SU BENEFICIO DE ARTÍCULOS DE VENTA LIBRE (OTC) PARA 2018

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1 SU BENEFICIO DE S DE VENTA LIBRE (OTC) PARA 2018 CAD_05996S State Approved WellCare 2017 IL8CADOTC05996S_0000

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3 Aproveche su beneficio de OTC Sabía que su beneficio de OTC puede ahorrarle dinero? También puede promover una buena salud para usted y su familia. Con este beneficio, todos los meses usted puede elegir el equivalente a $10 en artículos para la salud y el bienestar, tales como: Medicamentos para ayudar con las alergias, la fiebre y la acidez Medicamento para la tos y el resfrío Cepillos de dientes, pasta de dientes e hilo dental Artículos de primeros auxilios Protector solar Vitaminas Hay una larga lista de más de 200 artículos para elegir. Recibirlos también es muy fácil. Revise la lista en las siguientes páginas. Cuando los haya elegido y tenga listos los números de su artículo, llámenos. Llámenos sin cargo. Servicio al Cliente: TTY: Estamos aquí para usted de lunes a viernes de 8 a. m. a 5 p. m., hora del centro. harmonyhpi.com 1

4 Recuerde usar su beneficio de OTC cada mes. Si no lo utiliza un mes, no se transferirá al próximo mes. Si usted tiene una computadora o un teléfono inteligente, ingrese a nuestro sitio web. Visite (Inicie una sesión con su nombre de usuario y su contraseña, si la tiene. Si no los tiene, es fácil registrarse. Solo siga las instrucciones). Una vez que haya ingresado, haga clic en el vínculo Over-the-Counter (OTC) Items (Artículos de venta libre (OTC)) para comenzar. Podrá pedir artículos hasta la cantidad de su asignación mensual de $10. Una vez realizado el pedido, se lo enviaremos directamente a su hogar. Es así de fácil! Para aprovechar al máximo su beneficio de OTC: Asegúrese de pedir sus artículos todos los meses. Si no lo hace, perderá su asignación de $10 correspondiente a ese mes. No se acumularán para el mes siguiente. Utilice su pedido mensual para abastecerse de artículos diferentes. El catálogo de OTC puede cambiar todos los años. Asegúrese de hacer su pedido usando el catálogo vigente. Puede encontrar el catálogo vigente por Internet en harmonyhpi.com. O llame a Servicio al Cliente al y solicite que le envíen una copia por correo. Recordatorios importantes: Su asignación para OTC es para toda la familia, no para cada familiar inscrito en el plan. Los artículos, cantidades, tamaños y valores pueden cambiar dependiendo de la disponibilidad. Los nombres de marca de los artículos OTC listados son marcas registradas de cada compañía. Su plan solo permite artículos genéricos. Los artículos pueden variar de acuerdo con el fabricante y la disponibilidad (por ejemplo: las cápsulas sólidas, tabletas, cápsulas o cápsulas blandas pueden sustituirse entre sí). Por favor tenga en cuenta que la entrega puede demorar de 7 a 10 días hábiles. El costo de los artículos puede variar de año a año. Los Servicios de inscripción para clientes de Illinois le enviarán información sobre sus opciones de plan de salud cuando sea el momento de elegir un plan de salud y durante el período de inscripción abierta. 2 harmonyhpi.com

5 GENÉRICO AYUDA CON LAS ALERGIAS 1 2 Alivio para la alergia (Cetirizina) 10 mg, tabletas Alivio para la alergia (Loratadina) 10 mg, tabletas Zyrtec 30 $10 Claritin 30 $7 AYUDA CON LA FIEBRE Y EL DOLOR 3 Acetaminofeno 325 mg, tabletas Tylenol 325 mg, tabletas de concentración regular 100 $4 4 Acetaminofeno 500 mg, tabletas Tylenol 500 mg, tabletas de concentración extra 100 $5 5 Aspirina 325 mg, tabletas Bayer 325 mg, aspirina 100 $3 6 Aspirina 81 mg, masticable 7 8 Aspirina 81 mg, tabletas con recubrimiento entérico Aspirina 325 mg, tabletas con recubrimiento entérico Bayer 81 mg, aspirina masticable Bayer EC 81 mg, aspirina, (régimen adulto) 36 $3 120 $5 Ecotrin, tabletas 100 $4 AYUDA CON LA ACIDEZ E INDIGESTIÓN 9 11 Reductor de acidez (Famotidina) 10 mg, tabletas Reductor de acidez (Ranitidina) 75 mg, tabletas Pepcid AC, tabletas 30 $6 Zantac, tabletas 30 $7 12 Antiácidos, tabletas Tums, tabletas 150 $5 13 Tabletas efervescentes Alka-Seltzer 36 $6 14 Cápsulas sólidas para el alivio de los gases, concentración extra Gas-X, concentración extra 30 $4 harmonyhpi.com 3

6 GENÉRICO AYUDA CON EL MALESTAR ESTOMACAL, DIARREA Y ESTREÑIMIENTO Supositorios de glicerina para adultos Antidiarreicos, cápsulas sólidas Fleet, supositorios para adultos 25 $3 Imodium, antidiarreico 12 $4 18 Líquido antinauseoso Emetrol 4 oz $7 19 Bisacodilo 5 mg, tabletas Dulcolax, tabletas 25 $4 231 Enema, aceite mineral Fleet, aceite mineral 4.5 oz $4 279 Enema, laxante salino Fleet, enema 4.5 oz $ Líquido con sabor para el alivio estomacal Laxante (bisacodil) 10 mg, supositorios Tabletas con sabor para el alivio estomacal Cápsulas de gel para ablandar las heces Pepto-Bismol 8 oz $6 Dulcolax, supositorios 12 $5 Pepto-Bismol, tabletas 30 $4 Colace, cápsulas de gel 100 $6 AYUDA CON EL DOLOR (CAUSADO POR LESIONES Y OTRAS CAUSAS DE DOLOR) 23 Ibuprofeno 200 mg, cápsulas de gel líquido Advil, cápsulas de gel líquido 20 $5 24 Ibuprofeno 200 mg, tabletas Advil, tabletas 50 $6 25 Naproxeno sódico 220 mg, cápsulas sólidas Aleve, cápsulas sólidas 50 $8 4 harmonyhpi.com

7 GENÉRICO AYUDA CON LA ARTRITIS 26 Tabletas para el alivio del dolor de la artritis Tylenol, tabletas para el alivio del dolor de la artritis 24 $5 27 Parches calientes/fríos Icy Hot, parches 5 $6 S PARA EL CONTROL DE LA VEJIGA 170 Almohadillas para el control de la vejiga, para adultos Depend, almohadillas para el control de la vejiga, para adultos 28 $9 200 Protectores de cama desechables Prevail, protectores de cama desechables 5 $6 S PARA EL CUIDADO DE LOS NIÑOS 198 Vitamina A y D, ungüento A&D, ungüento 1 oz $ Acetaminofeno 80 mg, tabletas masticables Acetaminofeno concentrado para niños 160 mg, tabletas masticables Suplementos vitamínicos masticables para niños Ibuprofeno para niños 100 mg, suspensión Acetaminofeno líquido para niños Líquido para niños para resfríos y alergias Supositorios de glicerina para niños Solución salina en gotas para niños Tylenol 80 mg, tabletas masticables Tylenol Jr. Strength, tabletas masticables Flintstones, suplementos vitamínicos masticables Motrin, suspensión para niños 30 $5 24 $7 100 $8 4 oz $10 Tylenol, líquido para niños 4 oz $5 Dimetapp, elixir para resfríos y alergias Fleet, supositorios de glicerina para niños Little Remedies, solución salina en gotas para niños 4 oz $5 12 $4 30 ml $8 harmonyhpi.com 5

8 GENÉRICO S PARA EL CUIDADO DE LOS NIÑOS (CONTINUACIÓN) 36 Cepillo de dientes para niños 195 Pasta dental para niños 37 Ungüento para sarpullido causado por el pañal GUM, cepillo dental 1 $2 Colgate, pasta dental para niños 3 oz $3 Desitin, ungüento 1 oz $3 38 Difenhidramina, líquido Benadryl, elixir 4 oz $4 39 Duofilm Duofilm 0.3 oz $9 40 Gotas para el alivio de gases Mylicon, gotas 1 oz $ Ibuprofeno para bebés, gotas Ibuprofeno concentrado para niños 100 mg, tabletas masticables Motrin, gotas para bebés 0.5 oz $8 Motrin Jr. Strength, tabletas 24 $7 43 Orajel, para bebés Orajel, para bebés 0.33 oz $6 44 Polivitamínicos, gotas Enfamil, gotas 1.66 oz $ Toallitas húmedas de primera calidad para bebés Limpiador de dientes y encías Champú para bebés, sin lágrimas Champú acondicionador para niños 299 Cortaúñas para bebés Pampers, toallitas húmedas para bebés Orajel, limpiador de dientes y encías J&J, champú para bebés, sin lágrimas J&J, champú acondicionador para niños Safety 1st, cortaúñas para bebés 80 $5 1 $6 8 oz $3 8 oz $3 1 $1 6 harmonyhpi.com

9 GENÉRICO S PARA EL CUIDADO DE LOS NIÑOS (CONTINUACIÓN) 308 Toallitas para bebé, tamaño de viaje Pampers, toallitas para bebé para viajes 10 $1 381 Loción para bebé J&J, loción para bebé 3.5 oz $ Solución electrolítica pediátrica de uso oral, frutal Solución electrolítica pediátrica de uso oral, cereza Gomitas de multivitaminas para niños Calcio 250 mg + vitamina D3 500 IU, gomitas para niños Vitamina C, gomitas para niños, 250 mg Loción de protección solar para bebés de SPF-50 Pedialyte, solución electrolítica frutal Pedialyte, solución electrolítica de cereza (4) frascos de 8 oz (4) frascos de 8 oz $10 $10 Little Critters, gomitas 60 $10 Little Critters, Calc+Vit D, gomitas para niños Little Critters, Vit C, gomitas para niños Coppertone, protector solar para bebés de SPF $10 60 $10 8 oz $9 AYUDA CON LA TOS, EL RESFRÍO Y LA GRIPE 53 APAP para la congestión de los senos nasales Tylenol, congestión de los senos nasales 24 $4 54 Pastillas para la tos/garganta Halls, pastillas para la tos 30 $ Pastillas para la tos/garganta sin azúcar Cápsulas de gel para el resfrío/la gripe, uso diurno Líquido para el resfrío/la gripe, uso diurno Cápsulas sólidas para el resfrío/la gripe, uso diurno/ nocturno Halls, pastillas sin azúcar para la tos 25 $3 DayQuil, cápsulas de gel 16 $5 DayQuil, líquido 4 oz $5 Mucinex, cápsulas sólidas para uso diurno/nocturno 20 $5 harmonyhpi.com 7

10 GENÉRICO AYUDA CON LA TOS, EL RESFRÍO Y LA GRIPE (CONTINUACIÓN) 230 Difenhidramina 25 mg, cápsulas Benadryl 24 $3 57 Anticongestivos DM, tabletas Mucinex DM 30 $9 58 Anticongestivos, tabletas Mucinex 30 $8 59 Descongestión nasal, aerosol Afrin, aerosol nasal 1 oz $ Descongestión nasal PE, tabletas Cápsulas de gel para el resfrío/ la gripe, para uso nocturno Líquido para el resfrío/gripe, para uso nocturno Sudafed PE, tabletas 36 $4 NyQuil, cápsulas sólidas 16 $5 NyQuil, líquido 4 oz $7 63 Solución salina nasal, aerosol Ocean, aerosol nasal 1.5 oz $3 64 Aerosol para la irritación de la garganta Chloraseptic, aerosol para la irritación de la garganta 6 oz $5 65 Tussin DM, jarabe sin azúcar Robitussin DM, jarabe 4 oz $4 66 Tussin, jarabe Robitussin, jarabe 4 oz $4 67 Ungüento mentolado Vicks Vaporub 3.53 oz $5 433 Té verde, múltiples síntomas, gripe/resfrío intenso, miel, limón Thera-Flu, múltiples síntomas, resfrío intenso, limón 6 $9 CUIDADO DENTAL Y DE DENTADURA POSTIZA 68 Kit de accesorios dentales GUM, kit de accesorios dentales 1 $5 8 harmonyhpi.com

11 GENÉRICO CUIDADO DENTAL Y DE DENTADURA POSTIZA (CONTINUACIÓN) Crema adhesiva para dentadura postiza Limpiador para dentadura postiza Fixodent 2.4 oz $5 Efferdent 40 $4 71 Pasta dental con flúor Colgate 6.4 oz $4 72 Cepillo de dientes para adultos, mediano Colgate, cepillo de dientes 1 $2 73 Hilo dental Reach, hilo dental 1 $2 74 Enjuague bucal Listerine 4 oz $ Pasta dental para dientes sensibles Líquido/gel para el alivio del dolor dental Sensodyne 4.3 oz $5 Anbesol, líquido/gel 0.33 oz $4 313 Hilo dental encerado Reach, hilo dental encerado 55 yardas $1 314 Hilo dental encerado, menta 315 Cepillo para dentadura postiza Reach, hilo dental encerado de menta GUM, cepillo para dentadura postiza 55 yardas $1 1 $1 318 Pasta de dientes Colgate, pasta de dientes 0.85 oz $1 CUIDADO DEL OÍDO 77 Jeringa para el oído Apex, jeringa para el oído 1 $3 78 Gotas para la cera del oído Debrox, gotas para la cera del oído 0.5 oz $7 harmonyhpi.com 9

12 GENÉRICO CUIDADO Y SALUD DE LOS OJOS 79 Lágrimas artificiales Visine, lágrimas 0.5 oz $6 238 Para lavar los ojos 80 Kit de reparación de lentes Lentes de lectura de dioptría +1.0 Lentes de lectura de dioptría Lentes de lectura de dioptría +1.5 Lentes de lectura de dioptría Lentes de lectura de dioptría +2.0 Lentes de lectura de dioptría Lentes de lectura de dioptría +2.5 Lentes de lectura de dioptría Lentes de lectura de dioptría +3.0 Lentes de lectura de dioptría Lentes de lectura de dioptría +3.5 Lentes de lectura de dioptría +4.0 Collyrium, para lavar los ojos Calabria, kit de reparación de lentes Optx, lentes de lectura de dioptría Optx, lentes de lectura de dioptría Optx, lentes de lectura de dioptría Optx, lentes de lectura de dioptría Optx, lentes de lectura de dioptría Optx, lentes de lectura de dioptría Optx, lentes de lectura de dioptría Optx, lentes de lectura de dioptría Optx, lentes de lectura de dioptría Optx, lentes de lectura de dioptría Optx, lentes de lectura de dioptría Optx, lentes de lectura de dioptría oz $5 1 $5 1 $9 1 $9 1 $9 1 $9 1 $9 1 $9 1 $9 1 $9 1 $9 1 $9 1 $9 1 $9 10 harmonyhpi.com

13 GENÉRICO CUIDADO Y SALUD DE LOS OJOS (CONTINUACIÓN) 93 Gotas para el alivio de los ojos rojos 429 Limpiador de anteojos Gotas para ojos sensibles, uso único Gotas lubricantes para los ojos, uso único Visine, gotas 0.5 oz $4 Bausch & Lomb, limpiador de anteojos Visine Gotas para ojos sensibles, 1 uso Visine, gotas lubricantes para los ojos, 1 uso 1 $2 0.4 oz, 30 uds. 0.4 oz, 30 uds. $6 $2 AYUDA PARA INCORPORAR MÁS FIBRA EN SU ALIMENTACIÓN 94 Gomitas de fibra Vitafusion Fiber Well, gomitas de fibra 60 $10 95 Fibertab, tabletas FiberCon, tabletas 90 $9 281 Polvo de psilio, sabor naranja Metamucil, sabor naranja 13 oz $10 S DE PRIMEROS AUXILIOS Y OTROS S PARA EL CUIDADO 96 Cinta adhesiva para primeros auxilios Ace, cinta adhesiva para primeros auxilios 1 $2 189 Inmovilizador de ayuda para el tobillo Futuro, inmovilizador de ayuda para el tobillo 1 $7 191 Inmovilizador de ayuda para el hombro Futuro, inmovilizador de ayuda para el hombro 1 $7 192 Inmovilizador de ayuda para la mano Futuro, inmovilizador de ayuda para la mano 1 $7 166 Inmovilizador de ayuda para la rodilla Futuro, inmovilizador de ayuda para la rodilla 1 $7 190 Inmovilizador de ayuda para la muñeca Futuro, inmovilizador de ayuda para la muñeca 1 $7 harmonyhpi.com 11

14 GENÉRICO S DE PRIMEROS AUXILIOS Y OTROS S PARA EL CUIDADO (CONTINUACIÓN) 97 Toallitas con alcohol Dynarex, toallitas con alcohol 100 $3 98 Venda atlética Ace, venda deportiva 1 $2 99 Vendas, varias Band-Aids, vendas 100 $6 100 Apósitos para cierre de heridas Ace, apósitos para cierre de heridas 12 $2 101 Removedor de callos y callosidades Dr. Scholl s, removedor de callos y callosidades 0.33 oz $4 102 Bolitas de algodón J & J, bolitas de algodón 100 $3 103 Hisopillos de algodón Q-Tips, hisopillos de algodón 150 $3 249 Medias para diabéticos, tamaño para mujer (5-10) de color blanco Dr. Scholl's, medias para diabéticos Paquete de 3 $7 250 Medias para diabéticos, tamaño para mujer (5-10) de color negro Dr. Scholl's, medias para diabéticos Paquete de 3 $7 251 Medias para diabéticos, tamaño para hombre (6-12.5) de color blanco Dr. Scholl's, medias para diabéticos Paquete de 3 $7 252 Medias para diabéticos, tamaño para hombre (6-12.5) de color negro Dr. Scholl's, medias para diabéticos Paquete de 3 $7 258 Inmovilizador elástico para la rodilla Futuro, inmovilizador elástico para la rodilla 1 $3 104 Kit de primeros auxilios Ace, kit de primeros auxilios 1 $8 105 Termómetro de punta flexible Veridian, termómetro de punta flexible 1 $ Esponja de gasa quirúrgica estéril 4" x 4" Ace, esponja de gasa quirúrgica estéril 4" x 4" 2 paquetes 25 uds. (12 capas) $6 12 harmonyhpi.com

15 237 GENÉRICO S DE PRIMEROS AUXILIOS Y OTROS S PARA EL CUIDADO (CONTINUACIÓN) Esponjas de gasa quirúrgica estéril 4" x 4" Ace, Esponjas de gasa quirúrgica estéril 4" x 4" 2 paquetes 25 uds. (12 capas) 106 Bolsa de hielo Carex, bolsa de hielo 1 $4 $5 187 Balanza de dial para cocina Peachtree, balanza de dial 1 $ Venda líquida Newskin, venda líquida oz $6 107 Removedor líquido de verrugas 108 Termómetro digital oral Compound W, removedor de verrugas Luminiscope, termómetro digital oral 0.31 oz $7 1 $5 194 Podómetro Omron, podómetro 1 $ Gasa elastizada ACE, gasa elastizada 1 $2 124 Fundas para termómetro Guantes desechables, tamaño pequeño (no estériles) Guantes desechables, tamaño mediano (no estériles) Guantes desechables, tamaño grande (no estériles) 435 Polvo medicinal para el pie Welch-Allyn, fundas para termómetro Playtex, guantes desechables, tamaño pequeño Playtex, guantes desechables, tamaño mediano Playtex, guantes desechables, tamaño grande Gold Bond, polvo medicinal para el pie 30 $3 50 $5 50 $5 50 $5 4 oz $8 316 Venda elástica de 3 ACE, venda elástica de 3 1 $1 317 Vendas, 3/4" x 3" ACE, vendas, 3/4" x 3" 50 $1 harmonyhpi.com 13

16 319 GENÉRICO S DE PRIMEROS AUXILIOS Y OTROS S PARA EL CUIDADO (CONTINUACIÓN) Cinta quirúrgica 1 x 10 yardas ACE, cinta quirúrgica 1 $1 320 Peróxido de hidrógeno Swan, peróxido de hidrógeno 4 oz $1 440 Gel para quemaduras, líquido 441 Gel para quemaduras Band-Aid, gel para quemaduras, líquido Band-Aid, gel para quemaduras 2 oz $5 6 $4 295 Pinzas Revlon, pinzas 1 $1 305 Compresa caliente-fría reutilizable, 4" x 6" Sunbeam, compresa caliente-fría reutilizable 1 $1 310 Soporte para la palma de la mano Futuro, soporte para la palma de la mano 1 $1 312 Bolitas de algodón J&J, bolitas de algodón 76 $1 AYUDA CON EL DOLOR DE CABEZA/MIGRAÑAS 110 Tabletas para el alivio del dolor de cabeza Excedrin, migraña 50 $6 AYUDA CON LAS HEMORROIDES 111 Ungüento hemorroidal Preparation H, ungüento 2 oz $7 112 Toallitas para hemorroides Tucks, toallitas medicadas 100 $7 113 Supositorios para el alivio de las hemorroides Preparation H, supositorios 12 $7 14 harmonyhpi.com

17 GENÉRICO AYUDA CON LA DIGESTIÓN DE LA LECHE Y OTROS PRODUCTOS LÁCTEOS 114 Enzima lactasa Lactaid, tabletas 60 $10 AYUDA CON EL MAREO 115 Tabletas para el mareo Dramamine, para el mareo 12 $3 OTROS S PARA EL CUIDADO PERSONAL 199 Jabón en barra antibacteriano Dove, jabón antibacteriano 1 $3 117 Jabón líquido antibacteriano para manos, con dispensador Dove, jabón antibacteriano para manos 1 $5 118 Toallas antibacterianas Kleenex, toallitas antibacterianas 24 $4 226 Bug X, repelente Cutter, repelente de insectos 2 oz $5 227 Bug X, repelente Cutter, repelente de insectos 4 oz $ Loción de calamina Swan, loción de calamina 6 oz $ Ducha desechable, paquete doble Crema humectante para terapia de piel seca Aerosol para el cuerpo de uso femenino 122 Toallas higiénicas femeninas 123 Termómetro de tira para fiebre Summers Eve, ducha desechable, paquete doble Nivea, crema humectante para piel seca Summers Eve, spray para el cuerpo de uso femenino Summers Eve, toallas higiénicas femeninas NexTemp, termómetro de tira para fiebre 1 $7 1 $8 3.5 oz $5 40 $5 1 $3 harmonyhpi.com 15

18 GENÉRICO OTROS S PARA EL CUIDADO PERSONAL (CONTINUACIÓN) 125 Pluma de aerosol desinfectante para manos, paquete doble 221 Peróxido de hidrógeno Purell, pluma de aerosol desinfectante para manos Swan, peróxido de hidrógeno 1 $3 8 oz $2 126 Protector labial ChapStick 1 $1 127 Condones masculinos Trojan, condones masculinos 3 $2 201 Toallas sanitarias maxi 219 Calendario de citas médicas 206 Champú anticaspa medicado Always, toallas sanitarias maxi Brownline, calendario de citas médicas Head & Shoulders, champú anticaspa 12 $3 1 $5 11 oz $5 135 Gotero medicinal Apex, gotero medicinal 1 $2 128 Cuchara para medicamentos 130 Pastillero - 7 días, 1 vez al día 269 Pastillero, 7 días, AM y PM Pastillero, 7 días, 3 veces al día Pastillero, 7 días, 4 veces al día Apex, cuchara para medicamentos Aculife, pastillero - 7 días, 1 vez al día Apex, pastillero, 7 días, AM y PM Apex, pastillero, 7 días, 3 veces al día Apex, pastillero, 7 días, 4 veces al día 1 $1 1 $2 1 $4 1 $4 1 $4 131 Partidor de pastillas Apex, partidor de pastillas 1 $3 132 Pañuelo facial de bolsillo Kleenex, pañuelo facial de bolsillo 1 $2 16 harmonyhpi.com

19 GENÉRICO OTROS S PARA EL CUIDADO PERSONAL (CONTINUACIÓN) 133 Prueba de embarazo E.P.T, prueba de embarazo 1 $8 134 Tampones 207 Acondicionador provitamina Tampax, tampones de primera calidad Pantene, acondicionador provitamina 8 $2 13 oz $4 220 Alcohol al 70 % Swan, alcohol al 70 % 16 oz $3 271 Carpeta de viaje para documentos médicos de 7 bolsillos 291 Peine fino mini de plástico 292 Cortaúñas con lima y cadena Pendaflex, viaje para documentos médicos de 7 bolsillos Cricket, peine fino mini de plástico Sally Hansen, cortaúñas con lima y cadena 1 $7 1 $1 1 $1 293 Bola para baño Razz, bola para baño 1 $1 294 Guante para baño 296 Recortador de cejas 297 Frasco atomizador pequeño AquaBella, guante para baño Noxzema, recortador de cejas Uline, frasco atomizador pequeño 1 $1 1 $1 1 $1 298 Peine Nordstrom, peine 1 $1 300 Mascarilla facial desechable Uline, mascarilla facial desechable 5 $1 301 Lima para uñas Revlon, lima para uñas 1 $1 302 Cepillo y piedra pómez para uñas del pie Stylewurks, cepillo y piedra pómez para uñas del pie 1 $1 harmonyhpi.com 17

20 GENÉRICO OTROS S PARA EL CUIDADO PERSONAL (CONTINUACIÓN) 303 Cortaúñas Dynarex, cortaúñas 1 $1 304 Gorro para la lluvia 306 Máscara para los ojos 309 Toallitas de viaje para adultos DofmanPacific, gorro para la lluvia Bausch+Lomb, máscara para los ojos Cottonelle, toallitas de viaje para adultos 1 $1 1 $1 10 $1 311 Calzador Izola, calzador 1 $1 AYUDA PARA TRATAR LOS PIOJOS DE LA CABEZA 136 Peine para piojos Rid, peine para piojos 1 $3 137 Champú para el tratamiento de piojos LiceMD, champú para los piojos 4 oz $10 AYUDA PARA DORMIR Tabletas para el sueño de uso nocturno (difenhidramina) Tabletas para ayudar a dormir (doxilamina) Gomitas de melatonina 5 mg Sominex, tabletas 50 $4 Unisom, tabletas 16 $6 Vitafusion, gomitas de melatonina 60 $10 PRODUCTOS PARA DEJAR DE FUMAR 196 Goma de mascar de nicotina 2 mg Nicorette 2 mg, goma de mascar 20 $ Goma de mascar de nicotina 4 mg Nicorette 4 mg, goma de mascar 20 $10 18 harmonyhpi.com

21 GENÉRICO UNGÜENTOS Y CREMAS PARA APLICAR A LA PIEL 140 Crema para aliviar la picazón Benadryl, crema 1.25 oz $4 278 Peróxido de benzoilo al 10 %, gel Clearasil, crema para quitar el acné 42.5 gramos $5 141 Clotrimazol al 1 %, crema Lotrimin AF, crema 0.5 oz $6 142 Tratamiento para herpes labial Herpecin, tratamiento para herpes labial 1 $7 143 Hidrocortisona al 1 %, crema Cortaid, crema 1 oz $5 144 Crema para frotación muscular Bengay, crema 1.25 oz $3 145 Vaselina Vaseline, jalea 4 oz $3 171 Bloqueador solar de SPF 50 Coppertone, bloqueador solar de SPF 50 4 oz $6 146 Tolnaftato al 1 %, crema Tinactin, crema 1.25 oz $6 147 Antibiótico triple, ungüento Neosporin, ungüento 1 oz $5 413 Hidrocortisona, máxima concentración Eczema, crema de máxima concentración 1.0 oz $3 HIERBAS, VITAMINAS Y MINERALES Acidophilus lactobacilli (probióticos) Suplementos vitamínicos para adultos 242 Tabletas antioxidantes Swanson acidophilus lactobacilli 60 $9 Centrum, vitaminas 100 $8 Puritan's Pride, tabletas antioxidantes 50 $10 harmonyhpi.com 19

22 GENÉRICO HIERBAS, VITAMINAS Y MINERALES (CONTINUACIÓN) 149 Calcio Vitamina D, tabletas Caltrate D, tabletas 60 $7 150 Tabletas de calcio Calcium, tabletas 60 $5 246 Aceite de coco 1000 mg Nature's Bounty, aceite de coco 60 $ Hígado de bacalao Swanson, hígado de bacalao 100 $9 248 Coenzima Q mg Nature's Bounty, coenzima Q $ Echinacea, 400 mg Puritan's Pride echinacea 100 $ Exfoliante corporal de eucaliptus FDC, complejo de vitamina B con vitamina C + hierro FDC, vitamina D, tabletas 400 IU FDC, vitamina E, cápsulas de gel, tabletas, 400 IU Sulfato ferroso (hierro) 325 mg, tabletas 256 Aceite de pescado 1000 mg 257 Semillas de lino 1000 mg 152 Ácido fólico 400 mcg, tabletas Bath & Body Works, exfoliante corporal eucaliptus Windmill, complejo de vitamina B con vitamina C + hierro 6 oz $5 100 $6 Nature's Bounty, vitamina D 100 $6 Puritan's Pride, vitamina E 100 $10 Nature Made, sulfato ferroso, hierro 325 mg Nature Made, aceite de pescado 1000 mg Nature Made, semillas de lino Windmill, ácido fólico, tabletas 100 $6 30 $4 100 $ $4 259 Aceite de ajo 500 mg Swanson, aceite de ajo 100 $5 20 harmonyhpi.com

23 GENÉRICO HIERBAS, VITAMINAS Y MINERALES (CONTINUACIÓN) Complejo de ginseng, 100 mg Glucosamina y condroitina 1500 mg 262 Crema corporal de lavanda Nature's Bounty, complejo de ginseng Puritan s Pride, glucosamina y condroitina Aveeno, crema corporal de lavanda 100 $10 30 $9 6 oz $3 153 Magnesio 500 mg, tabletas Nature Made, magnesio 100 $5 263 Melatonina, 3 mg Nature Made, melatonina 60 $7 265 Omega mg Nature Made, Omega $ Vitaminas prenatales Stuart, vitaminas prenatales 100 $ Vitamina A 10,000 UI, cápsulas de gel 156 Vitamina B mcg 157 Complejo de vitamina B 158 Complejo de vitamina B, gomitas Nature's Way, vitamina A 100 $4 Nature Made, vitaminas B-12 Nature Made, complejo de vitamina B Vitafusion, complejo de vitamina B, gomitas 100 $8 100 $6 70 $ Vitamina C 500 mg, tabletas Nature Made, vitamina C 100 $5 193 Vitamina C, gomitas Vitafusion, vitamina C, gomitas 60 $ Vitamina E 400 UI Nature Made, vitamina E 100 $8 161 Zinc 50 mg, tabletas Sundown Naturals, zinc 100 $5 harmonyhpi.com 21

24 GENÉRICO HIERBAS, VITAMINAS Y MINERALES (CONTINUACIÓN) 414 Gomitas de biotina 5,000 mcg Vitafusion, gomitas de biotina 60 $ Suplementos vitamínicos en gomitas Vitafusion, suplementos vitamínicos en gomitas 60 $ Gomita de vitamina D3, 2,000 IU Vitafusion, gomita de vitamina D3 60 $10 S PARA LA VIDA DIARIA 210 Cinta adhesiva antideslizante de seguridad 3M, cinta adhesiva antideslizante de seguridad 1 $4 243 Traba para gabinetes para protección de bebés Safety 1st, traba para gabinetes para protección de bebés 4 $ Cubierta para enchufes para protección de bebés KidCo, cubierta para enchufes para protección de bebés 8 $4 186 Abrochador de botones y cremalleras Carex, abrochador de botones y cremalleras 1 $5 173 Funda para la perilla de la puerta Safety 1st, funda para la perilla de la puerta 1 $6 208 Topes para ayudar a comer AbleWare, topes para ayudar a comer 1 $7 175 Abridor de frascos/funda para grifo Apex, abridor de frascos/ Funda para grifo 1 $6 176 Girador de llaves Apex, girador de llaves 1 $3 177 Interruptor giratorio para lámparas Carex, interruptor giratorio para lámparas 1 $3 178 Abrecartas Quill, abrecartas 1 $2 179 Esponja de baño de mango largo Bathery, esponja de baño de mango largo 1 $7 22 harmonyhpi.com

25 GENÉRICO S PARA LA VIDA DIARIA (CONTINUACIÓN) 209 Lupa Insterin, lupa 1 $4 180 Abridor de frascos de pastillas 181 Triturador de pastillas Apex, abridor de frascos de pastillas Apex, triturador de pastillas 1 $4 1 $8 183 Portabolsas RiteAid, portabolsas 1 $4 185 Exprimidor de pasta dental 327 Cinta adhesiva antideslizante para bañera y escaleras 373 Inmovilizador, dedo pulgar 380 Tapones para los oídos 384 Protectores para ropa interior, tamaño universal EzSqueez, exprimidor de pasta dental Carex, cinta adhesiva antideslizante para bañera y escaleras Futuro, inmovilizador, dedo pulgar Vibes, tapones para los oídos Always, protectores para ropa interior 1 $3 4 $3 1 $10 1 par $2 22 $2 385 Tampones, extra absorbente Tampax, tampones, extra 8 $2 386 Tampones, extra absorbente plus Tampax, tampones, extra plus 8 $2 387 Toalla sanitaria maxi, extra absorbente Always, toalla sanitaria maxi, extra 14 $3 388 Toalla sanitaria maxi, extra max con alas Always, toalla sanitaria maxi, extra max con alas 12 $3 389 Toalla sanitaria maxi, con alas para uso nocturno Always, toalla sanitaria maxi, con alas para uso nocturno 10 $3 390 Bolsas para pastillas desechables Ezy Dose, bolsas para pastillas desechables 100 $3 harmonyhpi.com 23

26 GENÉRICO S PARA LA VIDA DIARIA (CONTINUACIÓN) Plantilla de espuma para calzado, mujer Plantilla de espuma para calzado, hombre 393 Gel de aloe 395 Champú común, no medicinal Dr.Scholl's 2 pares $2 Dr.Scholl's 2 pares $2 Fruit of the Earth, gel de aloe 16 oz $2 Dove, champú 8 oz $3 396 Toallitas faciales Nivea, toallitas faciales 20 $2 397 Limpiador facial Bandas de acupresión para náuseas y vómitos Desodorante para hombres, no medicado, en barra Desodorante para mujeres, no medicado, en barra Neutrogena, limpiador facial Acu-Strap, bandas de acupresión Degree, desodorante para hombres Degree, desodorante para mujeres 8.5 oz $2 1 par $ oz $ oz $3 405 Loción de aloe, no medicado Jergens, loción de aloe 18 oz $ Loción de manteca de cacao, no medicado Loción nutriente de vitamina E, no medicado Detergente para ropa, H/D, sin blanqueadores, líquido Palmer's, loción de manteca de cacao Neutrogena, loción de vitamina E 18 oz $4 18 oz $4 Tide, detergente 40 oz $5 410 Linterna LED con baterías SureFire, linterna 1 $6 411 Jabón para el cuerpo de pepino Suave, jabón para el cuerpo 12 oz $3 24 harmonyhpi.com

27 GENÉRICO S PARA LA VIDA DIARIA (CONTINUACIÓN) 412 Jabón para el cuerpo, té verde Dove, jabón para el cuerpo 12 oz $3 422 Luz nocturna Meridian, luz nocturna 1 $2 423 Pinza cosmética Trim, pinza cosmética 1 $2 424 Cubre boca y nariz contra polvo y gérmenes 425 Juego de cepillo y peine 426 Ejercitador de abdominales 427 Cojín inflable para el cuello 428 Juego de belleza para manicura Uline, cubre boca y nariz contra polvo y gérmenes Safety 1st, juego de cepillo y peine Leonisa, ejercitador de abdominales Samsonite, cojín inflable para el cuello Cala, juego de belleza para manicura 10 $2 2 juegos $2 1 $6 1 $3 3 piezas $2 432 Gorra para ducha Firstline, gorra para ducha 3 $2 harmonyhpi.com 25

28 La discriminación es contraria a la ley Harmony Health Plan cumple las leyes federales aplicables sobre derechos civiles y no discrimina por motivos de raza, color, nacionalidad, edad, discapacidad o sexo. Harmony Health Plan no excluye a ninguna persona ni la trata de manera diferente debido a su raza, color, nacionalidad, edad, discapacidad o sexo. Harmony Health Plan: Proporciona ayudas y servicios sin cargo a personas con discapacidades para que puedan comunicarse efectivamente con nosotros, tales como: Intérpretes calificados en lenguaje de señas Información escrita en otros formatos (letra de imprenta grande, audio, Braille, formatos electrónicos accesibles, otros formatos.) Proporciona a personas cuyo idioma primario no es el inglés, servicios de idioma sin cargo tales como: Intérpretes calificados Información escrita en otros idiomas Si necesita estos servicios, comuníquese con Servicios a Miembros de Harmony al (TTY: ), de lunes a viernes de 8 a.m. a 5 p.m., para obtener ayuda. También puede solicitar a Servicios a Miembros que lo ponga en contacto con un coordinador de derechos civiles que trabaje para Harmony Health Plan. Si usted cree que Harmony Health Plan no le proporcionó adecuadamente estos servicios o lo(la) ha discriminado de alguna forma por motivos de raza, color, nacionalidad, edad, discapacidad o sexo, usted puede presentar una protesta a: Harmony Health Plan, Grievance Department, P.O. Box 31384, Tampa, FL ; Teléfono ; Número TTY ; Fax: ; OperationalGrievance@wellcare. com. Usted puede presentar una protesta en persona o por correo, fax o correo electrónico. Si necesita ayuda para presentar una protesta, un coordinador de derechos civiles de Harmony está disponible para ayudarle. También puede presentar una queja sobre derechos civiles a la Oficina de Derechos Civiles del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos por vía electrónica a través del Portal de Quejas de la Oficina de Derechos Civiles, disponible en ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf, o por correo o teléfono a: U.S. Department of Health and Human Services, 200 Independence Avenue SW., Room 509F, HHH Building, Washington, DC 20201, , (TDD). Los formularios de queja estan disponibles en ATTENTION: If you speak English, language assistance services, free of charge, are available to you. Call (TTY: ) IL036085_CAD_INS_SPA WellCare 2016 IL_11_16 IL6CADLAN79706S_1116

29 ATENCIÓN: Si habla español, tiene a su disposición servicios gratuitos de asistencia lingüística. Llame al (TTY: ).

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