Variabilidad de la Mortalidad Innecesariamente Prematura y Sanitariamente Evitable (MIPSE) por municipios. Qué ha pasado durante la crisis económica?

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1 Variabilidad de la Mortalidad Innecesariamente Prematura y Sanitariamente Evitable (MIPSE) por municipios. Qué ha pasado durante la crisis económica? Patricia Barber, Beatriz G. Lopez-Valcarcel, Jaime Pinilla, Jeff Harris. Universidad de Las Palmas de Gran Canaria. Programa Estatal de Investigación, Desarrollo e Innovación Orientada a los Retos de la Sociedad. Economía de la prevención y estilos de vida. De la evidencia a las políticas. ECO C2-1 (

2 Introducción Mortalidad evitable como indicador para medir la calidad y efectividad de los servicios y políticas sanitarias MIPSE (Mortalidad Innecesariamente Prematura y Sanitariamente Evitable) TRATABLES Defunciones prematuras por inadecuada atención de los servicios sanitarios PREVENIBLES Defunciones prematuras por inadecuada prevención primaria V Ortún, R Gispert (1998). Exploración de la mortalidad prematura como guía de política sanitaria e indicador de calidad asistencial. Med Clin (Barc), 90:

3 Objetivos 1) Analizar la distribución espacial y temporal de la Mortalidad Evitable a nivel municipal en España en el periodo Tasa estandarizadas distinguiendo entre Mortalidad Evitable (atribuibles al sistema sanitario) y Mortalidad Prevenible (atribuible a políticas sanitarias) 2) Determinantes de la variabilidad (impacto de los factores socioeconómicos y políticos) sobre la mortalidad estandarizada, antes y después de la crisis.

4 Material - Registro de Mortalidad del INE municipios con más de hab. (CIE10) desde (734 municipios, 9% total de municipios españoles, un 80% de la población) (n=734 x 15 años= ) Municipio de residencia, causa detallada de muerte según CIE10 y características demográficas: edad, sexo, educación, estado civil,... - Indicadores municipales: económicos, políticos, geográficos, sociales, sanitarios, etc,... Indicadores municipales (La Caixa) Presupuestos municipales (Ministerio de Hda. y Función Pública) Resultados Electorales (Dirección General de Política Interior) Demografía Municipal (INE) Datos Físicos y Demográficos (Ministerio de Agricultura) Panel y muestras de declarantes y no declarantes del IRPF (Instituto de Estudios Fiscales)

5 Método Tasas MIPSE por hab. ajustadas por edad siguiendo Gispert R et al. (2006). MIPSE_1 : 27 categorías susceptibles de intervención de servicios de asistencia sanitaria MIPSE_2 : 7 categorías susceptibles de intervención de políticas sanitarias intersectoriales MIPSE total: MIPSE1 + MIPSE2 Análisis temporal y geográfico: Indicadores de desigualdad, coeficientes de variabilidad, etc,... Determinantes de la variabilidad: Modelos econométricos con panel de municipios Gispert R et al. (2006). La mortalidad evitable: lista de consenso para la actualización del indicador en España. Gac Sanit. 20(3):184-93

6 Resultados 90 MIPSE España Tasas estandarizadas por hab MIPSE_Evitable_Sistema_Sanitaro MIPSE_Prevenible_Políticas_Pública

7 MIPSE ESTANDARIZADO. CCAA ,00 TASA POR HAB. 180,00 160,00 140,00 120,00 100,00 80,00 60,00 Canarias Andalucía Asturias, Princi Comunitat Extremadura Valenc Murcia, Región d Aragón Galicia Rioja, La Balears, Illes Cantabria Cataluña Castilla País Vasco y León Navarra, Castilla Comunid - La Ma Madrid, Comunida Media:142,4 Cv:0,12 Max/Min:1,56 Andalucía Ceuta Asturias, Extremadura Princi Canarias Rioja, La Comunitat Murcia, Región Valenc d Balears, Melilla Illes Aragón Galicia Castilla - La Ma Navarra, Comunid Cataluña Castilla País Vasco y León Madrid, Comunida Cantabria Media:117,5 Cv:0,11 Max/Min:1,45 Ceuta Asturias, Princi Andalucía Murcia, Región d Melilla Aragón Galicia Comunitat Extremadura Valenc Balears, País Canarias Vasco Illes Castilla Cantabria - y La León Ma Cataluña Rioja, La Navarra, Comunid Madrid, Comunida Asturias, Princi Ceuta Andalucía Navarra, Melilla Comunitat Comunid Canarias Valenc Balears, Rioja, Galicia La Murcia, Región Illes d Cantabria Castilla Aragón Extremadura País y León Castilla Cataluña Vasco - La Ma Madrid, Comunida 40, AÑO Media:95,3 Cv:0,14 Max/Min:1,72 Tasa estandarizada mortalidad general 2014 CV : 0,9 Max/Min=1,4 Media:92,7 Cv:0,10 Max/Min:1,5

8 Resultados MIPSE EVITABLE (Atribuibles al Sistema Sanitario) Distribución espacial municipios Andalucía (n> habitantes, 20% de los municipios, 80% de la población):

9 Resultados MIPSE PREVENIBLE (Atribuibles a Políticas Sanitaria) Distribución espacial municipios Cataluña (n> hab. =13% de los municipios, 82% de la población):

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11 Tasa MIPSE estandarizada por hab Efectos temporales significativos Efectos temporales: Coeficientes El 33% de los efectos conjuntos se deben al efecto individual de los municipios Efectos individuales significativos

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15 Conclusiones MIPSE como indicador de calidad: La mortalidad innecesaria atribuible al sistema sanitario es sistemáticamente mayor que la atribuible a la inadecuada prevención primaria. La brecha se reduce de forma significativa en el periodo La variabilidad entre CCAA en MIPSE no es elevada (un 10%), similar a la de la mortalidad general. Hay un claro cambio de tendencia en la MIPSE a partir de 2011 que se agrava en 2014 y que será muy importante evaluar a partir de 2015 La variabilidad municipal en MIPSE es alta, tiene un claro componente temporal y asociado a la CCAA. Los municipios más pequeños y con más gasto municipal tienen asociadas tasas menores de mortalidad evitable, al contrario que los municipios con mayor índice de desocupados con quien la relación con la MIPSE es directa.