APARATO DIGESTIVO. labios. mejillas. Érika Pérez Rivas Soraya Román Caterina Vila

Transcripción

1 Érika Pérez Rivas Soraya Román Caterina Vila APARATO DIGESTIVO Preparar los alimentos para su absorción y para poder ser utilizados por todas las células del organismo. Es un largo tubo de metros: boca, faringe, esófago, estómago, intestino delgado, intestino grueso y ano. Los órganos accesorios son los dientes, salivales, hígado, vesícula biliar, páncreas y apéndice cecal. REGIÓN ORAL Comprende: boca, dientes, encías, lengua, paladar y región de las amígdalas palatinas. La boca o cavidad oral es el lugar donde se ingieren los alimentos y preparan para poder continuar su digestión en el estómago e intestino delgado. CAVIDAD ORAL Se compone de 2 porciones: vestíbulo y boca. El vestíbulo es el espacio comprendido entre las mejillas y labios por un lado y los dientes y encías por otro. La cavidad oral o boca a través del vestíbulo se comunica con el exterior, limita externamente con las mejillas y labios. El techo está formado por el paladar. En el plano posterior, la cavidad oral se comunica con la orofaringe. La lengua y conjunto de músculos forman el suelo de la boca. Los labios son repliegues musculares superior e inferior cubiertos exactamente por piel e internamente por mucosa. Entre estas 2 capas se encuentran los músculos labiales, especialmente el musculo orbicular y las arterias labiales superior e inferior, ramas de las arterias faciales. Las pulsaciones de estas arterias se palpan sujetando suavemente los labios entre los 2 primeros dedos. Cada labio posee 4 porciones, una zona cutánea, un borde bermellón, una zona de transición y una porción mucosa. Conforme la piel del labio se aproxima a la boca, cambia bruscamente a un color rojizo, denominado bermellón. Los labios superior e inferior se insertan en las encías en un plano medio a través de los frenillos labiales. La unión del labio superior con la mejilla está delimitada por el surco nasolabial, que se dirige lateralmente desde el borde de la nariz hasta el ángulo de la boca. El labio superior posee un surco vertical medio y estrecho denominado philtrum. El surco mentolabial indica la unión entre el labio inferior y el mentón. El carcinoma de labio es el 15% de los TM de la cabeza, exposición prolongada a la luz solar. La hendidura labial leporina se da 1/1000 recién nacidos. Las mejillas constituyen las paredes laterales de la boca, se extienden en altura, desde el borde inferior de la órbita hasta el borde inferior del maxilar, y en anchura desde el borde

2 posterior del masetero hasta la comisura de los labios y partes laterales de la nariz. La estructura similar a la de los labios siendo el principal componente muscular el músculo bucinador. En la superficie de la fascia que cubre este músculo se halla el cuerpo adiposo bucal (bola adiposa de Bichat). El paladar forma el techo arqueado de la boca y suelo de las cavidades nasales. Separa la cavidad oral de las cavidades nasales y de la porción nasal de la nasofaringe. Se compone de 2 regiones, las 2/3 porción denominada paladar duro y el 1/3 posterior móvil o porción fibromuscular, denominado paladar blando. El paladar duro está formado por las apófisis palatinas de los 2 maxilares y por las láminas horizontales de los huesos palatinos que se unen en la línea media. El paladar blando es la porción posterior, con forma de cortina, no posee marco óseo, se trata de un pliegue fibromuscular móvil recubierto por una fuerte aponeurosis membranosa que se adhiere a la porción posterior del paladar duro. Se extiende en dirección posteroinferior hasta el borde libre y curvo que cuelga la úvula. Durante la deglución se desplaza hacia atrás contra la pared de la faringe evitando la regurgitación de los alimentos hacia las cavidades nasales. Lateralmente el paladar blando se continúa con la pared de la faringe y se une a la lengua y a la faringe a través de los arcos palatoglosos y palatofaríngeo. o Músculos del paladar blando: Elevador del velo del paladar: Del cartílago de la trompa auditiva y porción petrosa del hueso temporal en la aponeurosis palatina. Tensor del velo del paladar: De la apófisis pterigoides, espina del esfenoides y cartílago de la trompa auditiva a la aponeurosis palatina. Palatogloso: de la aponeurosis palatina a la cara lateral de la lengua.

3 Palatofaringe: de paladar duro y aponeurosis palatina a la pared lateral de la faringe. Musculo de la úvula: de la espina nasal posterior y aponeurosis palatina a la mucosa de la úvula. Entre el Palatogloso y Palatofaringe se encuentra un tejido linfoide la amígdala. La lengua : órgano muscular extraordinariamente móvil que puede variar enormemente de forma. Presenta la cara superior (el dorso), una cara inferior, dos bordes, una base y un vértice. Está formada por un conjunto de músculos estriados recubiertos de mucosa. Se origina en la base de la boca y ocupa así la totalidad de la cavidad bucal. Se compone de 3 porciones (raíz, cuerpo y punta): La raíz o porción posterior se inserta en el suelo de la boca. Las funciones: masticación, sabor, deglución, habla y limpieza bucal. La mucosa que cubre la punta y el cuerpo es sonrosada y húmeda. Está provista de múltiples papilas. Es áspera al tacto para producir fricción con los alimentos. El dorso (parte superior) está dividido por el surco terminal con forma de V en las porciones, oral anterior y faríngeo posterior. El vértice de la V es posterior y las 2 ramas de la misma divergen hacia delante. La porción oral representa 2/3 y la faríngea 1/3 del dorso de la lengua. En el vértice V se observa el orificio ciego (resto de conducto trigloso embrionario). La lengua consta de 4 papilas: Las papilas filiformes son las más abundantes. Se disponen en hileras paralelas al surco terminal. Su rugosidad facilita la posibilidad de saborear alimentos semisólidos. Las papilas fungiformes son pequeñas (mayores que las anteriores) tienen forma de setas. Aparecen como manchas rosadas o rojizas. Las papilas caliciformes o mayores disponen delante el surco terminal en la hilera de 8 a 12 papilas. Las papilas foliáceas son pequeños pliegues poco desarrolladas en humanos. Posterior al surco terminal se encuentra la porción faríngea de la lengua, es difícil examinar sin la ayuda de un espéculo. Su mucosa carece de papilas pero tiene abundante tejido linfático que de forma colectiva forma la ángulo de la lengua (amígdala lingual). La lengua está dividida en 2 mitades por el septo lingual. Cada mitad de la lengua se compone de 4 músculos extrínsecos y 4 músculos intrínsecos. Extrínsecos Intrínsecos Geniogloso Longitudinal superior Hiogloso Longitudinal inferior Estilogloso Transverso Palatogloso Vertical Aquiloglosia: extensión del frenillo lingual casi hasta la punta de la lengua impidiendo su protusión. Nervios de la lengua Motor: hipogloso (XII) encargado de que se mueva la lengua. Sensitivos: trigémino (V) a través del nervio lingual (frio, calor, dolor...) Gusto: facial (VII) a través del nervio cuerda del tímpano. Vascularización Arteria lingual rama de la carótida externa. Venas linguales que desembocan en la yugular interna. Músculos del suelo de la boca 2 Milohioideo 2 Genihioideo 2 Digástrico (vientre

4 posterior y superior) 2 Estilioideos Istmo de las Fauces: comunicación de la boca con la faringe.

5 dientes Los son estructuras diferenciadas que tienen como objeto dividir los alimentos sólidos. Hay 2 series: Deciduales, primarios o de leche: son 20 se distribuyen 5 dientes por mitad de cada maxilar: incisivo medial, incisivo lateral, caninos, 1o molar y 2o molar. Deciduales Incisivo medial Lateral Canino 1o Molar 2o Molar Erupción (meses) Caída (años) Los permanentes: son 32, 8 por mitad de cada maxilar: incisivo medial, incisivo lateral, canino, 1o premolar, 2o premolar, 1o molar, 2o molar y 3o molar. Incisivo medial Incisivo lateral Canino 1o Premolar 2o Premolar 1o Molar 2o Molar 3o Molar Las glándulas salivares : dispersas por la cavidad bucal. Vierten un líquido acuoso, más o menos viscoso, la saliva en la cavidad oral. Tipos: Las pequeñas según en la mucosa en que se asientan se denominan palatinas, labiales, etc. Las grandes se agrupan en 3 partes: 2 parótidas, 2 submaxilares y 2 sublinguales: Las glándulas parótidas: de mayor tamaño, situada cerca del oído externo, entre la rama de la mandíbula y la apófisis mastoides ocupando la porción lateral de la cara. El conducto parotideo (Stenan), 5cm de longitud y 5mm de diámetro, sale del borde anterior de la glándula, se dirige hacia delante por fuera del músculo masetero y en el borde de este se dirige hacia dentro perforando el músculo bucinador y desemboca en la mucosa de la mejilla cerca del 2o molar superior. Las glándulas submaxilares o submandibulares: con forma de U, superficial y profunda al músculo milohioideo, vierte su contenido por el conducto de Wharton. Este conducto submaxilar (Wharton) se abre en la papila sublingual cerca del frenillo de la lengua. La glándula sublingual: es la más pequeña de las tres, forma de almendra. Se localiza en el suelo de la lengua entre la mandíbula y el músculo geniogloso. Atialismo: enfermedad que fabrica poca saliva. FARINGE Es común al aparato respiratorio y aparato común. Tubo musculomembranoso de pared anterior incompleta debido a que las fosas nasales, la boca y la laringe se abren en su parte anterior. Constituye una vía común para el paso del aire y de los alimentos. Se divide en 3 pociones: Nasofaringe: posterior a la nariz y superior al paladar blando. Orofaringe: posterior a la boca. Laringofaringe: posterior a la laringe. Se extiende desde la base del cráneo hasta el borde inferior del cartílago cricoides, por delante, y hasta el borde inferior de la VI vértebra cervical. Tiene 15 cm de longitud, 5 cm de ancho, enfrente el hueso hioides y 1,5 cm en su extremo inferior. La pared faríngea se compone de 5 capas: 1. Membrana mucosa: la reviste y

6 se continua con toda las cavidades con las que se comunica. 2. Submucosa 3. Capa fibrosa o fascia faringobasilar: que se inserta en el cráneo. 4. Capa muscular con fibras longitudinales y circulares externas. 5. Tejido conjuntivo laxo que forma la fascia bucofaríngea, facilita los movimientos de la faringe y contiene nervios y venas. Músculos de la faringe Músculos exteriores: 3 pares, los constrictores o circulares, superior, medio e inferior.

7 Músculos interiores: 3 pares, longitudinal: estilofaríngeo (apófisis estiloide a faringe), palatofaríngeo (paladar a faringe), salpingofaríngeo (trompa Eustaquio a faringe). Los constrictores comprimen a la laringe durante la deglución. Los longitudinales elevan la laringe al hablar. Músculos de la masticación A) Intervienen directamente en la masticación: Elevando la mandíbula y apretando los dientes inferiores contra los superiores: masetero, temporal y pterigoideo interno. Abriendo la boca: pterigoideo externo. B) Indirectamente: Elevan o descienden el hueso hioides: digástrico, genihioideo, milohioideo, etc. ESOFAGO Empieza por el borde inferior VI atrás y por el bode inferior cricoides por delante. Lugar de transición del bolo alimenticio, con la finalidad de desplazarlo hacia el estomago. Tubo muscular de 25 a 30 cm de longitud, comienza al finalizar la faringe (borde inferior del cartílago y VI vértebra cervical) y finaliza en el estómago (bode inferior de la X vértebra dorsal). En su descenso describe 3 porciones: cervical, torácico y abdominal. La pared del esófago contiene glándulas mucosas que lubrican adicionalmente el bolo alimenticio. En su porción cervical tiene su inicio por delante la pared membranosa de la tráquea que se intimidan a través del tejido conjuntivo y fibras musculares. Por detrás tiene a la fascia prevertebral y se relaciona con los cuerpos vertebrales y los músculos largos del cuello. A cada lado se relaciona con el nervio laríngeo recurrente y con los lóbulos de la glándula tiroides. El esófago torácico presenta primero en el mediastino superior entre la tráquea y la columna vertebral. Se sitúa anterior a las vértebras DI a DIV y se relaciona con los vasos del arco aórtico y con el conducto torácico (desemboca la linfa) que queda a la izquierda. En su descenso pasa por el mediastino posterior por detrás y a la derecha del arco aórtico, pericardio y aurícula izquierda. Luego se desvía a la izquierda y pasa por el hiato esofágico en la cara posterior del diafragma. Hiato esofágico: orificio por donde pasa el esófago a la cavidad abdominal. Las relaciones anteriores del esófago en el mediastino posterior son: el bronquio principal izquierdo, ganglios linfáticos traqueobronquiales, el pericardio, la aurícula izquierda y el diafragma. Las relaciones posteriores son: las vértebras DV a DX, conducto torácico, venas ácigo, hemiácigo y las arterias intercostales derechas. El esófago abdominal es la porción más corta aproximadamente 1 cm, crea un surco en el lóbulo izquierdo del hígado y se introduce en el estómago por el cardias (orificio que comunica el esófago con el estómago). En este lugar está cubierto por delante y lateralmente por peritoneo y rodeado por el plexo nervioso esofágico. En el extremo inferior se encuentra el esfínter esofágico. Puntos estenóticos (estrecheces) del esófago: 1. Músculo cricofaríngeo y cartílago cricoides 2. Cayado de la aorta 3. Bronquio principal izquierdo 4. Esfínter esofágico inferior Histología: Al igual que las otras partes del tubo digestivo, el esófago está formado por 4 capas: 1. Mucosa Epitelio escamoso estratificado Lamina propia Muscularis mucosa 2. Submucosa Plexo de Meissner Vasos sanguíneos 3. Muscular

8 Capa circular interna Capa circular externa En el medio de estas se encuentra el plexo mesentérico de Auerbach 4. Adventicia Fibras 1/4 superior, fibras estriadas 1/4 fibras estriadas y lisas 2 1/4 inferior, fibras lisas La vascularización arterial: recibe sangre de la aorta El cuello recibe de las arterias tiroideas inferiores El mediastino por arterias bronquiales, aorticas esofágicas El tronco celiaco: arterias intercostales derecha, arterias diafragmáticas inferiores, arteria gástrica izquierda La sangre: En el cuello vierte a la vena tiroidea inferior En el torácico vierte a los ácigos mayor y menor En el abdominal vierte a la vena diafragmática inferior y luego lo lleva a la cava inferior. ESTOMAGO Reservorio en forma de saco, parte del tubo digestivo, en el que los alimentos ingeridos se mezclan con el jugo gástrico, compuesto de enzimas y HCl, vaciándose luego al duodeno mediante contracciones peristálticas. La forma y tamaño varía mucho según el fenotipo, posición del cuerpo y grado de repleción. Dilatado después de cada comida y colapsado en reposo. Oncotónico, hipertónico (transversal), hipotónico y atónico (longitudinal). La capacidad del estómago de un adulto es de entre 1 y 1,5 l. Píloro: orificio que comunica el estómago con el duodeno. Se sitúa en la parte superior de la cavidad abdominal, debajo del diafragma e hígado, 5/6 partes a la izquierda de la línea media. Las regiones que comprende: epigastrio e hipocondrio izquierdo. La curvatura menor es cóncava hacia la derecha. La curvatura mayor es convexa hacia la izquierda. La porción pilórica se divide en: Antro pilórico Conducto pilórico Histología: Mucosa: coloración gris rojiza, epitelio escamoso estratificado con capa superficial de células cilíndricas (producen moco y contienen glándulas mucígenas), lámina propia y muscularis mucosa. Glándulas cardiales: alrededor del orificio del cardias, producen mucosidad. Glándulas fúndicas: situadas en el cuerpo y en el fondo son las glándulas gástricas propiamente dichas. Tienen 3: a) Células mucoides: producen moco b) Células cimógenos: productoras de pepsinógeno (precursor de la pepsina) c) Células parietales: productores de HCl Glándulas pilóricas: en la región del píloro y en la zona de transición, producen moco. Submucosa Muscular: formada por fibras musculares lisas dispuestas en 3 capas: longitudinal, circular y oblicua. La circular intermedia, se engruesa considerablemente en el píloro para formar el esfínter pilórico. La musculatura de la pared gástrica consta de 3 capas de fibras musculares a diferencia de la musculatura esofágica y el intestino delgado y grueso que solo presentan 2 capas. La longitudinal superficial, circular media y oblicua profunda. Únicamente la capa muscular circular cubre por completo la pared gástrica, las otras 2 son incompletas. Adventicia: peritoneo visceral Ligamento Gastrohepático: peritoneo visceral en curvatura menor hasta el hígado. Ligamento Hepatoduodenal: en la curvatura mayor, en la zona pilórica prolongándose hacia el hígado.

9 Si juntamos estos 2 forman el epiplón menor. El epiplón mayor: porción más inferior de este epiplón es libre. Hasta el colon transverso, cubre los órganos abdominales. Detrás hay una cavidad llamada cavidad de los epiplones transcavidad. El borde libre es la entrada a esta transcavidad por un agujero denominado hiato de Winslow. La curvatura mayor se fija en el colon transverso. En el borde inferior el epiplón va de la curvatura mayor al colon transverso y se continua hacia abajo recubriendo todas las vísceras (se conoce como delantal de los epiplones). Si la línea Z está encima del diafragma se produce una hernia de hiato esofágica. Suben los ácidos del estomago que producen ardor. Se debe dormir boca arriba en posición tren de Lemburg. Vascularización: La sangre arterial del estómago procede del toncocelíaco, tiene 3 ramas: rama esplénica: en el bazo se transforma en gastroepiploica izquierda hepática: se transforma en gástrica derecha y posteriormente gastroduodenal y gastroepiploica derecha gástrica izquierda: en la curvatura menor Si dividimos el estómago en 4 partes: curvatura mayor izquierda: arteria esplénica gastroepiploica izquierda (rama arteria hepática). curvatura mayor derecha: gastroepiploica derecha curvatura menor izquierda: gástrica izquierda curvatura menor derecha: gástrica derecha (rama de la arteria hepática). La vascularización arteria NO es terminal. La vascularización venosa va a la porta hacia el hígado y después al corazón. INTESTINO DELGADO Porción del tubo digestivo que se extiende del estomago (esfínter pilórico) al intestino grueso (válvula ileocecal). Es un órgano de digestión y absorción. Su longitud es de 6 7 m con un diámetro de 40 mm en su porción inicial (duodeno) y de 20 mm en su porción terminal. Las partes del I.D son: duodeno yeyuno íleon La capa que cubre por fuera el I.D es la serosa que en su mayor parte es peritoneo. Las capas del I.D son: muscular longitudinal muscular circular (plexo de Auerbach) submucosa (plexo de Meissner) mucosa (epitelio, lamina propia...) Tiene unos pliegues denominados pliegues de Kerckring en forma de acordeón que ayudan a la absorción. El mesenterio se denomina al lugar por donde le entra la sangre al I.D desde la mesentérica superior. Las células del I.D son células cilíndricas con borde en cepillo (microvellosidades). El duodeno: tiene forma de C y es donde se acopla la cabeza del páncreas. 1a porción es intraperitoneal 2a porción es retroperitoneal 3a porción es retroperitoneal 4a porción es intraperitoneal Al irse al retroperitoneo la 2a porción contacta íntimamente con el riñón. Las 2 primeras partes del duodeno pertenecen al intestino anterior (toncocelíaco) y las otras 2 restantes al intestino medio (mesentérica superior). El yeyuno y el

10 íleon son órganos intraperitoneales. Si hacemos un corte veremos las estructuras que diferencian al Intestino Delgado: La 1a porción (duodeno) es mucosa lisa sin pliegues mientras que las demás si tienen pliegues. En la mitad de la 2a porción a 8 10 cm del píloro encontramos la

11 ampolla de Váter o papila duodenal mayor o carúncula mayor, donde desemboca el tubo que viene de la vesícula biliar (colédoco) y uno del páncreas (conducto de Wirsung). A 3 4 cm por encima de la ampolla de Váter hay un orificio pequeñito en el que desemboca otro conducto del páncreas el conducto de Santorini o papila duodenal menor o carúncula menor El intestino delgado entra en el intestino grueso con todas sus capas menos la serosa. La válvula ileocecal: Bauhini sirve para que el contenido del intestino grueso no vaya al intestino delgado. INTESTINO GRUESO El I.G mide unos 150 cm en su totalidad. Partes: Ciego 5 7 cm: retroperitoneal Colon ascendente 12 20cm: retroperitoneal Colon transverso 45cm: intraperitoneal Colon descendente 22 30cm: retroperitoneal Sigma 40cm: intraperitoneal Las funciones del I.G son: continuar la digestión bacteriana y absorben los líquidos fundamentalmente agua, las heces se van a espesar. En el extremo inferior del ciego se encuentra el apéndice cecal (puede producir apendicitis). El orificio del apéndice está a 2,5 cm de la válvula ileocecal. Para localizar el apéndice tenemos que trazar una línea desde la espina iliaca anterosuperior a la línea media (ombligo), la dividimos en 3 porciones, en el tercio externo está el apéndice, en ese punto de borde externo está el punto de Mc.Burney. Si calcamos en el punto de Mc.Burney y duele y al soltar duele todavía más esta acción se conoce como la maniobra de Blumberg y es signo de peritonitis. El mesocolon es por donde le llega la sangre al I.G. Las estructuras que diferencian al Intestino Grueso: No tiene pliegues de Kerckring en la mucosa, tiene otros no constantes que se llaman pliegues semilunares (mucosa, submucosa, muscular circular). Las constricciones de las propias musculaturas circulares se llaman Haustras. Hay un refuerzo en la musculatura longitudinal, son unas cintillas denominadas Tenias. Hay 3 tipos de tenias: Tenia epiploica: se inserta en el epiplon mayor Tenia libre: no se fija a ninguna estructura Tenia mesocólica: donde se fija el mesocolon al colon Los apéndices epiploicos: son bolsas de grasa que se meten en la adventicia o serosa del I.G. RECTO Y CANAL ANAL De cm de longitud en sentido descendente. El peritoneo cubre la cara anterior de su primer tercio. La mucosa es más roja, es la más vascularizada del resto del intestino. No tiene pliegues semilunares ni de Kerckring. Tiene unos repliegues que forman las válvulas rectales, son 3 (superior, media e inferior). Al final de la mucosa se hace irregular, más morada hasta convertirse en el ano. Las venas y las arterias: Las arterias que le van a dar sangre al recto se llaman arterias hemorroidales. El tercio superior embriológicamente es el intestino grueso. 1a porción del recto (intestino anterior): mesentérica inferior 2/3 partes inferiores: iliaca interna (hipogástrica) y la sangre va a iliaca común, a la cava, al corazón y resto del organismo. El canal anal tiene las columnas rectales de Morgagni. La dilatación de las venas en la última porción rectal a nivel del canal anal, esto viene siendo lo que llamamos hemorroides.

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13 PERITONEO Membrana serosa que reviste las paredes de la cavidad abdominopélvica (peritoneo parietal) y que desde estas se refleja para cubrir en una extensión variable las diversas vísceras contenidas en el interior de dicha cavidad (peritoneo visceral, mesenterio, mesocolon y epiplon). Posee una sola capa de epitelio escamoso denominado mesotelio. Mesotelioma: cáncer que asienta en aquellos órganos que tienen mesotelio como los testículos (túnica vaginal) Las funciones del peritoneo son: 1. Facilita el deslizamiento de los órganos (unos sobre otros y sobre las paredes del abdomen) 2. Contribuye a mantener los órganos en posición 3. Protege la cavidad abdominal contra los agentes patógenos En el hombre la cavidad es totalmente cerrada, en la mujer se comunica con el exterior. El peritoneo parietal y visceral se separa entre sí por una fina capa de líquido. Cuando el mesotelio es agredido (infección o cirugía) las 2 capas se adhieren entre sí e impiden el movimiento normal de las vísceras (bridas o adherencias). La ascitis: es la acumulación excesiva de líquido seroso dentro de la cavidad peritoneal por desequilibrio entre la tasa de producción y absorción del líquido por el peritoneo. Las metástasis extensas de células cancerígenas exudan líquido ascítico que suele teñirse de sangre y contiene células malignas.