Ministerio de Salud Pública

Transcripción

1 Ministerio de Salud Pública BOLETÍN NO.3 AGOSTO 2000 Dirección Nacional de Registros Médicos y Estadísticas de Salud. MINSAP Calle 23 #201 entre M y N. Plaza de la Revolución. Ciudad de La Habana. Cuba. Teléfonos: / / Correo electrónico: cecuce@mspdne.sld.cu

2 Aplicación de definiciones. Muerte materna tardía. En el primer número del Boletín CECUCE (marzo 2000) se expusieron algunas de las definiciones nuevas que aparecen adicionadas en la CIE-10. En esta sección ejemplificamos con casos reales la aplicación de las mismas. Resumen de Historia Clínica Paciente de 27 años de edad, de la raza blanca que el 21 de enero del 2000 se le realiza cesárea por sufrimiento fetal. En el transoperatorio hace paro cardíaco, se aplican maniobras de resucitación y sale del salón en shock, es trasladada a la terapia intensiva donde se practica traqueostomía, evoluciona satisfactoriamente y egresa el 30 de enero del 2000 con una secuela neurológica por daño anóxico cerebral. No deambula y su comunicación con el medio es muy limitada. A los dos meses comienza a hacer cuadros de neumonía a repetición, el 20 de marzo del 2000 se ingresa con el diagnóstico de bronconeumonía bacteriana bilateral, evoluciona tórpidamente y fallece el 27 de marzo del 2000 en un cuadro de insuficiencia respiratoria aguda. El certificado de defunción se cierra como: Parte I a) Insuficiencia respiratoria aguda días b) Bronconeumonía bacteriana hipostática 10 días c) Daño neurológico anestésico 85 días d) Cesárea por sufrimiento fetal 85 días Aún cuando la defunción ocurre después de los 42 días del parto, las causas de muerte tuvieron su origen en el proceso de la cesárea donde ocurrió un accidente anestésico, por lo que se clasifica como una muerte materna tardía O96X. Muertes por causas externas y lesiones en que se ignora si fueron accidental o intencionalmente infligidas. En el análisis de datos para su uso en comparaciones, uno de los requisitos para su correcta interpretación es la consistencia de los mismos. Uno de los aspectos que puede influir sobre ésta son los cambios en las definiciones, clasificaciones

3 empleadas y la interpretación que se dan de las mismas. Al introducir cambios, como pueden ocurrir en el paso de una Revisión de la CIE a otra, se producen variaciones en los datos que no son debidos a cambios reales del hecho sino a los que introducen las modificaciones de los criterios. Un ejemplo de ello ocurre en el grupo de categorías que agrupa a Lesiones en las que se ignora si fueron accidental o intencionalmente infligidas, en las cuales la redacción de la nota que aparece junto al referido grupo ha cambiado en las últimas Revisiones de la CIE (8 va, 9 na y 10 ma ), permitiendo diferentes interpretaciones, lo que dificulta enormemente las comparaciones. CIE-8 LESIONES EN LAS QUE SE IGNORA SI FUERON ACCIDENTAL O INTENCIONALMENTE INFLIGIDAS (E980-E989): Las categorías E980-E989 se destinan a ser usadas cuando no se haya podido determinar si las lesiones o traumatismos fueron de carácter accidental o si obedecieron a intentos suicidas u homicidas. Ellas incluyen lesiones autoinfligidas en las que no se especifique si fueron accidental o intencionalmente producidas. CIE-9 LESIONES EN LAS QUE SE IGNORA SI FUERON ACCIDENTAL O INTENCIONALMENTE INFLIGIDAS (E980-E989): Las categorías E980-E989 se usan cuando se declara que, después de una completa investigación, el médico u otra autoridad legal no pueden determinar si las lesiones son debidas a accidente suicidio u homicidio. Estas categorías incluyen las lesiones autoinfligidas cuando no se especifica si fueron accidental o intencionalmente producidas. CIE-10 EVENTOS DE INTENCIÓN NO DETERMINADA (Y10-Y34): Esta sección cubre eventos donde la información disponible es insuficiente para que la autoridad médica o legal pueda distinguir entre accidente, lesión autoinfligida y agresión. Incluye lesiones autoinfligidas, pero no envenenamiento, cuando no se especifica si el daño fue accidental o intencional. En algunos países de la región, la proporción de las causas externas asignadas a este grupo respecto del total de causas externas presenta una gran variación a través del tiempo, entre países e incluso entre regiones de un mismo país. Esta situación no se ha presentado en nuestro país debido a que el criterio para la codificación de estas causas se ha mantenido invariable (según definición de la CIE-8), mostrándose una buena consistencia en los datos.

4 En la Tabla I y Gráfico I puede verse que a través de los años se ha producido una tendencia a la disminución de esta proporción (lo cual es deseable), pero sin evidenciarse cambios bruscos. Tabla I. Muertes por causas externas y lesiones en que se ignora si fueron accidental o intencionalmente infligidas (E980-E989). Cuba Años E980-E989 %* , , , , ,95 CIE , , , , , , , , , , , , , , , ,42 CIE , , , , , , , , , ,04 TOTAL ,12 * Porciento del total de muertes por causas externas E800-E999.

5 Gráfico I. Porcentaje de muertes por lesiones en que se ignora si fueron accidental o intencionalmente infligidas del total de muertes por causas externas. Cuba % Años En la Tabla II se aprecia que no existen diferencias muy marcadas en dichas proporciones entre las provincias del país, siendo Holguín y Santiago de Cuba (1.60 y 1.82) las de mejor comportamiento y Ciudad Habana la de más alto porcentaje (6.68), presentando el resto de las provincias valores intermedios. Tabla II. Muertes por causas externas y lesiones en que se ignora si fueron accidental o intencionalmente infligidas (E980-E989) según provincias. Cuba Provincias E980-E989 %* Pinar del Río La Habana Ciudad Habana Matanzas Villa Clara Cienfuegos Sancti Spíritus Ciego de Ávila Camagüey Las Tunas Holguín Granma Santiago de Cuba Guantánamo Isla de la Juventud TOTAL * Porciento del total de muertes por causas externas (E800- E999).

6 Ejemplos de Codificación Codifique cada uno de los diagnósticos y seleccione la causa básica Certificado 1. Masculino 91 años Parte I a) Accidente Vascular Encefálico Trombótico b) Arterioesclerosis senil Certificado 2. Femenina 93 años Parte I a) Bronconeumonía 7 días b) Postración crónica 15 meses c) Fractura de cadera por 15 meses caída desde sus pies Respuestas Certificado 1. Causa básica seleccionada por el Principio General (PG) Arterioesclerosis I70.9 Causa básica codificada por aplicación de la regla de modificación C (Asociación) I66.9 Causa básica modificada por nota del Vol. 2 pág. 56. En la codificación de mortalidad se presume que el paciente sufrió el infarto cerebral y se utiliza el código I63.- Causa básica finalmente codificada I63.3 Comentario: Con frecuencia se está cometiendo el error de codificar el I66.-, por lo que es necesario leer cuidadosamente las notas del Vol. 2 antes de realizar la adjudicación definitiva del código a la causa básica de muerte. Certificado 2. Causa básica seleccionada por Principio General W18.9. Causa básica modificada por regla F (Secuelas) Y86X. La categoría Y86 fue modificada en Cuba quedando: Y86.0 Secuela de caídas accidentales Y86.9 Secuela de otros accidentes y los no especificados Código de la lesión T93.1 (Secuela de fractura del fémur) Nota: El equipo de redacción del BOLETÍN del Centro Cubano para la Clasificación de Enfermedades agradece cualquier sugerencia o inquietud que el lector nos haga llegar, así como propuestas sobre temas de interés que podrían ser tratados en próximos números.

7 EQUIPO DE REDACCIÓN Dirección General: Dr. Eduardo Zacca Peña Dirección Técnica: Dra. María Esther Álvarez. Lic. Ana Consuelo Mesa Elaborado por: Lic. Ana Consuelo Mesa Dra. María Esther Álvarez. Dr. Miguel Ángel Martínez Dra. Miriam Gran Álvarez Edición Computarizada: Téc. Jorge Gómez Valle Dr. Miguel Ángel Martínez