Panamá. Descripción general de la situación. Tendencias de la morbilidad y la mortalidad

Transcripción

1 5 Panamá Descripción general de la situación Figuras a 5 En 8 se registraron en Panamá 744 casos de paludismo, de los cuales 74 fueron de infección por Plasmodium vivax y 4, por P. falciparum. La transmisión del paludismo en Panamá se ha reducido drásticamente desde 4, año en que se notificaron 5.95 casos de la enfermedad, de los cuales 88 fueron por P. falciparum. A pesar de su proximidad con la zona colombiana de mayor transmisión, el patrón epidemiológico de Panamá se asemeja más al de los otros países de Centroamérica, donde hay un predominio marcado de transmisión por P. vivax y las cepas de P. falciparum son sensibles a la cloroquina. La gran mayoría de las provincias notificaron casos en 8, pero los focos principales estuvieron en las de Panamá y Darién, donde la enfermedad afecta especialmente a la población de comarcas indígenas. Varios factores relacionados con las condiciones de vida de estas comunidades determinan la transmisión, especialmente la vivienda precaria y la exposición frecuente al vector asociada a costumbres y situaciones inherentes a su forma de vida; el principal vector es el mosquito Anopheles albimanus. La proximidad con el área endémica del Urabá y el Pacífico en Colombia es un factor de riesgo y el movimiento migratorio a través de la frontera es un elemento determinante de la persistencia de la endemia en la provincia de Darién. Los cuatro casos notificados de paludismo por P. falciparum fueron importados, tres del continente africano y uno de la República de Colombia. Tendencias de la morbilidad y la mortalidad Figuras 4 a 9 En comenzó a subir el número de casos de paludismo, que llegó a un máximo de 5.95 en 4. Desde entonces se ha observado un franco descenso en la incidencia, que incluye una disminución del número de casos por P. falciparum (cuatro en 8). Solo entre 5 y 6, el número de casos diagnosticados como P. falciparum se redujo de 766 a 6 por año. Con respecto al año, en 8 el número de casos de paludismo por P. vivax había disminuido 5% y los causados por P. falciparum, 9%. La mortalidad por paludismo a lo largo del último decenio se ha mantenido entre cero y tres defunciones por año. En 8 se registró una muerte de un caso de paludismo por P. falciparum proveniente de África. I n f o r m e d e l a s i t ua c i ó n d e l Pa lu d i s m o e n l a s A m é r i c a s, 8

2 I n f o r m e d e l a s i t ua c i ó n d e l Pa lu d i s m o e n l a s A m é r i c a s, 8 PA NA M á 3 Dispersión y focalización de la transmisión Figuras y a 9 De las.49 localidades del área palúdica (hasta. metros sobre el nivel del mar), 47% presentan transmisión en la actualidad. En 8, 36 distritos notificaron casos de paludismo, aunque de ellos, 6 notificaron cinco casos o menos en todo el año. Solo tres distritos registraron más de 5 casos anuales. Los distritos de Chepo, Pinogana y Baru en su conjunto notificaron 54% de los casos del país. La incidencia de paludismo en Panamá en 8 fue de, casos por. habitantes, pero en el distrito de Pinogana fue de 9,8 casos por. habitantes. Ese distrito y el de Chepo, además de registrar el mayor número de casos, son los de más alto riesgo de transmisión en el país. El número de habitantes en alto y mediano riesgo de transmisión ha disminuido con respecto al año. Paludismo en poblaciones especiales Figuras 5 a 8 Panamá y Belice son los países de la Región donde los menores de 5 años de edad acumulan el mayor porcentaje de casos del país. En el 8, 53% de los casos de paludismo notificados en Panamá afectaron a ese grupo de edad. Asimismo, Panamá fue uno de los países con la mayor proporción de casos entre la población indígena (5%). La concentración de paludismo en este grupo de población es aún más aguda si se considera que aproximadamente % de la población del país es de ese grupo étnico. La concentración de casos en las comunidades indígenas se relaciona también con la elevada proporción de casos de menores de 5 años de edad y el hecho de que % de los casos sean de origen rural. A diferencia de otros países de la Región donde hay factores determinantes de carácter ocupacional en la transmisión del paludismo, en Panamá la dinámica de la transmisión guarda relación con el domicilio, cuyas condiciones de vivienda y del ambiente peridoméstico facilitan la transmisión. Las mujeres embarazadas constituyeron 3% de los casos de paludismo registrados en mujeres de edad fértil en 8. Si bien el número absoluto es de solo 3 casos, la proporción es superior a lo notificado por la mayoría de los países, y podría estar indicando un mejor registro y notificación de estos casos que requieren atención especial. Diagnóstico y tratamiento Figuras a 4, 9 y 3 El número de láminas examinadas se ha mantenido constante desde 5, pero ha habido una disminución significativa del índice de laminas positivas. En 8, el ILP fue de,4%. Aún las provincias que notificaron pocos casos en 8, como Colón, Los Santos y Herrera, mantuvieron un número alto de láminas examinadas. La búsqueda activa es una estrategia del programa de control, que en el 8 cubrió 38 áreas, y sirvió para diagnosticar aproximadamente 8% de los casos notificados en el país. Estas acciones son la responsabilidad de inspectores que realizan visitas quincenales, mensuales o bimestrales a las zonas de alto riesgo. La detección pasiva, que aportó aproximadamente % de los exámenes realizados, se llevó a cabo en 98 puestos de atención que incluyen hospitales, centros de salud y puestos de

3 4 PA NA M á I n f o r m e d e l a s i t ua c i ó n d e l Pa lu d i s m o e n l a s A m é r i c a s, 8 salud del Ministerio de Salud, la Caja del Seguro Social, patronatos y colaboradores voluntarios. Aunque la búsqueda activa mantiene una intensidad y cobertura importantes, en 8 solo 3% de los casos habían tenido acceso al diagnóstico en las primeras 7 horas a partir del inicio de los síntomas. Este porcentaje es más bajo que el notificado por la mayoría de los países que registran esta variable. El programa de control no informa sobre el uso de pruebas rápidas. El esquema de tratamiento de primera línea para el paludismo por P. vivax es cloroquina + primaquina, administrada en siete días en dosis de,5 mg/kg/día. Se utilizan comprimidos de cloroprimaquina (5 mg de cloroquina + 5 mg de primaquina por comprimido). Los casos de paludismo por P. falciparum se tratan con sulfadoxina + pirimetamina. Prevención y control vectorial Figuras 3 a 33 La aplicación de insecticidas de acción residual mediante acciones de rociado intradomiciliario sigue constituyendo la medida básica para interrumpir la transmisión del paludismo en el país. Durante 8, se utilizaron insecticidas organofosforados en las regiones de Kuna Yala, Darién, Bocas del Toro, Veraguas, Ngobe Bugle, Coclé, Colón y Panamá este. En total se rociaron 4.8 viviendas en ciclos cuatrimestrales. También se realizaron acciones de control de criaderos con control físico y biológico en localidades seleccionadas. En 8 se lograron avances significativos en la Proyecto DDT/GEF con acciones en ocho localidades demostrativas en las regiones de Bocas del Toro y Ngobe Bugle. En estas experiencias se conjugaron acciones de participación comunitaria y reordenamiento del medio con otros métodos de lucha integrada. También en 8 el Programa de Paludismo distribuyó 7.4 MTILDs para prevenir la enfermedad en localidades de alto riesgo. Financiamiento del control del paludismo Figura 34 El financiamiento del control del paludismo se hace mediante el presupuesto anual que el Estado aprueba para el Ministerio de Salud, y adicionalmente créditos extraordinarios y partidas de apoyo que provee el mismo Estado panameño. El presupuesto del 8 aumentó,% con respecto a 7.

4 I n f o r m e d e l a s i t ua c i ó n d e l Pa lu d i s m o e n l a s A m é r i c a s, 8 PA NA M á 5 Figura. según especies por municipio, 8 Nicaragua Leyenda P. falciparum punto = casos Costa Rica P. vivax Casos totales Sin casos Panamá Colombia Figura. Proporción de casos según especies, 8 % 99% Especie de Plasmodium P. vivax P. falciparum y mixtas

5 6 PA NA M á I n f o r m e d e l a s i t ua c i ó n d e l Pa lu d i s m o e n l a s A m é r i c a s, 8 Figura 3. Número y proporción de casos de paludismo por especie a nivel ADM (estado/departamento/provincia/región), 8 ADM P. falciparum + mixtas P. vivax Total casos ADM Panama 49 5 Panama Darien Veraguas Chiriqui C. Ngobe Bugle Cocle Kuyan Ayala Bocas del Toro Colon Los Santos Herrera Darien Veraguas Chiriqui C. Ngobe Bugle Cocle Kuyan Ayala Bocas del Toro Colon Los Santos Herrera Especie de Plasmodium P. falciparum y mixtas P. vivax % 5% % Porcentaje del total de casos Figura 4. por especie, a 8 Figura 5. de paludismo, a Especie de Plasmodium P. falciparum y mixtas P. vivax Figura 6. Número de muertes por paludismo, a 8 Figura 7. de paludismo hospitalizados, a 8 Número de muertes Número de muertes 4 4 S/D S/D S/D S/D S/D - Sin Datos Disponibles

6 I n f o r m e d e l a s i t ua c i ó n d e l Pa lu d i s m o e n l a s A m é r i c a s, 8 PA NA M á 7 Figura 8. Variaciones anuales en el número de casos por especie Figura 9. Cambio porcentual del número de casos de paludismo con relación a..966 % 86% Diferencia en el número casos con respecto al año anterior Porcentaje de diferencia 5% % 5% % -% -3% 93% 649% 9% 9% 35% 6% 93% 6% 38% 4% 7% -5% -9% Especie de Plasmodium P. falciparum y mixtas P. vivax Especie de Plasmodium P. falciparum y mixtas P. vivax Figura. y metas de RBMI y MDG para y 5 Figura. Porcentaje de casos hospitalizados, 8 3% % Casos notificados Metas para y 5 Porcentaje de casos Ambulatorio Hospitalización

7 8 PA NA M á I n f o r m e d e l a s i t ua c i ó n d e l Pa lu d i s m o e n l a s A m é r i c a s, 8 Figura. de paludismo y proporción acumulada por nivel ADM (municipio/distrito), 8 Chepo Pinogana Baru Chepigana 43 Panama 4 Kusapin 8 Canazas 7 Cemaco 5 Kuna Yala Sona Santa Fe 6 Ola 5 Arraijan 4 Changuinola % 44% 54% 6% 65% 69% 73% 76% 79% 8% 84% 86% 88% 89% * Ver Anexo A con la lista completa. 5 5 % % 4% 6% 8% % Proporción acumulada de casos (%) Figura 3. Municipios según número de casos de paludismo, 8 Figura 4. Municipios según número de casos de paludismo por P. falciparum, Total Ningún municipio informó casos por P. falciparum Número de municipios Figura 5. Municipios según número de casos, IPA y porcentaje de paludismo por P. falciparum, 8 Porcentaje de casos por P. falciparum Balboa Ola Cemaco Chepigana Baru Pinogana Chepo 5 IPA, , (escala logarítmica)

8 I n f o r m e d e l a s i t ua c i ó n d e l Pa lu d i s m o e n l a s A m é r i c a s, 8 PA NA M á 9 Figura 6. Índice Parasitario Anual (IPA) por municipio, 8 Nicaragua Leyenda IPA Municipal Costa Rica Panamá Colombia Figura 7. Población según área de riesgo de transmisión, 8 6% % % 84% Población Alto riesgo ( IPA > / ) Mediano riesgo ( / < IPA < / ) Bajo riesgo ( IPA < / ) Áreas libres de paludismo (Sin transmisión autóctona)

9 PA NA M á I n f o r m e d e l a s i t ua c i ó n d e l Pa lu d i s m o e n l a s A m é r i c a s, 8 Figura 8. IPA de paludismo y número de casos por municipio, 8 Figura 9. Población según área de riesgo de transmisión de paludismo por año, a 8 Pinogana 39 Chepo 88 Cemaco 5 Ola 5 Canazas 7 Kusapin 8 Balboa 5 Chepigana 43 Santa Fe 6 San Francisco Baru 74 Colon 9 Atalaya 8 Sona Kuna Yala Sambu Nurun Rio de Jesus La Mesa Changuinola 3 Santiago 9 Donoso Portobelo Arraijan 4 Penonome 6 Aguadulce 3 Bugaba 3 David 8 Las Palmas Nata Panama 4 Kankintu Las Tablas 9,79 4,36 3,49,53,8,79,7,38,7,9,5,9,8,73,56,44,8,8,6,5,,,,7,7,6,6,6,6,5,5,4,4 5 IPA Alto riesgo (IPA > /) Número de láminas examinadas Mediano riesgo (/ < IPA < /) Bajo riesgo (IPA < /) Número de láminas positivas Áreas libres de paludismo (Sin transmisión autóctona) Figura. Índice de láminas positivas, a 8 Porcentaje de láminas positivas , ,59,35,7,98,76,78,63,37 Figura. confirmados y de tratamientos distribuidos por año, a 8 IPA (Casos por habitantes) 9,79 * Ver Anexo A con la lista completa. Figura. Casos examinados según método de diagnóstico, a 8 Método de diagnóstico GG PDR / S/D- Sin Datos Disponibles S/D /tratamientos

10 I n f o r m e d e l a s i t ua c i ó n d e l Pa lu d i s m o e n l a s A m é r i c a s, 8 PA NA M á Figura 3. Índice de láminas positivas (ILP) por ADM, 8 ADM Examinadas Total casos ILP (%) Panama Darien Veraguas Chiriqui C. Ngobe Bugle ,76,54,44,3, Cocle Kuyan Ayala Bocas del Toro Colon ,46,,7,3 Los Santos Herrera ,5,6 Figura 4. diagnosticados en las primeras 7 horas del inicio de los síntomas, 8 9% 7% Tiempo entre el inicio de los síntomas y el diagnóstico >7 horas <7 horas Figura 5. Número y porcentaje de casos por grupos de edad, 8 Figura 6. Número y porcentaje de casos por tipo de localidad, 8 < >5 5.8% 6.6% 36.%.6% Urbano Rural 4 6.%.% Figura 7. Número y porcentaje de casos en mujeres embarazadas, 8 Figura 8. Número y porcentaje de casos en población indígena, 8 Embarazadas No embarazadas 3.% 86.9% Indígena Otro 5.4% 49.6% Figura 9. Porcentaje de casos de P. falciparum del total de casos, a 8 Figura 3. Número de tratamientos de ACT distribuidos por año, a 8 Porcentaje de casos de P. falciparum 8 6 4,9 5 7,3 4,3 4, 3,9 3,7 3,7, No Distribuidos

11 PA NA M á I n f o r m e d e l a s i t ua c i ó n d e l Pa lu d i s m o e n l a s A m é r i c a s, 8 Figura 3. Cobertura de rociado residual intradomiciliario, a 8 Figura 3. Número de MTILDs distribuidos por año, a 8 Número de personas No Distribuidos Figura 33. Número de MTIs distribuidos por año, a 8 Figura 34. Fuentes de financiamiento por año, a 8 Número de mosquiteros US$ S/D S/D Fuente de financiamiento USAID Otros bilaterales Agencias UN Fondo Mundial Gobierno S/D - Sin Datos Disponibles