Análisis de Licencias Médicas y Gasto en Subsidios por Incapacidad Laboral en el Sistema Isapres

Transcripción

1 Análisis de Licencias Médicas y Gasto en Subsidios por Incapacidad Laboral en el Sistema Isapres Raúl Poblete Departamento de Estudios y Desarrollo Diciembre de 2016

2 CAEC Antecedentes Generales MLE 2

3 Superintendencia de Salud Concepto La licencia médica es el documento que acredita que un trabajador se encuentra incapacitado temporalmente para trabajar, y por el que se prescribe reposo total o parcial, por un lapso determinado. La licencia médica autorizada por la entidad competente puede, además, dar derecho al pago del correspondiente subsidio por incapacidad laboral, si se cumplen los demás requisitos establecidos en la normativa vigente o al pago de la remuneración en el caso de los funcionarios públicos afectos a estatutos que le otorgan dicho beneficio, como por ejemplo, el estatuto administrativo, el estatuto de los funcionarios municipales, de los docentes del sector municipal y de los funcionarios de la atención de salud primaria municipal. La licencia médica es de naturaleza laboral-previsional-sanitaria, en tanto sólo se otorga a los trabajadores. 3

4 Superintendencia de Salud Institucionalidad Fuente: DIPRES 4

5 Superintendencia de Salud Tipos de Licencia Médica Licencia Enfermedad común o curativas Patologías del embarazo Financiamiento Con cargo a la cotización legal del 7% Reposo Preventivo Maternales pre y postnatal Enfermedad grave del hijo menor de un año Con cargo al Fondo Único de Prestaciones Familiares FUPF (recursos fiscales) Accidentes del trabajo o trayecto Enfermedad profesional Con cargo a la cotización Ley

6 CAEC Gasto en SIL MLE 6

7 Superintendencia de Salud Gasto Total en SIL Año 2015 Por Tipo de Licencia Médica (millones de $ de dic 2015) $ Cargo FUPF; 31,9% Cargo Isapre; 68,0% Reclamadas 32,3% Maternales 90,6% Patología del embarazo 4,4% Curativas 63,2% EGHM 9,4% 7

8 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ Superintendencia de Salud Gasto Total en SIL Por Tipo de Licencia Médica (millones de $ de dic 2015) Variación Cargo Isapre: 160,6% Cargo FUPF: 181,2% Total: 166,8% Total cargo Isapre Total Cargo FUPF Total 8

9 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ Superintendencia de Salud Gasto en SIL de Cargo de las Isapres Por Tipo de Licencia Médica Variación Curativas: 119,8% P. Embarazo: 95,6% Reclamadas: 340,2% Total: 160,6% Curativas Patología del embarazo Reclamadas Total cargo Isapre 9

10 Base: Año 2005 = 100 Superintendencia de Salud Variables que Impactan sobre el Gasto en SIL De cargo de las Isapres Efecto Total 160 Efecto Cantidad Efecto Precio Gasto en SIL por cotizante Gasto en SIL por día SIL Días pagados por cotizante 10

11 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ Superintendencia de Salud Gasto en SIL de Cargo del FUPF Por Tipo de Licencia Médica Variación Maternales: 267,5% EGHM: -13,5% Total: 181,2% Ley N extensión reposo postnatal y permiso postnatal parental Maternales EGHM Total Cargo FUPF 11

12 Base: Año 2005 = 100 Superintendencia de Salud Variables que Impactan sobre el Gasto en SIL De cargo del Fondo Unico de Prestaciones Familiares FUPF Efecto Total 160 Efecto Precio Efecto Cantidad Gasto en SIL por cotizante Días pagados por cotizante Gasto en SIL por día SIL 12

13 CAEC Licencias Médicas Tramitadas MLE 13

14 Superintendencia de Salud Tasa de Uso de LM por cada 100 Cotizantes Por Tipo de Licencia Médica 83,5 88,9 96,9 94,2 100,6 99,9 92,2 87,9 93,9 94,2 97, Total Curativas Maternales EGHM 14

15 Superintendencia de Salud Porcentaje de Días Rechazados y Reducidos LM Curativas - Isapres Abiertas Año 2015 Consalud 65,9% 34,1% Cruz Blanca 68,1% 31,9% Masvida 69,2% 30,8% Promedio abiertas 69,9% 30,1% Optima 70,4% 29,6% Banmédica 73,1% 26,9% Colmena 74,3% 25,7% Vida Tres 74,7% 25,3% 0% 20% 40% 60% 80% 100% % días autorizados % días reducidos y rechazados 15

16 Superintendencia de Salud SIL Reclamado a la COMPIN y a las Isapres LM Curativas Año 2015 Total SIL pagado por las Isapres: $ mill. Total SIL pagado por las Isapres: $ mill. Total SIL reclamado: $ mill. SIL pagado por la Isapre sin reclamo 67,7% SIL Reclamado y Acogido 32,3% Acogidos por la Compin 60,4% Acogidos por la Isapre 16,8% Reliquidaciones 22,8% 16

17 4,1% 7,0% 4,7% 5,6% 6,0% 9,1% 7,1% 9,5% 7,6% 9,0% 7,7% 8,5% 7,8% 7,5% 7,2% 14,9% 19,3% 18,6% 15,8% 18,7% 15,7% 15,9% 15,6% 19,4% 22,7% 20,5% 19,9% 19,3% 19,8% 19,4% Superintendencia de Salud Principales Grupos Diagnósticos LM Curativas Año F00-F99 Transtornos mentales y del comportamiento J00-J99 Sistema respiratorio M00-M99 Sistema osteomuscular y tejido conjuntivo A00-B99 Infecciosas y parasitarias S00-T98 Traumatismos, envenenamientos y otras consecuencias causas externas K00-K93 Sistema digestivo 17

18 Superintendencia de Salud Diagnósticos más Frecuentes LM Curativas Año ,3% 6,7% 6,2% F32 Episodio depresivo M54 Dorsalgia A09 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso F41 Otros trastornos de ansiedad J20 Bronquitis aguda F43 Reacción al estrés grave y tratosrnos de adaptación J00 Rinofaringitis aguda (resfriado común) K52 Otras colitis y gastroenteritis no infecciosas J03 Amigdalitis aguda J11 Influenza debido a virus no identificado 4,9% 4,7% 3,9% 3,2% 2,4% 2,0% 1,7% F32 M54 A09 F41 J20 F43 J00 K52 J03 J11 18

19 Superintendencia de Salud Gasto en SIL de Diagnósticos más Frecuentes LM Curativas Año ,2% F32 Episodio depresivo F43 Reacción al estrés grave y trastornos de adaptación F41 Otros tratornos de ansiedad M54 Dorsalgia J20 Bronquitis aguda A09 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso J11 Influenza debido a virus no identificado J00 Rinofaringitis aguda (resfriado común) J03 Amigdalitis aguda K52 Otras colitis y gastroenteritis no infecciosas 4,4% 4,3% 3,1% 1,2% 0,6% 0,4% 0,3% 0,3% 0,3% F32 F43 F41 M54 J20 A09 J11 J00 J03 K52 19

20 21,8% 5,7% 2,3% 1,5% 2,1% 29,8% 7,6% 3,5% 2,3% 4,2% 11,9% 8,0% 6,9% 6,1% 5,5% 10,5% 9,0% 7,0% 6,1% 5,5% 10,2% 8,6% 6,1% 6,3% 5,6% 11,6% 8,6% 7,1% 6,2% 4,8% 46,1% 49,7% 49,4% 49,6% 47,6% 61,8% Superintendencia de Salud Principales Grupos Diagnósticos LM Enfermedad Grave del Hijo Menor de 1 año Año J00-J99 Sistema respiratorio K00-K93 Sistema digestivo P00-P96 Ciertas afecciones originadas en el período perinatal Q00-Q99 Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas A00-B99 Infecciosas y parasitarias E00-E90 Endocrinas, nutricionales y metabólicas 20

21 Superintendencia de Salud Diagnósticos más Frecuentes LM Enfermedad Grave del Hijo Menor de 1 año Año ,5% J20 Bronquitis aguda J21 Bronquiolitis aguda K21 Enfermedad del reflujo gastroesofágico J44 Otras enfermedades pulmonares obstructivas crónicas K52 Otras colitis y gastroenteritis no infecciosas A09 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso T78 Efectos adversos, no clasificados en otra parte E73 Intolerancia a la lactosa Q65 Deformidades congénitas de la cadera P92 Problemas de ingestión de alimentos del recién nacido 8,6% 6,8% 5,8% 3,6% 3,5% 3,1% 2,8% 2,4% 2,4% J20 J21 K21 J44 K52 A09 T78 E73 Q65 P92 21

22 Superintendencia de Salud Gasto en SIL Diagnósticos más Frecuentes LM Enfermedad Grave del Hijo Menor de 1 año Año ,0% 6,4% J20 Bronquitis aguda J21 Bronquiolitis aguda K21 Enfermedad del reflujo gastroesofágico K52 Otras colitis y gastroenteritis no infecciosas T78 Efectos adversos, no clasificados en otra parte E73 Intolerancia a la lactosa J44 Otras enfermedades pulmonares obstructivas crónicas Q65 Deformidades congénitas de la cadera P92 Problemas de ingestión de alimentos del recién nacido A09 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso 5,6% 5,2% 5,0% 4,6% 4,1% 2,8% 2,6% 1,7% J20 J21 K21 K52 T78 E73 J44 Q65 P92 A09 22

23 Superintendencia de Salud Contacto 23

24 Gracias