Informe de vigilancia basada en laboratorio

Transcripción

1 Centro Nacional de Referencia de Leptospirosis Informe de vigilancia basada en laboratorio Resultados de los análisis serológicos de leptospirosis Costa Rica, enero-marzo 2015 María de los Ángeles Valverde Jiménez Diana Chinchilla Montero Contenido 1. Introducción 2. Resultados Muestras procesadas y positividad por región de salud Muestras procesadas y positividad por establecimiento de salud Muestras procesadas y positividad por provincia Muestras procesadas y positividad por cantón Muestras procesadas y positividad según análisis de laboratorio Distribución de serovariedades por región y mes Muestras procesadas y positividad por región y mes Muestras procesadas y positividad por mes Muestras procesadas y positividad por sexo Muestras procesadas y positividad por grupo etáreo Muestras procesadas y positividad por diagnóstico presuntivo 3. Recomendaciones Tres Ríos, Costa Rica

2 1. Introducción Es importante tener presente la definición de caso sospechoso y caso confirmado, de acuerdo con las definiciones operativas del protocolo para la prevención y control de la leptospirosis del año La leptospirosis está incluida en la vigilancia de las enfermedades febriles, por lo tanto: todo caso febril de inicio súbito con temperatura mayor de 38 ºC, con menos de siete días de evolución y en el que no se puede detectar ningún foco de infección, debe ser muestreado para descartar la enfermedad de leptospirosis. Por lo tanto, es indispensable que todos los laboratorios de clínicas y hospitales tomen y envíen las muestras de los casos sospechosos al Centro Nacional de Referencia de Leptospirosis. El número total de muestras analizadas, brinda información del número de casos sintomáticos por leptospirosis. Así mismo, el número de muestras con resultados positivos proporciona el número de pacientes diagnosticados con la enfermedad. El presente análisis se realiza a partir de la información enviada por laboratorios de los establecimientos de salud del país durante los meses de enero, febrero y marzo del Resultados Cuando se desglosa la información del nivel nacional al nivel regional se pueden observar diferencias importantes, como se presenta a continuación. Según el Cuadro 1 y la Figura 1, la región de salud con más muestras positivas son la región Brunca, seguida por la región Huetar Atlántica, Central Norte y Central Sur, esto se asocia a que son regiones con presencia de factores de riesgo importantes para que se presente la enfermedad como son incremento en las lluvias, temperaturas cálidas, presencia de fincas con animales y rodeadas de muchos ríos y quebradas que facilitan la recreación. La región que envió más muestras fue la región Brunca. 2

3 El Área de Salud de Pérez Zeledón fue el establecimiento de salud que envió más muestras con resultados positivos seguido por el Hospital San Rafael de Alajuela pertenecientes a la región Brunca y Central Norte Occidental (Cuadro 2). La mayor positividad de las muestras se encontró en la provincia de San José seguida por Limón, Alajuela y Puntarenas (Cuadro 3, Figura 2, Figura 3). Los cantones que aportaron más muestras con resultados positivos son los de Pérez Zeledón, Limón y Alajuela según se evidencia en el Cuadro 4. De acuerdo con el Cuadro 5 y la Figura 4, la incorporación de la metodología diagnóstica de reacción en cadena de la polimerasa (PCR), permite obtener resultados oportunos en la fase aguda de la enfermedad. El Cuadro 6 y Figura 5 se refieren a la circulación de las diferentes serovariedades y el título según la región de salud y época del año. Estos datos indican las serovariedades circulantes y los respectivos serogrupos y la región dónde se detectaron. Con la incorporación de las nuevas serovariedades Arenal, Costa Rica y Corredores, aislamientos autóctonos del país, se aumentó la sensibilidad de la técnica de diagnóstico serológica MAT. Dicha información permitirá en el futuro evidenciar las zonas en donde circulan determinadas serovariedades y entre ellas las más virulentas, para alertar al personal de salud. La Figura 6 permite visualizar el comportamiento de la circulación de los serogrupos de Leptospira spp. en el ámbito nacional. Cuadros 7 y 8, Figura 7 La mayor positividad se observó en enero, esto coincide con la época de afectación de depresiones tropicales y por lo tanto se incrementa el contacto con los factores de riesgo como inundaciones provocadas por desbordamientos de los ríos y con los animales en áreas rurales y urbanas, 3

4 por lo tanto se debe tomar en cuenta la presencia de los reservorios silvestres y domésticos. Las regiones Brunca, Huetar Atlántica, Central Sur y Central Norte Occidental son las que presentaron más resultados de muestras positivas por mes, información que demuestra la necesidad de investigar cuáles son los posibles factores de riesgo involucrados en la transmisión de la enfermedad. El 92,5% de los casos positivos pertenecían al sexo masculino, lo cual demuestra la relación de la enfermedad con la actividad laboral y recreacional de este género. Sin embargo, el sexo femenino es igualmente susceptible a la enfermedad, mostró un 7,5 % de positivos (Cuadro 9). El grupo etáreo más afectados fue el comprendido entre 21 y 30 años en el sexo masculino y en el femenino de 31 a 40 años. También se observó positividad en los hombres de todas las edades, excepto en los grupos de 0 a 10 años, mayores de 71 y Sin Datos. En el sexo femenino, se detectaron resultados positivos en los grupos de edad entre 11 y 20 años. Estas edades están ubicadas entre las económicamente activas y las que llevan a cabo mayor actividad recreacional y laboral, lo que se asocia con la transmisión de la bacteria (Cuadro 10, figuras 8 y 9). De acuerdo con el diagnóstico presuntivo de las muestras ingresadas al Centro Nacional de Referencia de Leptospirosis, 86,4 % correspondió a leptospirosis. Este dato demuestra la importancia para el personal de salud, de la toma adecuada de la muestra, según los días de evolución para aumentar la sensibilidad de la definición de caso. Se encontró un 84,9, 4% negativas, lo cual demuestra que no se cumple con lo establecido en el protocolo de la vigilancia de la enfermedad (Cuadro 11 y Figura 10). 4

5 Cuadro No. 1. Resultados de muestras procesadas para diagnóstico de leptospirosis por MAT, según región de salud. CNRL Inciensa, enero-marzo 2015 Región Resultados Negativos Positivos* Total Clínicas mayores Hospitales descentralizados Brunca Central Norte Central Sur Chorotega Huetar Atlántica Huetar Norte Pacífico Central Total Fuente: Base de datos Inciensa, 2015 *Resultados positivos: 1- Anticuerpos totales títulos iguales y mayores a 1: 320 5

6 Fuente: Base de datos Inciensa, 2015 Cuadro No. 2. Resultados de muestras procesadas para diagnóstico de leptospirosis por MAT, según establecimiento de salud. CNRL Inciensa, eneromarzo 2015 Establecimiento de salud Resultados Negativos Positivos Total Área de Salud Acosta Área de Salud Aguirre Área de Salud Alajuela Norte Área de Salud Alfaro Ruiz Área de Salud Alajuelita Área de Salud Aserrí Área de Salud Buenos Aires

7 Área de Salud Bagaces Área de Salud Catedral Noreste Área de Salud Cañas Área de Salud Chomes Monteverde Área de Salud Corredores Área de Salud Coto Brus Área de Salud Desamparados Área de Salud Desamparados Área de Salud Goicoechea Área de Salud Horquetas Área de Salud Guatuso Área de Salud La Carpio León XIII Área de Salud Liberia Área de Salud Los Chiles Área de Salud Matina Área de Salud Nandayure Área de Salud Nicoya Área de Salud Osa Área de Salud Pavas Área de Salud Pérez Zeledón Área de Salud Puriscal Turrubares Área de Salud San Pablo Heredia Area de Salud San Rafael Heredia Área de Salud Tibás-Uruca-Merced Área de salud Siquirres Área de Salud Talamanca Área de Salud Turrialba Área de Salud Valle la Estrella Ebais 28 Millas Matina Limón Ebais Alajuela Oeste Ebais Amubri Talamanca Ebais Barrantes Flores Heredia Ebais Batan

8 Ebais Belén 1 Carrillo Guanacaste Ebais Cahuita Talamanca Ebais Carmona Rural Ebais Central C Turrialba Ebais Cóbano Centro Ebais Colorado Bioley Guácimo Ebais Corredor Centro Ebais Corredor Norte Ebais Coyolar Santa Rita Ebais Desamparados A Ebais El Llano Desamparados Ebais Fortuna 1Limón Ebais Gavilán Talamanca Ebais Guadalupe San isidro Alajuela Ebais Herradura Garabito Ebais Jaco Centro Ebais La Colina 1 Limón Ebais La Colina 2 Limón Ebais La Cruz 2 Nandayure Ebais La Esperanza Aguirre Ebais La Perla Siquirres Ebais La Piñera Buenos Aires Ebais Laurel Corredores Ebais Margarita Talamanca Ebais Matapalo Aguirre Ebais Monteverde Puntarenas Ebais Parruas Peralta Paraíso Cartago Ebais Paso Canoas Ebais PavonesTurrialba Ebais Pedernal Pozos Ebais Pejivalle Jiménez Cartago Ebais Penshurt Limón Ebais Quebrada Amarillo Garabito

9 Ebais Rio Banano Ebais Roxana 2 Pococí Ebais San Jerónimo Moravia Ebais San Juan 10 Candelarita Desamparados Ebais San Rafael Guatuso Ebais Santa Rosa Norte Santo Domingo Heredia Ebais Santa Rosa Sur Santo Domingo Ebais Santo Domingo Ebais Suretka Talamanca Ebais Tambor Alajuela Ebais Tayutic Turrialba Ebais Valle Las Rosas Cerere Limón Hospital Cima Hospital Ciudad Neilly Hospital de Niños Dr. Carlos Saenz Herrera Hospital Dr. Carlos Luis Valverde Vega Hospital Dr. Enrique Baltodano Briceño Hospital Dr. Fernando Escalante Pradilla Hospital Dr. Max Peralta Jiménez Hospital Dr. Max Terán Valls Hospital Dr. Rafael Calderón Guardia Hospital Dr. Tomas Casas Casajus Hospital Dr. Tony Facio Castro Hospital Dr. William Allen Hospital Golfito Hospital Guápiles Hospital La Anexión Hospital Los Chiles Hospital México Hospital Monseñor Sanabria Hospital Psiquiátrico Hospital San Carlos

10 Hospital San Francisco de Asís Hospital San Juan de Dios Hospital San Rafael de Alajuela Hospital San Vicente de Paul Hospital San Vito de Coto Brus Hospital Tomas Casas Laboratorio Clínico Universidad de Costa Rica O.I.J. Morgue Judicial Total Fuente: Base de datos Inciensa, 2015 Cuadro No. 3. Resultados de muestras procesadas para diagnóstico de leptospirosis por MAT, según provincia. CNRL Inciensa, enero-marzo 2015 Provincia Resultados Negativos Positivos* Total Alajuela Cartago Guanacaste Heredia Limón Puntarenas San José Sin datos Total Fuente: Base de datos Inciensa,

11 Fuente: Base de datos Inciensa,

12 Figura 3. Total de muestras procesadas por diagnóstico de leptospirosis y muestras positivas por MAT, según provincia. CNRL Inciensa, enero marzo, 2015 Fuente: Base de datos Inciensa,

13 Cuadro No. 4. Resultados de muestras procesadas para diagnóstico de leptospirosis por MAT, según cantón. CNRL Inciensa, enero-marzo, 2015 Cantón Negativos Positivos Total Aguirre Alajuela Alfaro Ruiz Aserrí Atenas Bagaces Buenos Aires Cañas Carrillo Cartago Corredores Coto Brus Desamparados Esparza Flores Garabito Golfito Goicoechea Guatuso Heredia Jiménez La Cruz Guanacaste La Unión Tres Ríos León Cortés Liberia Limón Los Chiles Matina Montes de Oca

14 Montes de Oro Moravia Nandayure Naranjo Nicoya Orotina Osa Paraíso Pérez Zeledón Pococí Puntarenas Puriscal San Carlos San José San Pablo Heredia San Rafael Heredia San Ramón Santa Ana Santa Bárbara Heredia Santo Domingo Sarapiquí Siquirres Talamanca Tarrazú Tibás Tilarán Turrialba Valverde Vega Vásquez de Coronado Sin Datos TOTAL Fuente: Base de datos Inciensa,

15 Cuadro No. 5. Resultados de pruebas realizadas según metodología de análisis para el diagnóstico de leptospirosis. CNRL Inciensa, Enero -marzo, 2015 Análisis de laboratorio Enero Febrero Marzo Negativos Positivos Negativos Positivos Negativos Positivos PCR MAT Cultivos Total Fuente: Base de datos Inciensa, 2015 Fuente: Base de datos Inciensa,

16 Cuadro No. 6. Circulación de serovariedades de Leptospira spp., según región de salud. CNRL Inciensa, enero-marzo, 2015 Región Hospitales nacionales Brunca Serovariedad Enero Febrero Marzo 1:1280 Alexi, Canicola 1:640 Gorgas, Hebdomadis, Tarassovi, Wolffi 1:320 Australis, Copenhageni, 1:640 Autumnalis Icterohaemorrhagiae Ka, Icterohaemorrhagiae RGA, Panama, Pyrogenes 1:10240 Alexi 1:10240 Australis 1:2560 Claytoni, 1:5120 Autumnalis 1:5120 Rio, Grippotyphosa, Shermani 1:2560 Australis, Autumnalis, 1:1280 Australis, Autumnalis, Autumnalis, Cynopteri Canicola, Grippotyphosa,, Grippotyphosa 1:2560 Alexi Rama 1:640 Alexi, Costa 1:1280 Corredores, 1:1280 Autumnalis, Rica, Icterohaemorrhagiae Grippotyphosa, Arenal Ka, Rio, Sejroe Shermani, Rama 1:640 Canicola, 1:320 Alexi, Australis, 1:640 Hardjo, Copenhageni Autumnalis, Corredores, Claytoni, Wolffi 1:320 Australis, Costa Rica, Cynopteri, 1:320 Hardjo Corredores, Gorgas, Icterohaemorrhagiae Ka, Tarassovi Pyrogenes, Wolffi 16

17 1:10240 Wolffi 1:5120 Wolffi 1:1280 Corredores, 1:2560 Hardjo, Icterohaemorrhagiae Ka, Hardjo 1:1280 Central Norte/ Occidental 1:640 Alexi, Icterohaemorrhagiae RGA, Tarassovi Icterohaemorrhagiae Ka, Claytoni 1:640 1:2560 Wolffi 1:320 Cynopteri, Gorgas, Icterohaemorrhagiae Panama, Pyrogenes Ka 1:320 Pyrogenes, Pyrogenes. 1:5120 Alexi 1:2560 Pyrogenes 1:1280 Gorgas, Tarassovi Central Sur/Este 1:640 Corredores, Costa Rica 1: 320 Australis, 1:10240 Canicola 1:5120 Grippotyphosa Copenhageni, Costa Rica, Icterohaemorrhagiae Ka, Panama, Wolffi 1:2560 Rama Chorotega 1:2560 Hebdomadis 1:320 Rama, 1:320 Rio Shermani 17

18 Huetar Atlántica 1:10240 Canicola 1:10240 Canicola 1:1280 Autumnalis, Canicola 1:640 Australis 1:320 Australis, Autumnalis, Gorgas, Wolffi 1:20480 Hebdomadis, Icterohemorrhagiae Ka 1:10240 Corredores, Icterohaemorrhagiae RGA, Icterohaemorrhagiae Ka, Tarassovi 1:5120 Canicola, Gorgas 1:2560 Copenhageni, Hebdomadis, Panama, Panama, Tarassovi 1:1280 Icterohamorrhagiae RGA 1:640 Copenhageni 1:320 Autumnalis, Pyrogenes Huetar Norte 1:1280 Grippotyphosa 1:1280 Canicola 1:320 Canicola 1:640 Canicola Región Pacífico Central 1:2560 Alexi 1:1280 Wolffi Fuente: Base de datos Inciensa,

19 Fuente: Base de datos Inciensa,

20 Fuente: Base de datos Inciensa,

21 Cuadro No. 7. Resultados de muestras procesadas para diagnóstico de leptospirosis por MAT, según región y mes. CNRL Inciensa, enero-marzo, 2015 Región Enero Febrero Marzo Negativos Positivos Negativos Positivos Negativos Positivos Clínicas Mayores Hospitales Nacionales Brunca Central Norte Occidental Central Sur Chorotega Huetar Atlántica Huetar Norte Pacífico Central Total Fuente: Base de datos Inciensa, 2015 Cuadro No. 8. Resultados de muestras procesadas para diagnóstico de leptospirosis por MAT, según mes. CNRL Inciensa, enero-marzo, 2015 Mes Negativos Positivos Total Enero Febrero Marzo Total Fuente: Base de datos Inciensa,

22 Fuente: Base de datos Inciensa, 2015 Cuadro No. 9. Resultados de muestras procesadas para diagnóstico de leptospirosis por MAT, según sexo. CNRL Inciensa, enero-marzo, Sexo Negativos Positivos Total Masculino Femenino Total Fuente: Base de datos Inciensa,

23 Cuadro No. 10. Resultados de muestras procesadas para diagnóstico de leptospirosis por MAT, según grupo etáreo. CNRL Inciensa, enero -marzo, 2015 Edad/años Negativos Positivos Masc Fem Masc Fem Total Mayor Sin datos Total Fuente: Base de datos Inciensa,

24 Fuente: Base de datos Inciensa,

25 Cuadro No. 11. Resultados de muestras procesadas para diagnóstico de leptospirosis por MAT, según diagnóstico presuntivo. CNRL Inciensa, eneromarzo, 2015 Diagnóstico presuntivo Negativos Positivos Total Leptospirosis Febril Otras Sin datos Total Fuente: Base de datos Inciensa, 2015 Fuente: Base de datos Inciensa,

26 Recomendaciones Es importante para la vigilancia y confirmación de los casos sospechosos de Leptospirosis, seguir el procedimiento establecido en el protocolo para la prevención y control de la Leptospirosis del año Para confirmar un caso sospechoso de leptospirosis es necesario obtener las dos muestras, tanto en la fase aguda de la enfermedad como en la fase convaleciente. Para obtener datos estadísticos que permitan conocer la realidad nacional de la enfermedad, es necesario que las boletas incluyan el llenado adecuado de los datos completos del paciente indicados en el formulario o boleta de solicitud de diagnóstico al Centro Nacional de Referencia Leptospirosis de Inciensa. 26