Parte 7 Diseño de las instalaciones y del blindaje

Transcripción

1 OIEA Material de Entrenamiento en Protección Radiológica en Radioterapia PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN RADIOTERAPIA Parte 7 Diseño de las instalaciones y del blindaje International Atomic Energy Agency

2 Motivación En la radioterapia, a los pacientes se le administra una dosis de radiación potencialmente letal. Para evitar eventos no deseados en la administración, así como la exposición de otros individuos (el personal, los visitantes, el público general) una instalación para radioterapia debe diseñarse apropiadamente. El blindaje es una parte esencial de este proceso de diseño. Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 2

3 Contenido Conferencia 1: Diseño de una instalación de radioterapia Componentes de un departamento de radioterapia Criterios de diseño Conferencia 2: Blindaje Consideraciones generales Radioterapia por haz externo Braquiterapia Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 3

4 Objetivos Al concluir, los participantes deberían Comprender los principios tras el diseño de una instalación de radioterapia Conocer los requisitos de seguridad para el diseño de una instalación de radioterapia incluyendo enclavamientos, laberinto y señales de advertencia Ser capaces de calcular el espesor de blindaje requerido para una barrera en particular Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 4

5 OIEA Material de Entrenamiento en Protección Radiológica en Radioterapia Parte 7 Diseño de las instalaciones y del blindaje Conferencia 1: Diseño de las instalaciones International Atomic Energy Agency

6 Objetivos de la Conferencia 1 Conocer los componentes de un departamento de radioterapia Comprender las características básicas de diseño de un departamento de radioterapia, incluyendo lo referente a la disposición de los locales Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 6

7 Contenido de la Conferencia 1 1. Componentes de un departamento de radioterapia 2. Planificación departamental y disposición de los locales 3. Consideraciones de diseño Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 7

8 1. Componentes de un departamento de radioterapia típico Instalaciones de diagnóstico (CT, MRI, ) Simulador Local para los moldes Planificación del tratamiento Unidades de tratamiento por haz externo Equipos de braquiterapia Locales clínicos, camas,... Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 8

9 Componentes de un departamento de radioterapia Áreas de pacientes ambulatorios Diagnóstico Clínicas Terapia Áreas de pacientes internos Sala de oncología Braquiterapia Áreas de no-pacientes Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 9

10 La radioterapia por lo general forma parte de un hospital grande Uso de otros servicios Diagnóstico Medicina nuclear Mantenimiento Domésticos/cocina Pacientes internos/enfermería Administración Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 10

11 Áreas no directamente relacionadas con el cuidado al paciente Oficinas Talleres (física, electrónica, mecánica) Almacenes Docencia Investigación Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 11

12 Áreas no directamente relacionadas con la atención al paciente que necesitan ser consideradas desde el punto de vista de protección radiológica Oficinas Talleres (física, electrónica, mecánica) Almacenes (que contienen isótopos) Docencia Investigación Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 12

13 Talleres Los talleres/laboratorios de Física han de disponer de fuentes de verificación para la comprobación de los equipos dosimétricos Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 13

14 Áreas de almacenamiento de fuentes Laboratorio caliente Área de preparación de fuentes para almacenamiento temporal Laboratorio de decaimiento - decaimiento del material radiactivo (por ejemplo Ir-192) antes de su disposición final Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 14

15 Investigación Muchas posibilidades diferentes de problemas de protección radiológica: Estudiantes que participan en investigación y observación de la práctica (entrenando?) Trabajo después de la jornada laboral ( espacios confinados? Debería quedarse más de un investigador?) Laboratorios que contemplan la investigación radiobiológica Ética - véase parte 9 sobre la exposición médica Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 15

16 Componentes del área de paciente ambulatorio Área de recepción Locales clínicos - nuevos pacientes y revisión Área de espera Diagnóstico - por ejemplo escáner CT, simulador, cuarto oscuro Unidades de tratamiento - por ejemplo Co-60, linacs, superficial/ortovoltaje, braquiterapia HDR Planificación del tratamiento incluyendo el local de moldes laboratorios de dosimetría, de física y de electrónica Espacios de oficina y de almacenamiento (!) Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 16

17 Flujograma del tratamiento del paciente Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 17

18 Flujograma de datos Tratamiento Planificación Revisión Diagnóstico Base de datos Comprobación Sistema de gestión del hospital Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 18

19 Tarea rápida Por favor intente seguir a un paciente a través de los componentes de la diapositiva anterior. Numere los componentes de 1 a 7 en el orden según el cual se adquirirían y procesarían los datos de un paciente en particular. Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 19

20 Flujograma de datos del paciente ambulatorio Tratamiento Planificación Revisión Diagnóstico 2 Base de datos 5 7 Comprobación Sistema de gestión del hospital Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 20

21 2. Disposición/plano de un departamento La planificación debería incluir todos los componentes y contemplar un margen para ampliaciones futuras Se requiere acceso fácil para los pacientes y ambulancias - el paciente ha de poder transportarse por silla de ruedas o en camillas Por lo general un departamento de radioterapia forma parte de un complejo hospitalario más grande - se ha de garantizar el acceso, en particular a: Diagnóstico (rayos X, medicina nuclear) Clínica y camas de oncología Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 21

22 Ejemplo de disposición Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 22

23 Componentes de una sección de braquiterapia Diferentes diseños y componentes para Braquiterapia de alta tasa de dosis (HDR) Similar al caso del haz externo Por lo general instalación para paciente ambulatorio De baja tasa de dosis (LDR) o de tasa de dosis por pulso (PDR) Procedimiento para paciente interno Local de tratamiento; sala de hospital Unidad Nucletron de HDR Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 23

24 Flujograma del paciente en braquiterapia Decisión del tratamiento Plan ideal se determina la cantidad y ubicación de las fuentes Implante de fuentes o aplicadores en la sala de operaciones Localización de fuentes o aplicadores (generalmente mediante rayos X) Plan de tratamiento Comienzo del tratamiento Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 24

25 Componentes del área de braquiterapia en la sala Sala de operaciones para la instalación de fuentes o aplicadores Instalación de diagnóstico para localizar fuentes Local blindado - consideración de carga diferida manual y remota. Área de dosimetría y de Física Puede ser necesaria la preparación de fuentes (ej. corte de alambre de I-192) Almacenamiento de fuentes - inclusión también de casos de emergencia Estación de enfermeras con intercomunicación con pacientes Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 25

26 Aspectos del transporte Lo ideal es que, todos estos componentes estén cerca, juntos - una buena planificación de los locales puede garantizar esto. A menudo en la práctica, estos componentes están lejanos, apartados unos de otros, generando la necesidad de transportar al paciente ( las fuentes o aplicadores pueden moverse!) o de transportar al material radiactivo a través del hospital Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 26

27 Designación de áreas Públicas Supervisadas Consola del operador Controladas Locales de tratamiento Almacenamiento y preparación de fuentes de braquiterapia Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 27

28 Áreas supervisadas Apéndice I.24, NBS: Los titulares registrados y los titulares licenciados deberán definir como zona supervisada toda zona que no haya sido ya definida como zona controlada, pero en la que sea preciso mantener bajo examen las condiciones de exposición ocupacional, aunque normalmente no sean necesarias medidas de protección ni disposiciones de seguridad específicas. Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 28

29 Áreas controladas Apéndice I.22, NBS: Al determinar los límites de toda zona controlada, los titulares registrados y los titulares licenciados deberán tener en cuenta la magnitud de las exposiciones normales previstas, la probabilidad y magnitud de las exposiciones potenciales, y la naturaleza y alcance de los procedimientos de protección y seguridad requeridos. Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 29

30 Tarea rápida Por favor identificar las áreas en el folleto del plan departamental que deben ser controladas o supervisadas Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 30

31 Controlada Supervisada Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 31

32 Áreas controladas y supervisadas Restricciones de acceso Requieren señales de advertencia Requieren vigilancia radiológica del personal Enclavamientos dónde proceda Procedimientos escritos Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 32

33 Planificación y disposición Al planificar una nueva instalación, las bases de diseño deben estar claramente planteadas Planificar para el futuro - considerar las posibles expansiones e incrementos en la carga de trabajo Los locales de tratamiento de megavoltaje por lo general se ubican en el sótano Por lo general es mejor ubicar los bunkers en sitios adyacentes para utilizar paredes comunes El tamaño importa - los bunkers deben ser amplios Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 33

34 Ventajas de un bunker grande La distancia es un blindaje eficaz Tener en cuenta tratamientos especiales como TBI Necesidad de espacio de almacenamiento para accesorios e inmovilización del paciente Deja margen para las futuras modernizaciones de los equipos (FAD cm) e incrementos en el blindaje Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 34

35 Los bunkers de tratamiento requieren mucho espacio de almacenamiento para los accesorios que se aplican a los pacientes... Inmovilización Bloques QA; Física Cuñas Lasers Limpieza, desinfección Bolus Compensadores Bolsas de vacío para inmovilización Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 35

36 Más criterios de diseño: Hacer uso de los atributos del paisaje (ej. bunkers construidos en el interior de colinas) y considerar las edificaciones adyacentes Posicionar el local de control, y los equipos que contiene, de modo que el personal tenga una buena vista del local de tratamiento Local de tratamiento Pasillos/corredores de acceso Entrada al local de tratamiento Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 36

37 antes de planificar y blindar Verificar y documentar todas las suposiciones de diseño Verificarlas con las autoridades y colegas Tamaño del proyecto y carga de trabajo de la instalación - enfoque conservador, el diseño debe ser previsiblemente adecuado para los 20 años subsiguientes, incluyendo márgenes para expansión Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 37

38 Suposiciones típicas para el diseño de una nueva instalación 4000 nuevos casos de cáncer por año por millón de habitantes 50% requerirán radioterapia en algún momento 400 a 500 casos por unidad de megavoltaje al año... pueden depender de las condiciones locales Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 38

39 Consideraciones de diseño: Radioterapia por haz externo Ubicación de la unidad de tratamiento Dirección del haz primario Ubicación del operador Áreas circundantes deben tener baja ocupación Costos Se pueden reducir si el diseño es bueno En caso de expansión, serían mucho mayores si ésta no se prevé desde el diseño original Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 39

40 Disposición típica de un local de megavoltaje Puerta Linac Laberinto Blindaje contra radiación dispersada Blindaje contra haz primario Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 40

41 Criterios de diseño: Área de tratamiento por haz externo Se requieren señales claras en las áreas que conducen a las unidades de tratamiento Las áreas de espera del paciente y del visitante se deben posicionar de tal forma que sea poco probable que los pacientes entren en las áreas de tratamiento de forma accidental Las áreas de cambio del paciente han de ubicarse de tal modo que sea poco probable que los pacientes entren en las áreas de tratamiento de forma accidental Blindaje/laberinto/puertas se discuten más adelante Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 41

42 Local de megavoltaje Se necesita una puerta? Enclavamientos de la puerta Protocolo para cerrar la puerta y activar la irradiación Enclavamientos de la puerta Se necesitan señales de advertencia sobre las radiaciones Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 42

43 Protección radiológica en radioterapia La posibilidad de exposición accidental puede minimizarse con medidas tales como Posicionamiento de la sala de control y de los equipos que contiene de modo tal que el personal tenga buena visibilidad de Local de tratamiento Corredores de acceso Entrada al local de tratamiento Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 43

44 Sala de control Espaciosa Monitor de imagen del paciente Clara visibilidad del área circundante Control del acceso al bunker Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 44

45 Protección radiológica en radioterapia La posibilidad de exposición accidental puede minimizarse con medidas tales como posicionar Señales claras en las áreas que conducen a las unidades del tratamiento Las áreas de espera de pacientes y visitantes de modo tal que se minimice la probabilidad de que entren accidentalmente a los locales de tratamiento Las áreas de cambio del paciente de modo tal que se minimice la probabilidad de que entren accidentalmente a los locales de tratamiento Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 45

46 Observación sobre la ventilación Esto se debe revisar para los aceleradores de alta energía > 15 MeV Puede haber acumulación de ozono así como formación Oxígeno-15 y Nitrógeno-13 radiactivos 10 o más cambios de aire por hora deben ser satisfactorios Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 46

47 Otras unidades de irradiación para radioterapia por haz externo Simulador y escáner CT - diseño de los locales similar al diseño de una instalación de radiología diagnóstica. Esto se aborda en el curso sobre radiología diagnóstica Protones, neutrones, piones, salen del alcance del presente curso Unidades superficiales/ortovoltaje Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 47

48 Sala de tratamiento superficial/ortovoltaje Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 48

49 Algunos comentarios El movimiento del tubo de rayos X puede restringirse para impedir que el haz primario impacte en áreas que no son suficientemente blindadas Para la observación por lo general resulta suficiente una ventana de vidrio plomado - su integridad ha de ser verificada Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 49

50 Braquiterapia Puede requerir área de ensamblaje de fuentes Puede requerir área de almacenamiento para el contenedor de las fuentes así como procedimientos para la transferencia de las mismas Monitor de área dentro del local Alta tasa de dosis Principios son similares a la unidad de megavoltaje Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 50

51 Criterios de diseño: Locales de tratamiento HDR El diseño de estos locales ha seguir Guías similares a las de los locales de aceleradores Por lo general han de poseer laberinto y puerta Se requieren enclavamientos similares a aquéllos usados en los locales de aceleradores Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 51

52 Diseño de local HDR Algunos centros utilizan locales de aceleradores para el tratamiento de braquiterapia HDR. Esta práctica tiene algunas desventajas: Por lo general no disponen de suficiente espacio para el equipo de diagnóstico para la localización de fuentes Presión de tiempo - está fijado el turno del siguiente paciente para radioterapia por haz externo Dificultades para predecir qué suposiciones de diseño han de ser empleadas para los cálculos de blindaje Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 52

53 Diseño de local HDR (ejemplo) Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 53

54 Braquiterapia Baja tasa de dosis Por lo general en una sala de hospital Carga diferida/manual Seguridad de las fuentes Personal/visitantes Carga diferida remota Enclavamientos de la puerta Problemas del blindaje En la cama también pudiera incorporarse blindaje. Esto reduce costos pero incrementa la perturbación de los pacientes - por lo general es mejor blindar el local Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 54

55 Criterios de diseño: Sala de braquiterapia LDR Por lo general requiere algún blindaje Evitar tratar más de un paciente en una sola habitación - esto inevitablemente conlleva a dosis adicionales innecesarias a los pacientes y, muy probablemente, también al personal Utilizar las habitaciones a los extremos de las salas, preferiblemente las que tienen paredes al exterior Considere el uso del local adyacente ( pudiera un local para almacenamiento ser convertido en una oficina?) Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 55

56 Una observación adicional sobre la planificación del departamento... LiteBox LiteBox LiteBox CT MR Archivo HIS/RIS Imagen Portal Imagen Imagen Todo DICOM no Imagen Imagen Imagen, SS, Plan SS, Plan, Imagen Imagen SS, Plan, Dosis Imagen, SS, Plan Todo Registro Plan Simulador Sim.Virtual TPS Revisión Tratamiento Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 56

57 Mensaje... Un departamento de radioterapia es un ambiente complejo Depende significativamente de la transferencia de datos - del paciente, de la máquina y del proceso Esto también influye en la seguridad del paciente y del personal!!! La planificación ha de incluir la previsión para la tecnología informática y sus redes Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 57

58 3. Consideraciones de diseño Locales de tratamiento Blindaje/puerta/laberinto - se discuten en la conferencia siguiente Enclavamientos Botones de parada de emergencia Señales de advertencia Indicador on/off del haz Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 58

59 Enclavamientos La posibilidad de exposición accidental puede minimizarse con medidas tales como enclavamientos del local que involucran (posiblemente en combinación) Puerta Compuerta Haces de luz Alarma audible Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 59

60 Botones de parada de emergencia: dónde deberían ir? Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 60

61 Respuesta sugerida Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 61

62 Señales de advertencia Cuando se está emitiendo radiación debe haber una señal visible a la entrada del laberinto, en la sala de control y en el local de tratamiento Antes del comienzo de la irradiación debe haber una señal audible en el local de tratamiento Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 62

63 Características de diseño de las salas de braquiterapia Se requiere monitor de radiación en la puerta para evitar que los pacientes abandonen el local portando fuentes Carga diferida manual - Se requieren señales de advertencia Carga diferida remota - Enclavamientos a las entradas deben hacer que las fuentes se retracten si alguien entra al local (si es un sistema automático de carga diferida) Monitor de área Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 63

64 Resumen La planificación cuidadosa de una nueva instalación de radioterapia o de cualquier ampliación contribuye a optimizar la protección (y a minimizar costos) Se han de tener en consideración múltiples características aplicables a un área de tratamiento de radioterapia incluyendo enclavamientos y señales de advertencia Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 64

65 Dónde obtener más información? TECDOC 1040 revisado ( Setting up a Radiotherapy Programme 2008) Partes 1, 5, y 6 del curso Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 65

66 Preguntas? Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 66

67 Pregunta Suponga que usted desea enviar una solicitud de autorización para el uso de las radiaciones para radioterapia. Qué información necesitaría un regulador que estuviese incluida en tal solicitud? Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 67

68 Alguna información requerida Planos a escala - incluyendo: La dirección del norte La posición exacta de los equipos La situación de puertas y ventanas Conductos u otras penetraciones a través de una pared pertinente La identificación de locales (número) Secciones transversales ( por encima y por debajo?) Las distancias exactas dónde sea necesario Indicaciones de áreas/edificaciones adyacentes Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 68

69 Las vistas en corte son útiles Qué es lo que hay exactamente debajo? (esto se ha de declarar) Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 69

70 Información requerida (cont.) Toda característica que influya en la seguridad radiológica Indicación de las medidas de protección radiológica: Botones de parada de emergencia Monitores Contenedores para las fuentes Blindaje - normal en las paredes y adicional (véase la siguiente sección ) Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 70

71 Agradecimientos John Drew Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 71