710.0 LUPUS ERITEMATÓS SISTÈMIC; LUPUS ERITEMATÓS DISSEMINAT; MALALTIA DE LIBMAN-SACKS

Transcripción

1 Data: 29/04/2008 Realitzat: Elvira Revisió: 1 Aprovat:Montse Q. Pag: 1 de 13 Segons SCS grup A2,2, LUPUS ERITEMATÓS SISTÈMIC; LUPUS ERITEMATÓS DISSEMINAT; MALALTIA DE LIBMAN-SACKS DESCRIPCIÓ: Es una enfermetat multisistémica de causa desconeguda però se suposen de tipo autoinmume que poden afectar o no a la pell. La manifestació cutánea principal es un eritema en forma de ales de papallona que afecta el dors de la nas y los pòmuls, con un color vermellós y recobert de hiperqueratosis folicular. Se caracteritza por febre, perduda crònica de peso, artritis o artralgia, afectació renal, convulsions y afecció gastrointestinal. TRACTAMENT: Fase Aguda: Objectius: Disminuir el dolor Disminuir el edema Evitar la rígides articular y las contractures musculars Mantenir los balances articulares y musculars Tècniques: Electrotermoterapia: Crioterapia, TNS, US, IF, magnetoterapia, MO, IR, Exercicis activo-asistidos y/o pasivos Posició de declive de la extremitat afectada Exercicis isométricos de la extremitat afectada Teràpia manual passiva si precisa Fase Crònica: Objectius: Mismos que Fase Aguda Reeducació postural y de la marxa Evitar atrofies musculars Reeducar las AVD Tècniques: Electrotermoterapia: IR, parafina, MO, TNS, US, ITF, Magnetoteràpia, crioterapia Exercicis activo-asistidos y/o activos Posició de declive de la extremitat afectada.

2 Data: 29/04/2008 Realitzat: Elvira Revisió: 1 Aprovat:Montse Q. Pag: 2 de 13 Exercicis isométricos y/o isotónicos progresivos de la extremitat afectada Estiraments de la musculatura adjacent Readaptació a la marxa si te afectació en las extremitats inferiors Traccions articulares longitudinals. Readaptació al esforç Ergoterapia Teràpia manual si precisa Observacions: La enfermetat articular del LES difiere de la artritis reumatoide en un aspecte molt important (en el LES es molt rar que las articulacions se danyen). Aunque en casos graves, el LES poden causar una deformació de las articulacions, la superfície llisa de la articulació no se desgasta com a sovint passa en la artritis reumatoide greu. Per expressar-ho con términs mas apropiades, para la gran majoria de pacients de tot el mon, la artritis del LES no es una malaltia incapacitant. Contraindicacions: En caso de articulació anquilosada, no mobilitzar. En las artritis reactives no aplicar termoteràpia profunda ni ultrasonido continuo.

3 Data: 29/04/2008 Realitzat: Elvira Revisió: 1 Aprovat:Montse Q. Pag: 3 de 13 Segons SCS grup A2,2, ESCLEROSI SISTÈMICA; ACROSCLEROSI; SÍNDROME CRST; ESCLEROSI SISTÈMICA PROGRESSIVA; ESCLERODÈRMIA Esclerosi sistèmica; acrosclerosi; síndrome CRST; esclerosi sistèmica progressiva; esclerodermia DESCRIPCIÓ: Es una malaltia del teixit conectivo difuso caracteritzada por canvis en la pell, vasos sanguínies, músculs esquelètics y òrgans interns. Se desconec la causa de la esclerodermia. La malaltia poden produir símptomes locals o sistémicos, y el curso y gravetat de la malaltia varien ampliamente en las persones afectades. Los depósitos de exceso de colágeno en la pell y otros òrgans producen los símptomes y también poden ocurrir daños a vasos sanguínies pequeños en la pell y òrgans afectades. En la pell, se poden presentar ulceració, calcificació y canvis en la pigmentació. Los rasgos sistémicos poden ser: fibrosis y degeneració de cor, pulmons, ronyons y tracto gastrointestinal. TRACTAMENT: Objectius: Disminuir el dolor Mantenir los balances articulares y musculars Disminuir el edema si existí Reeducar la marxa Reeducar las AVD Tècniques: Electrotermoterapia: Parafina, IR, Magnetoteràpia Estiraments activos y/o pasivos Ejercicios activos y/o activo-asistidos Movilizaciones pasivas si precisa Posturas mantenidas si precisa Ergoterapia Ejercicios para reeducar la marcha Ejercicios de propiocepción si se toleran Observacions: Evitar el frío en el caso del fenómeno de Raynaud Contraindicacions: Está contraindicada la electrotermoterapia tales como MO, US, TNS, IF

4 Data: 29/04/2008 Realitzat: Elvira Revisió: 1 Aprovat:Montse Q. Pag: 4 de 13 Segons SCS grup A2,2,6 711 ARTROPATIA ASSOCIADA AMB INFECCIONS PIOGENICA; O POLI PER:E.COLI,HEMOPHILUS,PNEUMOCOC,PSEUDOMONA,ESTREPTOCOC,ESTAFIL PIOGENICA, LLOC INESPECIFICAT Artropatia associada amb infeccions Artritis piogènica; artritis o poliartritis per: E. Coli, hemophilus, pneumococ, pseudomona, estreptococ, estafilococ; piartrosi Artritis piogènica, lloc inespecificat Artritis piogènica en regió del muscle Artritis piogènica en braç Artritis piogènica en avantbraç Artritis piogènica en mà Artritis piogènica en regió pelviana i cuixa Artritis piogènica en cama Artritis piogènica en turmell i peu Artritis piogènica en altres llocs inespecificats Artritis piogènica en llocs múltiples Artropatia associada amb malaltia de Reiter i uretritis inespecifica Artropatia associada amb malaltia de Reiter i uretritis inespecifica, lloc inespecificat Artropatia associada amb malaltia de Reiter i uretritis inespecifica, en regió del muscle Artropatia associada amb malaltia de Reiter i uretritis inespecifica, en braç Artropatia associada amb malaltia de Reiter i uretritis inespecifica, en avantbraç Artropatia associada amb malaltia de Reiter i uretritis inespecifica, en mà Artropatia associada amb malaltia de Reiter i uretritis inespecifica, en regió pelviana i cuixa Artropatia associada amb malaltia de Reiter i uretritis inespecifica, en cama Artropatia associada amb malaltia de Reiter i uretritis inespecifica, en turmell i peu Artropatia associada amb malaltia de Reiter i uretritis inespecifica, en altres llocs especificats

5 Data: 29/04/2008 Realitzat: Elvira Revisió: 1 Aprovat:Montse Q. Pag: 5 de Artropatia associada amb malaltia de Reiter i uretritis inespecifica, en llocs múltiples Artropatia de la síndrome de Behçet Artropatia de la síndrome de Behçet, lloc inespecificat Artropatia de la síndrome de Behçet, en regió del muscle Artropatia de la síndrome de Behçet, en braç Artropatia de la síndrome de Behçet, en avantbraç Artropatia de la síndrome de Behçet, en mà Artropatia de la síndrome de Behçet, en regió pelviana i cuixa Artropatia de la síndrome de Behçet, en cama Artropatia de la síndrome de Behçet, en turmell i peu Artropatia de la síndrome de Behçet, en altres llocs especificats Artropatia de la síndrome de Behçet, en llocs múltiples Artropatia postdisentèrica Artropatia postdisentèrica, en lloc inespecificat Artropatia postdisentèrica, en regió del muscle Artropatia postdisentèrica, en braç Artropatia postdisentèrica, en avantbraç Artropatia postdisentèrica, en mà Artropatia postdisentèrica, en regió pelviana i cuixa Artropatia postdisentèrica, en cama Artropatia postdisentèrica, en turmell i peu Artropatia postdisentèrica, en altres llocs especificats Artropatia postdisentèrica, en llocs múltiples Artropatia associada a altres malalties bacterianes Artropatia associada a altres malalties bacterianes, lloc inespecificat Artropatia associada a altres malalties bacterianes, en regió del muscle Artropatia associada a altres malalties bacterianes, en braç Artropatia associada a altres malalties bacterianes, en avantbraç Artropatia associada a altres malalties bacterianes, en mà Artropatia associada a altres malalties bacterianes, en regió pelviana i cuixa Artropatia associada a altres malalties bacterianes, en cama Artropatia associada a altres malalties bacterianes, en turmell i peu Artropatia associada a altres malalties bacterianes, en altres llocs especificats Artropatia associada a altres malalties bacterianes, en llocs múltiples Artropatia associada a altres malalties víriques Artropatia associada a altres malalties víriques, lloc inespecificat Artropatia associada a altres malalties víriques, en regió del muscle Artropatia associada a altres malalties víriques, en braç Artropatia associada a altres malalties víriques, en avantbraç Artropatia associada a altres malalties víriques, en mà Artropatia associada a altres malalties víriques, en regió pelviana i cuixa Artropatia associada a altres malalties víriques, en cama Artropatia associada a altres malalties víriques, en turmell i peu

6 Data: 29/04/2008 Realitzat: Elvira Revisió: 1 Aprovat:Montse Q. Pag: 6 de Artropatia associada a altres malalties víriques, en altres llocs especificats Artropatia associada a altres malalties víriques, en llocs múltiples Artropatia associada a micosi Artropatia associada a micosi, en lloc inespecificat Artropatia associada a micosi, en regió del muscle Artropatia associada a micosi, en braç Artropatia associada a micosi, en avantbraç Artropatia associada a micosi, en mà Artropatia associada a micosi, en regió pelviana i cuioxa Artropatia associada a micosi, en cama Artropatia associada a micosi, en turmell i peu Artropatia associada a micosi, en altres llocs especificats Artropatia associada a micosi, en llocs múltiples Artropatia associada amb helmintiasi Artropatia associada amb helmintiasi, en lloc inespecificat Artropatia associada amb helmintiasi, en regió del muscle Artropatia associada amb helmintiasi, en braç Artropatia associada amb helmintiasi, en avantbraç Artropatia associada amb helmintiasi, en mà Artropatia associada amb helmintiasi, en regió pelviana i cuixa Artropatia associada amb helmintiasi, en cama Artropatia associada amb helmintiasi, en turmell i peu Artropatia associada amb helmintiasi, en altres llocs especificats Artropatia associada amb helmintiasi, en llocs múltiples Artropatia associada amb altres malalties infeccioses i parasitàries Artropatia associada amb altres malalties infeccioses i parasitàries, en lloc inespecificat Artropatia associada amb altres malalties infeccioses i parasitàries, en regió del muscle Artropatia associada amb altres malalties infeccioses i parasitàries, en braç Artropatia associada amb altres malalties infeccioses i parasitàries, en avantbraç Artropatia associada amb altres malalties infeccioses i parasitàries, en mà Artropatia associada amb altres malalties infeccioses i parasitàries, en regió pelviana i cuixa Artropatia associada amb altres malalties infeccioses i parasitàries, en cama Artropatia associada amb altres malalties infeccioses i parasitàries, en turmell i peu Artropatia associada amb altres malalties infeccioses i parasitàries, en altres llocs especificats Artropatia associada amb altres malalties infeccioses i parasitàries, en llocs múltiples

7 Data: 29/04/2008 Realitzat: Elvira Revisió: 1 Aprovat:Montse Q. Pag: 7 de Artritis infecciosa inespecificada; poliartritis o artritis infecciosa (aguda) (crònica)(subaguda)sai Artritis infecciosa inespecificada, lloc no especificat Artritis infecciosa inespecificada, en regió del muscle Artritis infecciosa inespecificada, en braç Artritis infecciosa inespecificada, en avantbraç Artritis infecciosa inespecificada, en mà Artritis infecciosa inespecificada, en regió pelviana i cuixa Artritis infecciosa inespecificada, en cama Artritis infecciosa inespecificada, en turmell i peu Artritis infecciosa inespecificada, en altres llocs especificats Artritis infecciosa inespecificada, en llocs múltiples 712.Artropaties per cristalls Condrocalcinosi per cristalls de fosfat dicalcic Condrocalcinosi per cristalls de fosfat dicalcic, lloc inespecificat Condrocalcinosi per cristalls de fosfat dicalcic, en regió del muscle Condrocalcinosi per cristalls de fosfat dicalcic, braç Condrocalcinosi per cristalls de fosfat dicalcic, en avantbraç Condrocalcinosi per cristalls de fosfat dicalcic, en mà Condrocalcinosi per cristalls de fosfat dicalcic, en regió pelviana i cuixa Condrocalcinosi per cristalls de fosfat dicalcic, en cama Condrocalcinosi per cristalls de fosfat dicalcic, en turmell i peu Condrocalcinosi per cristalls de fosfat dicalcic, en altres llocs especificats Condrocalcinosi per cristalls de fosfat dicalcic, en llocs múltiples Condrocalcinosi per cristalls de pirofosfat Condrocalcinosi per cristalls de pirofosfat, lloc inespecificat Condrocalcinosi per cristalls de pirofosfat, en regió del muscle Condrocalcinosi per cristalls de pirofosfat, en braç Condrocalcinosi per cristalls de pirofosfat, en avantbraç Condrocalcinosi per cristalls de pirofosfat, en mà Condrocalcinosi per cristalls de pirofosfat, en regió pelviana i cuixa Condrocalcinosi per cristalls de pirofosfat, en cama Condrocalcinosi per cristalls de pirofosfat, en turmell i peu Condrocalcinosi per cristalls de pirofosfat, en altres llocs especificats Condrocalcinosi per cristalls de pirofosfat, en llocs múltiples Condrocalcinosi inespecificada Condrocalcinosi inespecificada, lloc no especificat Condrocalcinosi inespecificada, en regió del muscle Condrocalcinosi inespecificada, en braç Condrocalcinosi inespecificada, en avantbraç Condrocalcinosi inespecificada, en mà Condrocalcinosi inespecificada, en regió pelviana i cuixa Condrocalcinosi inespecificada, en cama Condrocalcinosi inespecificada, en turmell i peu Condrocalcinosi inespecificada, en altres llocs especificats

8 Data: 29/04/2008 Realitzat: Elvira Revisió: 1 Aprovat:Montse Q. Pag: 8 de Condrocalcinosi inespecificada, en llocs múltiples Altres artropaties per cristalls especificades Altres artropaties per cristalls especificades, lloc inespecificat Altres artropaties per cristalls especificades, en regió del muscle Altres artropaties per cristalls especificades, en braç Altres artropaties per cristalls especificades, en avantbraç Altres artropaties per cristalls especificades, en mà Altres artropaties per cristalls especificades, en regió pelviana i cuixa Altres artropaties per cristalls especificades, en cama Altres artropaties per cristalls especificades, en turmell i peu Altres artropaties per cristalls especificades, en altres llocs especificats Altres artropaties per cristalls especificades, en llocs múltiples Artropatia per cristalls inespecificada Artropatia per cristalls inespecificada, lloc inespecificat Artropatia per cristalls inespecificada, en regió del muscle Artropatia per cristalls inespecificada, en braç Artropatia per cristalls inespecificada, en avantbraç Artropatia per cristalls inespecificada, en mà Artropatia per cristalls inespecificada, en regió pelviana i cuixa Artropatia per cristalls inespecificada, en cama Artropatia per cristalls inespecificada, en turmell i peu Artropatia per cristalls inespecificada, en altres llocs especificats Artropatia per cristalls inespecificada, en llocs múltiples 714 Artritis reumatoide i altres poliartropaties inflamatòries Artritis reumatoide; artritis o poliartritis: atròfica, reumàtica (crònica) Síndrome de Felty; artritis reumatoide amb esplenomegàlia, poliadenopaties i leucopènia Altres artritis reumatoides amb afectació visceral o sistèmica; carditis reumatoide Poliartritis crònica juvenil Artritis reumatoide juvenil poliarticular, crònica o inespecificada; artritis reumatoide juvenil sai; malaltia de still Artritis reumatoide juvenil poliarticular aguda Artritis reumatoide juvenil oligoarticular Artritis reumatoide juvenil monoarticular Artropatia postreumatica crònica; fibrositis nodular reumatoide crònica; síndrome de Jaccoud Altres poliartropaties inflamatòries especificades pulmó reumatoide; síndrome de caplan; mallatia reumatoide intersticial difusa de pulmó; alveolitos fibrosant reumatoide Poliartropatia inflamatòria inespecificada; poliartropatia o poliartritis inflamatòria sai 716 Altres artropaties i artropaties inespecificades Malaltia de Kaschin-beck, poliartritis endèmica Malaltia de Kaschin-beck, lloc inespecificat Malaltia de Kaschin-beck, en regió del muscle

9 Data: 29/04/2008 Realitzat: Elvira Revisió: 1 Aprovat:Montse Q. Pag: 9 de Malaltia de Kaschin-beck, en braç Malaltia de Kaschin-beck, en avantbraç Malaltia de Kaschin-beck, en mà Malaltia de Kaschin-beck, en regió pelviana i cuixa Malaltia de Kaschin-beck, en cama Malaltia de Kaschin-beck, en turmell i peu Malaltia de Kaschin-beck, en altres llocs especificats Malaltia de Kaschin-beck, en llocs múltiples Artropatia traumàtica Artropatia traumàtica, lloc inespecificat Artropatia traumàtica, en regió del muscle Artropatia traumàtica, en braç Artropatia traumàtica, en avantbraç Artropatia traumàtica, en mà Artropatia traumàtica, en regió pelviana i cuixa Artropatia traumàtica, en cama Artropatia traumàtica, aen turmell i peu Artropatia traumàtica, en altres llocs especificats Artropatia traumàtica, en llocs múltiples Artritis al lèrgica Artritis al lèrgica, lloc inespecificat Artritis al lèrgica, en regió del muscle Artritis al lèrgica, en braç Artritis al lèrgica, en avantbraç Artritis al lèrgica, en mà Artritis al lèrgica, en regió pelviana i cuixa Artritis al lèrgica, en cama Artritis al lèrgica, en turmell i peu Artritis al lèrgica, en altres llocs especificats Artritis al lèrgica, en llocs múltiples Artritis climatèrica; artritis menopàusica Artritis climatèrica, lloc inespecificat Artritis climatèrica, en regió del muscle Artritis climatèrica, en braç Artritis climatèrica, en avantbraç Artritis climatèrica, en mà Artritis climatèrica, en regió pelviana i cuixa Artritis climatèrica, en cama Artritis climatèrica, en turmell i peu Artritis climatèrica, en altres llocs especificats Artritis climatèrica, en llocs múltiples Artropatia transitòria Artropatia transitòria, lloc inespecificat Artropatia transitòria, en regió del muscle Artropatia transitòria, en braç Artropatia transitòria, en avantbraç

10 Data: 29/04/2008 Realitzat: Elvira Revisió: 1 Aprovat:Montse Q. Pag: 10 de Artropatia transitòria, en mà Artropatia transitòria, en regió pelviana i cuixa Artropatia transitòria, en cama Artropatia transitòria, en turmell i peu Artropatia transitòria, en altres llocs especificats Artropatia transitòria, en llocs múltiples Poliartritis o poliartropatia inespecificades Poliartritis o poliartropatia inespecificades, lloc inespecificat Poliartritis o poliartropatia inespecificades, en regió del muscle Poliartritis o poliartropatia inespecificades, en braç Poliartritis o poliartropatia inespecificades, en avantbraç Poliartritis o poliartropatia inespecificades, en mà Poliartritis o poliartropatia inespecificades, en regió pelviana i cuixa Poliartritis o poliartropatia inespecificades, en cama Poliartritis o poliartropatia inespecificades, en turmell i peu Poliartritis o poliartropatia inespecificades, en altres llocs especifcats Poliartritis o poliartropatia inespecificades, en llocs múltiples Monoartritis inespecificada; coxitis Monoartritis inespecificada, lloc inespecificat Monoartritis inespecificada, en regió del muscle Monoartritis inespecificada, en braç Monoartritis inespecificada, en avantbraç Monoartritis inespecificada, en mà Monoartritis inespecificada, en regió pelviana i cuixa Monoartritis inespecificada, en cama Monoartritis inespecificada, en turmell i peu Monoartritis inespecificada, en altres llocs especificats Altres artropaties especificades Altres artropaties especificades, lloc inespecificat Altres artropaties especificades, en regió del muscle Altres artropaties especificades, en braç Altres artropaties especificades, en avantbraç Altres artropaties especificades, en mà Altres artropaties especificades, en regió pelviana i cuixa Altres artropaties especificades, enb cama Altres artropaties especificades, en turmell i peu Altres artropaties especificades, en altres llocs especificats Altres artropaties especificades, en llocs múltiples Artropatia inespecificada; (aguda, crònica, subaguda): artritis, artropatía; reumatisme articular (crònic); infl.articulació sai Artropatia inespecificada, lloc inespecificat Artropatia inespecificada, en regió del muscle Artropatia inespecificada, en braç Artropatia inespecificada, en avantbraç Artropatia inespecificada, en mà

11 Data: 29/04/2008 Realitzat: Elvira Revisió: 1 Aprovat:Montse Q. Pag: 11 de Artropatia inespecificada, en regió pelviana i cuixa Artropatia inespecificada, en cama Artropatia inespecificada, en poeu i turmell Artropatia inespecificada, en altres llocs especificats Artropatia inespecificada, en llocs múltiples 2.DESCRIPCIÓN: La artropatía y la artritis son una enfermedad sistémica que presenta un comienzo, curso clínico y pronóstico muy variable e impredecible de una articulación y se caracterizan por un hinchazón periarticular producido por derrame serosanguinolento. La condrocalcinosis articular es una enfermedad producida por depósito de cristales de Pirofosfato de Calcio en el cartílago articular o en fibrocartílago La monoartritis es la tumefacción y/o limitación articular por dolor en una sola articulación La artritis piogenica se debe la mayoría de las veces al estafilococo dorado, y puede ser secundaria a la presencia de osteomielitis cercana o por infección sistémica. Son frecuentes los casos que ocurren después de cirugía articular u ósea, a así como en enfermos diabéticos y en heridas producidas por andar con los pies descalzos La condrocalcinosi La artritis reumatoide juvenil se da entre neonatos y hasta los 15 años y es más frecuiente en personas del sexo femenino La malaltia de kaschin-beck es una condromatosis deformante de las articulaciones, endémica en algunas zonas de Mongolia debida a un déficit en selenio o a la ingestión de cereales contaminados con Fusarium. La enfermedad tiene un componente vírico y afecta a niños y adolescentes. En sus comienzos se observa inflamación, tumefacción y dolor en las articulaciones interfalángeas, seguida de una osteoartritis generalizada La síndrome de Behçet presenta ulceraciones aftosas, ulceración genital e iritis. Hay síntomas articulares, generalmente afectando las articulaciones grandes, sobre todo las rodillas. Parece probable que también exista sacroileítis erosiva, como un dato importante en este síndrome. La malaltia de Reiter i uretritas una triada clásica de conjuntivitis, uretritis y artritis 3.TRATAMIENTO: 3.1.Fase Aguda: Objetivos: - Disminuir el dolor - Disminuir el edema - Evitar la rigidez articular y las contracturas musculares - Mantener los balances articulares y musculares

12 Data: 29/04/2008 Realitzat: Elvira Revisió: 1 Aprovat:Montse Q. Pag: 12 de 13 Recomendable: Crioterapia, TNS, US pulsátil Técnica: -Electrotermoterapia: Opcional: IF, magnetoterapia, MO, IR, parafina, láser Cinesiterapia: - Ejercicios activos y/o activo-asistidos - Posición de declive de la extremidad afectada - Ejercicios isométricos de la extremidad afectada - Terapia manual pasiva si precisa 3.2. Fase Crónica: Objetivos: - Mismos que Fase Aguda - Reeducar la postura y la marcha - Evitar atrofias musculares - Reeducar las AVD Recomendable: IR, parafina Técnica: Electrotermoterapia: Opcional; MO, TNS, US pulsátil, IF, láser, magnetoterapia, crioterapia Cinesiterapia: - Ejercicios activo-asistidos y activos - Posición de declive de la extremidad afectada. - Ejercicios isométricos y/o isotónicos de la extremidad afectada - Estiramientos de la musculatura adyacente - Readaptación a la marcha si hay afectación en EEII - Tracciones articulares longitudinales. - Readaptación al esfuerzo - Ergoterapia - Ergonomía - Terapia manual si precisa 3.3.Observaciones: Crema o gel antiinflamatorio en la articulación afectada en domicilio. Aplicación de termoterapia en domicilio. Reposo articular si precisa 3.4.Contraindicaciones: En caso de articulación anquilosada, no movilizar.

13 Data: 29/04/2008 Realitzat: Elvira Revisió: 1 Aprovat:Montse Q. Pag: 13 de 13 En las artritis reactivas no aplicar termoterapia profunda ni ultrasonido continuo. REALIZADO: Sonia Martínez Joanic Satín Miriam Santaella Sara Moreno Toni Balaguero Noemí Lloret Nadia Rhouni Laura Barberan APROBADO: Carmen González