Patología Dual. TUS y un TM. Vulnerabilidad genética y. y TM

Transcripción

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2 Definición Patología Dual Coexistencia simultanea de un TUS y un TM Vulnerabilidad genética y biológica que predispone a TUS y TM

3 Comobilidad TM / TUS La elevada prevalencia de la comorbilidad entre TUS y TM indica una relación causal todavía no conocida Estas asociaciones ocurren principalmente i con: Tr. Bipolar Esquizofrenia Tr. Personalidad Trastornos depresivos Trastornos de ansiedad

4 Addiction and arousal: the hypocretin connection Boutrel B, de Lecea L Physiol Behav Mar 18;93(4-5): Epub 2007 The hypocretins-producing neurons are part of the circuitries that mediate the hypothalamic response to acute stress. These results, together with recent data showing that hypocretin is critically involved in cocaine sensitization through the recruitment of NMDA receptors in the ventral tegmental area, strongly suggest that activation of hypocretin neurons play a critical role in the development of the addiction process. The activity of hypocretin neurons may affect addictive behavior by contributing to brain sensitization or by modulating the brain reward system. Hypocretinergic cells, in coordination with brain stress systems may lead to a vulnerable state that facilitates the resumption of drug seeking behavior. Hence, the hypocretinergic system is a new drug target that may be used to prevent relapse of drug seeking.

5 Estudios de Prevalencia Estudios epidemiológicos en población general: ECA (1990) ECA (1990) NCS (National Comorbidity Survey, 1997) NCSR (National Comorbidity Survey Replication, 2005) NESARC (National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions, 2004)

6 Estudio ECA (1990) Estudio en población general USA (20.291), 291) estimó una prevalencia a lo largo de la vida del 22.5% para TM no asociado a TUS, 13.5% para abuso/dependencia de alcohol y 6.1% abuso/dependencia a otras drogas En pacientes con TM la prevalencia de TUS era mayor con un OR del 2.7 y una prevalencia del 29% En Individuos tratados en Salud mental y en clínicas de adicciones i encontraron un OR significativamente ifi t más elevado de sufrir ambos trastornos En la prisión se encontró el mayor % de comorbilidad entre trastornos adictivos y TMG notablemente con tr. antisocial de la personalidad, esquizofrenia, y TB bipolar

7 Estudio ECA (1990) Tr. primario Prevalencia comorb. con TUS Esquizofrenia 47% T Bipolar tipo I 61 % T Afectivos (gen.) 32% T ansiedad 23,7% Tr. Personalidad Hasta 83,6%

8 Estudio ECA (Regier et al,1990) Trastorno primario i Prevalencia comorb. Con TM Dependencia drogas 53,1% (no OH) Dependencia de OH 36,6% Dependencia cocaína 76,1% Dependencia opiáceos 65,2% Dependencia de THC 50,1 %

9 Estudio NCSR Prevalencia a los largo TM de la vida TUS (excluye Esq y TB) Abuso de OH 13,2% Dependencia de alcohol 5,4% Abuso de drogas 7,9 % Dependencia de drogas 3% Cualquier TUS 14,6%

10 Estudio NESARC Prevalencia TM en el último año entre sujetos con TUS TM con TUS sin TUS Cualquier Tr Humor 20,13% 8,19% T. Depresivo mayor 15,15% 15% 6,35% Cualquier T. ansiedad 17,75% 10,42% Fobia especifica 10,54% 6,79% TAG 4,2% 1,85% Cualquier TP 28,6% OH 47,7%Drogas

11 Prevalencia PD Muestra de pacientes atendidos en centros de salud mental,, más del 50% sufrian patología dual, es decir, además de sufrir un trastorno mental presentan una conducta adictiva Estudio del Instituto de Adicciones Madrid Salud, presentado por F. Babín en el Congreso Internacional de Patología Dual (Madrid, Mayo 2009)

12 Urgencias PSQ adultos del HUSD Del 6 de Junio al 23 de Agosto 2009 se atendieron un total de 857 urgencias psiquiátricas BD depurada por casos atendidos n = 697 De ellos 206 (29,5 %) estaban relacionados con consumo de sustancias Un TUS fue motivo de consulta en el 15,2 % de los casos

13 Urgencias PSQ adultos del Hábitos tóxicos*: HUSD OH: 24,9% (solo:15,2%, asoc.: 9,7%) Cannabis: 88%(solo: 8,8% 1,5%, politox.: 6,7%) Cocaina: 12,4% (100% politox) Opiaceos: 6,7% (100% politox) Politox.: 13,4% * Las subcategorias dentro de Habitos Toxicos no son mutuamente Las subcategorias dentro de Habitos Toxicos no son mutuamente excluyentes

14 Urgencias PSQ adultos del HUSD Motivos de consulta en relación con HT Alcohol: l Idea/TS: 20%; Alt. Conducta:18%; Sínd. Ansioso: 14,6% Cannabis: Idea/TS: 20,7%; Sínd ansioso: 17,2%; Alt. Conducta: 17,2%; Síntomas psicóticos: 13,8% Cocaína: Idea/TS: 17%; Sínd. Ansioso: 17%; Alt. Conducta: 12%; Síntomas psicóticos: 12,2% Opiáceos: Idea/TS: 22,7%; Sínd. Ansioso: 22,7%; Síntomas psicóticos: 18,2%; Alt. Conducta: 9%

15 Urgencias PSQ adultos del HUSD Diagnósticos en relación con HT Alcohol: Trastorno de personalidad 60%; Dependencia OH 18% Cannabis: Trastorno psicótico 60%; Sínd. ansioso: 20%; Politox.: Trastorno de personalidad 50%; Trastorno psicótico 25%

16 Ingresos PSQ HUSD 2008/2009 Unidad Altas Unidad Altas 1 er 2008 sem 2009 PSIH 89 PSIH 48 PSQH 526 PSQH 287 UTAH 45 UTAH 20 UTXH 25 UTXH 12 TOTAL 685 TOTAL 367

17 Ingresos en PSQ del HUSD Búsqueda: pacientes ingresados en el servicio de PSQ (PSQH, PSIH, UTAH y UTXH) que en el informe de alta consta un diagnóstico asociado de uso, abuso o dependencia d de drogas. Desde enero a diciembre de 2008: 292 / 685 ingresos De enero 31 de julio de 2009: 182 / 367 ingresos

18 Ratio PD/PSQ en PSQH El 42% de los 526 ingresos el año 2008 del Servicio de PSQH, presentan un problema asociado de uso, abuso o dependencia de drogas. El 49% de los 287 ingresos del primer semestre del año 2009 del Servicio de PSQH, consta en el informe de alta un diagnóstico asociado de uso, abuso o dependencia de drogas.

19 Prevalencia de PD en psicosis Unidad d de PSQH ( ) De los Trastornos del espectro psicótico el 27,67% presentan PD opiáceos 19 Hipnótico / sedantes 11 cocaína 45 alcohol 72 cànnabis 78 Total 225

20 Prevalencia de PD en Tr. del Humor Unidad de PSQH ( ) De los Trastornos del estado del humor el 12,17% 17% presentan PD opiáceos 6 Hipnótico / sedantes 7 cocaína 19 alcohol 39 cànnabis 28 Total 99

21 DISCUSIÓN / CONCLUSIONES Nuestros datos coinciden con la bibliografía En relación a resultados de pacientes ingresados en Madrid (Rodriguez Jimenez et al, 2008): en Mallorca mayor prevalencia de consumo en general y en particular de cocaína. Problemas asociados a PD: Aumento en el nº de ingresos Violencia Comp. Suicida Incremento del gasto sanitario