LABOR DE ENFERMERÍA CON PACIENTES POLITRAUMATIZADOS. UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS EMERGENTES.

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1 LABOR DE ENFERMERÍA CON PACIENTES POLITRAUMATIZADOS. UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS EMERGENTES. Autores: * Lic. Junior Calzado Muñoz. **Lic. Enerolisa Frometa Rodríquez. *Licenciado en Enfermería. Profesor Instructor Asistencial Miembro Numerario de la Sociedad Cubana de Enfermería. ** Licenciada en Enfermería. Profesor Instructor, Administrativo.Miembro Titular de la Sociedad Cubana de Enfermería. Hospital General Docente Dr. Agostinho Neto. Guantánamo, Cuba. Teléfono Correo electrónico : junior@infosol.gtm.sld.cu

2 RESUMEN. Los traumatismos son las principales causas de muerte durante las 4 primeras décadas de la vida. Después de un traumatismo o cirugía ocurren alteraciones inmunológicas, cuyas consecuencias clínicas consisten en una elevada susceptibilidad a la sepsis. Se realizó un estudio descriptivo a los pacientes politraumatizados atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Emergentes en el año 2005 con un universo de estudio de 35 pacientes con el objetivo de mostrar la labor de enfermería con los pacientes politraumatizados atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Emergentes. Se analizaron las siguientes variables: grupos de edades, sexo, procedencia, causa de lesión, hallazgo positivo en el examen físico, sitios de lesión y manejo de enfermería, obteniéndose que el grupo de edades que predominó fue de años con 10 casos para un 40% siendo del sexo masculino, en cuanto a la procedencia hubo un predominó de la zona urbana con 20 casos para un 57,2%, la causa de lesión de mayor incidencia fue Accidentes del Tránsito con 16 casos para un 42,8%, el hallazgo positivo al examen físico fue el sistema osteomioarticular con 35 casos para un 17,7%, el manejo de enfermería más utilizado en estos pacientes fue la vigilancia hemodinámica con 165 casos para un 100%. Palabras claves: Lesionados, Traumas, Accidentes. INTRODUCCION Mucho se ha escrito acerca de la atención al paciente que ha sufrido una lesión traumática múltiple. Sin embargo, los traumatismos banales, mucho más frecuentes, han recibido poca atención de ahí que, en ocasiones, estos lesionados reciban una asistencia de menor conducta, lo que puede dar lugar a complicaciones molesta y hasta mortales que pueden ser evitadas. (1) Los traumatismos son las principales causas de muerte durante las primeras décadas de la vida. Después de un traumatismo o cirugía ocurren alteraciones inmunológicas, cuyas consecuencias clínicas consisten en una elevada susceptibilidad a la sepsis. (2,3) Los politraumatizados pueden ser clasificados de muchas formas entre ellos tenemos: causas de las lecciones, gravedad de los mismos y la región donde estos se encuentran más pronunciadas. Se da preferencia a esta última por su objetividad, pues determina la prioridad terapéutica que debe aplicarse a estos pacientes. (4) En Cuba la incidencia de traumatismo es elevada. Su alto grado de secuelas ha sido asimismo, motivo de tesis de terminación de residencias que ha motivado el estudio sistemático por parte del personal de salud. (5,6) En el mundo se producen aproximadamente traumatismo craneales graves con

3 combinaciones múltiples de trauma de forma integral en el organismo humano con una taza de mortalidad de alrededor del 50%. (7) Nos damos cuenta hoy en día del número de pacientes con lesiones múltiples que se han atendido en los servicios Cuerpo de Guardia de nuestra institución, que forman parte de nuestro estudio y de la rápida acción que hemos tomados para ofrecerle mayor seguridad en cuanto a los servicios ofrecidos por parte del equipo de salud.(8,9) Para la atención del lesionado grave a nivel de la atención secundaria se cuenta con eficientes medios de diagnósticos y con salas de terapia intensiva implementándose con servicios de cuidados emergentes, que han permitido elevar las proyecciones profesionales con estos tipos de pacientes por parte del personal médico y enfermeros ya formados. (10,11) Nuestra investigación tiene como objetivo de mostrar la labor de Enfermería con pacientes politraumatizados, Unidad de cuidados Intensivos Emergentes. HGD 2005, así como determinar grupos de edades y sexo, dar a conocer procedencia de los lesionados, mostrar principales causas de lesión, precisar hallazgos positivos en el examen físico según sistema afectado, mostrar sitios de lesión en estos pacientes, así como dar a conocer manejos del personal de enfermería más empleado en estos pacientes según problema presentado. OBJETIVOS: GENERAL: Mostrar la labor de Enfermería con pacientes Politraumatizados, Unidad de Cuidados Intensivos Emergentes. H. G. D ESPECÍFICOS: 1. Determinar grupos de edades y sexo. 2. Dar a conocer procedencia de los lesionados. 3. Mostrar principales causas de lesión. 4. Precisar hallazgos positivos en el examen físico según sistema afectado. 5. Mostrar sitios de lesión en estos pacientes. 6. Dar a conocer manejos del personal de Enfermería más empleado en estos pacientes según el problema presentado. METODO Se realizó un estudio descriptivo a los pacientes politraumatizados atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Emergentes con un universo de estudio de 35 pacientes. Para la obtención del dato primario se realizó una revisión estricta de las Historias Clínicas de los pacientes, realizada dicha revisión por los autores de la investigación, ya

4 que nos permitía identificar factores de riesgo que inciden en estos pacientes que nos propició enriquecer dicha investigación donde se evaluó el desempeño por parte del personal de Enfermería en asistencia. Se tomaron los siguientes datos para su análisis: grupos de edades, sexo, procedencia, causa de lesión, hallazgos positivos en el examen físico, sitios de lesión y manejos de enfermería. Dichas variables anteriores fueron incluidas en una base de datos para confeccionar nuestra investigación. Los resultados obtenidos fueron computados a través del sistema WINDONS reflejado en número y por cientos. Se realizo una revisión bibliográfica empleando la técnica documental en la biblioteca en la facultad de Ciencias Medicas, Hospital General Docente y otras instituciones de la Provincias con el objetivo de definir la labor de Enfermería con pacientes politraumatizados atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Emergentes. El objeto de estudio de nuestra investigación nos permitió evaluar a través de diversas técnicas aplicativas el grado de conocimiento del personal de enfermería frente a pacientes politraumatizados demostrando el nivel profesional que caracteriza al personal que trabaja en estos servicios hospitalarios. RESULTADOS. La Tabla No 1 muestra la distribución de frecuencia según grupos de edades y sexo, obteniéndose que el mayor número de politraumatizados fue del sexo masculino comprendido en el grupo de edades de años con 10 casos para un 40%. Tabla no. 1. Distribución de frecuencia según grupos de edades y sexo GRUPOS DE EDADES SEXO MASCULINO FEMENINO No. % No. %

5 Y TOTAL FUENTE: HISTORIAS CLINICAS. Los traumatismos causados por accidentes automovilístico y de otras diversas formas han incrementado de manera considerable dentro de la comunidad, afectando de forma directa al hombre causante de la mayor problemática accidental; nos damos cuenta que existe un mayor predominio del sexo masculino que es afectado por este tipo de lesión, resultando muy similares en nuestra investigación, coincidiendo con el autor Rodríguez Gómez Julio (I). La Tabla No 2 representa la distribución de frecuencia según la procedencia donde hubo un predominio de la procedencia urbana con 20 casos para un 57,2%. Tabla No. 2. Distribución de frecuencia según la procedencia de los lesionados. PROCEDENCIA No % Urbana 20 57,2 Rural 15 42,8 TOTAL La sociedad desarrollada ha elevado su desarrollo en cuanto a sus tecnologías donde se aprecia que el hombre ha podido crear mecanismos que favorecen sus comodidades, pero de tal manera que la vida le ha sido más rápida fundamentalmente en zonas urbanas de muchos países, y es aquí donde ha aumentado el número de accidentes con respecto a las zonas rurales donde se vive una vida más placentera, coincide dichos resultados con el autor Morán Felipe Armando (4). En la Tabla No 3 mostramos la distribución de frecuencia según causa de lesión predominando los accidentes del tránsito con 16 casos para un 45,7%.

6 Tabla no. 3. Distribución de frecuencia según las causas de lesión. CAUSA DE LESION No. % Accidentes de Tránsito 16 45,7 Caída de altura 15 42,8 Violencia entre individuos. 4 11,5 TOTAL: La TABLA No 4 muestra la distribución de frecuencia según hallazgos positivos en el examen físico obteniéndose que el sistema osteomioarticular fue el más afectado con 35 casos para un 53,9%. Tabla no 4. Distribución de frecuencia según los hallazgos positivos en el examen físico según el sistema afectado. SISTEMA AFECTADO No. % Sistema Neurológico 15 23,0 Sistema Osteomioarticular 35 53,9 Sistema Respiratorio 5 7,69 Desequilibrio Hidromineral y Ac. Básico ,5 TOTAL La diversidad de lesiones que se aprecian en el escenario una vez que el individuo ha sido lesionado causados por accidentes automovilísticos son múltiples, que van en contra de su vida, donde existe la necesidad en ese momento de una primera evaluación del paciente de forma rápida. Ya que muchas de las veces las lesiones osteomioarticulares constituyen un riesgo muy grande para el individuo por muy sencillas que sean, apreciándose otros tipos de lesiones en otros sistemas del organismo humano, coincide estos resultados con otros autores que expresan el mismo criterio en cuanto al grado de lesión (5,6). TABLA No 5. Muestra la distribución de frecuencia según el sitio de lesión con mayor prevalencia en la factura de base de cráneo con 15 casos para un 17,7%.

7 Tabla No. 5. Distribución de frecuencia según sitio de lesión. SITIO DE LESION No. % Fractura de Fémur 8 9,41 Fractura de Base de Cráneo 15 17,7 Lesión Toráxico 10 11,7 Fractura Temporal- Parietal 10 11,7 Lesiones cervicales 12 14,2 Fractura Maxilar 3 3,53 Luxación de Caderas. 6 7,06 Fractura de Húmero 5 5,88 Fractura de Tibia y Periné 11 12,9 Fractura Frontal 5 5,88 TOTAL En la TABLA No 6 apreciamos la distribución de frecuencia según el manejo del personal de enfermería con un mayor empleo de la vigilancia hemodinámica con 165 casos para un 100%. Tabla no. 6. Distribución de frecuencia según los manejos de enfermería empleados con estos pacientes asociados a los problemas presentados. MANEJOS DE ENFERMERIA No. % Oxigeno Suplementario Ventilación Artificial ,7 14,3 SUBTOTAL RESPIRATORIO Hipertensión Taquicardia Estado de conciencia. Conciente.. Inconsciente Diuresis. Normal.. Anormal Hemorragia Fracturas Múltiples ,6 12,6 15,9 6,09 18,9 3,09 9,09 20,5 SUBTOTAL VIGILANCIA HEMODINÁMICA

8 El examen físico es un medio más seguro cuando es utilizado con rapidez por el personal de salud frente al tipo de pacientes con lesiones múltiples, ya que nos permite dar una evaluación certera frente al paciente lesionado y de esta manera actuamos a favor de la evaluación del individuo que nos permita clasificar tipo de lesión que ha sufrido, gravedad de la misma, actuar y vigilar en correspondencia del caso evaluado según el tipo de lesión (11). CONCLUSIONES Después del estudio realizado a través de la Investigación se pudo comprobar que el grupo de edades que más predominó fue comprendido entre años de edad, predominando el sexo masculino; en cuanto a la procedencia hubo una mayor incidencia en la zona urbana, la causa de lesión de mayor incidencia fue los accidentes del tránsito, dentro del hallazgo positivo en el examen físico predominó el Sistema Osteomioarticular, en cuanto al sitio de lesión de mayor predominó la Fractura de Base de Cráneo; el manejo del personal de Enfermería de mayor empleo fue la Vigilancia Hemodinámica. RECOMENDACIONES. 1. Continuar elevando el grado de conocimiento por parte del personal de Enfermería Asistencial para ganar en el manejo frente a los pacientes con lesiones múltiples. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS. 1) Rodríguez Gómez J. Trauma Craneal Leve. Rev Cub Milit. 2003;29(1): ) Puerto Castellanes E. Alteraciones del mecanismo de la fagocitosis en el paciente politraumatizado. Rev Cub Milit. 2002;29(1): ) Caballero López A. Terapia Intensiva. La Habana: Editorial Ciencias Médicas 2002; T- 2: , ) Morán Felipe A. Difusión de los Nervios Craneales en pacientes con fractura de Base de Cráneo. Rev Cub Milit. 2004;29(1): ) Lombardo Vaillant A. Translocación Bacteriana en el paciente politraumatizado. Rev Cub Milit. 2003;29(2): ) Millar Ronne Anesthorie. España. Ediciones Doyma S.A.; 2002;1(2): ; ) Teasdale J, Galtraiths G. Severe head injuries in the countries: Incuxal neuxoaung Baycheatry 2001;40: ) Cuba. Ministerio de Salud Pública. Anuncio Estadístico, salud en Cuba. La Habana:

9 SERVIMPRESS; ) Thecluraunk. Principio de metodología de Bioquímica Clínica. La Habana: Editorial Organismo; p ) Abraham J. Eaxly Neutanphil Sequestration after injury: a pathogenic sequestration after for organ failure: J. Trauma. 2003;39(3): ) Cuba, Ministerio de Salud Pública. Manual de Enfermería General V y VI Medicina Quirúrgica. Parte II. 2002: ANEXOS 1) Nombre del paciente. 2) Edad. 3) Sexo (Masculino ó Femenino). 4) Sala. 5) Historia Clínica. 6) Causa. 7) Riesgo quirúrgico. 8) Estado físico. 9) Antecedentes patológicos. 10) Complicaciones. 11) Datos positivos al examen físico. Sistema neurológico. Sistema respiratorio. Sistema osteomioarticular. Desequilibrio hidromineral y Ac. Básico. 12) Causa de trauma. Accidentes del trauma. Caída de la altura. Violencia entre individuos. Fractura húmero. Fractura Tibia y Peroné. Fractura frontal. 15) Manejo de Enfermería empleada con estos pacientes. V. A. M. Oxígeno Suplementario. Hipertensión. Diuresis normal y alterada. Taquicardia. Estado de conciencia conciente e inconsciente. Hemorragia. Fracturas múltiples. 13) Procedencia. Urbana. Rural. 14) Localización del trauma. Fractura de Fémur. Fractura Base de Cráneo. Lesión Toráxico. Fractura temporal parietal. Lesión cervicales. Fractura maxilar. Luxación de cadera.