Uso de la evidencia informada e implantación del Plan Director de Salud Mental y Adicciones en Cataluña

Transcripción

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2 Uso de la evidencia informada e implantación del Plan Director de Salud Mental y Adicciones en Cataluña IV Congreso Nacional de Atención Sanitaria al Paciente Crónico Cristina Molina Directora Plan Director de Salud Mental y Adicciones. Departamento de Salud. Generalitat de Catalunya

3 Contexto Plan de Salud de Cataluña : Un Modelo de Atención orientado a la Prevención y a la Atención a la Cronicidad Salud Mental Prioridad Europea: Europa: Plan de Acción Europeo OMS (2005) España: Estrategia de Salud Mental del Sistema Nacional de Salud (2006) Cataluña: Plan Director de Salud Mental y Adicciones (2006) Cataluña: Prioriza políticas de Salud Mental basadas en la evidencia informada a nivel local

4 El Plan de Salud de Cataluña I Programas de Salud Más salud para todos y mejor calidad de vida II Transformació n del modelo de asistencia Mejor calidad, accesibilidad y seguridad en las intervenciones sanitarias III Modernización del modelo organizativo Un sistema sanitario más sólido y sostenible

5 El Plan de Salud de Cataluña (Doc. Marco) 1 Objetivos y programas de salud Orientación hacia los enfermos crónicos Resolución desde los primeros niveles Calidad en la alta especialización Enfoque hacia el paciente y las familias Nuevo modelo de contratación Conocimiento profesional y clínico Gobierno y participación Información, transparencia y evaluación Fuente: Plan de salud v.1.0

6 Prevención y Atención a la cronicidad Proyectos Enfermedades Diabetes Mellitus Procesos clínicos integrados Programas de protección, promoción y prevención Autoresponsabilización y autocuidado EPOC y Asma Insuficiencia Cardíaca Depresión Demencia Alternativas asistenciales Pacientes crónicos complejos Uso racional del medicamento Trastorno mental severo y grave Cáncer Enfermedades del sistema músculoesquelético Dolor crónico Nefropatía FUENTE: Equipo de trabajo 6

7 Proyectos priorizados: Plan de Salud de Cataluña 1 Consolidaremos los Planes Directores... 6 Planes Directores: Oncología Aparato circulatorio Aparato respiratorio Salud mental y adicciones Sociosanitario Enfermedades reumáticas y del aparato locomotor potenciaremos el Plan Interdepartamental de Salud Pública y promoveremos las políticas de Seguridad y de Calidad Clínica Agencia de Salud Pública Cartera de Servicios definida Plan Estratégico de Seguridad de los Pacientes Reducción de los problemas relacionados con las intervenciones asistenciales

8 La salud mental priorización europea Who Action Plan Europa Estrategias de Salud Mental del Sistema Nacional de Salud España Plan Director de Salud Mental y Adicciones Cataluña Promoción de la salud mental Políticas públicas de salud mental Lucha contra el estigma y la discriminación Atención Integral Alianzas, cooperación, inclusión social Formación de los profesionales Prevención Mejorar la capacitación de la AP Conocer las necesidades de la población Potenciar la investigación y la evaluación

9 Plan Director de Salud Mental y Adicciones Enfoque por necesidades Promoción de la salud y prevención de los trastornos de salud mental y las adicciones Abordaje integral orientado a la prevención y la atención a la cronicidad Apoyo en la experiencia demostrable como base para la toma de decisiones clínicas y de política sanitaria Monitorización y evaluación de la práctica y los resultados Consenso entre expertos y afectados

10 Uso de la evidencia informada Encuestas de salud Estudios epidemiológicos Estudios de costes y carga de la enfermedad Sistemas de información Consejo asesor

11 Encuesta de Salud de Cataluña,

12 Estado de salud de la población infanto-juvenil En un año, un 6,8% de los niños y adolescentes de entre 4 y 14 años sufren algún trastorno mental. Los niños presentan una probabilidad superior de sufrir un trastorno mental que la niñas. En general, el grupo de edad de 8 a 11 años presenta una mayor probabilidad. La probabilidad de sufrir un trastorno mental entre los niños aumenta de manera importante según la clase social. Los niños que viven en los grupos más desfavorecidos tienen una probabilidad 5 veces mayor de sufrir un TM (11,1% los más pobres vs 1,8% los más ricos).

13 Necesidades Prevalencia vida y prevalencia en los últimos 12 meses, de cualquier trastorno mental, en Europa, España y Cataluña Fuente: Estudio ESEMeD SAMCAT, año 2002

14 SAMCAT: Resultados de la prevalencia del trastorno mental en la población general (Esemed, 2002) Fuente: Estudio ESEMeD SAMCAT, año 2002

15 Trastornos mentales más frecuentes TRASTORNOS MENTALES Prevalencia año % [IC 95%] Prevalencia vida % [IC 95%] Episodio depresivo mayor 9,60 [ 8,00-11,19] 29,91 [26,83-33,00] Trastorno de ansiedad con o sin agorafobia 7,00 [ 5,81-8,19] 8,81 [ 7,52-10,11] Fobia específica 6,65 [ 5,03-8,27] 7,05 [ 5,38-8,73] Agorafobia sin historia de ansiedad 3,48 [ 2,45-4,51] 3,97 [ 2,95-4,99] Dependencia / abuso de substancias 3,21 [ 2,50-3,93] Distímia 3,09 [ 2,20-3,98] Trastorno adaptativo (cualquiera) 2,94 [ 2,10-3,77] Fobia social 1,90 [ 1,00-2,81] 1,99 [ 1,09-2,88] Trastorno bipolar 0,75 [ 0,43-1,07] Trastorno obsesivo-compulsivo 0,62 [ 0,29-0,94] Cualquier trastorno alimentario 0,64 [ 0,34-0,93] Trastorno de ansiedad generalizada 0,14 [ 0,00-0,29] 5,15 [ 3,19-7,10] Cualquier trastorno mental 29,52 [26,51-32,54] 45,06 [41,55-48,57]

16 Uso de servicios sanitarios Trastorno (12 meses) Cualquier trastorno mental Cualquier trastorno de ánimo Cualquier trastorno de ansiedad Cualquier trastorno de drogas Sólo un trastorno mental Más de un trastorno mental Sólo APS % [DE] 71.0 [ ] 59.4 [ ] 68.2 [ ] 78.5 [ ] 76.9 [ ] 56.8 [ ] Salud Mental % [DE] 27.8 [ ] 39.2 [ ] 30.9 [ ] 21.2 [ ] 21.7 [ ] 42.6 [ ] Ningún trastorno mental 90.9 [ ] Ningún trastorno mental (vida) 94.2 [ ] 7.7 [ ] 4.1 [ ]

17 CostDep: Estudio de los costes de la depresión en Cataluña

18 Coste de la depresión en Cataluña (2006) El coste total de la depresión fue de euros (0,38% del PIB del 2006) La depresión es un problema prioritario para el sistema de salud, y tiene repercusiones importantes en otros sectores económicos Costes directos: 65% Medicamentos 26% At. Primaria de Salud 9% Atención especializada ambulatoria y hospitalaria Costes indirectos: 61% Incapacidad permanente 34% Incapacitad laboral temporal 5% mortalidad

19 Distribución del presupuesto de Salud Mental

20 Estrategias priorizadas en Cataluña: Algunos Resultados Promoción de la salud mental y prevención de los trastornos mentales. Programa de Lucha contra la depresión y prevención del suicidio. Cartera de servicios de salud mental y adicciones en la Atención Primaria de Salud. Modelo de atención proactiva: psicosis incipiente. Atención Integral a la cronicidad en salud mental. Modelo de gestión de casos.

21 PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN

22 Promoción: IMPHA PROGRAMAS EN PPSM Ámbito de implementación Grupo diana poblacional ÁMBITO SALUD Adultos Programa de prevención de la depresión en la Atención Primaria ÁMBITO LABORAL Adultos Guía de buenas practicas en la empresa EDUCACIÓN Niños y adolescentes Programa de promoción de la SM basado en competencias socioemocionales COMUNITARIO Gente Mayor Programa de estímulo de la participación comunitaria FAMILIAR Familias de riesgo psicosocial Programa de educación en habilidades parentales MEDIOS DE COMUNICACIÓN Guía de estilo MÚLTIPLES ÁMBITOS Adultos Prevención del suicidio

23 Prevención: Salud y Escuela Grado de implantación curso centros de ESO alumnos 850 enfermeros, 586 referentes de secundaria y otros 150 profesionales formados consultas realizadas que han dado lugar a temas tratados actividades realizadas, 418 específicas de educación para la salud mental y relacionadas con el consumo de substancias 3,1% de casos derivados a los CSMIJ

24 Prevención de la depresión MEDIDAS DE INFORMACIÓN AL CIUDADANO INTERVENCIÓN EN GRUPOS DE RIESGO COOPERACIÓN CON MÉDICOS DE FAMILIA COOPERACIÓN CON OTROS ESTAMENTOS

25 Prevención del suicidio Menos repeticiones de tentativas suicidas (disminución del 20% a los 6 y 12 meses) Mayor tiempo de supervivencia Menos ingresos en unidades de agudos y menor demanda en los servicios de urgencias psiquiátricas Incremento de las derivaciones a tratamiento ambulatorio

26 REORDENACIÓN DE LA CARTERA DE SERVICIOS

27 Cartera de servicios de SM y Adicciones en APS (I) Cambio en el modelo organizativo de atención a los TM no graves, centrando la atención en los CAP. Grado de implantación: 50% de los CAP (221 ABS) El proyecto incorpora un equipo especializado en salud mental de apoyo al equipo de APS y actividades de: interconsulta, visita compartida, formación, sesiones medicas,... Resultado : Disminución de la tasa de derivación de primeras visitas a CSMA del 12% en las zonas con programa frente a un incremento del 7% en las zonas sin programa

28 Cartera de servicios de SM y Adicciones en APS (II) Comparativo 2010 Resultados implantación Cartera SM en APS Territorio CON Cartera SM en APS Territorio SIN Cartera SM en APS Incidencia atendida 7,9 por mil h. 10 por mil h. Prevalencia atendida 2,7% 3% Pacientes con TMS 18% 15% Reiteración (sucesivas/primeras) Retención a los 12 meses 86,2% 77%

29 MODELO DE ATENCIÓN PROACTIVA

30 Modelo proactivo : Psicosis incipiente Implantado en el 20% del territorio de Cataluña Es un modelo de atención inmediata, intensiva e integral destinado a los jóvenes que presentan señales de alarma de un episodio psicótico o que ya han sufrido uno El objetivo es la prevención de una enfermedad psicótica (típicamente de evolución crónica y que comporta graves costes personales y económicos) Resultado: Mejora en accesibilidad Tiempo de acceso < 15 días 86% de adherencia al año Mejora del cribaje de los efectos secundarios de los tratamientos Mejora funcional global al año de tratamiento del 78%

31 MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL A LA CRONICIDAD EN SM

32 Programa TMG Dirigido a la población infantil y juvenil con diagnóstico de psicosis de origen en la infancia, psicosis afectivas, esquizofrenia, estados paranoides y trastornos de la personalidad Se ha pasado de atender un 7x de la población el 2004 al 34x el 2010 Mejora de la calidad asistencial en las personas con patologías más graves 2010 TMG Otras Total tratados Reiteración (Sucesivas/primeras) 62,5 13,37 Visitas/persona/año 12,2 5,9

33 Atención integral a la cronicidad y gestión de casos Factor evaluado PROGRAMA TMS Después de 1 año (media) PROGRAMA PSI Después de 1 año (media) Estado Clínico Mejora clínica de un 8% (GAF Clínico) Mejora clínica de un 6% (PANNS general) Mejora clínica del 19% (GAF Clínico) Mejora clínica del 10% (BPRS-escala clínica) Discapacidad (escala GAF de funcionamiento social) Mejora de un 7% Mejora del 24% Necesidades de la vida no cubiertas (escala CAN) Disminución del 11% Disminución del 85% Disminución de las hospitalizaciones involuntarias y de los días de ingreso Uso de servicios Incremento del 45% (visitas de enfermería) Incremento del 120% (visitas de enfermería) Aumento del 10% (media de días en rehabilitación comunitaria) Incremento del 128% (media días en rehabilitación comunitaria) % de diagnósticos TMS sobre el total atendido Año 2004 Año 2008 Objectivos ,45% 25,80% 36% TMS: Estudio sobre una N= 19 pacientes esquizofrénicos, de 10 territorios de Barcelona Fuente: Lalucat Ll, Mauri, Mas L y Grupo de Investigación TMS (FIS-2008, pendiente de publicación) PSI: Estudio sobre una N= 19 pacientes esquizofrénicos, de 10 territorios de Barcelona Fuente: Balsena J, Lalucat Ll, Albaigés Ll, Clusa D, Berruezo M y Grupo de Investigación TMS (FIS-2008, pendiente de publicación)

34 PROYECTOS DE SM PRIORIZADOS EN EL PROGRAMA DE PREVENCIÓN Y ATENCIÓN A LA CRONICIDAD

35 Plan de Salud: Un sistema más orientado al enfermo crónico Procesos clínicos integrados Implantación GPC Depresión en el ecap (2012) Implantación GPC Esquizofrenia / Bipolares Plan Integral Autismo Promoción y prevención Alternativas asistenciales en un sistema integrado Guía salud física en enfermos con TMG Guía Tabaco y salud mental Cartera de servicios de SM y AD en APS Modelo proactivo de atención a la psicosis Alternativas a la hospitalización convencional Modelo de atención integral sanitario y social Paciente experto Empowerment personas con TM

36 Conclusiones Cataluña ha integrado la Salud Mental en el Programa de Prevención y Atención a la cronicidad. El modelo de salud mental está considerado como un paradigma del modelo de prevención y atención a las patologías de evolución crónica, uno de los ejes fundamental de las reformas del sistema sanitario en Europa. Algunos programas desarrollados (cartera de servicios de SM y Ad en APS, psicosis incipiente, prevención del suicidio...) han demostrado ser ejemplos de buenas prácticas y coste-efectivos. En el contexto actual es necesario una reordenación de los servicios de salud mental enfocada a las prioridades del Plan de Salud. La evidencia informada es básica en la toma de decisiones en la planificación sanitaria.