Universidad de Salamanca. Profa. Dra. Carmen López Sosa Médica sexóloga. Departamento Obstetricia y Ginecología.

Transcripción

1 Universidad de Salamanca Departamento Obstetricia y Ginecología Profa. Dra. Carmen López Sosa Médica sexóloga C.Lopez Sosa 1

2 LICENCIATURA DE MEDICINA ASIGNATURA: OBSTETRICIA GINECOLOGIA GRUPO 1. Dr. Lanchares & Dr.Iglesias & Dra. Lopez Sosa TEMA: ANTICONCEPCION HORMONAL C.Lopez Sosa 2

3 ANTICONCEPCION HORMONAL Son fármacos que contiene dos substancias, estrógenos y progesterona - generalmente*- parecidas a las hormonas sexuales femeninas. Estas substancias van a la sangre e impiden que los ovarios maduren el óvulo. Al no existir la ovulación, tampoco es posible la fecundación y, por tanto, no puede producirse un embarazo. NO PROTEGE DE LAS ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL NI DEL SIDA. Es imprescindible una visita médica para su prescripción y para detectar las posibles contraindicaciones. Pueden acudir a: Médico de familia/generalista. * las que solo tienen derivados de progesterona se denominan minipildora C.Lopez Sosa 3

4 ANTICONCEPCION HORMONAL Son fármacos que contiene dos substancias, estrógenos y progesterona - generalmente*- parecidas a las hormonas sexuales femeninas. Estas substancias van a la sangre e impiden que los ovarios maduren el óvulo. Al no existir la ovulación, tampoco es posible la fecundación y, por tanto, no puede producirse un embarazo. NO PROTEGE DE LAS ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL NI DEL SIDA. Es imprescindible una visita médica para su prescripción y para detectar las posibles contraindicaciones. Pueden acudir a: Médico de familia/generalista. * las que solo tienen derivados de progesterona se denominan minipildora C.Lopez Sosa 4

5 COMPOSICION Etinil estradiol +progestageno Etinil estradiol + progestageno + Ac. Folico Etinil estradiol + gestagéno (antiandrogeno) Etinil estradiol+ progestageno + Vitamina Progestageno (desogestrel) minipildora C.Lopez Sosa 5

6 mecanismos de acción Suprime la ovulación Reduce el transporte de espermatozoides en el tracto genital superior (trompas de Falopio) Cambia el endometrio para que la implantación sea menos probable Espesa el moco cervical para impedir la penetración de los espermatozoides C.Lopez Sosa 6

7 Mecanismo de acción: 1) INHIBICIÓN DE LA OVULACIÓN: - Actuando sobre la hipófisis. - Inhibiendo la función ovárica 2) INHIBIENDO LA FERTILIZACION - Actuando sobre el endometrio - Impidiendo la capacitación espermática - Actuando sobre la fecundación 3) ALTERACIÓN DEL TRANSPORTE TUBARICO - Influyendo sobre los movimientos filiares de la trompa - Alteración de la secreción - Alteración de la motilidad. 4) FACTORES QUE IMPIDEN LA IMPLANTACIÓN - Asincronía endometrio blastocisto - Acción sobre secreciones deciduales - Alteración de moléculas inductoras del zigoto 5)TRANSFORMANDO EL MOCO CERVICAL C.Lopez Sosa 7

8 PRESENTACIONES Anticonceptivos orales (AO) Anillos anticonceptivos (AA) Parches anticonceptivos (PA) Implantes subdérmicos (IS) Anticonceptivos inyectables de depósito (AI) AI combinados (AIC) con un estrógeno y un progestágeno. AI de sólo progestágenos (AISP). Endoceptivos (Diu hormonado) C.Lopez Sosa 8

9 AHO=ACO Anticoncepción hormonal oral PRAXIS Se comienza el 1er día de la menstruación asi hasta completar el blister BLISTER: Presentación 21 o/y 28 pastillas Orden: numerados 1,2,3 /días de la semana L,M,M,jueves seguidos de una flecha C.Lopez Sosa 9

10 Tipos de AOC Monofásico: Las 21 píldoras activas contienen la misma cantidad de estrógeno/gestageno (E/G) Bifásico: Las 21 píldoras activas contienen 2 combinaciones distintas de E/G (por ejemplo, 10/11) Trifásico: Las 21 píldoras activas contienen 3 combinaciones distintas de E/G (por ejemplo, 6/5/10) Los de 28 pueden tener 4 placebos ó 7 placebos C.Lopez Sosa 10

11 NORMAS DE USO ACO Se comienza con la píldora entre el 1º día de la menstruación hasta completar el blister Se debe elegir el mismo momento del día para tomarla (mañana, mediodía o noche). Se descansan 7 días dependiendo del preparado y se comienza el dia 8 el siguiente blister Si es un preparado que tiene comprimidos placebo, tendra 28 luego no habra descansos. En caso de querer desplazar la menstruación se continua sin descanso C.Lopez Sosa 11

12 Anillo: Nuvaring R Se introduce en vagina el 1er día menstruación y se mantiene hasta el dia 21. Se descansan 7 dias No debe permanecer más de 24 horas sin el C.Lopez Sosa 12

13 En caso de querer desplazar la menstruación se continua sin descanso C.Lopez Sosa 13

14 Parche: Evra R Son 3 se pone 1 cada semana, se descana 1 semana Cuidado de no despegarse, si fuera asi debería sustituirlo por otro inmediatamente C.Lopez Sosa 14

15 Implantes Seis cápsulas delgadas y flexibles llenas de levonorgestrel (LNG) que se insertan justo por debajo de la piel en la parte superior del brazo de la mujer Existen preparados con 2 capsulas solo Norplant C.Lopez Sosa 15

16 IMPLANTES Pueden ser solo 2 en otros países C.Lopez Sosa 16

17 MENSUAL EE+ progestageno Se pone entre el 7º y 10º día de la menstruación Topasel. R C.Lopez Sosa 17

18 Liberadores de progestina a la cavidad uterina a razón de 20 µg/dia. Durante 5 años Progestasert 7 LevoNova 7 (LNG-20) Mirena 7 C.Lopez Sosa 18

19 NORMAS DE BUENA PRAXIS OLVIDOS: El olvido de 1 gragea disminuye la eficacia de la píldora. Debera continuar con la toma al día siguiente, a la hora que le corresponda, para evitar sangrados por disrupción y añadirá un método barrera durante ese ciclo. Si la usuaria recuerda el olvido, recuperara la pastilla olvidada antes de 12 horas, y continua a la hora habitual con la pastilla que corresponda al día siguiente Si el olvido es superior a las 36 horas se puede suspender ese tratamiento esperar a la hemorragia por deprivación para comenzar con un nuevo envase. Añadir durante ese tiempo un medio barrera. TOMA mas de 1 comprimido Si la usuaria tomara 2 comprimidos el mismo día, adelantara la toma del primer comprimido del próximo envase (blister)1 día. C.Lopez Sosa 19

20 NORMAS DE BUENA PRAXIS Diarrea: Antes de que trascurran 2 horas desde la ingesta se puede haber eliminado obliga a tomar otra del blister comodin VOMITOS Si vomita en las 2 primeras horas puede haberla eliminado y debera tomar otra RETRASO: En el comienzo del siguiente envase Tomar la píldora en ese momento y utilizar preservativo 7 días. C.Lopez Sosa 20

21 NORMAS DE BUENA PRAXIS OLVIDOS/PERDIDAS DE PARCHE: El parche no puede estar + de 25 horas despegado, disminuye su eficacia Si la usuaria observa este problema se pone otro parche y comenzara a contar 7 días (luego cambia el día de recambio) Si el olvido es superior a las 25 horas se puede suspender ese tratamiento esperar a la hemorragia por deprivación para comenzar con un nuevo envase o ó añadir durante ese tiempo un medio barrera C.Lopez Sosa 21

22 NORMAS DE BUENA PRAXIS OLVIDOS O PERDIDAS DE ANILLO No puede estar fuera + de 24 horas. Si salio involuntariamente puede nuevamente colocarlo, una vez, que lo haya lavado con agua fría. C.Lopez Sosa 22

23 NORMAS DE BUENA PRAXIS Si toma un antibiotico Debera, ponerse un método barrera mientras tome el antibiotico y prolongarlo 24 horas mas. Son muchos los antibioticos de modo general todos los derivados de la penicilina, griseofulvina Otros como carbacepinas Hiperico /Hierva de San Juan C.Lopez Sosa 23

24 INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Fármacos que disminuyen la eficacia de la ACO Penicilina y derivados,rifampicina, Tetraciclinas Cloramfenicol, Nitrofurantoina, Griseofulvina e Cotrimoxazol,Hidantoinas, Fenobarbital Carbamazepi na,fenacetina, Fenilbutazona, Aminofenazona, Deriva dos Pirazolónicos Anicoagulantes cumarínicos Fármacos que debido a la ACO aumentan su eficacia Imipramina, Benzidiacepina, Disminuyen el efecto de hipoglucemiantes Insulina, Amitriptilina, Corticoide C.Lopez Sosa 24

25 EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS CIERTAMENTE ATRIBUIBLES Sangrado intermenstrual. Hipomenorrea - Amenorrea. Infección del tracto urinario. Cloasma. Flujo vaginal. Nauseas ó malestar estomacal durante el primer mes Un incremento de las candidiasis Ganancia /perdida de peso POSIBLEMENTE ATRIBUIBLES Cefalea. Depresión. Mastalgia. Cambio de Peso corporal. Cambio en la libido. Con los preparados de 15µg y 20µg de etinilestradiol (EE) las nauseas, vómitos, cefalea y mastalgia son menos frecuentes. Con los preparados de 15µg y 20µg de EE, los sangrados intermenstruales y la ausencia de hemorragia por deprivación son más habituales. C.Lopez Sosa 25 Porte WC, Waife RS, Holtrop HR.

26 ALTERACIONES ANALITICAS Colesterol Trigliceridos Si hay estos antecedentes: Historia familiar de enfermedad coronaria prematura. Tabaquismo. HTA. Obesidad. Diabetes. HDL <35 mg/dl. Enfermedad CV previa. Se exige controlar las cifras de colesterol- dependiendo de estas- podrá estar contraindica o deberá hacer dieta hipolipemiante y sodica. C.Lopez Sosa 26

27 Eventos en ACO La usuaria debe advertir a los médicos que esta tomando contraceptivos en caso de necesitar: medicamentos, cirugía Sangrados intermenstruales de + 3 ciclos acudir al médico para cambiar preparado. No se debería fumar si es consumidora de AHO Si no tiene la menstruación (amenorrea) comprobar que no esta embarazada. C.Lopez Sosa 27

28 EFICACIA: La píldora según el preparado suele ser eficaz desde la 2-3 pastilla del primer envase, en los siguientes el período eficaz se extiende incluso al período de descanso. La fertilidad se recupera a los pocos meses 2-3 ciclos, lo más tarde a los 5 meses. Indice de Pearl de 0.12 a 0.34 C.Lopez Sosa 28

29 Antes de tomar la pildora Ir a Centro de salud/centro de Planifiación de la zona (si lo hay) -Es preceptivo realizar: Exploración de mamas (la paciente) Citologia T.A Analitica (glucemia, colesterol, trigliceridos, pruebas hepaticas y pruebas de coagulación antitrombina III) C.Lopez Sosa 29

30 REVISIONES Acudir en caso de que alguno de los efectos secundarios más frecuentes se prolongue en el tiempo más de 3 ciclos. Debe acudir a revisiones periódicas al menos cada15 meses, a no ser que exista una recomendación distinta que requiera una vigilancia más estrecha. DONDE IR al medico de cabecera (M.Familia) C.Lopez Sosa 30

31 SIGNOS DE ALARMA PARA INTERRUMPIR LA PILDORA: Cefaleas importantes inhabituales Trastornos oculares Sospecha de flebitis Elevación de TA. Aparición de ictericia Flebitis superficial. Amenorrea mantenida. Taquicardia C.Lopez Sosa 31

32 Pueden ser recomendados metodos anticonceptivos en casos Síndrome premenstrual Acne Menometrorragias Mastopatia fibroquistica Ovario poliquistico C.Lopez Sosa 32

33 CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS Antecedentes de tromboflebitis, embolia o accidente cerebrovascular o patología coronaria, Hepatopatías en actividad, Antecedentes de Ictericia o prurito grave durante el embarazo, Estenosis Mitral Descompensada, Tumores Hormono-dependientes, Cáncer de mama, Metropatías no diagnosticadas, embarazo, Diabetes insulino-dependientes con afectación vascualar, Tumores hepáticos Hiperlipoproteinemias, Discrasias saniguineas, Cirugía Mayor Electiva o inmovilización prolongada, Anemia de células falciformes, **Hipertensión Arterial, Lupus eritematoso RELATIVAS: Depresión Jaquecas, Epilepsia, Miomatosis Uterina, Otosclerosis, Varices, Obesidad, Nefropatías, Diabetes gestacional o prediabetes, Colitis Ulcerosa, enfermedad de Crohn, Interacciones Medicamentosas, Lactancia, Galactorrea, adenomas hipofisiarios, Fumadores de más de 35 años* *para algunos es absoluta ** para algunos dependiendo relativa C.Lopez Sosa 33

34 MITOS SOBRE PILDORA La píldora aumenta el riesgo de sufrir un cáncer. Al contrario, los anticonceptivos orales no solo no predisponen a la aparición de muchos tipos de tumores sino que la previenen. Así lo refleja un estudio publicado recientemente cuyos resultados indican que la reducción de sufrir cualquier tipo de cáncer es del 12% entre aquellas mujeres que han tomado la píldora durante menos de ocho años. Eso sí, se toma por más tiempo, el riesgo crece. C.Lopez Sosa 34

35 MITOS - No debo tomar la píldora más allá de los 35 años. Lo cierto es que se puede tomar durante toda la vida fértil. Eso sí, si fuma, tiene hipertensión, diabetes o riesgo elevado de cardiopatía es conveniente que no la tome a partir de esta edad. En estos casos, es mejor consultar con el ginecólogo. -La píldora tiene muchos efectos secundarios que perduran después de dejarla. Desde la introducción de las nuevas píldoras, que contienen menos hormonas que los primeros preparados, se han reducido notablemente y, desde luego, desaparecen si se dejan de tomar. C.Lopez Sosa 35

36 MITOS Suprimir la menstruación es nocivo. Los métodos hormonales (píldora, parche, implantes, inyecciones) hacen que desaparezca la regla fisiológica y lo que provocan en su lugar es un sangrado artificial pensado en su día para imitar el proceso normal y evitar así el rechazo de las usuarias. C.Lopez Sosa 36

37 MITOS La píldora engorda. A diferencia de lo que muchas mujeres creen, la píldora anticonceptiva no es la culpable de su aumento de peso. Al menos ningún estudio ha logrado demostrar esta asociación. Los compuestos más modernos tienen dosis de hormonas muy bajas de forma que esto no ocurre, lo que sí se puede producir es una ligera retención de líquidos. C.Lopez Sosa 37