Centro Mesoamericano de Estudios en Salud Pública y Desastres Maestría en Gestión de los Objetivos del Milenio.

Transcripción

1 Estrategia para incrementar el apego a la Lactancia Materna exclusiva hasta los 6 meses de edad. Centro Mesoamericano de Estudios en Salud Pública y Desastres Maestría en Gestión de los Objetivos del Milenio. Alma Navarro Diosdado 1

2 INDICE DIAGNOSTICO 3 RESPUESTA INSTITUCIONAL EXISTENTE 5 TEORIA DEL CAMBIO 1)OBJETIVO 6 2) ENFOQUE 7 3) TEORIA 8 ARBOL DEL PROBLEMA 9 ARBOL DE OBJETIVOS 11 MATRIZ DE MARCO LOGICO 13 MATRIZ DE RESULTADOS / PLAN DE ACCION 14 FICHA DE INDICADORES 19 BIBLIOGRAFIA 20 Alma Navarro Diosdado 2

3 DIAGNOSTICO La lactancia materna es una de las formas mas eficaces de asegurar la salud y la supervivencia infantil. La lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses y complementaria hasta los 2 años de edad ayuda a prevenir la desnutrición y puede evitar alrededor de un millón y medio de muertes (OMS 2012) 1.4 millones de muertes infantiles podrían evitarse al año si los bebes fueran amamantados exclusivamente como lo recomienda la OMS, 1 niño/a muere innecesariamente cada 22 segundos. La LM, es la intervención con mayor evidencia de eficacia para reducir la mortalidad neonatal, se considera la reduce del %, (Lancet Series 2008 ) lo que significa que en México, se podrían evitar muertes neonatales cada 2 años. El bienestar infantil, físico, emocional y social afecta el desarrollo y la calidad de vida de los niños y su potencial en términos de desarrollo. En México existen distintos programas que abordan determinantes que afectan de manera negativa al bienestar infantil como la pobreza, una educación deficiente, falta de acceso a los servicios de salud y condiciones de riesgo como embarazos de adolecentes, infecciones de transmisión sexual, adicciones y violencia. La lactancia contribuye de manera fundamental al desarrollo y bienestar infantil. Solo tres entidades ( Jalisco, Guerrero y Oaxaca ) lograron la meta de 90 % de bebes con lactancia al menos hasta los 4 meses y en seis estados, mas del de los bebes nunca recibieron lactancia materna. Los rezagos respecto a la meta son mayores en la región urbana. La lactancia materna (LM) es la mejor estrategia para mejorar la salud y prevenir la mortalidad infantil. Los menores amamantados experimentan menor mortalidad, incluido el síndrome de muerte súbita, y menor frecuencia y gravedad de morbilidad por diarreas, infecciones respiratorias agudas y dermatitis. Los niños amamantados tienen mayor coeficiente intelectual, menos riesgo de diabetes, obesidad, asma y leucemia. Además la LM se asocia con ahorros familiares sustanciales asociados a la compra de lácteos de formula y parafernalia, por consultas medicas y medicamentos. Las empresas se benefician económicamente por un menor ausentismo laboral materno y una mayor productividad de madres lactantes. (1) La duración de la LM en México es de cerca de 10 meses, cifra estable en las 3 encuestas de nutrición y salud de 1999, 2006 y 2012 (9.7, 10.4 y 10.2 ) meses respectivamente. El resto de indicadores de LM indican un franco deterioro de la LM. El porcentaje de LM exclusiva en menores de 6 meses (LME <6m) bajo entre el 2006 y 2012, de 22.3% a 14.5 % ( figura 1 ) y fue dramático en medio rural, donde descendió a la mitad (36.9% a 18.5%). Similarmente, la lactancia continua al año y a los 2 años disminuyo. El 5% mas de niños menores de 6 meses consumen formula y aumentó el porcentaje de niños que además de leche consumen innecesariamente agua. Esto es negativo porque inhibe la producción láctea e incrementa de manera importante el riesgo de enfermedades gastrointestinales. Las madres que nunca dieron pecho a sus hijos mencionan como motivos (ver figura 2 ) causas que sugieren desconocimiento o poco apoyo antes y alrededor del parto, para iniciar y establecer la lactancia. En contraste, la alimentación complementaria (AC) en México ha mejorado en calidad y frecuencia. El porcentaje de niños que consumen alimentos ricos en hierro oportunamente, la introducción de otros alimentos y la diversidad de la dieta de los niños en su segundo semestre de la vida, registran cambios positivos. (ENSANUT 2012) En diferentes estudios dentro de las causas mas frecuentes para el abandono de la LM en regiones marginadas se mencionan, la cantidad de leche materna, reflejando así probablemente fallas en la técnica, y desconocimiento de las madres acerca de la Alma Navarro Diosdado 3

4 frecuencia que requieren los RN para las tomas, de la cantidad que necesitan y de la variación de la misma. Algunas de las madres justificaron el fin de la LME por la iniciación de la alimentación complementaria. Entre los miembros de la comunidad históricamente se ha recomendado una dieta en la cual desde el primer mes de vida se inicia a los niños con el consumo de alimentos como yema de huevo, caldo de frijol, caldo de lentejas y frutas como la guayaba. Además de estos consideran que la leche materna impide el desarrollo adecuado de los niños, por su pobreza en nutrientes, y porque produce anemia. En el análisis de los factores para determinar el éxito o no de la LME arrojo como resultados significativos el inicio temprano de la alimentación complementaria y el desconocimiento de las madres acerca de la suficiencia de la LM como único alimento en esta etapa de la vida.(2) El personal de salud también tiene gran responsabilidad en la educación y la motivación en la lactancia. Se han encontrado madres que al salir del hospital solo la quinta parte de ellas están ofreciendo leche materna a sus hijos, a pesar de referir casi en un 90 % que se les había dado indicaciones sobre la misma en la institución; tal vez falta mas interés de parte de todos en hacer que esta practica sea efectiva antes del alta de la madre-hijo. También se encontraron asociados factores relacionados con los conocimientos de las madres sobre la lactancia, lo cual se evidencio en el consumo de leche entera antes del primer año de vida en niños cuyas madres tenían bajo nivel educativo o entre los que refirieron no haber recibido instrucciones sobre alimentación a pesar de tener a los niños en programas de crecimiento y desarrollo. Algunos estudios refieren que un elevado nivel educativo es un factor protector a la hora de toma la decisión de iniciar la lactancia materna y de continuarla al termino al menos hasta el termino del primer año de vida. Los embarazos en adolecentes y mujeres jóvenes también representan un factor de riesgo para el éxito de la lactancia (3). Cuando las madres son menores de 20 años, solo el 53 % inician la lactancia, y al llegar al año, solo el 8 % de los niños la reciben, mientras que las mujeres mayores de 30 años la inician en un 75 % y al año aun la brinda un 25% de los niños. Dentro de los factores de riesgo socioculturales que afectan la lactancia exitosa se mencionan a la familia la cual influye en forma positiva o negativa en el curso de la lactancia materna, ya sea apoyando o desalentando la practica, las rutinas de hospitales, donde literalmente secuestran al recién nacido entregándolo a la madre hasta su egreso o tienen un horario para la lactancia de acuerdo al tiempo que el personal tiene para llevar al recién nacido con su madre y en donde si la madre ofrece el seno materno, resulta que el bebé acaba de recibir un biberón con algún sucedáneo de leche materna. En las instituciones educativas, existe personal de salud que no apoya la lactancia y que favorece el uso de biberones ; porque nunca se le informo que debería hacerlo, además en algunas escuelas donde forman personal de salud, existe desconocimiento o apatía por tratar el tema otorgándole poca o nula importancia. En el ambiente laboral, la ausencia de guarderías dentro o cerca de su ambiente de trabajo es un factor que influye en forma determinante para el buen curso de una lactancia adecuada. Aunado al desconocimiento de la madre para extraerse la leche, almacenarla y que otra persona se la de con vasito o cuchara. Los medios de comunicación con campañas masivas de publicidad en ocasiones presentan mensajes de desaliento a la lactancia como por ejemplo en las noveles en donde se ve a la madre dando biberón al recién nacido. En el estado de Chiapas en el año 2010 se reportaron 175,443 nacimientos, de los cuales los grupos de edad en las madres son en menores de 20 años 31935(18% ) entre 20 y 29 años (53%) entre 30 y 39 años (24% ) y mayores de 39 años 5749( 3% ). De acuerdo al lugar de nacimiento se atendieron en hospitales y clínicas 62,608 (39% ) en su domicilio ( 60%) y otros 559 (1% ) sin especificar. De las mujeres en Chiapas una de 4 cada es Indígena (25%). Según INEGI en el año 2010 se reportaron 1326 defunciones en menores de un año de las cuales el 62% ocurrieron por causas originadas en el periodo perinatal. El 50% de la mortalidad fuera del periodo perinatal y antes de cumplir 1 año se deben a enfermedades infecciones intestinales (76 casos), influenza y la neumonía (70 casos),desnutrición (43 casos), septicemia (41 casos) e infecciones respiratorias (49 casos). Antes de cumplir los 5 años las muertes por infecciones intestinales, influenzae y Alma Navarro Diosdado 4

5 neumonía, desnutrición así como septicemia e infecciones respiratorias agudas se encuentras dentro de las 10 primeras causas, de un total de 464 defunciones el 32 % se debe a las causas mencionadas. RESPUESTA INSTITUCIONAL EXISTENTE CONSEJO DE SALUBRIDAD GENERAL Publicado el 14 de marzo del año n 3l Diario Oficial, se da el ACUERDO por el que el Consejo de Salubridad General emite disposiciones para fortalecer la política publica en lactancia materna en materia de sucedáneos de la leche materna o humana. NORMA Oficial Mexicana NOM -043-SSA2-2012, Servicios básicos de salud. Promoción y educación para la salud en materia alimentaria. Criterios para brindar orientación. CODIGO INTERNACIONAL DE COMERCIALIZACION DE SUCEDANEOS De leche materna fue adoptado por la Asamblea Mundial de la Salud y busca proteger a todas las madres y a sus bebes de las practicas inapropiadas de comercialización. Prohíbe toda promoción de los sucedáneos de la leche materna, biberones y tetinas. Busca asegurar que las madres reciban información adecuada por parte del personal de salud. Las resoluciones subsecuentes y relevantes de la Asamblea Mundial de la Salud han certificado,, actualizado y ampliado el Código Internacional. La industria de los alimentos no debe: Dar suministros gratuitos de leches a los hospitales Promover sus productos al publico o al personal de salud. Utilizar imágenes de bebes en sus leche, biberones o tetinas. Dar regalos a las madres o a las trabajadoras de salud. Dar muestras gratuitas de sus productos a la familia Promover alimentos infantiles o bebidas para bebes menores de 6 meses Las etiquetas deben estar en un lenguaje comprensible para la madre y deben incluir advertencias sobre las consecuencias de su utilización en salud. ESTRATEGIA MUNDIAL PARA LA ALIMENTACION DEL LACTANTE Y DEL NIÑO PEQUEÑO OMS /UNICEF Se basa en las pruebas científicas de la importancia de la nutrición en los primeros meses y años de vida y el papel fundamental que juegan las practicas de alimentación correctas para lograr un estado de salud optimo. No practicar la lactancia natural, y especialmente la lactancia natural exclusiva durante el primer medio año de vida, representa un factor de riesgo importante a efecto de morbilidad y mortalidad del lactante y del niño pequeño, que se agrava aun mas por la alimentación complementaria inadecuada. Las repercusiones duran toda la vida y son, entre otras, los malos resultados escolares, una productividad reducida y las dificultades de desarrollo intelectual y social. Es una oportunidad para influir en las practicas de alimentación de los lactantes y los niños pequeños y proseguir la labor conjunta de acuerdo con la Iniciativa Hospitales amigos del niño Alma Navarro Diosdado 5

6 TEORIA DEL CAMBIO OBJETIVO: MEJORAR EL APEGO DE LAS MADRES A LA LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA HASTA LOS 6 MESES CÓMO? -En los planes de estudio de carreras técnicas o profesionales afines a ciencias de la salud, crear modelos en educación para la salud integrada de la madre y el recién nacido en lactancia materna. -Fortaleciendo los conocimientos del personal hospitalario en técnicas en Lactancia Materna que estén en contacto en las primeras horas del nacimiento con el bebe. -Asegurar que las madres tengan completo apego al seno materno en el momento de su alta hospitalaria. -En la Atención Primaria a la salud dar seguimiento en las primeras semanas del recién nacido y hasta los 6 meses para detectar causas de abandono de lactancia materna y a los 6 meses orientar sobre la alimentación complementaria -Recuperar al LACTANTE que se encuentre con alimentación mixta o con sucedáneos de leche materna antes de los 6 meses de edad. -Establecer programas amplios de desarrollo de recursos humanos que favorezcan la contratación y retención en sus servicios de salud, procurando mantener una distribución geográfica equitativa, con numero suficiente de personal sanitario. -Promover e incentivar la participación activa del personal de partería en el desarrollo de los sistemas de salud y en la formulación y planificación de programas. -Informar y capacitar a la mujer embarazada sobre su alimentación, nutrición ventajas y técnicas de lactancia materna. -Crear redes comunitarias de mujeres de la misma localidad con conocimientos sobre lactancia materna que apoye a las madres desde el momento del parto. - Durante el embarazo y hasta el año de edad brindar apoyo alimentario y de micronutrientes a las madres que estén lactando, con vigilancia medica periódica del binomio - Apoyo en tiempo a las madres trabajadoras que permita la Lactancia Materna.. - Atender y revisar periódicamente la Norma Oficial Mexicana sobre servicios básicos y educación para la salud en matera alimentaria. -Revisar el Consejo de Salubridad General, del Diario Oficial en relación a políticas publicas en lactancia materna. - Mantener las directrices y criterios globales en los Hospitales Amigos del Niño - Dar a conocer al personal que tenga a nivel dirección y operativos programas de seguridad alimentaria la estrategia Mundial para la Alimentación del Lactante y del Niño Pequeño realizado por la OMS/UNICEF Alma Navarro Diosdado 6

7 TEORIA DEL CAMBIO. ENFOQUE PERSONAL RELACIONAL ESTRUCTURAL CULTURAL Las madres están En las comunidades rurales sensibilizadas a las las mujeres ventajas de alimentación al mayores(abuelas),y las seno materno, conocen parteras tienen participación los beneficios de la con conocimientos que lactancia y se empoderan pueden apoyar a las mujeres de ella para disminuir las en la lactancia y en el cuidado enfermedades que pueden de los hijos. causar la muerte de sus hijos. Promover legislaciones que aseguren una alimentación y nutrición adecuada durante el embarazo y la etapa de lactancia. Medidas legislativas para los derechos laborales durante el embarazo y la lactancia Favorecer políticas publicas para la atención del parto con el tiempo necesario para adquirir técnicas adecuadas de lactancia con apego a esta al ser egresada la madre. La preparación de los trabajadores de la salud en educación para la LM esta presente en forma intensiva desde el inicio de su carrera. Talleres para sensibilizar al padre en darle tiempo a la madre para la crianza de los hijos y el cuidado compartido de estos. - Cursos y talleres sobre creencias sin evidencia científica de mitos de la lactancia materna y realidades Alma Navarro Diosdado 7

8 TEORIA Las mujeres que conocen las ventajas y que están capacitadas para dar lactancia materna darán mas tiempo este beneficio a sus hijos. Con el apoyo de las personas de confianza de las mujeres será mas probable el éxito de lactar a sus hijos en forma natural Una mujer alimentada y nutrida podrá ofrecer la lactancia materna sin riesgos. Cambios legislativos con protección a la mujer y a los hijos, en tiempo alimentación, y en atención de su salud. Leyes que regulen y den seguridad a las madres de hospitales que brindan atención obstétrica con personal calificado para la atención de parto y el recién nacido. Reconocer culturalmente los mitos y realidades de la lactancia transmitidos de generación en generación. Disminuir y/o compartir labores de la madre que le permita mayor tiempo en los cuidados de la alimentación a los hijos. Desde el inicio de las carreras en ciencias de la salud los planes de estudio estarán dirigidos a la educación para la salud con énfasis en LM Alma Navarro Diosdado 8

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13 MATRIZ DE MARCO LOGICO Alma Navarro Diosdado 13

14 RESULTADO 1 PROGRAMA PROYECTO / ACTIVIDADES IOV MV TIEMPO DE EJECUCION Talleres sobre ventajas de lactancia en el 2do y tercer trimestre de embarazo. Mujeres informadas en lactancia materna de 12 a 49 años/ número total de mujeres de 12 a 49 años. Listas. Memoria fotográfica. Expediente medico 1 de julio del 2013 al 31 de dic 2015 LAS MUJERES DE 12 a 49 AÑOS TIENEN MAYOR INFORMACION SOBRE LACTANCIA MATERNA PROMOCION A LA LACTANCIA MATERNA Platicas sobre técnicas de amamantamiento en las primeras horas del nacimiento Mujeres que recibieron capacitación en LM en las primeras 6 hrs del parto/ mujeres atendidas de parto o cesárea.. Listas.Memoria fotográfica.expediente Medico. Del 1 de julio del 2013 al 31 de diciembre del 2015 Reuniones con grupos de mujeres a los 7,15 y 30 días después del nacimiento para seguimiento y vigilancia del apego al seno materno exclusivo Mujeres con LME a los 7, 15 y 30 días postparto.listas. Memoria fotográfica. Llamadas telefónicas Del 1 de julio del 2013 al 31 de Diciembre del 2015 Alma Navarro Diosdado 14

15 RESULTADO 2 PROGRAMA PROYECTO/ACTIVIDAD IOV MVI Fecha de inicio y terminación Menor numero de partos atendido por parteras sin capacitación de LM Promoción a la Lactancia Materna Talleres a parteras sobre lactancia materna Talleres de parteras a mujeres reconocidas de la comunidad que apoyan a la lactancia materna Parteras con capacitación en LM / Número total de parteras Porcentaje de mujeres, abuelas suegras que recibieron platicas de LME. Memoria fotográfica Listas Memoria fotográfica Listas 01 al 15 de Septiembre del al 7 de Octubre de 2013 Platicas de la partera a la madre sobre LM durante las primeras horas del nacimiento Mujeres atendidas por parteras con indicaciones de lactancia materna/total de Mujeres atendidas por parteras Listas Relatorias 01 de julio del 2103 al 31 Diciembre del 2015 Alma Navarro Diosdado 15

16 RESULTADO 3 PROGRAMA PROYECTO/ACTIVIDAD IOV MV TIEMPO DE EJECUCION LOS MEDICOS TIENEN MEJORES CONOCIMIENTOS SOBRE LACTANCIA MATERNA Promoción a la Lactancia Materna Curso Intensivo Número de internos de pregrado con capacitación de LM/ numero total de internos de pregrado y Servicio Social. Listas Memorias fotográficas Narrativas Del 15 al 30 de julio del 2013 Del 15 al 30 de enero del 2014 Del 15 al 30 de julio del 2014 Talleres de LM para el personal medico y paramédico en el área de toco cirugía y áreas afines. Personal adscrito a lactancia materna / personal del área medico. Listas Notas Enfermería Expediente clínico Reportes trabajo social de Los primeros 5 días hábiles de cada mes. Alma Navarro Diosdado 16

17 RESULTADO 4 PROGRAMA PROYECTO/ACTIVIDAD IOV MV TIEMPO DE EJECUCION Los hospitales se rigen con la Ley General de Salud Promoción a la Lactancia Materna Reactivar comité de apoyo a la lactancia materna. Hospitales que tienen comité de LM /número total de hospitales. Documento instalación comité. de del Julio-Noviembre 2013 Implementar la iniciativa hospital amigo del niño. Hospitales que pertenecen a la iniciativa amigo/número total de hospitales. Convenio de implementación de iniciativo hospital amigo del niño. Julio-Noviembre 2013 Implementación de bancos de leche humana. Bancos leche/número hospitales. de de Ficha técnica del banco. Memoria fotográfica. Enero-Marzo 2014 Taller para el acuerdo del consejo general de Salubridad (DOF ) Acuerdo de directrices en LM (DOF ) Personal directivo que conoce los acuerdos/número de directivos totales en hospitales. Relatorías. Expedientes fotográficos. Listas. Julio-Noviembre 2014 Alma Navarro Diosdado 17

18 RESULTADO 5 PROGRAMA PROYECTO/ACTIVIDAD IOV MVI Fecha de inicio y terminación Leyes que regulan y vigilan medios de comunicación y publicidad. Promoción a la Lactancia Materna Taller a medios masivos sobre el código internacional de sustitutos de lactancia materna. Número de personas de medios de comunicación con conocimientos sobre lactancia. Memoria fotográfica Listas Relatorías 01 al 15 de Septiembre del 2103 Concurso publicitario sobre ventajas y situación de la lactancia materna. Memoria fotográfica Listas 01 al 30 de Junio de 2013 Alma Navarro Diosdado 18

19 FICHA DE INDICADORES TASA DE MORTALIDAD INFANTIL Defunciones registradas en menores de 1 año/nacidos vivos registrados X PREVALENCIA DE DESNUTRICION INFANTIL Porcentaje de niños con desnutrición con respecto a la población infantil. Definido como el indicador relativo de desnutrición infantil. PREVALENCIA DE LACTANCIA MATERNA EXCLUSICA Porcentaje de niños con lactancia exclusiva a los 6 meses AÑOS ESPERADOS DE EDUCACION Años que se espera que un niñ@ estuviera en la escuela de acuerdo a las condiciones socioeconómicas. AÑOS DE EDUCACION PROMEDIO Promedio de escolaridad de la población de 15 años y más por sexo TASA DE FECUNDIDAD EN ADOLECENTES Total de nacimientos por cada 1000 mujeres de 15 a 19 años. PORCENTAJE DE MUJERES POR TIPO DE AGENTE QUE ATENDIO EL PARTO Proporción de mujeres atendidas por partera PORCENTAJE DE HOSPITALES REGULADOS POR EL CONSEJO GENERAL DE SALUD Porcentaje de Hospitales que conocen y siguen la ley emitida por el consejo general de salud. Alma Navarro Diosdado 19

20 1. Velásquez, A. (2009). Efectividad de programas de reducción de la pobreza en la nutrición infantil y los determinantes económicos en los países de escasos recursos.. Rev Peru Med Exp Salud Pública, 26(4), Salazar, K. (2008). Causas del Abandono de La Lactancia Materna. Informed, 10(11), Claudia Angélica Quezada Salazar (2008). Prevalencia de Lactancia y Factores Sociodemográficos asociados en madres adolescentes. Rev Instituto Nacional de Perinatología, 65, Alma Navarro Diosdado 20