Retírese el EPP cuidadosamente para evitar la contaminación/inoculación de uno mismo y desechar los componentes del equipo de forma adecuada.

Transcripción

1 Recomendaciones para la prevención y el control de la infección en centros sanitarios ante casos de infección por nuevo virus de gripe A/H1N1 Este protocolo está sujeto a actualización según se disponga de nueva información Este protocolo tiene el objetivo de servir de guía para las CCAA en la aplicación de medidas para el control de la infección en sus centros sanitarios. Se deben de mantener las medidas de precaución estándar, de contacto y de transmisión respiratoria por gotas. La protección de las mucosas nasofaríngea y conjuntiva y la higiene de manos son los dos elementos claves para el control de la infección y deben ser priorizados. Equipos de protección personal (EPP) e higiene de manos: Antes de entrar en una habitación o un área con pacientes en los que se sospeche o se haya confirmado infección por nuevo virus de gripe A/H1N1, ponerse el EPP, el cual incluye: o Bata de manga larga limpia no estéril; si la bata no es impermeable y se prevé que se produzcan salpicaduras de sangre u otros fluidos corporales, añadir un delantal de plástico. o Guantes limpios no estériles. o Protección respiratoria: se recomienda la utilización de mascarilla quirúrgica y en las situaciones en las que exista riesgo de generación de aerosoles o el paciente no lleve la mascarilla quirúrgica durante la visita del personal sanitario que le atiende, se recomienda la utilización de protector respiratorio FPP2. o Protector ocular/gafas o protector facial completo si se prevé que se produzca exposición a salpicaduras de sangre u otros fluidos corporales. o NO OLVIDAR LA HIGIENE DE MANOS DESPUÉS DE QUITARSE TODOS LOS ELEMENTOS DEL EPP. Para la realización de procedimientos que generen aerosoles (por ejemplo aspiración de secreciones respiratorias, administración de tratamientos en aerosol o mediante nebulizador, maniobras de intubación, resucitación, broncoscopia, autopsia, etc.) el EPP debe incluir: o Bata de manga larga limpia no estéril. o Guantes (algunos de estos procedimientos requieren guantes estériles) o Protector ocular/gafas o protector facial completo. o Protector respiratorio FFP2 ó FFP3. o Ponerse el EPP cuidadosamente para evitar la necesidad de ajustes y para reducir el riego de contaminación/inoculación de uno mismo. Retírese el EPP cuidadosamente para evitar la contaminación/inoculación de uno mismo y desechar los componentes del equipo de forma adecuada. Realizar la higiene de las manos antes y después de cualquier contacto con el paciente y después del contacto con artículos contaminados, o si no se usan guantes: o Realizar la higiene de las manos antes de ponerse el EPP, inmediatamente después de la retirada de guantes, y después de quitarse todos los elementos del EPP. o La higiene de las manos incluye el lavado de manos con agua y jabón, o, preferentemente, utilizar soluciones para manos a base de alcohol. o Cuando estén visiblemente sucias las manos, lávese con agua y jabón. Subcomité de Vigilancia del Plan Nacional de Gripe. Aprobado por la CSP. 1

2 Elementos clave 1. Recomendaciones básicas para el control de la infección en todos los centros sanitarios Precauciones estándar y de transmisión respiratoria por gotas durante la atención de pacientes con fiebre y enfermedad respiratoria aguda. 2. Higiene respiratoria Los trabajadores sanitarios, los pacientes y los familiares deben cubrirse la boca y la nariz cuando se tosa o estornude, usar pañuelos desechables para eliminar las secreciones respiratorias, deshacerse del pañuelo tras su uso en papeleras cercanas y realizar la higiene de las manos después. 3. Aislamiento para casos en los que se sospeche o se haya confirmado gripe Situar a los pacientes en habitaciones individuales adecuadamente ventiladas. Si no hay habitaciones individuales disponibles se hará aislamiento en cohorte en habitaciones con al menos un metro de distancia entre las camas. Todas las personas que entren en la habitación de aislamiento deberán mantener precauciones estándar, de contacto y de transmisión respiratoria. El paciente llevará mascarilla quirúrgica durante estas visitas. Si la situación clínica del paciente y la organización de recursos de la Comunidad Autónoma lo permite se puede optar por hacer aislamiento domiciliario de los casos. 4. Medidas adicionales para reducir la transmisión nosocomial de gripe Limitar el número de trabajadores sanitarios, familiares y visitantes expuestos a estos pacientes. 5. Toma, envío y transporte de muestras de casos en los que se sospeche o se haya confirmado gripe Utilizar precauciones estándar, de contacto y transmisión respiratoria por gotas para la extracción de sangre. Utilizar precauciones estándar para el transporte de muestras al laboratorio. Los laboratorios deberán seguir las buenas prácticas de bioseguridad establecidas. 6. Traslado de enfermos dentro de los centros sanitarios Los pacientes sospechosos o confirmados deben usar mascarilla quirúrgica. El personal de la ambulancia llevará puesto el EPP desde su entrada al lugar en que se halle el caso. 7. Recomendaciones de salud para los trabajadores sanitarios Vigilar la salud de los trabajadores sanitarios expuestos a pacientes con gripe. En cuanto a la profilaxis antiviral, en profesionales sanitarios únicamente se recomendaría si se produjera una exposición de riesgo por fallo en los procedimientos y utilización de los equipos de protección personal. Se establecerá la pauta recomendable de administración de antiviral cómo profilaxis en base a la ficha técnica. 8. Eliminación de residuos El tratamiento de los residuos que puedan estar contaminados con el virus de la gripe es el mismo que el utilizado para los residuos clínicos. 9. Platos y utensilios para comer Lavar con el procedimiento habitual de agua y detergente. No es necesario utilizar guantes de goma estériles. Subcomité de Vigilancia del Plan Nacional de Gripe. Aprobado por la CSP. 2

3 10. Ropa de cama y ropa Lavar con los procedimientos habituales de agua y detergente; evitar sacudir la ropa y ropa de cama durante su manipulación. No es necesario utilizar guantes de goma estériles. 11. Limpieza y desinfección del medio ambiente Limpiar con regularidad las superficies sucias y/o frecuentemente tocadas. 12. Equipamiento utilizado en la atención al paciente Dedicar un equipamiento exclusivo para el paciente con sospecha de gripe. Si no fuera posible, limpiar y desinfectar antes de volver a usarlo con otro paciente. 13. Duración de las medidas de control de la infección Se mantendrán las medidas de control de la infección durante los siguientes 7 días después del inicio de los síntomas (10 días en niños) o, al menos, 24 horas después de que los síntomas acaben si éstos duran más de 7 días. 14. Precauciones con el personal en contacto con cadáveres. El personal que intervenga en el manejo de cadáveres deberá aplicar las precauciones estándar y utilización de EPP completo. 15. Logística de los centros sanitarios o Asegurar que todos los trabajadores sanitarios conozcan qué es la infección humana por la nueva gripe y sus mecanismos de transmisión, estén formados en cuanto a las medidas de control de la infección que deben seguir y el procedimiento de colocación y retirada del EPP, y sobre la comunicación del riesgo. o Garantizar una adecuada dotación de personal y de EPP. o En el ámbito hospitalario: Colocar a los pacientes en habitaciones individuales con adecuada ventilación. Si no están disponibles habitaciones individuales, colocar a los pacientes en salas manteniendo al menos un metro de distancia entre las camas. Subcomité de Vigilancia del Plan Nacional de Gripe. Aprobado por la CSP. 3

4 ANEXO: APLICACIÓN DE LAS MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y CONTROL 1. Lavado de manos y medidas generales de higiene El lavado de manos es la medida preventiva más importante para reducir la transmisión indirecta de cualquier agente infeccioso. Además, es importante mantener las medidas de higiene generales cuando se atienda a personas enfermas. 1.1 Técnica de lavado de manos La higienización de las manos se puede realizar mediante lavado con agua y jabón normal de arrastre, mediante solución antiséptica o bien usando una solución alcohólica. a. Lavado de manos con agua y jabón Además de ser el método de elección para la higiene diaria (después de utilizar el baño, antes de preparar o manipular alimentos, etc.), se debe utilizar cuando las manos estén visiblemente sucias o contaminadas con material proteináceo, sangre u otros fluidos corporales. El procedimiento es el siguiente (ver Figura 1): 1. Primero mojar las manos con agua tibia 2. Aplicar el jabón y frotar las manos durante al menos 15 segundos limpiando entre los dedos y bajo las uñas, 3. Aclarar con abundante agua corriente, 4. Secar las manos con una toalla desechable y 5. Cerrar el grifo con la propia toalla b. Lavado de manos con soluciones alcohólicas: Las soluciones alcohólicas se pueden utilizar antes y después de atender enfermos, sólo en caso de que las manos no estén visiblemente sucias o contaminadas. Las soluciones alcohólicas ofrecen como ventaja que tienen una mayor rapidez de acción, no requieren de un lavado previo, ni secado de manos posterior, son de amplio espectro y causan menor irritación dérmica. El procedimiento es el siguiente (ver Figura 2): 1. Aplicar en la palma de una mano una dosis del producto suficiente para cubrir todas las superficies de ambas manos. 2. Frotar las dos manos durante 15 segundos cubriendo bien todas las superficies. 3. Esperar al secado completo. 1.2 Otras recomendaciones en la higiene de manos Retirar reloj, anillos y pulseras. Evitar el uso de uñas artificiales o extensiones de uñas. Mantener las uñas limpias y cortas. Subcomité de Vigilancia del Plan Nacional de Gripe. Aprobado por la CSP. 4

5 Figura 1. Técnica de lavado de manos con agua y jabón. Fuente: Alianza Mundial para la seguridad del paciente. Directrices de la OMS sobre la higiene de manos en la atención sanitaria. OMS Subcomité de Vigilancia del Plan Nacional de Gripe. Aprobado por la CSP. 5

6 Figura 2. Técnica de lavado de manos con soluciones alcohólicas. Fuente: Alianza Mundial para la seguridad del paciente. Directrices de la OMS sobre la higiene de manos en la atención sanitaria. OMS Higiene respiratoria Los trabajadores sanitarios, los pacientes y los familiares deben cubrirse la boca y la nariz cuando se tosa o estornude, usar pañuelos desechables para eliminar las secreciones respiratorias, deshacerse del pañuelo tras su uso en papeleras cercanas y realizar la higiene de las manos después. Subcomité de Vigilancia del Plan Nacional de Gripe. Aprobado por la CSP. 6

7 3. Equipos de protección personal (EPP) Se habla de equipo de protección personal (EPP) a la combinación de varios elementos de protección de barrera que deben utilizar los empleados en el lugar de trabajo, con la finalidad de protegerse de lesiones o enfermedades serias que puedan resultar del contacto con agentes biológicos, químicos, radiológicos, etc. Los elementos de barrera que componen los EPP incluyen: Protector de: Cuerpo Cabeza Ojos Respiratoria Manos Pies Tipo: Trajes aislantes (monos), Delantales de plástico, Batas desechables Gorros desechables Gafas ajustables/protector facial Mascarilla quirúrgica o Protectores respiratorios Guantes desechables de uso individual ajustables a la muñeca Calzado de protección (botas) 3.1 Guantes Los guantes deben ser utilizados como una medida adicional, y nunca sustituir a las medidas de higiene de las manos. Constituyen la protección de barrera más importante y hay que tener presentes las siguientes consideraciones: Deben ser de un solo uso, desechables, limpios, no estériles a no ser que se vaya a realizar un procedimiento invasivo, y deben ajustarse adecuadamente. No deben ser lavados ni reutilizados. Sólo se contempla su reutilización para actividades que no tengan que ver con el cuidado de enfermos, como el manejo o limpieza de equipamiento o superficies contaminadas. Deben cambiarse entre procedimientos en el mismo enfermo y después de contactar con material que pudiera contener alta concentración de microorganismos. No usar el mismo par de guantes para atender a más de un enfermo. Hay que retirarlos inmediatamente tras su uso, y desecharlos antes de tocar ningún objeto o superficie del, procediendo después al lavado de manos. 3.2 Ropa de protección, protectores oculares, gorros, delantales El uso de batas desechables de manga larga no estériles está especialmente indicado para proteger la piel descubierta y para prevenir el manchado de la ropa durante los procedimientos y las actividades de atención sanitaria que se prevea puedan originar salpicaduras de sangre, fluidos corporales o deyecciones. Los protectores oculares se deben utilizar cuando se prevea la producción de salpicaduras de sangre o líquidos corporales a la mucosa conjuntival. Las gafas personales o las lentes de contacto no se consideran protectores oculares. También los gorros, calzas y los delantales de plástico (estos últimos en caso de que las batas no sean impermeables) son elementos incluidos por la OMS en los equipos de protección personal dado que reducen el riesgo de infección si se usan correctamente. Subcomité de Vigilancia del Plan Nacional de Gripe. Aprobado por la CSP. 7

8 3.3 Protección respiratoria El objetivo es la prevención de la transmisión de agentes infecciosos a través del aire. Mascarillas quirúrgicas Las mascarillas quirúrgicas tienen por objeto impedir la contaminación del ambiente al retener y filtrar las gotas que contienen microorganismos expulsadas al respirar, hablar, estornudar o toser. Además, sirven de protección sobre las mucosas nasal y orofaringea de los trabajadores sanitarios cuando se exponen a microorganismos cuyo mecanismo de transmisión sea respiratoria por gotas o por contacto siempre y cuando se utilicen en combinación con las otras medidas de protección personal recomendadas y siguiendo las recomendaciones para su uso correcto. Deben utilizar mascarilla quirúrgica los enfermos que presenten sintomatología respiratoria aguda y los trabajadores sanitarios durante los procedimientos y el cuidado de los enfermos que conlleven un riesgo de exposición a salpicaduras de sangre, fluidos corporales, secreciones y excreciones. No se consideran protectores respiratorios ya que no están diseñadas para prevenir la inhalación de aerosoles (partículas inferiores a 5 micras). Protectores respiratorios Pueden ser con válvula o sin válvula. Los protectores respiratorios con válvula permiten la salida al exterior del aire exhalado, sin embargo los protectores sin válvula impiden tanto la inhalación como la exhalación del aire. El uso de protectores respiratorio no está incluido dentro de las precauciones estándar, sino de las precauciones de transmisión aérea por aerosoles. Tienen como finalidad filtrar el aire inhalado protegiendo al personal que los porta de la infección por microorganismos que se transmiten por aerosoles (partículas inferiores 5 micras). Deben utilizar protectores respiratorios los trabajadores sanitarios en las situaciones en las que exista riesgo de generación de aerosoles y cuando las condiciones clínicas de los pacientes lo hagan recomendable. Deben ajustar perfectamente al perfil facial (difícil de conseguir cuando el sujeto lleva barba). Para comprobar el ajuste se cubre la mascarilla en su totalidad con las manos, se procede a espirar el aire suavemente y si este escapa alrededor de la cara en lugar de salir a través de la mascarilla, debe recolocarse la misma y efectuar una nueva prueba. Luego se realiza una inspiración, con la que la mascarilla debe deprimirse ligeramente hacia la cara. Otra prueba de ajuste facial es pulverizar con una solución de sacarina a través de las aperturas de la mascarilla y comprobar si el sujeto aprecia el sabor dulce. Algunos protectores respiratorios contienen látex en la banda elástica de ajuste y en la membrana de exhalación, por lo que no deben ser utilizados por personas con alergia conocida al látex. Subcomité de Vigilancia del Plan Nacional de Gripe. Aprobado por la CSP. 8

9 3.4 Procedimiento de colocación y retirada del EEP Es fundamental realizar de forma apropiada la colocación y retirada del EEP, tanto la forma de utilización: colocación y retirada del equipo, como la secuencia u orden de colocación. El procedimiento aquí descrito se basa en las recomendaciones del CDC* y tiene como finalidad reducir al mínimo la posibilidad de auto-contaminación y auto-inoculación Utilización correcta de la mascarilla o protector respiratorio: A. Colocación: Asegúrese los cordones o la banda elástica en la mitad de la cabeza y en el cuello. Ajústese la banda flexible en el puente de la nariz. Acomódesela en la cara y por debajo del mentón. Verifique el ajuste. B. Retirada: La parte delantera de la máscara o protector respiratorio está contaminada. No la toque. Primero agarre la parte de abajo, luego los cordones o banda elástica de arriba y por último quítese la máscara o respirador. Arrójela en el recipiente de deshechos Utilización correcta de los guantes: A. Colocación: Extienda los guantes para que cubran la parte del puño de la manga o la bata de aislamiento. B. Retirada: El exterior de los guantes está contaminado. Agarre la parte exterior del guante con la mano opuesta en la que todavía tiene puesto el guante y quíteselo. Sostenga el guante que se quitó con la mano enguantada. Subcomité de Vigilancia del Plan Nacional de Gripe. Aprobado por la CSP. 9

10 Deslice los dedos de la mano sin guante por debajo del otro guante que no se ha quitado todavía a la altura de la muñeca. Quítese el guante de manera que acabe cubriendo el primer guante. Arroje los guantes en el recipiente de deshechos Utilización correcta de la bata de aislamiento: A. Colocación: Cubra con la bata todo el torso desde el cuello hasta las rodillas, los brazos hasta la muñeca, y dóblela alrededor de la espalda. Átesela por detrás a la altura del cuello y la cintura. B. Retirada: La parte delantera de la bata y las mangas están contaminadas. Desate los cordones. Tocando solamente el interior de la bata, pásela por encima del cuello y de los hombros. Voltee la bata al revés. Dóblela o enróllela y deséchela. * Fuente: Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings, CDC June 2007 Subcomité de Vigilancia del Plan Nacional de Gripe. Aprobado por la CSP. 10

11 3.4.5 Secuencia de colocación y retirada del EPP Secuencia de colocación del EPP: Poner la bata desechable (a ser posible, resistente a fluidos) Poner la mascarilla o protector respiratorio desechable y verificar su ajuste Poner la protección ocular, si se lleva Poner los guantes cubriendo las mangas de la bata Subcomité de Vigilancia del Plan Nacional de Gripe. Aprobado por la CSP. 11

12 La secuencia de retirada del EPP es: Retirar los guantes tal y como se muestra el la figura 2, y tirar en cubo de basura Si lo lleva, retirar el protector ocular y tirar en un cubo de basura o si es reutilizable, depositar en un contenedor para su descontaminación Retirar la bata desechable y tirar en cubo de basura Retirar el protector respiratorio o la mascarilla quirúrgica agarrando las bandas elásticas y sin tocar la parte frontal y tirar en el cubo de basura. Realizar un lavado higiénico de manos frotando con un antiséptico de tipo alcohólico o con agua y jabón Fuente: Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings, CDC June 2007 Subcomité de Vigilancia del Plan Nacional de Gripe. Aprobado por la CSP. 12

13 Protocolo de aislamiento domiciliario ante casos de infección por el nuevo virus de gripe A/H1N1 Este protocolo está sujeto a actualización según se disponga de nueva información Preámbulo Este protocolo tiene el objetivo de servir de guía para aquellas CCAA que, por su organización sanitaria, decidan aplicar medidas de aislamiento domiciliario. Esta medida siempre deberá basarse en criterios clínicos y valorar las circunstancias del entorno sanitario y social. Recomendaciones Se recomienda el aislamiento domiciliario únicamente en aquellos casos que no precisen hospitalización por razones médicas. Los casos recibirán lo antes posible la visita de un profesional sanitario para: - Proporcionarle tratamiento antiviral. - Si no se ha realizado con anterioridad, toma de muestras para cultivo viral que se enviarán al laboratorio de referencia de la CC.AA, acompañadas del formulario de notificación de caso de gripe, - Proporcionarle mascarillas quirúrgicas, - Informarle sobre las medidas de higiene personal que debe seguir (lavado de manos e higiene respiratoria). Estos casos deben recibir un seguimiento clínico telefónico durante el periodo que dure su aislamiento domiciliario. Los casos se observarán los síntomas y vigilarán los cambios de temperatura, registrándolos y notificándolos según las recomendaciones de su médico. El caso permanecerá en su domicilio durante los siguientes 7 días después del inicio de los síntomas (10 días en niños) o, al menos, 24 horas después de que los síntomas acaben si éstos duran más de 7 días. 1) Medidas del personal sanitario. La enfermera de enlace u otro sanitario que atienda al paciente en su domicilio utilizará el equipo de protección personal (EPP) (ver anexo) con: - Mascarilla quirúrgica; - Bata desechable de manga larga; - Guantes desechables; - Durante la toma de los frotis nasal y faríngeo usar gafas protectoras. - Tras atender al paciente debe realizar lavado de manos. 2) Medidas en el domicilio Se requieren unos requisitos mínimos de los domicilios o instalaciones propias para poder realizar el aislamiento como son: disponibilidad de teléfono, electricidad, agua potable, aseo, dispositivos para la evacuación de basuras y aguas residuales. Si no se dispone de estos requisitos, la Comunidad Autónoma correspondiente determinará los lugares que considere apropiados para la realización del aislamiento. Las medidas higiénico-sanitarias que se tiene que cumplir en el domicilio son las siguientes: Subcomité de Vigilancia del Plan Nacional de Gripe. Aprobado por la CSP. 1

14 2.1 Lugar de aislamiento - El paciente estará en un dormitorio individual, si lo permite el domicilio y permanecerá en él, con la puerta cerrada. Si necesita ir a áreas comunes de la casa por alguna circunstancia excepcional utilizará una mascarilla quirúrgica y se lavará las manos. - Es preferible que la habitación donde permanezca el paciente tenga ventilación directa de la calle, si esto no es posible se recomienda que ésta esté separada de las áreas comunes de la casa. - Si es posible utilizará un cuarto de baño separado del resto de los convivientes que se limpiará a diario con desinfectantes domésticos (p.e. lejía). Si no es posible, extremar las medidas de limpieza después de su uso y que se utilicen toallas diferentes al resto de los convivientes. - Si necesitan salir del domicilio para recibir cuidados médicos utilizarán una mascarilla quirúrgica. - Recordar a la persona enferma que cubra su boca cuando tosa o la nariz cuando estornude y que se lave las manos con agua y jabón tras ello. - Las mascarillas usadas deberán desecharse en una bolsa de plástico, anudándola después. La bolsa puede tirarse en un cubo de basura normal. 2.2 Protección del cuidador y de otras personas en el domicilio - Los familiares y convivientes recibirán por parte del médico responsable del caso, información sobre las medidas de control de la infección que deben adoptar. - Se recomienda, que haya una sola persona encargada de cuidar al enfermo. Las embarazadas u otras personas con alto riesgo de complicaciones por gripe no deben ser cuidadoras de las personas enfermas de gripe. - El cuidador ha de extremar las medidas de precaución cada vez que entre en contacto con el enfermo siendo éstas: o lavado de manos frecuente con agua y jabón o uso de mascarilla quirúrgica. - La persona enferma no debe recibir visitas. - Todas las personas que convivan en el domicilio deberán lavarse las manos con agua y jabón frecuentemente y siempre después de haber estado en contacto con el caso. - Los convivientes se vigilarán la aparición de síntomas, especialmente la fiebre y la tos, consultándo al médico responsable del caso si éstos aparecieran. - Deben desecharse las mascarillas quirúrgicas de forma adecuada. 2.3 Lavado de ropas y eliminación de residuos: o El material desechable utilizado por la persona enferma se eliminará mediante su introducción en una bolsa de plástico que cierre herméticamente, y se desechará en la basura. o Lavar las manos después de realizarlo. o La ropa de cama y los utensilios de comida (vajilla, cubiertos, etc.) utilizados por las personas enfermas no necesitan ser lavados separadamente, pero la limpieza debe ser apropiada. Lavar la ropa y los utensilios de comida con los jabones o detergentes habituales. Evitar sacudir la ropa antes de lavarla. o Lavar las manos con agua y jabón después de realizar las actividades anteriores. Subcomité de Vigilancia del Plan Nacional de Gripe. Aprobado por la CSP. 2

15 3. Traslado del caso Si las características clínicas del caso lo requieren, será derivado al hospital mediante transporte en ambulancia. Las ambulancias para este cometido deberán estar dotadas de cabina para el conductor convenientemente aislada del habitáculo. Los pacientes o sospechosos que hayan de trasladarse, llevarán la correspondiente mascarilla quirúrgica. El personal de la ambulancia llevará puesto el Equipo de Protección Personal (EPP) desde su entrada al lugar en que se halle el caso. Hay que evitar que los familiares acompañen al caso, excepto en el traslado de menores de edad, en los que los acompañantes deberán llevar mascarilla quirúrgica. Después del traslado de un paciente sospechoso o confirmado se deberá proceder a la limpieza y desinfección de la ambulancia siguiendo las recomendaciones oportunas. Subcomité de Vigilancia del Plan Nacional de Gripe. Aprobado por la CSP. 3

16 ANEXO: APLICACIÓN DE LAS MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y CONTROL 1. Lavado de manos y medidas generales de higiene El lavado de manos es la medida preventiva más importante para reducir la transmisión indirecta de cualquier agente infeccioso. Además, es importante mantener las medidas de higiene generales cuando se atienda a personas enfermas. 1.1 Técnica de lavado de manos La higienización de las manos se puede realizar mediante lavado con agua y jabón normal de arrastre, mediante solución antiséptica o bien usando una solución alcohólica. a. Lavado de manos con agua y jabón Además de ser el método de elección para la higiene diaria (después de utilizar el baño, antes de preparar o manipular alimentos, etc.), se debe utilizar cuando las manos estén visiblemente sucias o contaminadas con material proteináceo, sangre u otros fluidos corporales. El procedimiento es el siguiente (ver Figura 1): 1. Primero mojar las manos con agua tibia 2. Aplicar el jabón y frotar las manos durante al menos 15 segundos limpiando entre los dedos y bajo las uñas, 3. Aclarar con abundante agua corriente, 4. Secar las manos con una toalla desechable y 5. Cerrar el grifo con la propia toalla b. Lavado de manos con soluciones alcohólicas: Las soluciones alcohólicas se pueden utilizar antes y después de atender enfermos, sólo en caso de que las manos no estén visiblemente sucias o contaminadas. Las soluciones alcohólicas ofrecen como ventaja que tienen una mayor rapidez de acción, no requieren de un lavado previo, ni secado de manos posterior, son de amplio espectro y causan menor irritación dérmica. El procedimiento es el siguiente (ver Figura 2): 1. Aplicar en la palma de una mano una dosis del producto suficiente para cubrir todas las superficies de ambas manos. 2. Frotar las dos manos durante 15 segundos cubriendo bien todas las superficies. 3. Esperar al secado completo. 1.2 Otras recomendaciones en la higiene de manos Retirar reloj, anillos y pulseras. Evitar el uso de uñas artificiales o extensiones de uñas. Mantener las uñas limpias y cortas. Subcomité de Vigilancia del Plan Nacional de Gripe. Aprobado por la CSP. 4

17 Figura 1. Técnica de lavado de manos con agua y jabón. Fuente: Alianza Mundial para la seguridad del paciente. Directrices de la OMS sobre la higiene de manos en la atención sanitaria. OMS Subcomité de Vigilancia del Plan Nacional de Gripe. Aprobado por la CSP. 5

18 Figura 2. Técnica de lavado de manos con soluciones alcohólicas. Fuente: Alianza Mundial para la seguridad del paciente. Directrices de la OMS sobre la higiene de manos en la atención sanitaria. OMS Higiene respiratoria Los trabajadores sanitarios, los pacientes y los familiares deben cubrirse la boca y la nariz cuando se tosa o estornude, usar pañuelos desechables para eliminar las secreciones respiratorias, deshacerse del pañuelo tras su uso en papeleras cercanas y realizar la higiene de las manos después. Subcomité de Vigilancia del Plan Nacional de Gripe. Aprobado por la CSP. 6

19 3. Equipos de protección personal (EPP) Se habla de equipo de protección personal (EPP) a la combinación de varios elementos de protección de barrera que deben utilizar los empleados en el lugar de trabajo, con la finalidad de protegerse de lesiones o enfermedades que puedan resultar del contacto con agentes biológicos, químicos, radiológicos, etc. Los elementos de barrera que componen los EPP incluyen: 3.1 Guantes Los guantes deben ser utilizados como una medida adicional, y nunca sustituir a las medidas de higiene de las manos. Constituyen la protección de barrera más importante y hay que tener presentes las siguientes consideraciones: Deben ser de un solo uso, desechables, limpios, no estériles a no ser que se vaya a realizar un procedimiento invasivo, y deben ajustarse adecuadamente. No deben ser lavados ni reutilizados. Sólo se contempla su reutilización para actividades que no tengan que ver con el cuidado de enfermos, como el manejo o limpieza de equipamiento o superficies contaminadas. Deben cambiarse entre procedimientos en el mismo enfermo y después de contactar con material que pudiera contener alta concentración de microorganismos. No usar el mismo par de guantes para atender a más de un enfermo. Hay que retirarlos inmediatamente tras su uso, y desecharlos antes de tocar ningún objeto o superficie del, procediendo después al lavado de manos. 3.2 Ropa de protección y protectores oculares El uso de batas desechables de manga larga no estériles está especialmente indicado para proteger la piel descubierta y para prevenir el manchado de la ropa durante los procedimientos y las actividades de atención sanitaria que se prevea puedan originar salpicaduras de sangre, fluidos corporales o deyecciones. Los protectores oculares se deben utilizar cuando se prevea la producción de salpicaduras de sangre o líquidos corporales a la mucosa conjuntival. Las gafas personales o las lentes de contacto no se consideran protectores oculares. 3.3 Mascarillas quirúrgicas Las mascarillas quirúrgicas tienen por objeto impedir la contaminación del ambiente al retener y filtrar las gotas que contienen microorganismos expulsadas al respirar, hablar, estornudar o toser. Deben utilizar mascarilla quirúrgica los enfermos que presenten sintomatología respiratoria aguda y los trabajadores sanitarios durante los procedimientos y el cuidado de los enfermos que conlleven un riesgo de exposición a salpicaduras de sangre, fluidos corporales, secreciones y excreciones. Subcomité de Vigilancia del Plan Nacional de Gripe. Aprobado por la CSP. 7

20 3.4 Procedimiento de colocación y retirada del EEP Es fundamental realizar de forma apropiada la colocación y retirada del EEP, tanto la forma de utilización: colocación y retirada del equipo, como la secuencia u orden de colocación. El procedimiento aquí descrito se basa en las recomendaciones del CDC* y tiene como finalidad reducir al mínimo la posibilidad de auto-contaminación y auto-inoculación Utilización correcta de la mascarilla: A. Colocación: Asegúrese los cordones o la banda elástica en la mitad de la cabeza y en el cuello. Ajústese la banda flexible en el puente de la nariz. Acomódesela en la cara y por debajo del mentón. Verifique el ajuste. B. Retirada: La parte delantera de la máscara o protector respiratorio está contaminada. No la toque. Primero agarre la parte de abajo, luego los cordones o banda elástica de arriba y por último quítese la máscara o respirador. Arrójela en el recipiente de deshechos Utilización correcta de los guantes: A. Colocación: Extienda los guantes para que cubran la parte del puño de la manga o la bata de aislamiento. B. Retirada: El exterior de los guantes está contaminado. Agarre la parte exterior del guante con la mano opuesta en la que todavía tiene puesto el guante y quíteselo. Sostenga el guante que se quitó con la mano enguantada. Deslice los dedos de la mano sin guante por debajo del otro guante que no se ha quitado todavía a la altura de la muñeca. Quítese el guante de manera que acabe cubriendo el primer guante. Subcomité de Vigilancia del Plan Nacional de Gripe. Aprobado por la CSP. 8

21 Arroje los guantes en el recipiente de deshechos Utilización correcta de la bata de aislamiento: A. Colocación: Cubra con la bata todo el torso desde el cuello hasta las rodillas, los brazos hasta la muñeca, y dóblela alrededor de la espalda. Átesela por detrás a la altura del cuello y la cintura. B. Retirada: La parte delantera de la bata y las mangas están contaminadas. Desate los cordones. Tocando solamente el interior de la bata, pásela por encima del cuello y de los hombros. Voltee la bata al revés. Dóblela o enróllela y deséchela. * Fuente: Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings, CDC June 2007 Subcomité de Vigilancia del Plan Nacional de Gripe. Aprobado por la CSP. 9

22 3.4.5 Secuencia de colocación y retirada del EPP Secuencia de colocación del EPP: Poner la bata desechable (a ser posible, resistente a fluidos) Poner la mascarilla y verificar su ajuste Poner la protección ocular, si se lleva Poner los guantes cubriendo las mangas de la bata Subcomité de Vigilancia del Plan Nacional de Gripe. Aprobado por la CSP. 10

23 La secuencia de retirada del EPP es: Retirar los guantes tal y como se muestra el la figura 2, y tirar en cubo de basura Si lo lleva, retirar el protector ocular y tirar en un cubo de basura o si es reutilizable, depositar en un contenedor para su descontaminación Retirar la bata desechable y tirar en cubo de basura Retirar la mascarilla quirúrgica agarrando las bandas elásticas y sin tocar la parte frontal y tirar en el cubo de basura. Realizar un lavado higiénico de manos frotando con un antiséptico de tipo alcohólico o con agua y jabón Fuente: Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings, CDC June Subcomité de Vigilancia del Plan Nacional de Gripe. Aprobado por la CSP. 11

24 Fecha: Hora: 10:30h INFORMACIÓN PARA LOS Sº DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LAS CCAA DEFINICIÓN DE CASO HUMANO POR NUEVO VIRUS DE LA GRIPE A/H1N1* * Esta definición se actualizará en función de los cambios en la situación epidemiológica Período de incubación: 7 días Criterios clínicos: Cualquier persona que cumpla alguna de las siguientes condiciones: Fiebre >38ºC Y signos o síntomas de infección respiratoria aguda (ver cuadro adjunto) Neumonía (infección respiratoria grave) Fallecimiento por una enfermedad respiratoria aguda de causa desconocida Signos o síntomas de infección respiratoria aguda Tos Dificultad respiratoria Cefalea Rinorrea Dolor de garganta Mialgia Malestar general Puede ir acompañado de diarrea y vómitos Criterios epidemiológicos: Cualquier persona que cumpla alguna de las siguientes condiciones en los 7 días previos a la aparición de síntomas: a) Haber estado o visitado un área donde se han declarado casos humanos por nuevo virus de la gripe A/H1N1 1. b) Haber estado en contacto cercano con una persona diagnosticada como caso probable o confirmado de nuevo virus de la gripe A/H1N1. c) Trabajar en laboratorio y manipular muestras potencialmente contaminadas. Criterios de laboratorio: Al menos una de las siguientes pruebas positivas: Detección por RT- PCR de nuevo virus de la gripe A/H1N1. Aumento de 4 veces el título de anticuerpos neutralizantes frente a nuevo virus de la gripe A/H1N1 (implica la necesidad de dos tipos de suero, uno de la fase aguda de la enfermedad y otro de la fase convaleciente -10 a 14 días posteriores). Cultivo viral de nuevo virus de la gripe A/H1N1. 1 Méjico, EE.UU Página 1 de 2

25 Fecha: Hora: 10:30h Clasificación de caso: A. CASO EN INVESTIGACIÓN: cualquier persona que cumpla criterios clínicos Y epidemiológicos. B. CASO PROBABLE: cualquier persona que cumpla los criterios clínicos Y epidemiológicos Y presente infección por virus de la gripe A o AH1 no subtipable. C. CASO CONFIRMADO: cualquier persona con confirmación de laboratorio de nuevo virus de la gripe A/H1N1 La confirmación de los casos se hará en el Centro Nacional de Microbiología (ISCIII) Contactos estrechos: Se considera periodo de transmisión al comprendido entre un día antes del inicio de síntomas en el caso (en investigación, probable y confirmado) y mientras se mantenga la clínica, con un mínimo de 7 días. o Persona que convive estrechamente con un caso: miembro de la misma familia, compañero de habitación del hospital, compañero de dormitorio, etc. o Contacto directo, a distancia inferior de 1 metro, con un caso (cuando tose, estornuda y/o habla); individuos que comparten viaje de avión en la misma fila o en las dos anteriores o posteriores a la del caso. o Personal sanitario que haya atendido casos sin mantener las medidas de protección personal adecuadas. Página 2 de 2

26 RECOMENDACIONES A LA POBLACIÓN GENERAL SOBRE EL USO DE MASCARILLAS RECOMENDACIONES DEL COMITÉ ASESOR PARA LA APLICACIÓN DE MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS DEL PLAN NACIONAL DE PREPARACIÓN Y RESPUESTA ANTE UNA PANDEMIA DE GRIPE ADOPTADAS POR LA COMISIÓN DE SALUD PÚBLICA. 11 de mayo de 2009 Estas recomendaciones están sujetas a actualización según se disponga de nueva información epidemiológica. 1. Al igual que para otros virus de la gripe, son medidas importantes para prevenir la transmisión del nuevo virus de la gripe A/H1N1, cubrirse la boca y nariz con un pañuelo al toser o estornudar y otras medidas de higiene respiratoria, el lavado frecuente de las manos, evitar el contacto con personas enfermas y quedarse en casa cuando se está enfermo. 2. En la actual situación epidemiológica NO SE RECOMIENDA EL USO DE MASCARILLAS de ningún tipo a la población general, ya que: 1. No existe evidencia científica sobre su efectividad. 2. Pueden proporcionar una falsa sensación de seguridad y hacer que se abandonen las medidas higiénicas de protección personal recomendadas. 3. Su eficacia potencial depende de que se utilicen correctamente. 4. Pueden fomentar rechazos a terceros, inconvenientes e inútiles debido a que aumentan, a menudo injustificadamente, la percepción de vulnerabilidad. 5. Ningún organismo internacional (OMS, CDC, ECDC entre otros) recomienda en el momento actual el uso de mascarillas a la población general. Referencias bibliográficas 1. Recommendations on use of masks in public settings to prevent transmission of the N1H1 Flu virus (Human Swine flu). Public Health Agency of Canada. Mayo Personal protective measures (non pharmaceutical) for reducing the risk of acquiring or transmitting Human Influenza. European Centre for Disease Prevention and Control. 4 mayo Interim public health guidance for the use of facemasks and respirators in non occupational community settings during an influenza pandemic. Centers for Disease Control and Prevention. 7 mayo

27 4. Advice on the use of masks in the community setting in Influenza A(H1N1) outbreaks. World Health Organisation. 3 mayo /index.html 2

28 MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y CONTROL ANTE CASOS DE INFECCIÓN POR NUEVO VIRUS DE LA GRIPE A/H1N1 EN CENTROS EDUCATIVOS RECOMENDACIONES DEL COMITÉ ASESOR PARA LA APLICACIÓN DE MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS DEL PLAN NACIONAL DE PREPARACIÓN Y RESPUESTA ANTE UNA PANDEMIA DE GRIPE ADOPTADAS POR EL COMITÉ DE SALUD PÚBLICA. 11 de mayo de 2009 Las medidas de distanciamiento social sirven para disminuir la transmisión de la infección, por lo que si cambia la epidemiología y/o la gravedad de la enfermedad, causada por el nuevo virus de la gripe A/H1N1, se revisarán estas recomendaciones. Este documento, basado en el Protocolo de medidas no farmacológicas para responder a la pandemia de gripe propone recomendaciones sobre la respuesta a la infección por el nuevo virus de la gripe A/H1N1 en los centros educativos en España. El objetivo del Plan Nacional de Preparación y Respuesta ante una Pandemia de Gripe es reducir el impacto de la enfermedad en la salud de la población, sobre todo la enfermedad grave y las muertes. Las medidas de distanciamiento social, y entre ellas el cierre de centros educativos, tienen por objeto reducir el número personas infectadas, reduciendo el contacto entre personas infectadas y sanas. Según la información disponible hasta ahora, todos los casos confirmados en España han presentado un cuadro leve, sin complicaciones, con buena evolución hacia la recuperación y no se ha registrado ningún fallecido. Recomendaciones Mientras el cuadro clínico de la enfermedad se mantenga similar al descrito más arriba, similar al de la gripe estacional, se recomienda: No cerrar el centro ante la presencia de casos en investigación, probables o confirmados de infección por nuevo virus de la gripe A/H1N1, en estudiantes o en el personal que trabaja en el mismo. Ante la aparición de los primeros síntomas atribuibles con la gripe (fiebre, tos o dolor de garganta, mialgias, diarrea), el estudiante o personal del centro afectado permanecerá en su casa y se pondrá en contacto con los servicios sanitarios. En caso de que el médico se lo indique, deberá permanecer en su casa hasta trascurridos 7 días del inicio de los síntomas, hasta al menos 24 horas después de que cesen los síntomas si éstos son mas prolongados que 7 días. Además, minimizarán el contacto con personas sanas. Cuando se confirme un caso en un centro educativo, se informará a los demás padres para que vigilen a sus hijos y, si presentan algún síntoma, contacten con su médico y permanezcan en su casa. Todos los trabajadores del centro vigilaran su salud y, ante el inicio de los síntomas gripales, permanecerán en casa y contactarán con su médico. En todos los centros educativos se darán a conocer y se favorecerá el seguimiento de las medidas higiénicas que reducen la transmisión de la infección, según se

29 recoge en el apartado 3 del Protocolo de medidas no farmacológicas para responder a la pandemia de gripe Consideraciones Estas recomendaciones son de aplicación en guarderías (niños mayores de 1 año), colegios, campamentos de verano, y cualquier otra instalación docente. Estas recomendaciones deberán adaptarse a las circunstancias de su medio, incluyendo la preocupación social generada por los casos de enfermedad o el impacto sobre la actividad académica, entre otros factores. Documentos de apoyo Anexo XIII Protocolo de medidas no farmacológicas para responder a la pandemia de gripe Reino Unido: Canadá: Estados Unidos: Ferguson NM, Cummings D, Fraser C, Cajka JC, Cooley PC, Burke DS. Strategies for mitigating an influenza pandemic. Nature. 2006;442: Germann TC, Kadau K, Longini I, Macken CA. Mitigation strategies for pandemic influenza in the United States. Proceedings of the National Academy of Science. 2006;103(15): Simon Cauchemez, Alain-Jacques Valleron, Pierre-Yves Boëlle, Antoine Flahault & Neil M. Ferguson. Estimating the impact of school closure on influenza transmission from sentinel data. Nature. 2008;452:

30 Fecha de actualización: 18 mayo 2009 INFECCIÓN POR NUEVO VIRUS DE GRIPE A/H1N1 NORMAS PARA LA TOMA Y ENVÍO DE MUESTRAS El diagnóstico de confirmación se realizará en el Laboratorio de Referencia Nacional del Centro Nacional de Microbiología (CNM). Ante la detección de un caso de nuevo virus de la gripe A/H1N1 se deben obtener las siguientes muestras: Aspirado nasofaríngeo o, en su defecto, exudados nasal y faríngeo. o Emplear hisopos de algodón, Dacron o Rayon. Introducir los hisopos en un tubo con medio de transporte para virus. o NO utilizar: Hisopos de alginato cálcico Escobillones con vástago de madera Tubos con gel. Si existe indicación clínica se pueden enviar muestras de: aspirado transtraqueal, lavado broncoalveolar, biopsia de pulmón o tejido de necropsia. Muestra de heces a : o Mediante una espátula o hisopo, tomar aproximadamente 3-5 ml de heces (si son líquidas el equivalente a 1-2 cucharillas de café, o bien el volumen de 1 nuez pequeña si son sólidas), e introducirlas en un tubo de plástico con tapón de rosca. o Solo en caso de no poder tomar muestras de heces, hacer un hisopado rectal. Se emplean el mismo tipo de hisopos descrito en el apartado anterior para las muestras respiratorias. Con el fin de obtener la máxima cantidad de heces tomar dos hisopos seguidos que se introducirán en un tubo con no más de 1ml de medio de transporte para virus, para no diluir las heces demasiado. Se enviará este tipo de muestra al CNM de todos los casos en estudio. Suero de fase aguda, recogido en el momento de sospecha clínica del caso y suero de fase convaleciente, a partir de los 14 días del inicio del cuadro clínico. Se enviará este tipo de muestra al CNM de todos los casos en estudio. Antes del envío de las muestras se contactará telefónicamente con el Centro Nacional de Microbiología del Instituto de Salud Carlos III (MICIN) Teléfono de contacto: a Ante la notificación por distintos países de casos de nueva gripe A/H1N1 que presentan diarrea, además de los síntomas típicos gripales, la OMS ha recomendado la realización de estudios para determinar si el virus es excretado en heces, dado que, si esto ocurriera, podría tener relevancia en países o situaciones con infraestructura de saneamiento inadecuada 1. Siguiendo esta recomendación, la Subcomisión de Vigilancia y la Comisión de Salud Pública han decidido incorporar la toma de muestras de heces a todo paciente que cumpla la definición de caso para nueva gripe A/H1N1, presente o no diarrea, hasta que los estudios al respecto muestren algún resultado concluyente. (1) Who Technical Consultation On The Severity Of Disease Caused By The New Influenza A (H1n1) Virus Infections. 1

31 Estas muestras se consideran incluidas en la Categoría B según la clasificación de sustancias infecciosas. Las muestras se remitirán refrigeradas (a 4º C) y empaquetadas en triple embalaje al Centro Nacional de Microbiología, debiendo ir acompañadas de una copia del FORMULARIO DE NOTIFICACIÖN DE CASO debidamente cumplimentado. NORMAS PARA EL TRANSPORTE DE MUESTRAS La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda que las tres partes implicadas en el transporte (remitente, destinatario y empresa de transporte) establezcan anticipadamente una adecuada coordinación para asegurar que el material sea transportado de forma segura, en los embalajes adecuados y que llegue a su destino oportunamente y en buenas condiciones. Antes del envío de las muestras se contactará telefónicamente con el Centro Nacional de Microbiología (Instituto de Salud Carlos III): Centro Nacional de Microbiología, Instituto de Salud Carlos III. Carretera de Majadahonda-Pozuelo Km Majadahonda (Madrid) Teléfono de contacto: Antes de proceder al transporte es necesario clasificar la muestra. En el caso de muestras clínicas para detección del Nuevo virus de la gripe A/H1N1, se consideran de categoría B; y en el caso de envío del virus cultivado, se considera muestra de categoría A. Tipo de embalaje: se deberá utilizar el sistema triple básico, compuesto por los tres niveles de contención recomendados por la OMS. Este embalaje es el mismo para remitir tanto sustancias infecciosas contenidas en la categoría A (UN 2814) como en la categoría B (UN 3373). Recipiente primario: contiene la muestra clínica y debe ser estanco, a prueba de filtraciones y estar etiquetado. Este recipiente se envuelve en material absorbente para retener todo el fluido en caso de ruptura. Embalaje/envase secundario: un segundo recipiente estanco, a prueba de filtraciones, que encierra y protege al primario. Debe ser irrompible, con tapa de cierre hermético y puede ir también envuelto en material absorbente. Los formularios de datos, historia clínica etc. deben estar en el exterior de este recipiente. Embalaje/envase exterior: Los embalajes/envases secundarios se colocan en embalajes/envases exteriores de expedición con un material amortiguador adecuado. Los embalajes exteriores protegen el contenido de los elementos exteriores, como daños físicos, mientras el bulto se encuentra en tránsito. Ninguna de las caras del embalaje/envase exterior tendrá dimensiones inferiores a 10x10 cm. Cada embalaje/envase preparado para su expedición deberá estar correctamente marcado y etiquetado e ir acompañado de una copia del FORMULARIO DE NOTIFICACIÓN DE CASO debidamente cumplimentado. 2

32 Figura 1. Ejemplo de sistema de embalaje triple para el embalaje y etiquetado de sustancias infecciosas de categoría A (por cortesía de la IATA, Montreal, Canadá) Figura 2. Ejemplo de sistema de embalaje/envasado triple para el embalaje y etiquetado de sustancias infecciosas de categoría B (por cortesía de la IATA, Montreal, Canadá) Fuente: Guía de las OMS sobre la reglamentación relativa al transporte de sustancias infecciosas Son válidas para transporte de muestras, todas aquellas empresas que cumplan con la normativa recomendada por la OMS (Guía sobre la reglamentación del transporte de sustancias infecciosas ) y posean el Certificado correspondiente expedido por una entidad de acreditación. Los embalajes, etiquetas y documentos requeridos pueden obtenerse de las compañías de transporte en posesión de Certificado expedido por una entidad de acreditación. 3