Abordatge de la prevenció i reducció del sobrepès i de l obesitat infantil i juvenil a Barcelona

Transcripción

1 Abordatge de la prevenció i reducció del sobrepès i de l obesitat infantil i juvenil a Barcelona POISIJ Recomanacions mínimes sobre les intervencions a desenvolupar (versió novembre 2014) Document elaborat pels membres del COPISC dels AIS Barcelona Marta Cabanas, coordinadora i Montserrat Casamitjana (CSB) Lucia Artazcoz, Lourdes Egea, Carles Ariza i Maribel Pasarin (ASPB) Francina Barbosa, Francesc Ramos, Laia Valls, Carolina Vega i Claudia Cardoner (PAMEM) Montserrat Boada, Carme Pardo, Julia Pineda, Anna Paré, Maria Estrada, Ingrid Vilardell i Pilar Bonany i Anna Bach (COFB) Enriqueta Borràs, Clara Sala, Francisca Jurado, Fani Rodrigo, Jose Antonio Losada i Carme Nebot (ICS) Ingrid Fort, Begoña Ichazo, Esther Prados (EAP-EBA s) Francesc Macià (hospital del Mar) Pilar Pellicer i Assumpta Sala (ASSIR-PSM) Griselda Vázquez (ASSIR ICS) Teresa Puig (hospital de Sant Pau) Carlos Romero (EAP CSI) Manel Enrubia (CAPIBE) Manel Santinya (hospital Clínic)

2 Índex 1. Objectius 3 2. Definició sobrepès i obesitat infantil 3 3. Prevalença Obesitat i sobrepès 6 4. Recomanacions generals de prevenció i reducció obesitat infantil i juvenil 7 5. Pla d acció per àmbits Bibliografia 15 2

3 1. Objectius 1. Consensuar les recomanacions sobre la prevenció i l abordatge del sobrepès i l obesitat infanto-juvenil, que poden orientar les accions a desenvolupar/reforçar/millorar a Barcelona a través del COPISC 2. Identificar els projectes/intervencions que s estan duent a terme 3. Homogeneïtzar i ampliar els projectes/activitats a tots els àmbits definits 4. Mesurar les accions de prevenció i tractament realitzades 5. Reduir la prevalença del sobrepès i de l obesitat infanto juvenil 2. Definició sobrepès i obesitat infantil 3

4 , 4

5 Punts de tall per a definir sobrepès i obesitat infantil consultats Font Sobrepès Obesitat Nen sa 2 IMC igual a superior al IMC igual a superior al percentil 97 percentil 80 Catsalut (requeriments informació) IMC igual a superior al percentil 85 (nenes >2 anys) o al percentil 80 (nens >2 obesitat: IMC igual a superior al percentil 97 (nens i nenes >2 anys) Guía de Práctica Clínica sobre la Prevención y el Tratamiento de la Obesidad Infantojuvenil 3 anys) IMC igual a superior al percentil 90 per a l edat i sexe corresponent obesitat: IMC igual a superior al percentil 97 per a l edat i sexe corresponent EAP ICS SAP Dreta IMC entre p85 i p95 IMC IMC està per sobre del p95 EAP CSI IMC i percentil > 85 per edat i IMC i percentil >P95 sexe. EAP PAMEM-Larrard IMC i percentil > 85 per edat i IMC i percentil >P95 sexe. EAP Sardenya IMC entre p85 i p95 IMC i percentil >P95 EAP Dreta de l Eixample IMC entre p85 i p95 IMC i percentil >P95 5

6 3. Prevalença Obesitat i sobrepès A continuació es presenten algunes dades de prevalença i obesitat en població infantil. 6

7 4. Recomanacions generals de prevenció i reducció obesitat infantil i juvenil Recomanacions basades en l evidència de prevenció del sobrepès i obesitat infantil i juvenil (POIBA 6 ) 1. L escola, és el principal àmbit en el que s impacta positivament (Flynn & cols., 2006). 2. Les intervencions de prevenció de l obesitat infantil tenen implicacions en activitat física (Flynn & cols., 2006). 3. Ús de mesures de plec, pes i talla, per valorar millor els canvis corporals (Doak & cols., 2006). 4. Cal promoure canvis a l entorn físic i social (inclou població adulta): millorar el programa d educació física, canviar menús, canviar l oferta del bar de l escola, etc. (Doak & cols., 2006). Necessari considerar les intervencions que es centren en conductes d estil de vida, en el context d un ambient obesogènic (Brown & Summerbell, 2008). 5. Cal actuar sobre els principals intermediaris (famílies, escoles, agents comunitaris) per millorar l impacte de les intervencions (Spruijt-Metz, 2011). 6. Per garantir la sostenibilitat dels programes cal incorporar-los al currículum escolar (Doak & cols., 2006). 7. Cal evitar els efectes indesitjables, com l estigmatització dels nens i adults obesos (ex:.professorat), o l augment de trastorns alimentaris (Doak & cols., 2006). 8. Cal promoure l increment de l activitat física, reduir l activitat sedentària (ex. hores davant pantalles), i reduir l alimentació no saludable (Kamath & cols., 2007). Recomanacions basades en l evidència per a la reducció de sobrepès i obesitat infantil i juvenil Sobrepès i obesitat 1. Tractament conductual de l estil de vida: consell i maneig dietètic, programa d activitat física i modificació de l activitat sedentària. 2. Aplicar un protocol 3. Implicar a la família en la instauració de nous hàbits. 4. La intensitat i durada de la intervenció és proporcional a l efecte de la mateixa ( de 6 mesos a 1 any) 4. No utilitzar fàrmacs. 5. Falta evidencia per saber si el que es efectiu en nens obesos ho és també en nens amb sobrepès. 7

8 5. Pla d acció per àmbits

9 Avaluació Accions Recursos Àmbit escoles Recomanacions generals a) Pla d acció de les intervencions de prevenció i reducció del sobrepès i de l obesitat infantil (0-14 anys) a l escola Població general Població amb sobrepès Població amb obesitat 1. Ser implementades en l àmbit escolar e incloses en el currículum escolar. 2. Incloure continguts i activitats centrades en nutrició, activitat física i imatge corporal/valoració personal (per evitar l estigmatització dels nens i professorat obesos). 3. Promoure l increment de l activitat física, la reducció de l activitat sedentària (hores de tv.), i reducció de l alimentació no saludable. Consell i derivació EAP a través consulta oberta. 4. Han d incloure activitats d aula i activitats d entorn (físic i social). 5. Garantir la qualitat nutricional en els aliments que es donen a l escola. 6. Promoure l educació a l aula i a casa per reduir el consum de greixos, incrementar les racions de fruita i verdura o disminuir el consum de begudes ensucrades. 7. Garantir d 1 a 3 hores d educació física a la setmana. 8. Promoure activitats recreatives i esportives extraescolars. 9. Han d actuar sobre els infants escolaritzats i sobre els principals intermediaris (famílies, escoles, agents comunitaris). 1. Programa Salut i escola: Creixem sans (POIBA 4t primària) Creixem més sans (POIBA 6é primària) Canvis (2n ESO) Consulta oberta 2. Revisió menús escolars (3 a 16 anys) A la nostra escola mengem més fruita Més informació Pla català esport a l escola 1. Implementar POIBA a totes les escoles de Barcelona 2. Consolidar programa salut i escola i continuar amb la revisió de menús. 3. Iniciar tallers d alimentació saludable amb el suport COFB 4. Impulsar màquines expenedores saludables als bars escolars (prohibir bolleria) Cobertura del programa salut i escola (escoles i alumnes) Enquesta d hàbits saludables (FRESC) Projecte POIBA d avaluació del creixem sans Consulta oberta programa salut i escola. Derivació a l equip pediatria d atenció primària Consell i derivació EAP a través consulta oberta Avaluació Salut i escola Avaluació Ap 9

10 Avaluació Accions Recursos Àmbit Atenció primària de salut Recomanacions generals b) Pla d acció de intervencions de prevenció i reducció del sobrepès i de l obesitat infantil (0-14 anys) a la consulta AP Població general Població amb sobrepès Població amb obesitat 1.Realitzar valoració antropomètrica (pes i talla) a tots els nens els nens en la revisió del nen sà, especialment a partir dels 6 anys. Analítica en cas d obesitat. 1.Realització cribratge de pes i talla a tots els nens en la revisió del nen sà, especialment a partir dels 6 anys, segons punts de tall proposats pel CatSalut. 2. Donar consell d alimentació saludable i activitat física diària segons protocol d activitats preventives i de promoció de la salut a l edat pediàtrica ( segons edats*) 2.Realitzar valoració del sedentarisme. Proposar registre de l activitat física setmanal. Promoció de l activitat física: menys de 2 hores/dia de pantalla (TV, ordinador), evitar TV/ordinador a l habitació, minuts/dia d activitat aeròbica, promoure estil actiu 3.Realitzar valoració de l alimentació. Proposar registre dietètic d una setmana. - consell i maneig higeno-dietètic : evitar begudes ensucrades, esmorzar complet, evitar menjar ràpid, menjars en família, controlar mida de racions, dormir 9 hores. Consulta d atenció pediàtrica Protocol d activitats preventives i de promoció de la salut a l edat pediàtrica (Programa del nen sa) Canal Salut Recomanacions per a l alimentació en la primera infància 7 Realitzar el cribratge de sobrepès i obesitat Realitzar el registre del diagnòstic de sobrepès i obesitat per ABS A la sala d espera, promoure els missatges sobre alimentació saludable i activitat física diària a les pantalles, cartells i/o, fulletons Cobertura del cribratge sobrepès i obesitat 4. Implicar a la família en la instauració de nous hàbits 5. El seguiment ha de ser de 6 mesos a 1 any. 6. No utilitzar fàrmacs 7. Es recomana també instaurar programes intensius de reducció de sobrepès i obesitat ( nens i adolescents en moviment, La mar de bé, etc.) Consulta d atenció pediàtrica Programa Nens en moviment Programa Adolescents en moviment (14 a 18 anys) Programa La mar de bé (CAP Barceloneta) Acomplir les recomanacions Impulsar programes intensius de reducció de sobrepès i obesitat (Nens en moviment, La Mar de bé). Prevalença sobrepès Número de nens participants en programes intensius de reducció de sobrepès. Prevalença obesitat Número de nens participants en programes intensius de reducció d obesitat. Protocol d activitats preventives i de promoció de la salut a l edat pediàtrica Revisions nen sa: 0/30d, 2m, 4m, 6m,7/9m,12/15m,18m,2a,3/4a,6a,8a,12/14a 10

11 Avaluació Accions Àmbit Oficina de farmàcia Recursos Recomanacions generals c) Pla d acció de les intervencions de prevenció i reducció del sobrepès i de l obesitat infantil (0-14 anys) a l oficina de farmàcia Població general Població amb sobrepès Població amb obesitat 1.Cribratge pes i talla 1.Realitzar valoració antropomètrica 2. Conèixer els hàbits alimentaris i sedentarisme i realitzar consell sobre alimentació i sedentarisme 2. Donar consell d alimentació saludable i activitat física diària 3.Recomanacions generals en el consell: -Implicar a la família en la instauració de nous hàbits. - Intervencions d intensitat i durada llarga (de 6 mesos a 1 any). 3. Missatges sobre alimentació saludable i activitat física a les pantalles, fulletons, cartells - assessorament nutricional: evitar begudes ensucrades, esmorzar complet, evitar menjar ràpid, menjars en família, controlar mida de racions. -Activitat física, menys de 2 hores/dia de pantalla (TV, ordinador), evitar TV/ordinador a l habitació, minuts/dia d activitat aeròbica, promoure estil actiu. -9 hores de son. 4. Derivar a l equip de pediatria (fitxa amb pes i talla, telèfon de referència) -Material web -Tallers pares menú saludable i nens menjar és divertit - Llibre blanc per a la integració de les activitats preventives a l'oficina de farmàcia -vocalia alimentació Projecte SALTA Oferiment de tallers a biblioteques, als barris Consell Projecte SALTA: 1. Cribratge població nens sobrepès i obesitat. 2. Intervenció en nens amb sobrepès amb recomanacions alimentàries i d activitat física i seguiment fins a 12 mesos. 3. Derivació de nens amb obesitat al seu CAP de referència. Nombre de tallers Nombre de nens amb sobrepès atesos a les oficines de farmàcia Nombre de derivacions al CAP de nens obesos. 11

12 Avaluació Accions Àmbit ASSIR Recursos Recomanacions generals d) Pla d acció de les intervencions de prevenció i reducció del sobrepès i de l obesitat infantil (0-14 anys) a l ASSIR Població general Població amb sobrepès Població amb obesitat Dones embarassades Recomanacions i educació sanitària durant l embaràs dirigides al futur nadó -promoure dieta saludable (més àcid fòlic, iode i si cal Ferro) -promoure activitat física moderada -promoure alletament matern fins als 6 mesos Dones -Atenen a les dones durant el puerperi Equip ASSIR Infermeres pediàtriques Consell individual visita, visites en grup (pre i post part) Registrar dades (incloure aquest apartat a la HC) % de dones que fan alletament matern a la primera visita post part (al mes). 12

13 Avaluació Accions Àmbit Hospital Recursos Recomanacions generals e) Pla d acció de intervencions de prevenció i reducció del sobrepès i de l obesitat infantil (0-14 anys) a l hospital Població general Població amb sobrepès Població amb obesitat Promoció alletament matern fins als 6 mesos Programa per promoure canvis en els estils de vida, treballar la autoestima i millorar la salut en general per els nens i les seves famílies Servei d Obstetrícia Programa nens en moviment (Vall Hebron) Servei de pediatria Servei d endocrinologia i nutrició Impulsar aquestes recomanacions. Registrar a HC3. Registrar a la Història clínica compartida Seguiment del programa Estudi DALI ( H Sant Pau) % de dones que fan alletament exclusiu en primera visita post part (recollit a l ASSIR) Impacte del programa 13

14 Avaluació Accions Àmbit comunitari ciutat Recursos Recomanacions generals f) Pla d acció de intervencions de prevenció i reducció del sobrepès i de l obesitat infantil (0-14 anys) a la comunitat Població general -Promoure intervencions sobre l entorn (factors ambientals estructurals) de l ambient obesogènic. -Promoure un entorn que recolzi la dieta equilibrada i la vida diària activa a les famílies. -Promoure Intervencions intensives d activitat física en els barris més deprimits en el marc de pla de barris Població amb sobrepès Població amb obesitat Tallers de pares i mares (ASPB) Salut i Barris (ASPB + AP + districte) Programa restaurants AMED (ASPB) Tallers de salut nutricional a biblioteques, als barris (COFB) Recomanacions sobre programacions de menús en campus esportius i casals d estiu Beques educar menjant Camins escolars Promoció de l ús de les escales (metro) Joc multimèdia Can Seixanta Ciutat saludable: Districtes saludables Festival de la infància : Alimentació saludable, impulsant l'alimentació saludable dels més petits amb tallers i activitats. Setmana saludable : Acció de comunicació massiva (Televisió, TMB, etc..) Plans de barri Avaluació d obesitat i sobrepès a la població infantil (ESCA, FRESC) 14

15 6. Bibliografia 1 Departament de Salut, Generalitat de Catalunya. Tendències d obesitat, hàbits alimentaris i de l activitat física a Catalunya a partir de les enquestes catalanes, i l anàlisi de les tendències de sobrepès en la infància i l adolescència a partir de diverses enquestes nacionals, PAAS/Documents/tenobesi2011.pdf 2 Departament de Salut, Generalitat de Catalunya. Protocol d activitats preventives i de promoció de la salut a l edat pediàtrica Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre la Prevención y el Tratamiento de la Obesidad Infantojuvenil. Centro Cochrane Iberoamericano, coordinador. Guía de Práctica Clínica sobre la Prevención y el Tratamiento de la Obesidad Infantojuvenil. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y Política Social. Agència d Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques; Guías de Práctica Clínica en el SNS: AATRM Nº 2007/ Departament de Salut, Generalitat de Catalunya. Projecte Comunitari de Promoció de l activitat física i l alimentació saludable (Prevenció i control de l obesitat. Maig 2012) 5 Enquesta de Salut de Catalunya _enquesta_catalunya_continua/Documents/Arxius/ TN0201_sexeedat.pdf 6 Agència de Salut Pública de Barcelona. Programa de prevenció de l obesitat infantil a Barcelona (POIBA) Departament de Salut. Recomanacions per a l alimentació en la primera infància %20anys.pdf Altres documents Departament de Salut. Catàleg de serveis del PAAS. Pla Integral per a la promoció de la Salut mitjançant l Activitat Física i l Alimentació Saludable alut%20publica/paas/documents/arxius/cataleg.pdf 15