Políticas Públicas en VIH/SIDA e ITS

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1 PROGRAMA NACIONAL DE PROMOCION, PREVENCION Y CONTROL VIH/SIDA/ITS Políticas Públicas en VIH/SIDA e ITS JORNADA DE ACTUALIZACION EN VIH/SIDA E ITS CAUQUENES 16 MAYO 2013

2 VISIÓN: Un país sin nuevos casos de VIH e ITS, sin discriminación, sin muertes por SIDA, y con mejor calidad de vida de las personas que viven con VIH MISION: Desarrollar Política Pública de Prevención y Atención Integral del VIH/SIDA e ITS para disminuir la morbilidad, mortalidad, transmisión y discriminación de personas en situación de vulnerabilidad, regulando, apoyando, monitoreando y evaluando la implementación de servicios y prestaciones de calidad, con un trabajo participativo, intersectorial y descentralizado PRINCIPIOS ETICOS ORIENTADORES Derecho a la vida. Respeto a los valores y creencias de las personas. Derecho a la decisión en conciencia libre e informada. Respeto por la dignidad de las personas. Derecho a la privacidad y confidencialidad. No discriminación. Solidaridad. Derecho a acceder a técnicas y recursos disponibles, científicamente comprobados como efectivos.

3 OBJETIVOS Programa Nacional de Prevención y Control del VIH/SIDA e ITS. 1. Disminuir la transmisión del VIH e ITS a través de estrategias de promoción y prevención efectivas en el contexto de los determinantes sociales de salud. 2. Disminuir la morbi-mortalidad por VIH/SIDA e ITS, facilitando el acceso oportuno a diagnóstico, control y tratamiento.

4 Las Políticas Públicas en VIH/SIDA e ITS PROPÓSITO: Disminuir la transmisión y la morbi-mortalidad asociadas al VIH/SIDA y a los agentes de infecciones de transmisión sexual (ITS). M A R C O J U R I D I C O Consideran en su desarrollo: Compromisos nacionales e internacionales Antecedentes Epidemiológicos POLÍTICAS PÚBLICAS Evidencia científica MONITOREO Y EVALUACIÓN Antecedentes sociales y de comportamiento 4 M A R C O P R E S U P U E S T A R I O

5 Estrategia Nacional de Salud para la Década Objetivo Estratégico 1 Reducir la carga sanitaria de enfermedades transmisibles y contribuir a disminuir su impacto social y económico. Objetivo: Disminuir la mortalidad por VIH/SIDA Meta de Impacto: Mantener la tasa de mortalidad proyectada por Virus de la Inmunodeficiencia Humana/Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida 2010: 2,0 por : 1,6 por : 1,2 por

6 Estrategia Nacional de Salud I.- Mantener la tasa de mortalidad proyectada por Virus de Inmunodeficiencia Humana/ Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida 1. Detección e ingreso precoz a tratamiento 1.1. Aumento de detección de VIH en población HSH 1.2. Inicio precoz a tratamiento antiretroviral 1.3. Promoción del examen de VIH en población de riesgo 2. Adherencia a control y tratamiento antirretroviral 2.1. Incremento de la sobrevida a 3 años 2.2. Incremento de Alta Adherencia a 24 meses de TARV 2.3. Modelo de priorización y focalización para personas con Alto Riesgo de Abandono 3. Fortalecimiento del Programa VIH/SIDA en Redes Asistenciales 3.1. Modelo de Atención Integral actualizado cada 5 años 3.2. Incremento de horas médicas del Nivel Secundario de Atención

7 Estrategia Nacional de Salud para la Década Objetivo Estratégico 3 Desarrollar hábitos y estilos de vida saludables, que favorezcan la reducción de los factores de riesgo asociados a la carga de enfermedades de la población. Objetivo: Aumentar la prevalencia de conducta sexual segura en adolescentes y jóvenes Meta de Impacto: Aumentar 20% la prevalencia de uso consistente de condón en población de 15 a 19 años, activos sexualmente 2010: 34,9% 2015: 37,2% 2020: 42,0%

8 Estrategia Nacional de Salud II.- Aumentar la prevalencia de conductas sexuales seguras en adolescentes y jóvenes, de 15 a 19 años, activos sexualmente: 1. Promoción y prevención de sexo seguro 1.1. Políticas Públicas Intersectoriales relacionadas a sexo seguro y prevención del VIH/SIDA/ITS 1.2 Planes comunales intersectoriales de promoción de salud sexual 1.3. Consejería en Salud Sexual y Reproductiva y prevención del VIH/SIDA/ITS para adolescentes y jóvenes 1.4 Disponibilidad de Preservativos para la atención de adolescentes y jóvenes. 2. Comunicación social 2.1 Comunicación social para la promoción de las conductas sexuales seguras

9 Resumen mundial de la epidemia de VIH/SIDA Personas que viven con el VIH Total Adultos Mujeres Menores de 15 años 34,2 millones [31,8 35,9 millones] 30,7 millones [28,6 32,2 millones] 16,7 millones [15,7 17,8 millones] 3,4 millones [3,1 3,9 millones] Nuevas infecciones por el VIH en 2011 Total 2,5 millones [2,2 2,8 millones] Adultos 2,2 millones [2,0 2,4 millones] Menores de 15 años [ ] Defunciones causadas por el SIDA en 2011 Total 1,7 millones [1,6 1,9 millones] Adultos 1,5 millones [1,3 1,7millones] Menores de 15 años [ ] Fuente: Estimaciones ONUSIDA, Julio 2012

10 Número estimado de adultos y niños que vivían con VIH al 2011 América del Norte 1,4 millones [1,1 2,0 millones] Caribe [ ] América Latina 1,4 millones [1,1 1,7 millones] Europa occidental y central [ ] África del Norte y Oriente Medio [ ] África subsahariana 23,5 millones [22,2 24,7 millones] Europa oriental y Asia central 1,5 millones [1,3 1,8 millones] Asia oriental [ ,2 millones] Asia meridional y sudoriental 4,2 millones [3,1 4,7 millones] Oceanía [ ] Total: 34,2 millones (31,8 35,9 millones) Fuente: Estimaciones ONUSIDA, Julio 2012

11 Muertes relacionadas con VIH/SIDA con y sin terapia antiretroviral Número (millones) Año Sin TARV Con cobertura observada de TARV Fuente: Estimaciones ONUSIDA, 2010

12 Mortalidad por SIDA según regiones del mundo y Chile Tasa x Africa Sudeste Asiatico Mediterraneo Este Europa Pacífico Oeste América Chile Fuente: Estadísticas Mundiales de Salud. OMS 2010 (x habitantes)

13 Tasa de Notificación de VIH según sexo. Chile Hombres Mujeres Ambos sexos 14.0 Tasas por Fuente: Departamento de Epidemiología, MINSAL Año notificación de VIH

14 12.0 Tasa de Notificación de SIDA según sexo. Chile Hombres Mujeres Ambos sexos 10.0 Tasas por Año notificación de SIDA Fuente: Departamento de Epidemiología, MINSAL

15 30,0 Tasa de Notificación de VIH/SIDA según sexo. Chile Hombres Mujeres Ambos sexos 25,0 Tasas por ,0 15,0 10,0 5,0 0, Año notificación de VIH/SIDA Fuente: Departamento de Epidemiología, MINSAL

16 Tasas de notificación de VIH por grupos de edades Chile Tasas por Fuente: Departamento de Epidemiología, MINSAL

17 Casos de VIH notificados por sexo Chile , , , N º d e C a s o 3, , , , , R a z ó n 1, Ho m b re s , , , ,5 2 4 M uje re s ,0 1 7 R azó n H:M Fuente: Departamento de Epidemiología, MINSAL

18 Fuente: Departamento de Epidemiología, MINSAL

19 Fuente: Departamento de Epidemiología, MINSAL

20 Porcentaje 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Vías de transmisión en casos de VIH Hombres Vertical Sanguínea Heterosexual Bisexual Homosexual % 90% 80% 70% Mujeres Porcentaje 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Vertical Sanguínea Heterosexual

21 100% 90% Porcentaje 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% Etapa a la 1ra. notificación Hombres VIH 0% SIDA % 9 0 % 8 0 % 7 0 % Mujeres P o rc e n ta j 6 0 % 5 0 % 4 0 % 3 0 % 2 0 % % V IH 0 % S ID A

22 Mortalidad por SIDA según sexo. Chile, Tasas por Hombres Mujeres Ambos sexos Año de defunción Fuente: Departamento de Epidemiología, MINSAL

23 Estimación de personas de 15 y más años viviendo con VIH Chile , ,000 70, Nº PVVIH 60,000 50,000 40,000 30, ,000 10, Límite Inferior Estimador Límite Superior Fuente: Programa Spectrum de ONUSIDA. 2011

24 Prevalencia estimada de VIH según poblaciones Población % Prevalencia Hombres que tienen sexo con hombres 10,43 Mujeres Trabajadoras Sexuales 0,63 Hombres Clientes del Comercio Sexual 0,43 Personas Privadas de Libertad 0,53 Hombres Población General 0,12 Mujeres Población General 0,05 Población Total 0,4 Fuente: Programa Spectrum de ONUSIDA. 2010

25 Síntesis Hasta el 2011, se ha notificado personas con VIH/SIDA, de ellas, han fallecido. La epidemia en Chile afecta principalmente a adultos entre 20 y 39 años y mayoritariamente de sexo masculino. La principal vía de exposición al virus es la sexual (95%). En los hombres las vías de exposición homosexual y bisexual concentran el mayor número de casos (70%) Según definición ONUSIDA, la epidemia en Chile es de tipo Concentrada (prevalencia > 5% en subgrupo de población y < 1% en embarazadas) Proporción importante de personas que se diagnostican en etapas tardías (36,3 en mujeres; 42,6 en hombres en el quinquenio ) Menor diagnóstico tardío en mujeres por mayor opción al acceso del test VIH. (Programa de la mujer, Control de embarazo, Control de salud sexual, entre otros)

26 Síntesis Estabilización prevalencia en embarazadas: 0.14% en 2011 Reducción de la transmisión vertical: de 30% en 1996 (sin protocolo prevención) a 4% en 2011 Disminución de la mortalidad: 3,5 en 2001 (máxima observada) a 2,5 en 2010 Aumento de la sobrevida a 36 meses de seguimiento: de 85% en 2005 a 90,9% en 2008, 96,5% en 2011, mediada por el acceso oportuno a TARV Necesidad de focalizar el examen de detección en poblaciones de mayor riesgo

27 Antecedentes comportamentales prioritarios para la prevención

28 Algunas cifras en población general Acceso examen 36,9% Hombres: 22,37% Mujeres: 47,04% Prevalencia observada 0,21% Hombres: 0,20% Mujeres: 0,23% ENS 2010 ENS 2010 Prevalencia estimada 0,46% Spectrum 2011 Declaración de más de una pareja sexual, últimos 12 meses Uso de condón en personas con más de una pareja, últimos 12 meses 9,15% Hombres: 14,35% Mujeres: 5,52% 55,03% Hombres: 56,98% Mujeres: 51,51% ENS 2010 ENS 2010

29 Acceso examen Algunas cifras en jóvenes Mujeres: 42% (60% por embarazo) Hombres: 21% (39% por percepción de riesgo) Iniciados sexualmente 15 a 19 años: 47,9% 20 a 24 años: 86,9% 25 a 29 años: 95,3% Edad inicio sexual (promedio) Relación 1ra. pareja sexual Uso prevención en el inicio sexual Declaración más de 1 pareja sexual, últimos 12 meses Mujeres: 17,1% (ABC1=17,2%; D=16,7%) Hombres: 16,4% (ABC1=16,3%; D=16,1%) Pololo: 70,3% (mujeres=83,7%; hombres=57,4%) Amigo: 11,3% (mujeres=4,2%; hombres=18,3%) Andante: 12,4% (mujeres= 7,8%; hombres=16,9%) Ambos sexos: 51,4% (ABC1=76,1%; E=39,3%) Razón de uso: Prevenir embarazo= 90,6% Prevención VIH/SIDA= 39,4% Prevención ITS= 37,8% Mujeres:49,8% Hombres:52,9% Mujeres: 9,8% Hombres: 31,6% Conocimiento correcto Mujeres: 85,30% Hombres: 78,43% Fuente: VI Encuesta Nacional de Juventud, INJUV 2009

30 Algunas cifras en trabajadoras/es sexuales Acceso al examen VIH 85% Estudio Percepción del Condón Femenino (2006) Asistencia a Control Si:79,8% 1 vez al año: 6,5% 2 veces al año: 4,9% Mas de 2 veces al año:68,4% No: 20,2% Estudio Sociocomportamental, Antofagasta (2008) Prevalencia observada 0,7% DEIS MINSAL, 2011 Prevalencia estimada 0,36% Spectrum 2011 Uso preservativo con clientes Siempre: (91,5%) Nunca: (8,5%) Estudio Sociocomportamental en 3 regiones. (2007) Uso preservativo con pareja Sí: (11,3 %) No: (77,7% ) Estudio Sociocomportamental en 3 regiones. (2007)

31 Algunas cifras en HSH Acceso examen 27.6% (130/471) CHIPREV, 2010 Prevalencia observada 20.26% (95/469) CHIPREV, 2010 Hombres 15 a 29 que declaran sexo con hombres 5.3% INJUV 2009 Prevalencia estimada 13,93% Spectrum 2011 Edad inicio sexual <13 años: 13% años: 69% CHIPREV, 2010 Declaración más de 1 pareja sexual, últimos 12 meses Uso de preservativo a veces/nunca, últimos 12 meses 70% CHIPREV, % CHIPREV, 2010 Conocimiento correcto 72% CHIPREV, 2010

32 Avances en el Conocimiento Cómo crees que se puede evitar el SIDA? % respuestas correctas Año Hombres Mujeres años años Total ,11 57,66 56,08 59,86 57,89 (1311/2256) (1265/2194) (1301/2320) (1275/2130) ,43 85,30 79,89 85,52 82,14 (2171/2768) (2767/3244) (2888/3615) (2050/2397) Fuente: V Encuesta Nacional de Juventud. INJUV, 2006 VI Encuesta Nacional de Juventud. INJUV, 2009

33 Edad de inicio sexual Población estudiada Años de edad A ñ o Fuente años, ambos sexos Mujeres:18,8 Hombres:17, Estudio Nacional de Comportamiento Sexual. CONASIDA años, ambos sexos Mujeres:17,0 Hombres:16, Estudio Caracterización Factores Vulnerabilidad al VIH/SIDA en Jóvenes. CONASIDA-U.de Chile años, ambos sexos Ambos sexos: 15, Encuesta Calidad de Vida. MINSAL años, ambos sexos Mujeres:17,1 Hombres:16, VI Encuesta Nacional de Juventud

34 Avances en uso de preservativo en el inicio sexual Población estudiada Porcentaje de uso Año Fuente años, ambos sexos años, ambos sexos 18% 1998 Estudio Nacional de Comportamiento Sexual. CONASIDA 41% 2005 Estudio Caracterización Factores Vulnerabilidad al VIH/SIDA en Jóvenes. CONASIDA-U.de Chile años, ambos sexos 50,8% 8% 1er.quintil 26% 5to.quintil 2006 Encuesta Calidad de Vida. MINSAL años, ambos sexos años, ambos sexos 48,4% 2009 VI Encuesta Nacional de Juventud 54,7% 2010 Encuesta Nacional de Salud

35 ESTRATEGIA DE ELIMINACION DE LA TRANSMISION VERTICAL DEL VIH Y SIFILIS EN CHILE

36 OBJETIVOS Y COMPROMISOS INTERNACIONALES: 1.- UNGASS* al 2015: plan mundial para eliminar las nuevas infecciones por VIH en niños y para mantener con vida a sus madres. ( *sesiones de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA) 2.- Objetivos de Desarrollo del Milenio al 2015: disminución de la prevalencia de VIH en la embarazada, disminución de la mortalidad por SIDA en niños menores de 5 años 3.-Acceso Universal OMS/OPS al 2015: acceso a Servicios de Prevención y Atención Integral del VIH/SIDA y las ITS. 4.- Plan de Eliminación de la Sífilis y VIH Congénita en Las Américas, al OPS-UNICEF: ORAS-CONHU; Agencias de Naciones Unidas

37 Situación de Transmisión Vertical del VIH y Sífilis T.Sífilis congénita (1000 NV) * / / / / / / T.vertical del VIH por NV / / / / / / T.vertical del VIH (%) 2.5 4/ / /153 6,4 10/156 2,6 5/ /190 Cobertura Ex.VIH emb.s. Público / / / / / / Cobertura Ex.VDRL al parto S. Público / / / / / / Nº Embarazadas Estimadas VIH+ (Spectrum 2011 Chile) 158 (87-250) Nº Embarazadas que Accedieron a Protocolo de Prevención T.Vertical de VIH (2011) 124 (S.Público)

38 ESTRATEGIA DE ELIMINACION DE LA TRANSMISION VERTICAL DEL VIH Y SIFILIS EN CHILE VISION Alcanzar la eliminación de la transmisión vertical del VIH y Sífilis en Chile META Disminuir la transmisión vertical del VIH al 2% o menos. Mantener o disminuir la incidencia de la Sífilis congénita, incluidos los mortinatos, en 0,5 casos, por nacidos vivos. OBJETIVOS ESPECIFICOS 1. Fortalecer las medidas de prevención primaria del VIH y la Sífilis, articulando estrategias de promoción de la salud sexual y prevención del VIH, la Sífilis y otras infecciones de transmisión sexual. 2. Asegurar la calidad de atención de las gestantes y recién nacidos (RN) en cuanto a la oportunidad para el diagnóstico, profilaxis, tratamiento y seguimiento por VIH y/o Sífilis. 3. Optimizar la vigilancia epidemiológica del VIH y la Sífilis en las gestantes y recién nacidos. 4. Establecer un sistema de monitoreo del cumplimiento de la regulación vigente. 5. Evaluar el impacto de las medidas implementadas

39 LINEAS ESTRATEGICAS La Estrategia Nacional de Eliminación de la Transmisión Vertical del VIH y la Sífilis se compone de cuatro líneas estratégicas que en conjunto y en forma simultánea permitirán el logro de los objetivos descritos: 1.- Línea Estratégica Prevención 2.- Línea Estratégica Atención 3.- Línea Estratégica Vigilancia 4.- Línea Estratégica Monitoreo y Evaluación Prevención Atención Vigilancia

40 LÍNEA ESTRATÉGICA PREVENCIÓN Su objetivo es fomentar la adopción de conductas sexuales seguras con énfasis en la prevención del VIH/SIDA e ITS. Los ejes centrales de esta línea son la gestión del riesgo y la vulnerabilidad.. Conjunto de fenómenos emocionales e intelectuales involucrados en la toma de decisiones y en la implementación de estrategias de auto cuidado. CONDUCTA INDIVIDUAL Está determinada por el insuficiente o nulo control sobre el propio riesgo de adquirir el VIH/SIDA o por los problemas de acceso a una atención adecuada. INEQUIDAD DESIGUALDAD SOCIAL GESTIÓN DEL RIESGO VULNERABILIDAD

41 Contempla acciones en los 4 niveles de trabajo de la Estrategia Nacional de Prevención Nivel Individual: apoyo personalizado a la gestión del riesgo individual a través de la prevención. Este nivel incluye la promoción del examen de detección de la Sífilis y el VIH. Nivel Grupal: educación a las mujeres y sus parejas tanto en etapas pre concepcionales como durante la gestación. Nivel Masivo: disponibilidad de información en lugares con alta afluencia de público y campañas de comunicación social Nivel Intersectorial: articular áreas de colaboración entre distintos organismos de gobierno en función de potenciar y ampliar las acciones de prevención para el VIH/SIDA y las ITS. En la articulación sectorial, la coordinación entre diferentes programas de salud.

42 LÍNEA ESTRATÉGICA ATENCIÓN Considera las acciones destinadas a asegurar la calidad de atención de las gestantes y recién nacidos/as (RN) en cuanto a la oportunidad para el diagnóstico, profilaxis, tratamiento y seguimiento por VIH y/o Sífilis. Esto incluye la implementación de la Norma Conjunta de Prevención de la Transmisión Vertical del VIH y Sífilis, así como la adopción de medidas tendientes a mejorar: 1. La disponibilidad y acceso a exámenes diagnósticos y tratamientos para el caso índice y sus contactos sexuales declarados, 2. La atención clínica, con asignación clara de responsabilidades y roles de los profesionales involucrados en este proceso 3. Los flujogramas de derivación de casos y coordinación entre los diferentes puntos de atención de la red asistencial 4. Seguimiento de los casos y la adherencia a control y tratamiento, 5. Procedimientos para el rescate de pacientes que se encuentran inasistentes a los controles. 6. Coordinación entre los diferentes subsistemas de salud en especial en el control prenatal y atención de parto (público y privado)

43 Norma conjunta Prevención de la Transmisión Vertical del VIH y la Sífilis Detección VIH Examen de detección VIH al Ingreso Control Prenatal Examen detección VIH en semana a aquellas gestantes que primer examen salió negativo y presenta mayor vulnerabilidad: en aquellas mujeres que tengan mayor riesgo de adquirir el VIH: por antecedentes de abuso de alcohol o drogas, parejas nuevas durante la gestación o multiparejas (mujeres en situación de calle, trabajadoras sexuales, etc), antecedentes de ella o su pareja de Hepatitis B, Hepatitis C, Tuberculosis, Sífilis u otra ITS y en casos conocidos de serodiscordancia y su pareja sea VIH (+) Oferta del examen a las parejas En pre parto, si no se dispone del resultado, se debe realizar un tamizaje para VIH urgente (instrumental o visual). Si éste resultara reactivo, aplicar de inmediato el protocolo de prevención de transmisión vertical, incluyendo suspensión de la lactancia.

44 Inicio de TAR en gestantes A partir de la semana 20 de gestación. La TAR debe iniciarse en la semana 14 cuando la CV es mayor de copias/ml. La TAR debe iniciarse de inmediato si la embarazada tiene criterios clínicos o inmunológicos de inicio de TAR. Si la seroconversión se produce durante la gestación, deberá iniciarse TAR de inmediato. Todas las gestantes que inician TAR para Prevención de la Transmisión Vertical, deben continuar el tratamiento post parto.

45 ESQUEMAS TERAPÈUTICOS EN GESTANTES Se indica el uso de AZT/3TC en la prevención de la transmisión vertical del VIH. Si existe anemia o neutropenia grados 3 y 4 respectivamente, se indica cambiar Zidovudina por Abacavir. En mujeres con HLA-B*5701 positivo no usar Abacavir, indicar Tenofovir con Lamivudina o Emtricitabina. Como tercera droga indicar Lopinavir/ritonavir o Saquinavir/ritonavir. El uso de Nevirapina, se puede considerar en pacientes con recuentos CD4 menores a 250 cèl/mm3 :MONITOREO se debe controlar CV a las 6 semanas de iniciada TAR durante la gestación y posteriormente en forma mensual hasta la semana 34. Carga Viral de semana 34 de gestación define conducta obstétrica y TAR adicional al binomio.

46 TAR en PRE PARTO Usar AZT de 200 mg/ml intravenoso intraparto: Dosis de carga 2 mg/kg, a pasar en 1 hora, iniciar 4 horas antes de cirugía o inicio del trabajo de parto Dosis de mantención: 1 mg/kg/hr. hasta la ligadura del cordón. En caso de no disponer de AZT de 200 mg/ml se indica AZT/3TC ( mg), al inicio del trabajo de parto o 4 horas antes de la cesárea programada, repetir cada 3 horas hasta la ligadura del cordón. Asociar Nevirapina en dosis de 200 mg por 1 vez antes de la cesárea, en caso de ausencia o inicio tardío de protocolo, y/o CV de semana 34 > copias/ml

47 LACTANCIA Y TAR EN RECIEN NACIDO Prohibir SIEMPRE, la lactancia materna exclusiva o mixta en madres VIH (+), la alimentación por nodrizas y por leche proveniente de bancos de leche. Interrumpir la lactancia con Cabergolina 0,25 mg cada 12 hrs. por dos días o Bromocriptina en dosis de 2,5 mg cada 12 horas por 7 10 días inmediatamente post-parto. TAR EN RECIEN NACIDO AZT 2 mg/kg cada 6 horas, vía oral por 6 semanas a partir de las 6 a 12 horas de vida. Los RN que no puedan recibir AZT suspensión oral, utilizar vía endovenosa, en dosis de 1,5 mg/kg cada 6 horas para RN de término y de 1,5 mg/kg cada 12 horas para RN de pretérmino de menos de 35 semanas. Los RN hijos de madres que recibieron NVP, administrar AZT por 6 semanas y agregar 2 dosis de NVP solución oral de 2 mg/kg, a partir de las primeras 4 horas de vida y la segunda a las 48 a 72 horas de vida.

48 TRANSMISION VERTICAL SIFILIS El tamizaje de Sífilis en gestantes se realiza con exámenes no treponémicos (VDRL/RPR) en tres momentos de la gestación: al ingreso a control prenatal, a las 24 y entre las 32 y 34 semanas de embarazo. Todo tamizaje que presente un resultado reactivo, debe ser cuantificado. Los laboratorios deben informar siempre al clínico la técnica utilizada. TRATAMIENTO Penicilina Benzatina, UI, intramuscular, semanal durante 2 semanas consecutivas

49 Ddiagnòstico y tratamiento PTV Sìfilis PRE PARTO Examen no treponémico a toda gestante al momento de ingresar a la Maternidad por atención de parto, aborto o mortinato. Entregar el resultado antes del alta de la paciente. El hallazgo de serología reactiva en la madre al momento del parto o aborto, sin historia de Sífilis previa debe ser considerada Sífilis presunta por lo que debe recibir tratamiento inicial (primera dosis), con Penicilina benzatina en UI por vía intramuscular, tomar examen treponémico para confirmar diagnóstico y el recién nacido debe ser evaluado para Sífilis al nacer. RECIEN NACIDO Estudiar y tratar todos los recién nacidos hijos de madres con Sífilis no tratada, inadecuadamente tratada y/o sin tratamiento de contacto sexuales. Estudiar y tratar todos los recién nacidos que presenten evidencias clínicas sospechosas de sífilis congénita.

50 Línea Estratégica Vigilancia Epidemiológica Son las acciones destinadas a mejorar el sistema de vigilancia epidemiológica del VIH y la Sífilis en las gestantes y recién nacidos. Difusión de la regulación vigente, de los formularios para la notificación de casos, elaboración de flujogramas de notificación y responsabilidades por establecimiento. El seguimiento y análisis de la información permite la caracterización de estas infecciones a nivel nacional, regional y comunal y en particular el perfil de la transmisión vertical del VIH y Sífilis La Vigilancia epidemiológica y su correcto funcionamiento son fundamentales para el desarrollo de la línea estratégica de Prevención, de Atención, de Monitoreo y Evaluación.

51 Línea Estratégica Monitoreo y Evaluación Es transversal, debe monitorear y evaluar las acciones de todas las líneas estratégicas (prevención, atención, y vigilancia epidemiológica). Considera: Monitoreo de la oferta de servicios y de las acciones realizadas para el cumplimiento de la regulación vigente: normativas, protocolos, flujogramas y orientaciones Ministeriales. Auditoría de casos, la cual tiene por objetivo detectar las causales de la incidencia de casos de Sífilis y VIH por transmisión vertical vinculando caso a caso, a la madre y al niño o niña, haciendo seguimiento del proceso completo. Monitoreo de los registros e integridad de los datos. Seguimiento de indicadores Análisis de la información estadística y epidemiológica. Detección de nudos críticos, elaboración de plan de mejora. Monitoreo y evaluación de las medidas implementadas Evaluación de impacto de la iniciativa

52 Indicadores de proceso y de impacto Indicadores de Resultado (Cobertura): Control Prenatal VDRL o RPR en gestantes. VDRL o RPR en partos VDRL o RPR en abortos VDRL o RPR en mortinatos Tratamiento para Sífilis en gestantes Tratamiento en RN y lactantes con sospecha de Sífilis congénita Seguimiento RN y lactantes con sospecha de Sífilis congénita Exámenes de detección de VIH en gestante Exámenes de detección de VIH en pre parto. Algoritmo completo para la detección de VIH en hijos/as de madres VIH (+) Cumplimiento PTV en gestantes Cumplimiento PTV en el pre parto Cumplimiento de suspensión de lactancia materna Cumplimiento de sustitución de lactancia materna Cumplimiento PTV en recién nacido

53 Indicadores de Impacto: Incidencia anual de Sífilis en gestantes Incidencia anual de Sífilis congénita Porcentaje anual de pérdidas reproductivas atribuidas a Sífilis Incidencia anual de VIH en gestantes Tasa de Transmisión Vertical del VIH

54 IMPLEMENTACIÓN La implementación de esta Estrategia Nacional se realiza a través del trabajo conjunto de todo el sector salud, coordinado por el Programa Nacional de Prevención y Control del VIH/SIDA e ITS. Utiliza como mecanismo la institucionalidad ya existente que es la responsable de los logros alcanzados por el país en la temática. COMITÉS DE ELIMINACIÓN DE TRANSMISIÓN VERTICAL DEL VIH Y SÍFILIS COMITÉS LOCALES COMITÉS REGIONALES COMITÉ NACIONAL La participación en los diferentes Comités está definida en torno al cargo que desempeñan los profesionales que lo integran, lo que significa que en caso de no encontrarse disponible la persona titular, debe asumir su puesto, un profesional en calidad de suplente o quien lo reemplace en el cargo.

55 COMITE LOCAL Red Asistencial Servicio de Salud APS UNACESS Centro VIH/SIDA adulto y pediátrico Maternidades Unidades de Neonatología Pediatría Laboratorio Farmacia Enc. Programa VIH/SIDA e ITS Enc. Salud de la Mujer Adolescente, etc. Delegado de epidemiología Gestión de procesos asistenciales COMITE REGIONAL Una Región y Un Servicio de Salud Epidemiólogía Seremi Enc. VIH/ ITS Seremi Comíté Local Una Región y varios Servicios de Salud Epidemiólogía Seremi Enc. VIH/ ITS Seremi Representante de cada Comité Local. MINISTERIO DE SALUD Programa VIH/SIDA e ITS DIGERA GES DIVAP Ciclo Vital Epidemiología DEIS ISP FONASA Rep. Comité Científico Asesor VIH e ITS

56 ACCIONES A DESARROLLAR POR ELCOMITÉ LOCAL Difusión de esta estrategia y de la Norma Conjunta de Prevención de Transmisión Vertical del VIH y Sífilis Monitorear el cumplimiento de la regulación y normativas en los establecimientos de la red, Monitoreo y evaluación, el análisis de casos, determinación de nudos críticos en el proceso asistencial, detección de brechas y ejecución de planes de mejora para optimizar la gestión que asegure la calidad de la atención en salud para la gestante, su/sus parejas y sus hijos. Análisis debilidades, fortalezas de la red de atención. Implementar cambios que mejoren la atención en salud. Propuestas de solución a las dificultades.

57 ACCIONES DE LOS COMITES REGIONALES Coordinar acciones en las líneas estratégicas (Prevención, Atención, Vigilancia y Monitoreo y evaluación) Realizar auditorías de caso e instruir las medidas que impidan el nacimiento de niños y niñas con VIH y/o Sífilis congénita en el territorio. Elaborar el Plan Regional de Eliminación del VIH y Sífilis Este Comité debe reportar al Minsal el Diagnóstico anual de la situación regional, Plan de Trabajo Anual, las actas de reuniones, y las evaluaciones de proceso e impacto realizadas (incluyendo indicadores), así como las auditorías de casos.

58 PLAN DE TRATAMIENTO DE RIESGO CRITICO CONSEJO DE AUDITORIA INTERNA GENERAL DE GOBIERNO PRIMER SEMESTRE 2013 Ministerio de Salud Subsecretaría de Salud Pública División de Prevención y Control de Enfermedades Programa Nacional de Prevención y Control del VIH/SIDA y las ITS

59 Plan de Tratamientos de Riesgos Críticos Programas Gubernamentales. Primer Semestre 2013 Inserto en Programa de Auditorías Anuales del Consejo de Auditoría Interna General de Gobierno (CAIGG) de la SEGPRES Monitoreo y Evaluación de Programas o Areas de Programas Gubernamentales relevantes, especialmente Programas Sociales La relevancia de los temas que se incorporan está dada por el impacto que generan en la población o porque constituyen líneas centrales de la gestión La Autoridad Sectorial define los temas que se incorporarán en el período, considerando una serie de factores que generan un ranking entre los diferentes temas propuestos Se monitorean procesos centrales para el cumplimiento de los objetivos de un programa y se identifican riesgos, denominados Riesgos Críticos Se genera un Plan de Tratamiento de Riesgos Críticos Semestral o Anual

60 Plan de Tratamientos de Riesgos Críticos Programas Gubernamentales. Primer Semestre 2013 Proceso: Prevención de la Transmisión Vertical del VIH y la Sífilis Subproceso: Implementación de la Norma Conjunta para la Prevención de la Transmisión Vertical del VIH y la Sífilis Etapa: Organización de la Red Asistencial y Monitoreo de Procesos para el cumplimiento de la normativa en Detección y Atención del VIH y la Sífilis en el binomio madre-hijo Riesgo: Incumplimiento de Normativa existente para la detección, derivación, atención y tratamiento oportuno del binomio madre-hijo para la prevención de la transmisión vertical. Incumplimiento del compromiso de Eliminación de esta vía de transmisión. Estrategia Genérica: Reducir (el riesgo identificado)

61 Plan de Tratamientos de Riesgos Críticos Programas Gubernamentales. Primer Semestre 2013 Descripción de la Estrategia a Aplicar: Creación del Comité Regional de Eliminación de la Transmisión Vertical del VIH y la Sífilis Definición y establecimiento de Flujogramas Organizacionales y de Información para la Implementación de la Norma de Prevención de la Transmisión Vertical del VIH y la Sífilis Realización de Auditorías en casos confirmados de VIH y Sífilis Congénitos Responsable de la Estrategia: Jefatura Programa Nacional Plazo: Junio de 2013 Indicador de Logro: Nº de Seremis que implementan la estrategia / Nº total de Seremis Período de Medición del Indicador: 2º Trimestre de 2013 Meta: Cumplimiento 100% de la estrategia a aplicar definida a nivel nacional

62 Plan de Tratamientos de Riesgos Críticos Programas Gubernamentales. Primer Semestre 2013 Evidencia que se observará: Resolución que crea el Comité Regional de Eliminación de la Transmisión Vertical del VIH y la Sífilis (en cada una de las Regiones) Flujogramas organizacionales por Servicio de Salud Informe de Auditoría de los casos confirmados