Tractament de la MPOC a l AIS Litoral Mar. 2 de desembre 2015 Dr. Albert Brau Tarrida CAP la Mina

Transcripción

1 Tractament de la MPOC a l AIS Litoral Mar 2 de desembre 2015 Dr. Albert Brau Tarrida CAP la Mina

2 Manuel, 78 anys Pacient amb Antecedents d HTA, hipercolesterolemia, AIT i diagnosticat de MPOC des de fa 3 anys en tractament amb formoterol, tiotropi i salbutamol a demanda. Des de fa 3-4 mesos el pacient refereix augment de la seva dispnea habitual essent ara de grau II segons el mmrc. No augment de la tos ni l espectoració. No exacerbacions en l últim any. No refereix ortopnea ni DPN. Necessita utilizar el sabutamol més sovint.

3 Exploració TA: 123/68 76x Sat O2: 96% ( habitual de 97-98%). AR: algún roncus aïllat. Reste normal. AC: TCR sense sorolls sobreafegits. No edemes mal.leolars.

4 Què fem? Augmentem dosi inhaladors. Fem canvi d inhaladors. Afegim un inhalador amb cortis. Donem tractament antibiòtic. Investiguem si el pacient es pren la medicació.

5 Què fem? Augmentem dosi inhaladors. Fem canvi d inhaladors. Afegim un inhalador amb cortis. Donem tractament antibiòtic. Investiguem si el pacient es pren la medicació.

6

7 Diferències entre la via oral i la inhalatòria INHALATÒRIA ORAL Dosis Baixes Altes Efectes Adversos Forma d actuació Velocitat d Actuació Administració Escassos Directa Ràpida CAL ENSININTRAMENT Freqüents Indirecta Lenta Fàcil

8

9 Quin sistema inhalatori escollim? (I) 1. Factors que depenen del pacient: - Experiències personals prèvies. - Situació Familiar, Escolar o Laboral. - Edat. - Grau de comprensió i habilitat manual. - Situacions Especials: laringuectomitzats, discapacitats, comatosos...

10 Quin sistema inhalatori escollim? (II) 2. Característiques de l inhalador: - Ús fácil i còmode per al pacient. - Fàcil de transportar. - Robust (nens i adolescents) i atractiu. - Fàcil de comptar dosis inhalades.

11 I un cop hem escollit l inhalador que hem de fer?

12 Qui ensenya la técnica? - Només el 21% Metges, 15% Residents i 6% Professionals d Inferemeria d un total de 118, feien correctament la técnica d inhalació amb Turbuhaler Plaza V. i Col. Arch Bronconeumol. 1997;33: En un estudi multicèntric nacional només el 28% dels Metges, el 15% d Infermeria i el 9% dels pacients feien correctament la técnica d inhalació amb ICP. Plaza V, Sanchis J i Grup CESEA. Respiration 1998;65:195-98

13 - El 27,7% de metges va afirmar que sempre comproven tècnica d'inhalació del pacient quan es prescriu un nou inhalador. - Només el 14,2% metges tenien un coneixement adequat de la teràpia inhalada. Plaza V. J Aerosol Med Pulm Drug Deliv Feb;25(1): Només el 14% de les infermeres tenia un coneixement adequat de la teràpia inhalada. - Tot i les activitats de formació recent, el coneixement sobre l'ús de dispositius inhaladors entre les infermeres espanyoles que gestionen els pacients amb malalties respiratòries segueix sent pobre. Giner J.J Aerosol Med Pulm Drug Deliv Jul 13.

14 Compliment i Adherència - Compliment terapèutic és " el grau en que un pacient segueix les instruccions médiques" - Adherència és "el grau en que la conducta d una persona la porta a prendre una medicació, seguir una dieta i/o realitzar canvis en l estil de vida d acord amb les recomanacions d un cuidador de la salut"

15 Tipus de falta d adherència al tractament : 1. Inconscient o involuntària: el pacient ignora incumplir las recomanacions indicades. És freqüent quan no s ha entés el pla terapèutic. 2. Intencional o voluntària: presuposa que el pacient ha entés les recomanacions médiques però no las segueix conscientment, ja sigui per creencies o per una percepció inadecuada dels símptomes o una valoració negativa sobre la medicació rebuda. 3. Erràtica: el pacient coneix com utilitzar el fàrmac, però en ocasions té dificultats per fer-ho (falta de temps, no poder comprar la medicina, dificultat para acudir a les visites,...).

16 Determinants de l Adherència al tractament - No existeixen factors estables de tipus predictiu. - Tampoc es pot afirmar que existeixi "el pacient no adherent - S accepta que tots podem ser no adherents al tractament en algun moment de les nostres vides

17 Determinants de l adherència al tractament: Socials i econòmics: estatus socioeconòmic, educació, xarxa social, cost del fàrmac... Sistema sanitari: temps de consulta, llista d espera, relació metge-pacient, feedback,... Característiques de la malaltia. Característiques del medicament: posología, tipus de dispositiu, canvis de tractament... El pacient: creencies, motivació, expectatives sobre el tractament, coneixements sobre el fàrmac i la malaltia...

18 Quines eines tenim per valorar compliment?

19

20

21 Plaza V. Validation of the Test of the Adherence to Inhalers (TAI) for asthma and COPD patients. J Aerosol Med Pulm Drug Deliv. 2015;28:1-11.

22 Actuacions que poden millorar l adherència terapèutica - Millorar la comunicació metge/infermera-pacient. - Informar sobre la malaltia i el tractament. - Actuar sobre las creencies. - Crear habilitats, ús d inhaladors. - Adaptar-se a les necessitats i circumstàncies vitals del pacient. - Plantejar tractaments simplificats. - Comprovar que les instruccions son rebudes i apreses.

23 El mal compliment i la baixa adherència - augment de la morbiditat. - disminució de la qualitat de vida. - alta càrrega per al sistema sanitari. Reavaluació freqüent de l'ús de l'inhalador juntament amb l'educació dels pacients.

24

25 "Les intervencions orientades a millorar l adherència al tractament podrien tenir un major impacte en la salut de la població que qualsevol altra millora en tractaments específics (Haynes).

26 GRÀCIES!!!