Estrategias y Avances de la Salud Materno Infantil

Transcripción

1 II Estrategias y Avances de la Salud Materno Infantil

2 2.1 Salud Materna Nicaragua cuenta con un Plan Nacional de Salud de , con alcance sectorial e integral, en el que se han logrado articular varias iniciativas desde lo nacional hasta lo comunitario, con visión multicultural y multiétnica y con un gran sentido de compromiso nacional que ponen de relieve la importancia central de garantizar la salud materna e infantil. También se cuenta con el Comité Interagencial de Salud Materna conformado por tres agencias del Sistema de Naciones Unidas: Fondo de Población UNFPA, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y el Fondo de Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) junto a otros socios claves como la Agencia Internacional para el Desarrollo de Estados Unidos (USAID) a través de su Proyecto de Garantía de la Calidad y la Agencia de Cooperación Alemana (GTZ), que desarrolla acciones para contribuir al fortalecimiento del Ministerio de Salud a través de la definición de agendas conjuntas que posibiliten potenciar el impacto de sus acciones. Uno de los resultados más recientes fue la firma en consenso de un Documento Estratégico para la Reducción de la Morbi-mortalidad Materna. La salud materna se desarrolla dentro de la estrategia de atención primaria en salud (APS) la que permite priorizar el desarrollo de acciones y servicios de promoción, prevención y protección, que contribuyen al fortalecimiento de conductas saludables Maternidad Segura El Ministerio de Salud viene trabajando desde el programa de Atención Integral a la Mujer, en el desarrollo de la Maternidad Segura como una estrategia efectiva para mejorar la salud materna y perinatal en el país. Sus objetivos son reducir las posibilidades de: a) embarazos no deseados, b) complicaciones durante el embarazo o parto y c) muerte entre mujeres que experimenten complicaciones. Las intervenciones que se desarrollan para alcanzar los objetivos de la maternidad segura son: Planificación Familiar, Atención Prenatal, Parto limpio y seguro, Cuidados Obstétricos Esenciales Planificación familiar El Ministerio de Salud, a través de la Planificación Familiar, promueve e implementa varias estrategias y métodos de planificación con el fin de aumentar las coberturas de planificación familiar a través de la ampliación de la oferta. Una de las estrategias implementadas es la Entrega Comunitaria de Métodos Anticonceptivos destinada a las comunidades de difícil acceso y actualmente se desarrolla en los SILAIS de Matagalpa y Jinotega, y en fase de implementación inicial en el resto de los SILAIS del país. La Anticoncepción Post Evento Obstétrico que garantiza a toda mujer, posterior a la atención del parto, aborto o cesárea, un método anticonceptivo, previa información y consejería. En Nicaragua, la tasa global de fecundidad, ha pasado de 3.6 hijos por mujer en 1998, a 3.2 en el 2001, sin embargo persisten diferenciales mucho más amplios en los estratos de menor ingreso entre la fecundidad deseada y la observada (5.5 de fecundidad real vs. 3.8 de fecundidad ideal) que en los de mayor ingreso. (1.7 de fecundidad real vs. 2.5 de fecundidad ideal 1 ) Esta fecundidad no deseada es un factor clave en la agudización del riesgo de la muerte materna en estratos de población como la adolescente femenina que cuenta con menos activos sociales. En el año 2001 el 46% de adolescentes sin educación eran madres o estaban embarazadas de su primer hijo contra un 5% de adolescentes que asistían a la educación universitaria. 1 DHS G O B I E R N O D E N I C A R A G U A M I N I S T E R I O D E S A L U D

3 El uso de métodos anticonceptivos es de un 60% en el área rural a diferencia del 70.7% en áreas urbanas y la demanda insatisfecha se incrementa hasta en un 18.7% en las zonas rurales con relación al 14.6% del área urbana, lo anterior evidencia la brecha existen entre el área rural y la urbana lo que no contribuye a mejorar la perspectiva del riesgo obstétrico, aunque las proyecciones muestran una tendencia descendente de la demanda no satisfecha Atención Prenatal: La atención prenatal es una serie de contactos, entrevistas o visitas programadas de la embarazada con integrantes del equipo de salud, con el objetivo de vigilar la evolución del embarazo y obtener una adecuada preparación para el parto, el puerperio y el mejor estado de salud de la mujer y el feto. Esta atención incluye un conjunto de servicios básicos que van desde atención en salud, los exámenes de laboratorio, consejería y el trabajo de terreno para la captación precoz; y la entrega de un carné perinatal que brinda información sobre el autocuidado y los cuidados del niño. S A L U D M A T E R N A E I N F A N T I L E N N El MINSA tiene normado la realización de cuatro atenciones prenatales como mínimo para las mujeres embarazadas; para las de alto riesgo las veces que sean necesarias por atención especializada. La cobertura atención prenatal ha mostrado oscilaciones entre 68 y 75% en el período Para garantizar la calidad de esta atención prenatal se utilizan tecnologías perinatales que permiten brindar controles con la adecuada vigilancia durante el embarazo, y crecimiento del feto. Entre estas tecnologías tenemos: cinta obstétrica, tabla de talla y peso materno, gestograma, estetoscopio de Pinard Parto limpio y seguro Garantiza que todas las personas que atienden partos tengan los conocimientos, las aptitudes y el equipo necesarios para realizarlo en forma limpia y segura, y pueda proveer los cuidados del posparto para la madre y el bebé. El parto limpio es aquel que es atendido por personal de salud en una Institución médica o por una partera capacitada que atiende a domicilio cumplimiento con los siguientes principios: manos limpias, superficies para trabajar limpias y corte del cordón con utensilio limpio. Se considera parto seguro cuando el asistente controla el progreso para evitar el trabajo de parto prolongado y detectar obstrucción, hemorragia, infección o trauma de la madre o del recién nacido. (OMS/OPS Paquete Madre Bebé: implementándo la Maternidad Segura en los países). I C A R A G U A A V A N C E S Y D E S A F Í O S

4 2.1.5 Sistema Integrado de Cuidados Obstétricos Esenciales (SICOE) Es una iniciativa que el Ministerio de Salud viene impulsando con el apoyo de la comunidad donante, dirigida a los cuidados de la mujer y el recién nacido, que integran acciones comunitarias, Atención de Emergencias Obstétricas en centros de salud con cama (COE Básico), Atención de Emergencias Obstétricas en Hospitales (COE Completo). Ya que el COE es una estrategia de atención y organización de los servicios de salud para disminuir la mortalidad materna y neonatal, requiere de una red de servicios de salud con capacidad resolutiva, accesible, integrales, continuos y permanentes para atender el embarazo, parto, puerperio y al recién nacido, que funcionen coordinadamente y se integren a través de un sistema de referencia y contra referencia articulados a las organizaciones sociales y comunitarias y conducido por un sistema de gestión departamental y nacional Los COE garantizan los cuidados básicos que requieren los embarazos de riesgo, el parto y sus complicaciones para todas las mujeres que lo necesiten. Esta estrategia se implementa con un enfoque de garantía de calidad el cual establece la definición de estándares e indicadores de calidad, normas y protocolos de atención clínica, la vigilancia en el desempeño del personal de salud, identificación de brechas en la calidad y mejoramiento del proceso. Actualmente está implementándose en la red de servicios de 12 SILAIS. El MINSA ha venido equipando los COE s con la provisión de medicamentos y equipos básicos esenciales y capacitando al personal Salud Infantil Entre 1998 y el 2001 se mantuvo la tendencia de la reducción de las tasas de mortalidad infantil en más del 20% como resultado de la ampliación de las coberturas de vacunación superior a un 80% del Programa Ampliado de Inmunizaciones (al menos un 10% de la reducción en la mortalidad infantil es atribuible a la eliminación del sarampión) con la consecuente reducción de las enfermedades prevenibles por vacunación, además de la promoción de la lactancia materna, el uso de la terapia de rehidratación oral y del control de otras infecciones. También ha sido el resultado del incremento de las inversiones públicas en servicios básicos de salud, educación, agua y saneamiento ambiental en áreas rurales Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) AIEPI es una iniciativa mundial de la OPS/OMS y UNICEF con la finalidad de reducir las enfermedades y la mortalidad causada por la mayoría de las enfermedades comunes de la niñez. En Nicaragua la estrategia AIEPI está dirigida a contribuir con el concepto de Integralidad de la atención de la salud del niño en los servicios de salud, fortaleciendo la capacidad del primer nivel de atención y la hospitalaria, poniendo a disposición del personal de salud herramientas sencillas y de bajo costo para el abordaje adecuado de los problemas más frecuentes de la niñez, logrando una mayor equidad en el acceso a la atención. Esta estrategia ha permitido: Reducir la mortalidad en los niños menores de 5 años a través del reconocimiento precoz de los signos de peligro de las enfermedades prevalentes de la infancia 14 G O B I E R N O D E N I C A R A G U A M I N I S T E R I O D E S A L U D

5 Reducir la ocurrencia y gravedad de los casos de diarrea, neumonía, desnutrición, malaria, dengue y sarampión. Mejorar la calidad de atención de los servios dirigidos a la niñez con tecnología efectiva y de bajo costo En Nicaragua la estrategia AIEPI se implementa y desarrolla en 152 municipios del país. Actualmente está en proceso de incorporación el AIEPI Neonatal orientado al manejo de niños menores de dos meses, para mejorar la atención y manejo de los recién nacidos en relación a la reanimación neonatal y el adecuado abordaje en el transporte neonatal entre otros. Con la experiencia obtenida en el primer nivel de atención y reconociendo que se debe de fortalecer la red de servicio de forma coherente con el II nivel de atención, orientado a garantizar un proceso de mejoramiento de la calidad de la atención en los menores de 5 años, en el mes de Septiembre 2003 se inicio al nivel hospitalario la implementación de una Guía para el abordaje de la desnutrición y las enfermedades infecciosas más comunes de la infancia basada en estándares e indicadores de calidad de procesos críticos relacionados con la atención pediátrica, oficializada por el Ministerio de Salud e implementándose actualmente en 12 hospitales del país El Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) El Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) fue introducido por el Ministerio de Salud en 1978 con el propósito de promover y fortalecer la gerencia y desempeño de los Programas Nacionales de Vacunación de los países de las Américas. En Nicaragua el PAI inició en 1980 y en los primeros diez años alcanzó coberturas de vacunación que permitieron la erradicación de la poliomielitis, la eliminación del sarampión y el control efectivo del resto de enfermedades prevenibles por vacunación. En los últimos años se han incluido cuatro nuevas vacunas; rubéola, parotiditis, Haemophilus influenza y Hepatitis B, con lo que se amplía de manera significativa el espectro de protección ofrecido por el PAI. La meta general del PAI en Nicaragua es consolidar la erradicación de la poliomielitis, lograr la certificación de la erradicación del sarampión, continuar la eliminación de la rubéola y síndrome de la rubéola congénita y mantener el control de las demás enfermedades prevenibles por vacunación. Sin embargo en los últimos años se observa una caída alarmante en el nivel de las coberturas de vacunación para todos los biológicos, lo que pone en evidencia la fragilidad de los logros alcanzados y la necesidad de mantener el Programa como una alta prioridad en la Agenda de Salud. A partir del 2005 se iniciará el Plan de Eliminación de Rubéola y el Síndrome de Rubéola Congénita y Consolidación de la Erradicación del Sarampión, aplicando la vacuna MR (sarampión / rubéola) a la población de 6 a 39 años de edad de ambos sexos. Vacunar a más de 3.5 millones de Nicaragüenses representa un hito en la salud pública del país y un reto para los servicios de salud y la comunidad en general, en el que deberán aplicarse conceptos y métodos de comunicación social, participación comunitaria, planificación estratégica y modalidades de vacunación novedosas que aseguren coberturas mayores al 95%. De acuerdo con la Resolución del Consejo Directivo de la OPS, los Ministros de Salud se han comprometido, además de la eliminación S A L U D M A T E R N A E I N F A N T I L E N N I C A R A G U A A V A N C E S Y D E S A F Í O S

6 de la Rubéola, a mantener y fortalecer la Semana de Vacunación de las Américas. Durante el 2004, la OPS ofreció apoyo para la detección de áreas y grupos de riesgo en cinco SILAIS del país, otorgando apoyo financiero para asegurar tres períodos de vacunación La Seguridad Alimentaría y Nutricional (SAN) La inseguridad alimentaría y nutricional afecta a individuos, familias y comunidades en cuanto a la satisfacción de sus necesidades de alimentación, educativas, sanitarias y de acceso a otros bienes y servicios, todo lo cual contribuye a frenar el desarrollo humano y por ende compromete negativamente el desarrollo nacional. Para contrarrestar estos efectos los mandatarios centroamericanos orientaron, en 1993, la implementación de una Iniciativa Regional de Seguridad Alimentaría y Nutricional (SAN). En este sentido la SAN está definida como el estado en el cual todas las personas gozan, en forma oportuna y permanente, de acceso a los alimentos que necesitan, en cantidad y calidad para su adecuado consumo y utilización biológica, garantizándoles un estado de bienestar que coadyuve al desarrollo humano. Los pilares básicos de la SAN son la disponibilidad, accesibilidad, aceptación y consumo, y la utilización biológica de los alimentos. En este sentido el Programa Nacional de Prevención y Control de las deficiencias de micronutrientes, logró la eliminación virtual de las deficiencias de vitamina A y yodo, y la reducción de la anemia nutricional en niños menores de 5 años y en mujeres en edad fértil. Estos logros han sido posibles gracias al éxito de los programas de fortificación de alimentos. Actualmente se fortifica la sal con yodo, el azúcar con vitamina A y la harina de trigo con hierro. El SIVIN reporta coberturas mayores a 90% en los tres alimentos, y una eficiencia de más del 80% a nivel del hogar. Oro factor relevante en la reducción de las deficiencias de micro nutrientes en la población menor de cinco años es el suplir con vitamina A y hierro a niños y niñas de 6 a 59 meses y a las embarazadas con hierro y ácido fólico. Las coberturas en vitamina A son mayores al 80%, y en hierro se alcanza coberturas superiores al 50%, según el SIVIN. En comedores infantiles y pre-escolares institucionales y comunitarios, se brinda alimentación complementaria a niños menores de 5 años y a las embarazadas mediante programas integrales de salud y nutrición. También se trabaja en el desarrollo del trabajo comunitario en salud infantil, tanto en la vigilancia del crecimiento de niños menores de 5 años, cómo en la promoción de las 16 prácticas claves con diversos sectores de la comunidad entre ellos los maestros, los alcaldes, la Cruz Roja, las Iglesias etc. En Nicaragua, específicamente, el propósito de la Iniciativa SAN es el abordaje de la seguridad alimentaría y nutricional de manera participativa, auto-gestionaría y auto-sostenible, con impacto positivo en las condiciones de vida de las poblaciones más pobres de Nicaragua 16 G O B I E R N O D E N I C A R A G U A M I N I S T E R I O D E S A L U D