FIJACIÓN DE PRIORIDADES EN INVESTIGACIÓN PARA EL CONTROL DEL TABACO

Transcripción

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2 AUTORIDADES Presidenta de la Nación Dra. Cristina Fernández de Kirchner Ministro de Salud de la Nación Dr. Juan Luis Manzur Director del Instituto Nacional del Cáncer Dr. Roberto Pradier Consejo Ejecutivo Dr. Ricardo Kirchuk Dr. Daniel Gomez Dr. Eduardo Cazap Dr. Javier Osatnik Dra. Luisa Rafailovici Coordinadora Técnica Dra. María Viniegra Coordinador Administrativo Lic. Gustavo Reija Iniciativa Anti Tabaco Dr. Raúl Mejía Verónica Engler Natalia Sragowitz Redacción Dr. Raúl Mejía Dra. Verónica Pesce

3 ANTECEDENTES En Argentina, de acuerdo a los resultados de la Encuesta Mundial de Tabaquismo en Adultos (EMTA) el 23% de los adultos fuma. El consumo de tabaco es responsable de más de muertes por año y genera además un costo directo anual de cerca de AR$21 mil millones, lo que equivale al 1% de todo el producto bruto interno (PBI) del país y al 12% del monto que Argentina gasta en salud cada año. En Argentina, el Congreso Nacional promulgó en 2011 la Ley de Control del Tabaco, que fue reglamentada y puesta en vigencia en mayo de El Programa Nacional de Control del Tabaco del Ministerio de Salud tiene a su cargo la implementación de la Ley en todo el territorio Nacional. Para lograr la adecuada implementación de las leyes los responsables de la formación de políticas públicas necesitan contar con información local actualizada y relevante sobre el tema. La implementación de políticas sobre control del tabaco requiere disponer de información de muy diversas áreas del conocimiento que incluyen las ciencias básicas, ciencias de la comunicación, economía, análisis de las legislaciones, epidemiologia, entre otras. Debido a la diversidad de áreas en las que se pueden realizar investigaciones es necesario definir cuáles son aquellas prioritarias para la generación de políticas públicas. En el año 2007 el Foro para la Investigación en Salud de la Argentina (FISA) coordinó una serie de talleres sobre fijación de prioridades en control de tabaco utilizando el modelo de la Matriz de Estrategias Combinadas. Participaron de estos talleres investigadores, tomadores de decisiones y representantes de la sociedad civil. La mayoría de los participantes coincidió en que el conocimiento científico existente es suficiente para controlar la enfermedad pero que estos conocimientos no se aplican o se aplican parcialmente principalmente debido a falta de voluntad política. Además los integrantes acordaron en el siguiente listado de temas prioritarios para desarrollar una agenda de investigación consensuada:

4 Barreras para establecer ambientes libres de humo de tabaco Comparaciones entre los distintos tratamientos para la cesación del tabaquismo Información y capacitación en las escuelas Implementación del CMCT Reconversión de cultivos de tabaco Impacto de la publicidad Factores protectores del inicio del consumo Costos del tabaquismo sobre la salud Estudios de prevalencia del consumo El riesgo del consumo de tabaco sobre las enfermedades cardíacas y respiratorias Desde 2007 a esta parte se han producido importantes cambios en relación al tabaco en nuestro país que han llevado a una reducción significativa en la prevalencia del consumo. Los principales cambios han sido la implementación gradual de legislaciones sobre ambientes libres de humo y restricciones a la publicidad, la promulgación de la Ley de Control del Tabaco en 2011 y le reglamentación de la misma en mayo de 2013 por lo que se debería crear una nueva agenda de investigación adaptada a la nueva situación. Por otra parte las prioridades en investigación sobre control del tabaco a nivel mundial también han cambiado. Por ejemplo entre los objetivos del Plan de acción para la prevención y control de las enfermedades no transmisibles de la Organización Mundial de la Salud figura la reducción del 30% del consumo de tabaco en los mayores de 15 años y para lograr esto se propone: Acelerar la implementación del CMCT y sus protocolos para eliminar el contrabando de productos de tabaco Aumentar los precios y los impuestos de los productos de tabaco Legislar y hacer cumplir la legislación sobre espacios 100% libres de humo de tabaco Advertir a la población sobre los efectos dañinos del uso del tabaco por medio de advertencias sanitarias visibles y campañas masivas de comunicación

5 Implementar prohibiciones integrales a la publicidad, promoción y patrocinio. Ofrecer ayuda a quienes quieren dejar de fumar Controlar el contenido y las emisiones de los productos de tabaco Monitorear el uso de tabaco y el cumplimiento de las regulaciones para controlarlo. La implementación de estas medidas requiere contar con información local actualizada que pueda ser utilizada por los responsables de la formulación de políticas. Debido a esto, consideramos que sería conveniente actualizar la agenda de temas prioritarios de investigación a ser financiados con fondos públicos y cuyos resultados sirvan para la formulación de políticas públicas. Objetivo Construir una agenda de temas prioritarios de investigación en control del tabaco a ser financiados con fondos públicos y cuyos resultados sirvan para la formulación de políticas públicas. Metodología Para intentar obtener y consensuar las opiniones de expertos en el tema se recurrió a la Metodología Delphi y se decidió hacer dos rondas de cuestionario. Participantes El equipo de investigación confeccionó un listado de expertos en tabaquismo y control del tabaco y se invitó a participar a los integrantes del Programa Nacional de Control del Tabaco, representantes del Ministerio de Salud de la Nación y de los ministerios provinciales, representantes del Ministerio de Ciencia Tecnología e Innovación Productiva, del CONICET, de la Comisión Nacional Salud Investiga, legisladores, representantes de Instituciones Académicas, Sociedades Científicas (Asociación Argentina de tabacología) y de la Sociedad Civil (Unión Antibáquica Argentina).

6 Se seleccionaron representantes de cada una de las instituciones a los que se le envió una invitación a participar por correo electrónico. Para aumentar la representatividad de la muestra se utilizó la técnica de bola de nieve y a todos los invitados se les pidió que sugirieran otros posibles participantes a los que también se les cursó una invitación. Cuestionario Se construyó un cuestionario anónimo autoadministrado para ser distribuido por correo electrónico, que en primer lugar interrogaba sobre aspectos demográficos, relación con la industria tabacalera y relación con la industria farmacéutica. A continuación, en base a las recomendaciones del Plan de acción para la prevención y control de las enfermedades no transmisibles de la Organización Mundial de la Salud y revisión de la literatura, el equipo de investigadores construyó un listado de 14 dominios considerados prioritarios sobre control de tabaco. Los participantes debían asignar un orden de prioridades a cada uno de los dominios de modo tal que éstos quedaran ordenados según la importancia que le asignaba el participante. A continuación, para cada uno de estos dominios se eligieron 6 temas que el participante también debía ordenar en forma consecutiva según la prioridad que le asignase a cada uno. A todos los participantes se les garantizó el anonimato, siendo sus respuestas conocidas únicamente por los integrantes de la Iniciativa Anti Tabaco del INC. Implementación El cuestionario se construyó utilizando el software gratuito Survey Monkey ( y se distribuyó por correo electrónico a los participantes seleccionados durante el mes de septiembre. A los que no respondieron se les enviaron hasta 5 recordatorios sucesivos luego de los cuales se consideró que el invitado no tenía interés en participar de la encuesta.

7 Luego del análisis de las respuestas se construyó un segundo cuestionario que se envió solamente a quienes habían contestado la primera encuesta en el mes de octubre. En esta oportunidad se utilizó la misma metodología. Análisis Las respuestas a cada una de las preguntas se almacenaron en una base de datos y se confeccionó un listado con la cantidad de votos que obtuvo cada dominio. Los dominios fueron divididos en quintilos según el número de votos de modo tal que en el Quintilo 1 se encontraba el 20% de las opciones más votadas y así sucesivamente. Posteriormente se descartaron las respuestas comprendidas en el Quintilo 5 por lo que los dominios que se hallaban dentro del 80% de los más votados fueron seleccionados para la segunda ronda del cuestionario. Para la selección de los temas de cada dominio se utilizó un criterio similar. Se confeccionó un listado con los votos de cada uno de los 6 temas y se seleccionaron las opciones comprendidas en el 75% de los más votados. Con los dominios y los temas seleccionados por el método antes descripto se confeccionó el cuestionario que se utilizó para la segunda ronda el cual fue analizado de la misma manera. Resultados: Se envió el cuestionario a 77 expertos y respondieron 40, tasa de respuesta 52 %. El 62 % de los que respondieron en la primera ronda fueron mujeres y el 82% había completado los estudios de postgrado; ninguno de los que respondieron había trabajado alguna vez para la industria tabacalera y el 35% había recibido financiación de la industria farmacéutica. A los 40 que habían respondido la primera ronda del cuestionario, se les envió un segundo cuestionario y respondieron 27, tasa de respuesta 67.5%.

8 Las características de los participantes que respondieron los cuestionarios están descriptas en la Tabla 1. Tabla 1: Características de los participantes 1era ronda n = 40 (%) 2da ronda n = 27 (%) Sexo Femenino 25 (62.5) 17 (62.9) Masculino 15 (37.5) 10 (37.1) Nivel de Estudios Alcanzado Estudio terciario 1 (2.5) 0 Estudios universitario 6 (15.0) 5 (18.5) Postgrado 33 (82.5) 22 (81.5) Actividad Principal Atención de pacientes 16 (40.0) 9 (33.3) Funcionario público 13 (32.5) 8 (29.6) Investigador 5 (12.5) 4 (14.8) Representante de la sociedad civil 3 (7.5) 3 (11.1) Otro 3 (7.5) 3 (11.1) Relación con la Industria Farmacéutica Trabaja o trabajó 5 (12.5) 3 (11.1) Ha recibido financiación 14 (35.0) 10 (37.0)

9 Relación con la Industria Tabacalera Trabaja o trabajó 0 0 Ha recibido financiación 0 0 Consumo de tabaco Fuma diariamente 2 (5.0) 2 (7.4) Fuma ocasionalmente 1 (2.5) 1 (3.7) Ha fumado en el pasado 20 (50.0) 16 (59.2) Nunca fumó 17 (42.5) 8 (29.6) Los participantes que respondieron la primera ronda del cuestionario consideraron que era prioritario realizar investigaciones sobre implementación de espacios libres de humo de tabaco, las prohibiciones integrales a la publicidad, promoción y patrocinio y ayuda para la cesación; la tabla 2 muestra los dominios seleccionados por los investigadores en orden de prioridad. Los 10 dominios considerados prioritarios se incluyeron en la segunda ronda del cuestionario. Tabla 2: Dominios considerados prioritarios para realizar investigaciones en orden de importancia Orden de Prioridad Dominio de Investigación 1 Espacios libres de Humo 2 Prohibiciones integrales a la publicidad, promoción y patrocinio 3 Ayuda para la cesación del tabaquismo 4 Advertencias a la población sobre los efectos dañinos del uso del tabaco 5 Tabaquismo en adolescentes 6 Publicidad del tabaco implementada por la industria tabacalera 7 Monitoreo del uso de tabaco y el cumplimiento de las regulaciones para controlarlo 8 Efectos del tabaquismo sobre la salud 9 Estudios sobre precios y los impuestos de los productos de tabaco 10 Contenido de los productos de tabaco 11 Aspectos económicos del consumo de tabaco 12 Estudios sobre tabaco y género 13 Cultivo de tabaco 14 Contrabando de productos de tabaco

10 Los dominios 11 a 14 no se incluyeron en la segunda ronda del cuestionario. En cada uno de los dominios los investigadores debían seleccionar los temas prioritarios. En la tabla 3 se describen los 4 temas considerados prioritarios de cada dominio al finalizar la primera ronda. Tabla 3: Temas considerados prioritarios para cada dominio al cabo de la primera ronda del cuestionario. Orden de prioridad Dominio de Investigación 1 Espacios libres de humo de tabaco 1 Cumplimiento de la legislación vigente sobre los espacios públicos 2 Cumplimiento de la legislación vigente en los sitios de trabajo 3 Exposición de los niños al humo de tabaco ajeno (en el hogar, en los automóviles, etc.) 4 Industrias 100% libres de humo de tabaco 2 Prohibiciones integrales a la publicidad, promoción y patrocinio 1 Aspectos legales de la implementación de la prohibiciones integrales 2 Implementación de las prohibiciones integrales a la publicidad, a través de medios no convencionales (internet, redes sociales, etc.) 3 Aspectos transnacionales de la publicidad 4 Tabaco y cine 3 Ayuda para la cesación del tabaquismo 1 Tratamiento conductual para la cesación 2 Tratamiento farmacológico para la cesación 3 Uso de tecnologías para la cesación (internet, redes sociales, mensajes de texto, etc.) 4 Cesación no asistida 4 Advertencias a la población sobre los efectos dañinos del uso del tabaco 1 Campañas en medios convencionales de información a la comunidad 2 Educación dirigida a población adolescente 3 Campañas en medios no convencionales de información a la comunidad 4 Advertencias sanitarias 5 Tabaquismo en adolescente 1 Factores que influyen en el inicio del consumo de tabaco en adolescentes 2 Estratégias publicitárias dirigidas a adolescentes 3 Intervenciones para la prevención del inicio o la cesación del tabaquismo dirigidas a adolescentes 4 Venta o promoción de productos de tabaco en las escuelas o sus proximidades

11 6 Publicidad del tabaco implementada por la industria tabacalera 1 Publicidad en los puntos de venta 2 Publicidad a través de medios no convencionales (internet, redes sociales, mensajes de texto, películas de cine o TV, etc.) 3 Publicidad directa al consumidor 4 Publicidad engañosa (términos light, suaves, etc.) 7 Monitoreo del uso de tabaco y el cumplimiento de las regulaciones para controlarlo 1 Monitoreo del cumplimiento de la legislación sobre espacios 100% libres de humo de tabaco 2 Monitoreo del cumplimiento de la legislación sobre publicidad, promoción y patrocinio 3 Monitoreo del cumplimiento de la legislación sobre venta a/por menores de edad de productos del tabaco 4 Estudios de prevalencia del consumo 8 Efectos del tabaquismo sobre la salud 1 Efectos del humo del tabaco sobre la salud de los niños 2 Efectos del humo del tabaco sobre el embarazo 3 Efectos de la exposición a humo de segunda y/o tercera mano 4 Efectos cardiovasculares del consumo de tabaco 9 Estudios sobre precios y los impuestos de los productos de tabaco 1 Costos en salud asociados al consumo de tabaco 2 Costo-efectividad de las intervenciones destinadas a reducir el consumo de tabaco 3 Impuestos al tabaco y sus productos 4 Estudios sobre elasticidad, precio, demanda y accesibilidad del cigarrillo 10 Contenido de los productos de tabaco 1 Divulgación de información al público sobre el contenido y las emisiones de los productos de tabaco, incluyendo su toxicidad y poder adictivo 2 Poder adictivo de los productos de tabaco 3 Divulgación de información a las autoridades gubernamentales sobre el contenido y las emisiones de los productos de tabaco, incluyendo su toxicidad y poder adictivo 4 Legislación sobre el contenido y las emisiones de los productos de tabaco Al cabo de la segunda ronda las investigaciones sobre prohibiciones a la publicidad promoción y patrocinio, y los espacios libres de humo fueron los dominios considerados prioritarios por los participantes. La tabla 4 describe los 8 dominios seleccionados y los respectivos temas. Los dominios 9 y 10 no fueron seleccionados.

12 Tabla 4: Dominios y temas considerados prioritarios para la implementación de investigaciones necesarias para la formulación de políticas públicas. Orden de prioridad Dominio 1 Prohibiciones integrales a la publicidad, promoción y patrocinio 1 Aspectos legales de la implementación de las prohibiciones integrales 2 Implementación de las prohibiciones integrales a la publicidad, a través de medios no convencionales (internet, redes sociales, etc.) 3 Aspectos transnacionales de la publicidad 2 Espacios libres de humo de tabaco 1 Cumplimiento de la legislación vigente sobre los espacios públicos 2 Exposición de los niños al humo de tabaco ajeno (en el hogar, en los automóviles, etc.) 3 Cumplimiento de la legislación vigente en los sitios de trabajo 3 Tabaquismo en adolescentes 1 Estrategias publicitarias dirigidas a adolescentes 2 Factores que influyen en el inicio del consumo de tabaco en adolescentes 3 Venta o promoción de productos de tabaco en las escuelas o sus proximidades 4 Advertencias a la población sobre los efectos dañinos del uso del tabaco 1 Campañas en medios convencionales de información a la comunidad 2 Campañas en medios no convencionales de información a la comunidad 3 Educación dirigida a población adolescente 5 Publicidad del tabaco implementada por la industria tabacalera 1 Publicidad a través de medios no convencionales (Internet, redes sociales, mensajes de texto, películas de cine o TV, etc.) 2 Publicidad en los puntos de venta 3 Publicidad engañosa (términos light, suaves, etc.) 6 Ayuda para la cesación del tabaquismo 1 Tratamiento conductual para la cesación 2 Tratamiento farmacológico para la cesación 3 Uso de tecnologías para ayudar a la cesación (Internet, redes sociales, mensajes de texto, etc.) 7 Monitoreo del uso de tabaco y el cumplimiento de las regulaciones para controlarlo 1 Monitoreo del cumplimiento de la legislación sobre espacios 100% libres de humo de tabaco 2 Monitoreo del cumplimiento de la legislación sobre publicidad, promoción y patrocinio 3 Monitoreo del cumplimiento de la legislación sobre venta de productos a/por menores de edad

13 8 Estudios sobre precios y los impuestos de los productos de tabaco 1 Costos en salud asociados al consumo de tabaco 2 Costo-efectividad de las intervenciones destinadas a reducir el consumo de tabaco 3 Impuestos al tabaco y sus productos Conclusiones En Argentina se han realizado avances significativos en el control del tabaquismo en los últimos años. Sin embargo uno de cada cuatro argentinos mayores de 18 años aún fuma, situación que evidencia la necesidad de implementar medidas y políticas públicas destinadas a reducir este número y a profundizar el cambio. El presente informe podría ser útil para informar a los organismos responsables de la financiación de investigaciones sobre cuáles son aquellas investigaciones que habría que promover y financiar. Entre los participantes del estudio se encuentran representantes del sector público, del sector académico y de la sociedad civil por lo que se ha minimizado la posibilidad de sesgos aunque no todo los actores involucrados en el control del tabaco podrían estar representados. Los resultados de esta investigación deberán ser revisados y actualizados en el futuro porque la agenda de investigaciones necesarias para la formulación de políticas públicas evoluciona y periódicamente surgen nuevas necesidades.

14 Referencias Foro de Investigación en Salud de Argentina. Resumen Ejecutivo: Estado de conocimiento y agenda de prioridades para la toma de decisiones en tabaquismo Mendis S, Alwan A, eds. Prioritized research agenda for prevention and control of noncommunicable diseases. Geneva, World Health Organization, Organización Mundial de la Salud. Plan De Acción Mundial Para La Prevención Y El Control De Las Enfermedades No Transmisibles draft_action_plan_spanish.pdf Astigarraga E. EL Método Delphi. Universidad de Deusto, Facultad de CC.EE. y Empresariales. San Sebastian.

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