de conteo rápido, se pondrá en marcha a partir del 3/12/12. Se ha implementado y socializado la Sala Situacional en las Microredes de salud de Nuevo Paraíso, 9 de Octubre y San Fernando. Se ha identificado el subregistro de casos en las Microredes de salud y Hospitales, mediante la revisión de registros diarios de atención e HHCC. Reuniones de organización para el desarrollo correcto del flujo en los hospitales de la DIRESA. Dificultades Ha habido dificultades para la consolidación de la información. Cada una de las Aéreas de la DIRESA almacenaba y procesaban su información. Esta debería tener un flujo natural hacia la Oficina de Epidemiología. Por otro lado, los niveles de disponibilidad de la información no estaban estandarizados: a nivel de la DESA esta estaba disponible por establecimiento de salud y por sectores, mientras que la información epidemiológica apenas era consolidada por conteo rápido, a nivel de distrito. La implementación del recuento diario de casos por motivos de la emergencia ha retrasado el hecho de que el NOTI se constituya en la principal fuente de información para monitoreo del brote al 3 de noviembre. Por el conteo rápido se tenía 46 casos, mientras que por el NOTI sólo se registraban 33 casos. El problema más importante es el Hospital Regional de Pucallpa, donde se atendió más del 6% de los casos. El HRP sólo registró en el NOTI, los casos con señales de alarma. Actualmente se está recuperando la información. 2. En de gran importancia que la organización de los Servicios de Salud se siga fortaleciendo de manera que cada componente aporte sustancialmente al control del brote. 3. Asegurar el flujo de información mediante las fichas de investigación clínico epidemiológico ingresadas al sistema NOTI SP 4. No prolongar el uso del conteo rápido de casos atendidos y reemplazar a la brevedad posible con el sistema de notificación NOTI SP. 5. Gerenciar la información epidemiológica en base al sistema NOTI SP, hacia los decisores de la región a los diferentes niveles y de acuerdo a las demandas que cada escenario necesite. 6. Fortalecer el número de recursos humanos de la oficina de epidemiologia principalmente del HRU y del H. Amazónico de Yarinacocha. 7. El MINSA debe constituir un Comando único donde se coordinen las acciones a desarrollar previo al viaje a Pucallpa. 8. De parte de la DGE se debe continuar con el apoyo a las actividades de vigilancia epidemiológica. Esto amerita de un directivo y de 4 profesionales operativos. 9. Es necesario fortalecer las unidades de vigilancia a fin de que los procesos básicos en situación regular y en situación de brote sean realizados con la eficiencia que el escenario epidemiológico lo amerite. Méd. Epid. Luis Revilla Tafur Dirección Sectorial de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública Dirección General de Epidemiología Los recursos se distribuyeron prioritariamente para el control vectorial, y para la atención de los casos. El sistema de vigilancia, recibió el refuerzo de personal de la DGE y de residentes del PREC. A pesar de los recursos que se incorporaron en calidad de apoyo para la atención de los casos, este tuvo un retraso considerable en los servicios de salud. Recomendaciones 1. Es necesario que las autoridades locales multisectoriales de cada distrito y de los hospitales participen activamente tanto en el COE Salud como el COE regional. 81

4 12 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (48) Situación del dengue en la Microred Nuevo Paraíso, Región Ucayali a la SE 48 del 12 Sugerencia para citar: Situación del dengue en la Microred Nuevo Paraíso, Región Ucayali a la SE 48 del 12.Bol Epidemiol (Lima). 12; 21 (48): I. Antecedentes En la Microred Nuevo paraíso existen registros de casos de dengue desde el año, en los últimos dos el incremento de casos ha llegado a niveles de alta magnitud, constituyéndose en brotes epidémicos. Existen condiciones que favorecen la presencia de vectores: Temperatura ambiental alta, expansión urbana sin planificación, desarrollo de actividades humanas en los nichos ecológico de vectores, baja cobertura de abastecimiento de agua intradomiciliario, inadecuado almacenamiento de agua, deficiente suministro de agua, almacenamiento intradomiciliario de inservibles, inadecuado eliminación de desechos sólidos, los cuales son factores que tienen que ver con la gestión Municipal y comportamiento de las personas en riesgo, de este modo el total de la población está expuesta a la infección por dengue. La falta de cultura de prevención y los escasos recursos destinados a la promoción de la salud, vigilancia epidemiológica y entomológica limitan la ejecución de acciones articuladas multisectorialmente en las localidades de la Microred. La DIRESA Ucayali históricamente viene reportando casos de dengue, con actividad endémica y epidémica, actualmente se experimenta el mayor brote en la historia del dengue en Ucayali con una notificación de alrededor de 4 casos y la circulación de los serotipos DENV-1 y DEN V-2 (genotipo asiáticoamericano). Los distritos de más alto riesgo de dengue lo constituyen Manantay, Callería y Yarinacocha, siendo estos dos últimos distritos de los cuales forma parte la Microred nuevo Paraíso. II. Aspectos generales La Microred Nuevo Paraíso es una de las quince microredes que conforma la DIRESA Ucayali y comparte territorio de los distritos Callería y Yarinacocha. La población asignada es de hab. que representa el 15,8 de la población de la Región y tiene bajo su administración 6 establecimientos de salud: C.S. Nuevo Paraíso, C.S. Dos de mayo, P.S. Túpac Amaru, C.S. Húsares del Perú, P.S. José Olaya y P.S. Centro América. El territorio de la Microred abarca parte de la extensión geográfica de los distritos de Yarinacocha y Callería. La cabecera de la Microred es el C.S. Nuevo Paraíso de administración CLAS, el cual tiene categoría I-3 III. Situación actual del brote Desde la SE. 4 del presente año se comenzó a observar por la Dirección de Epidemiología de la DIRESA Ucayali la aparición cada vez más frecuente de casos de dengue procedentes principalmente de los distritos de Callería, Yarinacocha y Manantay, este incremento, produjo una situación de alerta y declaración de brote de dengue en la Región Ucayali y el inicio de las actividades de intervención para el control del brote /9/12 /9/12 22/9/12 24/9/12 26/9/12 28/9/12 3/9/12 2/1/12 4/1/12 6/1/12 8/1/12 1/1/12 Figura N. 6: Casos de dengue por fecha de inicio de síntomas, Microred Nuevo Paraíso. Octubre-Noviembre, 12. El caso índice en este brote, fue notificado el 3 de setiembre. Hasta la SE. 48 se han notificado un total de 547 casos, de los cuales el 13,2% (72) son casos de dengue con señales de alarma y 475 (86,8%) son casos sin señales de alarma, no se han registrado casos graves, ni fallecidos. Número casos Total casos : 547 Confirmados: 16 Probables: /1/ sin señales alarma 14/1/12 1 caso conocido por la Microred 16/1/12 18/1/12 /1/12 1 caso positivo Figura No. 7: Casos de dengue por semana de notificación (SE. 39 a 48) Microred Nuevo Paraíso, 12 22/1/12 24/1/12 con señales alarma 26/1/12 Inicio de Tratamiento focal (larvicida) 28/1/ /1/12 1/11/12 Inicio de Tratamiento espacial Semana epidemiologica 3/11/ /11/12 7/11/12 9/11/12 11/11/ /11/12 15/11/12 17/11/ /11/12 21/11/12 23/11/ /11/12 27/11/12 82

5 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (48) 12 Del total de casos, sólo se han confirmado 16 casos (3%).La mayor transmisión se ha dado en las fechas que corresponden a las SE. 46 y 47. Paraíso Probables Establecimiento Confirm Probab. Total C.S. Nuevo Paraiso P.S. Centro América P.S. Túpac Amaru P.S. 2 de Mayo C.S. Húsares Junín P.S. José Olaya Total Confirmados La Tasa de ataque por 1 habitantes según grupo de edad muestra que, en general las personas menores de 25 están en mayor riesgo: Entre estos, el de mayor riesgo es el de 1 a 4, seguido por el de 15 a 19 y el de 5 a 9. Otros grupos de alto riesgo son los menores de 1 año y los jóvenes de a Rango edad : 1mes a 83 Promedio edad: 21 Mediana : 17 18/9/12 /9/12 22/9/12 24/9/12 26/9/12 28/9/12 3/9/12 2/1/12 4/1/12 6/1/12 8/1/12 1/1/12 12/1/12 14/1/12 16/1/12 18/1/12 /1/12 22/1/12 24/1/12 26/1/12 28/1/12 3/1/12 1/11/12 3/11/12 5/11/12 7/11/12 9/11/12 11/11/12 13/11/12 15/11/12 17/11/12 19/11/12 21/11/12 23/11/12 25/11/12 27/11/ < 1 año 1 a 4 5 a 9 1 a a a 39 4 a 49 5 a 6 > 6 Figura No. 8: Casos de dengue confirmados y probables del 1 de octubre al 27 de noviembre Microred Nuevo Paraíso, 12. En la Microred Nuevo Paraíso, la mayoría de casos procede del E.S. Nuevo Paraíso 73% (4 casos) seguido del P.S. Centro América 15.4% (84 casos). El 67% de los casos tienen como lugar probable de infección, Callería y Pucallpa, y en 35% de casos, no se especifica el lugar probable de infección. En la cabecera de Microred el sistema de notificación es oportuno y el subregistro es bajo. En la búsqueda de casos mediante la revisión de registros de atención diaria, se hallaron 14 casos que no estaban en el sistema. De los casos notificados por la Microred, el 1% tiene Ficha clínico Epidemiológica, adicionalmente en forma diaria se consolidan los casos en la Ficha de Notificación Individual y se envía a la DIRESA. La Tasa de Ataque en la Microred es de 7,3x 1 hab., sin embargo al interior de los establecimientos esta varía de 1 a 15,8 x 1 hab. Tabla No. 2: Indicadores de riesgo por Establecimiento de salud (SE. 39 a 48) 12 Microred Nuevo Paraíso Establecimiento Población N Casos Notificados Tasa Ataque x Indice Aédico (3 al 26 Nov) C.S. Nuevo Paraiso a 1 P.S. Centro América a 9.3** P.S. Túpac Amaru a 1.48** P.S. 2 de Mayo a 3.1 P.S. José Olaya a 4.53 C.S. Húsares Junín a 4.8** TOTAL a 1.48 El rango de edad de los afectados está entre 1 mes a 83, el 44 % (24/547) son menores de 15 y según sexo el 6% (326/547) corresponde al sexo femenino. FUENTE: NOTI SP- Ofic. Epidemiología Ucayali Figura No. 9: Casos de dengue por grupos de edad (SE. 39 a 47) Microred Nuevo Paraíso, Figura No. 1: Casos de dengue por tipo de notificación (SE. 39 a 47) 12 Microred Nuevo Paraíso Al comparar el numero de casos notificados por el sistema regular (NOTI-SP) y por conteo rápido, se halló que por conteo rápido habían 198 casos más que por el sistema regular (Subnotificación de 26.6%). Se calculó los días entre el inicio de enfermedad y la fecha de atención, hallándose que el 38% (21) se atendió durante el mismo día de inicio de síntomas, el 68% hasta con 2 días de enfermedad, sin embargo hay un 2% de pacientes con mas de 8 días de enfermedad. Control de vectores La inspección de viviendas se inició el 3 de noviembre y hasta el 27 de noviembre, se completó el 1% de viviendas. Actualmente se continúa con una 2da inspección (fase de reingreso) para NOTI SP Conteo Rápido :547 Casos :745 Casos OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE 83

6 12 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (48) recuperar las viviendas que no fueron inspeccionadas en la primera visita. Resultados del control larvario: Se inspeccionaron viviendas (85% de las programadas). La causa del no cumplimiento del 1% es la proporción de viviendas cerradas o renuentes (2868 viviendas). La mas alta proporción de viviendas renuentes correspondió a los P.S. José Olaya y Túpac Amaru (9 a 26%). El Índice Aédico de la Microred es de 5.84% y al interior de los establecimientos y sectores varía entre 1.4% a 1.48%, siendo los establecimientos con IA Mayores a 5%: C.S. Nuevo Paraíso, P.S. Centro América y P.S. Túpac Amaru. El 1.6% de los recipientes inspeccionados fueron positivos. Los inservibles, otros recipientes y llantas de mototaxi fueron los más importantes. Ya se ha completado el 1er ciclo de fumigación adulticida, el segundo ciclo esta al 75% y se ha iniciado el tercer ciclo que se espera culminar al 1 de diciembre. Los establecimientos de salud de la microred están cumpliendo con la notificación de acuerdo a la norma técnica 37 sobre la vigilancia epidemiológica del dengue. Se aplica la Ficha clínico epidemiológico y la toma de muestra al 1% de casos con señales de alarma. de los indicadores de notificación semanalmente. 2. Apoyar a la Microred en Utilizar la información para identificar áreas de riesgo prioritarias. 3. Mantener activa la vigilancia de febriles en el total de establecimientos de salud, utilizando los registros de información diaria existentes en los estabelecimientos como fuente de información. 4. Fortalecer las capacidades en vigilancia epidemiológica y en procesamiento de información del personal de las oficinas de epidemiología de las Microredes. 5. Integrar las fuentes de información para una vigilancia más completa e integrada. Méd. Epid. Luis Revilla Tafur Dirección Sectorial de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública Blga. Sara Castro Pérez Residente del Programa de Especialización en Epidemiología de Campo (PREEC) Dirección General de Epidemiología Sistema de vigilancia y análisis de información 1. Las 6 unidades notificantes derivan las Ficha de investigación epidemiológica y el consolidado de notificación individual. 2. El 1% de casos tiene Fichas de Investigación epidemiológica, pero en el 3% se obvia datos de la variable localidad probable de infección. 3. El recurso humano responsable del sistema NOTI en la Microred es único y comparte múltiples funciones, lo que limita el ingreso de fichas diarias. El desempeño del recurso en la utilización del sistema Noti es limitado, debido a que el uso del sistema es únicamente para el ingreso de fichas. 4. El subregistro de casos en el C.S. Nuevo Paraíso es de 3% (14 casos registrados en el libro de emergencia no ingresaron al sistema Noti). 5. No hay retroalimentación de información de la DIRESA hacia la Microred. IV. Recomendaciones 1. Fortalecer el sistema de notificación en la Microred Nuevo Paraíso, mediante la retroalimentación de la información y el logro 84