Preescolar, SM de 2 años y 3 meses que circula en moto, con casco, junto con 2 ocupantes adultos.

Transcripción

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2 Preescolar, SM de 2 años y 3 meses que circula en moto, con casco, junto con 2 ocupantes adultos. Circulando a baja velocidad, se pierde el dominio del rodado cayendo sus ocupantes sobre el pavimento.

3 Ud. se encuentra con el paciente: Reactivo, sin heridas externas evidentes, llorando. Cuáles serán las primeras acciones que adoptará?

4 5 pasos: Rápida. Ordenada. Eficiente. 1. Vía aérea con inmovilización de columna cervical. 2. Respiración o ventilación. 3. Circulación (Control de hemorragias). 4. Definir condición neurológica. 5. Examen físico somero.

5 Asegurar la permeabilidad de la vía aérea. Permeable y suficiente: cuando permite el libre acceso de aire y oxígeno a los pulmones. En los menores de 2 años la lengua en grande en relación al maxilar y en el paciente con hipotonía (inconsciente), cae hacia atrás y obstruye el paso de aire.

6 Posicionar al paciente: Desplazamiento anterior del maxilar inferior: Se colocan 2 o 3 dedos de ambas manos en cada ángulo de la mandíbula y esta se proyecta hacia delante. Es la maniobra más segura y eficaz para abrir la vía aérea en un niño que se sospecha o tiene lesión medular. Elevar ligeramente los hombros o colocar en camilla con concavidad que aloje al occipucio.

7 Observación: Si el paciente llora, llama a sus padres, responde a las preguntas: Tiene una vía aérea permeable. Ventilación suficiente. Perfusión cerebral adecuada. Inspección, palpación, percusión, auscultación.

8 Si el paciente no presenta compromiso de la vía aérea ni de la respiración: Se administra oxígeno con máscara. Máscara correcta: cubre naríz, boca y surcos nasogenianos.

9 Evaluar estado hemodinámico del paciente FC Pulsos centrales y periféricos PA Tiempo de relleno capilar.

10 Paciente que al arribo de UEM a la escena se encontraba tranquilo, reactivo, hemodinámicamente estable. Madre refiere mayor impacto en región cráneo-facial. No PDC, llanto inmediato, no movimientos anormales. Múltiples erosiones en rostro. UEM traslada al paciente al DEP-HP sin collarete y sin inmovilizar.

11 Está de acuerdo con la conducta adoptada por la UEM..? Por qué?

12 Por qué la inmovilización adecuada de la columna vertebral? Columna cervical móvil. Ligamentos y cápsulas articulares flexibles. Cabeza grande genera mayor desplazamiento del eje de la columna. Relación entre el canal vertebral y la médula espinal expone a lesiones.

13 Inmovilización = Prevención En todo paciente traumatizado se debe sospechar la existencia de una lesión vertebral hasta que se diagnostique lo contrario. Sobretodo si el traumatismo fue por encima de la línea clavicular y/o esta inconsciente.

14 Inmovilización: Inicialmente se realiza con ambas manos, con las palmas en la región parieto-temporal y los dedos índice y mayor en el ángulo del maxilar inferior.

15 Permite fijación cervical con cabeza en posición neutra, en eje con el cuerpo. Luego collar cervical, con almohadillas laterales. Es importante no bloquear la audición ya que genera mucha angustia y miedo.

16 La inmovilización cervical total se logra después de haber inmovilizado el cuerpo, con tablas de transporte.

17 Si el paciente tiene casco: (Se requieren 2 personas) Uno inmoviliza la cabeza y columna cervical desde abajo, en la región mandibulo-temporal con ambas manos por dentro del casco. El otro saca el casco, con movimientos suaves de lateralización.

18 Arriba a DEP HP Reactivo, VEA, Glasgow 15, movilizando los 4 miembros, pupilas simétricas. Hemodinámicamente estable, SatO2 99%VEA PyM: Erosiones en región frontal izquierda y en mejilla y mentón derecha. No otras lesiones externas evidentes. PP: MAV + bilateral sin estertores ABD: Blando, depresible, indoloro. Presenta un vómito mientras se realiza el procedimiento de colocación de VVP. Presentó traumatismo de MSI, sin deformación ni lesiones visibles a dicho nivel.

19 Ud. es el Pediatra de guardia en el DEP HP cuáles son sus planteos diagnósticos?

20 Traumatismo: Lesión tisular por un agente mecánico externo, que puede ser leve o grave. Politraumatizado: Paciente con lesiones orgánicas múltiples, producidas en un mismo accidente y que al menos una de ellas, tenga un riesgo vital aunque sea potencialmente.

21 Policontusionado: Presenta traumatismos leves. ITP:

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23 qué conducta adoptará con este paciente?

24 En Emergencia: Se coloca VVP Se realiza curación de heridas y analgesia i.v. Ingresa a sala de pediatría para observación

25 Rx Columna cervical frente y perfil: Sin alteraciones Rx antebrazo izquierdo: Sin evidencia de fracturas

26 Realizaría algún otro estudio? Cuál? Justifique

27 Rx columna cervical con visualización de C7 y D1. Rx Tórax frente. Rx pelvis: En paciente inconsciente o con signos de fractura. Ecografía FAST: Orientada a traumatismos, en busca de líquido pericárdico, intratorácico y/o intraabdominal.

28 Buena evolución. Paciente sin vómitos. Se calma el dolor con ketoprofeno i.v. Jugó, se alimentó y durmió bien. TU y TDB: sin particularidades. Se realizó examen de orina que fue normal. Valorado por cirujano plástico indica lavado con jabón neutro, Efatracina crema y cura plana.

29 PTM leve TEC sin PDC

30 PACIENTES de 2 a 15 AÑOS RIESGO BAJO Mecanismo traumático de entidad leve Sin pérdida de conocimiento Sin convulsiones Pudo haber tenido antes de la consulta en hospital: - PDC fugaz (< 1 minuto) - Amnesia del episodio - Convulsión breve, NO focal en el momento del TEC - Cefalea, vómito o letargia Estado de conciencia normal (GCS 15) Examen físico normal OBSERVACIÓN EN DOMICILIO U HOSPITAL

31 RIESGO INTERMEDIO Entidad del traumatismo leve moderado Pérdida de conocimiento < 10 minutos Estado de conciencia normal (GCS 15) Ausencia de signos neurológicos focales Presencia de síntomas: - Amnesia - Convulsión NO focal en el momento del TEC - Cefaleas - Irritabilidad - Cambios de conducta OBSERVACIÓN HOSPITALARIA 12 24hs Si los síntomas son intensos, asociados o progresivos: TC de CRÁNEO Y CONSULTA CON NEUROCIRUJANO

32 RIESGO ALTO Uno o más de los siguientes: Mecanismo de entidad severo o desconocido Pérdida de conocimiento > 10 minutos o desconocida Cefalea progresiva o vómitos persistentes Convulsión en la emergencia Glasgow Signos neurológicos focales Sospecha clínica de fractura de cráneo Signos clínicos de fractura de cráneo o base de cráneo TC de CRÁNEO Y CONSULTA CON NEUROCIRUJANO

33 PACIENTES MENORES de 2 AÑOS: RIESGO BAJO Mecanismo traumático de entidad leve Sin pérdida de conocimiento Sin convulsiones No síntomas ni signos a las 2 horas Estado de conciencia normal Examen físico normal OBSERVACIÓN EN DOMICILIO U HOSPITAL

34 RIESGO INTERMEDIO Mecanismo de entidad leve Pérdida de conocimiento < 1 minuto Vómitos escasos (no en chorro) en 3 ó 4 oportunidades Letargia o irritabilidad previa al evaluar Alteración de la conciencia relatada por los padres Estado de conciencia normal (GCS 15) Examen físico normal Sin fractura de cráneo evidente OBSERVACIÓN HOSPITALARIA 12 24hs ó TC de CRÁNEO Y CONSULTA CON NEUROCIRUJANO

35 RIESGO ALTO Uno o más de los siguientes: Mecanismo grave o desconocido Pérdida de conocimiento > de 1 minuto Convulsiones antes de la consulta Vómitos persistentes, irritabilidad GCS Signos focales neurológicos Fontanela tensa Hematoma de cuero cabelludo parieto temporal Sospecha clínica de maltrato infantil Signos clínicos de fractura de cráneo o de base de cráneo TC de CRÁNEO Y CONSULTA CON NEUROCIRUJANO

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