EL LABORATORIO CLÍNICO Y LA REFORMA DE LA LEY DE TRÁFICO 2014

Transcripción

1 EL LABORATORIO CLÍNICO Y LA REFORMA DE LA LEY DE TRÁFICO 2014 Dr. Enrique Ricart Álvarez Servicio Análisis Clínicos Hospital Verge dels LLiris. Alcoy Sesión Clínica Martes, 7 de octubre de 2014

2

3

4

5

6

7

8

9

10 ALCOHOLEMIAS 12 % DROGAS DE ABUSO 35 % POSITIVOS EN CONTROLES DE LA DGT (6 primeros meses de 2014)

11

12

13

14 ANÁLISIS DE ETANOL EN LA LEY DE SEGURIDAD VIAL EL LABORATORIO CLÍNICO Y LA REFORMA DE LA LEY DE TRÁFICO 2014 CONTROL DE LA ALCOHOLEMIA CON REPERCUSIÓN MÉDICO-LEGAL (JUDICIAL)

15 ANÁLISIS DE ETANOL EN LA LEY DE SEGURIDAD VIAL EL LABORATORIO CLÍNICO Y LA REFORMA DE LA LEY DE TRÁFICO 2014 CONTROL DE LA ALCOHOLEMIA CON REPERCUSIÓN MÉDICO-LEGAL (JUDICIAL)

16

17 Las leyendas urbanas son eso, mitos. EL LABORATORIO CLÍNICO Y LA REFORMA DE LA LEY DE TRÁFICO 2014

18

19

20

21 ANÁLISIS DEL ETANOL EN LA INTOXICACIÓN ETÍLICA AGUDA SERVICIO DE ANÁLISIS CLÍNICOS Hospital Verge del Lliris. Alcoy Analizador Método Utilidad Aplicaciones Cobas 6000 (c501). Prueba de solicitud urgente. Extracción de sangre. Estabilidad de la muestra. Enzimático (alcohol deshidrogenasa). Colorimétrico. Unidades: mg/dl. Límite de detección: 10 mg/dl. Cuantificación de alcohol etílico (etanol) en sangre. Diagnóstico de Intoxicación Etílica Aguda. Diagnóstico diferencial del Coma. Uso exclusivo clínico. NO SE DEBE APLICAR CON FINES JUDICIALES. No es el método de referencia.

22 ANÁLISIS DEL ETANOL EN LA INTOXICACIÓN ETÍLICA AGUDA

23 ANÁLISIS DE ETANOL EN LA LEY DE SEGURIDAD VIAL CONTROL DE ALCOHOLEMIA A LOS CONDUCTORES ALCOHOLÍMETRO PORTÁTIL Metodología de medida: electroquímica. Si es POSITIVO. Se repite el análisis a los 10 minutos con ALCOHOLÍMETRO EVIDENCIAL Metodología de medida: mediante sensor dual (infrarrojos y electroquímica). Si es POSITIVO. Es sancionador. El conductor puede solicitar una ALCOHOLEMIA Metodología de medida: Cromatografía de Gases. Se realiza en un Centro Sanitario.

24 CONTROL ALCOHOLEMIA (DGT): Muestra: aire espirado. Método: electroquímico. Unidades: mg/l. Laboratorio Toxicológico: Muestra: Sangre total. Método: Cromatografía de Gases. Unidades: g/l. Laboratorio Clínico: Muestra: suero o plasma Método: enzimáticocolorimétrico. Unidades: mg/dl. Son diferentes pruebas de cribado, intoxicación etílica aguda y de confirmación (judicial) para una misma magnitud biológica.

25 EL LABORATORIO CLÍNICO Y LA REFORMA DE LA LEY DE TRÁFICO 2014 CADENA DE CUSTODIA DE LA MUESTRA DE ETANOL SERVICIO DE ANÁLISIS CLÍNICOS Hospital Verge del Lliris. Alcoy La toma de la muestra se realizará de la manera habitual, por punción venosa en la flexura del brazo, desinfectando la zona con un producto que NO CONTENGA ALCOHOL. Con preferencia se utilizará el sistema BD Vacutainer, o en su defecto jeringa y aguja, procediendo inmediatamente al llenado completo del tubo (aprox. 2 ml), sin tener que empujar el embolo de la jeringa, ya que va provisto de vacío en su interior. NUNCA SE RETIRARÁ EL TAPÓN. Sangre total en tubo de fluoruro sódico/oxalato potásico (tapón gris). (*) Dos tubos. Una vez realizada la extracción se remitirá la muestra al Laboratorio junto con el volante y el oficio certificativo de la autoridad competente. En dicha diligencia deberá constar: Nombre de la persona que realiza la extracción de sangre. Fecha y hora en que se realiza la extracción. Firma de la autoridad que ordena la extracción. El laboratorio procederá a custodiar la muestra (máximo 30 días): El laboratorio procede a remitir en el menor plazo posible, vía valija sanitaria, la muestra para su posterior análisis al: Instituto de Medicina Legal Sección Químico-Toxicológica Ciudad de la Justicia. Edificio 24 horas Avda. Profesor Piñero, 14. Valencia 46013

26 ANÁLISIS DE ETANOL EN LA LEY DE SEGURIDAD VIAL EL LABORATORIO CLÍNICO Y LA REFORMA DE LA LEY DE TRÁFICO 2014 CONTROL DE LA ALCOHOLEMIA CON REPERCUSIÓN MÉDICO-LEGAL (JUDICIAL) Autoridad competente Personal sanitario Facultativo analista Sección Químico- Toxicológica Autoridad competente Juzgado CONTROL ALCOHOLEMIA CENTRO SANITARIO LABORATORIO CLÍNICO INSTITUTO MEDICINA LEGAL INSTANCIA JUDICIAL - Diligencia firmada. - Traslado del conductor - Extracción de sangre - Firma, Fecha y Hora - Custodia muestra - Envío muestra - Análisis alcoholemia - Envío resultados - Recepción de los resultados - Desinfección piel: mertiolate (timerosal) o cloruro benzalconio (zephiran). No usar alcohol ni yodo. - Refrigerada entre 5-8 ºC. - Estabilidad 30 días a 2-8 ºC. - Confidencialidad.

27

28 ANÁLISIS DE DROGAS EN LA LEY DE SEGURIDAD VIAL CONTROL DE DROGAS CON REPERCUSIÓN MÉDICO-LEGAL (JUDICIAL)

29

30

31 CONTROL DE SUSTANCIAS ESTUPEFACIENTES, PSICOTRÓPICOS, ESTIMULANTES U OTRAS SUSTANCIAS ANÁLOGAS EL LABORATORIO CLÍNICO Y LA REFORMA DE LA LEY DE TRÁFICO 2014

32 CONTROL DROGAS (DGT): Muestra: saliva. Método: inmunoanálisis cromatográfico de flujo lateral. Unidades: POSITIVO/NEGATIVO. Laboratorio Toxicológico: Muestra: saliva o sangre total. Método: FPIA. CG/EM. CL/EM (HPLC). Unidades: ng/ml. Laboratorio Clínico: Muestra: orina. Método: inmunoanálisis cromatográfico flujo lateral. Unidades: POSITIVO/NEGATIVO. Son diferentes pruebas de cribado, intoxicación aguda y de confirmación (judicial) para una misma magnitud biológica.

33 Criterios SAMHSA ORINA SALIVA SALIVA/SANGRE PUNTO DE CORTE (ng/ml) Inmunoanálisis Inmunoanálisis CG/EM o HPLC ANFETAMINA METANFETAMINA PROCEDENCIA TIEMPO DEMORA Horas Mediana (rango) SOLICITUDES DEL 2º ANÁLISIS % (segundo análisis/avisos) OPIÁCEOS SECCIÓN DEL LABORATORIO /1 BIOQUÍMICA Y FÁRMACOS 8 (<1-23) 29 (169/582) GASOMETRÍA ARTERIAL 1 (<1-6) 20 (6/30) HEMATIMETRÍA 9 (<1-20) 29 (172/593) BENZODIACEPINAS COAGULACIÓN (<1-5) 1520 (27/137) 1/1 TIPO DE PETICIÓN /1 ÉXTASIS /1 COCAÍNA /1 CANNABINOIDES /1 TIEMPO DETECCIÓN URGENTE 7 (<1-23) 26 (275/1056) ANFETAMINA RUTINA METANFETAMINA 511 días (1-22) 6 horas 42 (120/286) 6 horas ORIGEN DE LA PETICIÓN ÉXTASIS 3 días 6 horas 6 horas HOSPITALIZACIÓN 8 (<1-23) 30 (377/1256) OPIÁCEOS 5 días 6 horas 6 horas CONSULTAS EXTERNAS 9 (1-20) 10 (3/27) COCAÍNA 3 21 días 6 horas 6 horas ATENCIÓN PRIMARIA 2 (1-3) 14 (9/60) CANNABINOIDES 3 60 días 6 horas 6 horas BENZODIACEPINAS días 6 horas 6 horas

34 POTENCIALES INTERFERENCIAS EXÓGENAS Opiáceos Rifampicina Ofloxacino Fenotiazinas Tolmetina Naloxona Codeína Morfina Metadona Oxicodona Dextrometorfano Procaína/Tebaína Semillas de amapola Éxtasis Maprotilina Prometacina Benzodiacepinas Oxaprozina, Ibuprofeno Sertralina Clorpromacina Anfetamina/Metanfetamina Labetalol Fenotiazinas Clorpromacina y metabolitos Tolmetina Bupropion Efedrina, Pseudoefedrina, Fenilefrina Fenilpropanolamina, Clorfenilamina Trazodona Ranitidina Fentermina Ma-Huang (Ephedra sinica) Cocaína Bebidas derivadas de la hoja de coca Cánnabis Dronabinol Inhibidores bomba protones Ibuprofeno, Naproxeno, Tolmetina Efavirenz Productos derivados del cáñamo

35

36

37 EL LABORATORIO CLÍNICO Y LA REFORMA DE LA LEY DE TRÁFICO 2014 CADENA DE CUSTODIA DE LA MUESTRA DE DROGAS EN LA LEY DE SEGURIDAD VIAL SERVICIO DE ANÁLISIS CLÍNICOS Hospital Verge del Lliris. Alcoy La toma de la muestra se realizará de la manera habitual, por punción venosa en la flexura del brazo, desinfectando la zona DE FORMA HABITUAL. Con preferencia se utilizará el sistema BD Vacutainer, o en su defecto jeringa y aguja, procediendo inmediatamente al llenado del tubo, (aprox. 2 ml) sin tener que empujar el embolo de la jeringa, ya que va provisto de vacío en su interior, NUNCA SE RETIRARÁ EL TAPÓN. Sangre total en tubo de fluoruro sódico/oxalato potásico (tapón gris). (*) Dos tubos. Una vez realizada la extracción se remitirá la muestra al Laboratorio junto con el volante y el oficio certificativo de la autoridad competente. En dicha diligencia deberá constar: Nombre de la persona que realiza la extracción de sangre. Fecha y hora en que se realiza la extracción. Firma de la autoridad que ordena la extracción. El laboratorio procederá a custodiar la muestra (máximo 30 días): El laboratorio procede a remitir en el menor plazo posible, vía valija sanitaria, la muestra para su posterior análisis al: Instituto de Medicina Legal Sección Químico-toxicológica Ciudad de la Justicia. Edificio 24 horas Avda. Profesor Piñero, 14. Valencia 46013

38 ANÁLISIS DE DROGAS EN LA LEY DE SEGURIDAD VIAL EL LABORATORIO CLÍNICO Y LA REFORMA DE LA LEY DE TRÁFICO 2014 CONTROL DE DROGAS CON REPERCUSIÓN MÉDICO-LEGAL (JUDICIAL) Autoridad competente Personal sanitario Facultativo analista Sección Químico- Toxicológica Autoridad competente Juzgado CONTROL DROGAS CENTRO SANITARIO LABORATORIO CLÍNICO INSTITUTO MEDICINA LEGAL INSTANCIA JUDICIAL - Diligencia firmada. - Traslado del conductor - Extracción de sangre - Firma, Fecha y Hora - Custodia muestra - Envío muestra - Análisis DROGAS - Envío resultados - Recepción de los resultados - Refrigerada entre 5-8 ºC. - Estabilidad 30 días a 2-8 ºC. - Confidencialidad. - Resultado en 24 horas.

39

40

41 MUCHAS GRACIAS