2.Embarazo de alto riesgo

Transcripción

1 Plan de servicios de salud y guía para una atención de calidad 2.Embarazo de alto riesgo Edición 2/207 EMBARAZO

2 índice EMBARAZO DE ALTO RIESGO 2 página contenido 3 Instructivo Carta de presentación Plan de Servicios de Salud y Guía para una Atención de Calidad 4 Qué son las líneas de cuidado y por qué trabajarlas? Qué es la Cobertura Efectiva Básica? (ceb) 5 Trazadoras o metas sanitarias del Programa SUMAR Formación de los códigos Glosario de «tipo de prestación que se brinda» 6 Cómo leer el Plan de Servicios de Salud y Guía para una Atención de Calidad 7 Prestaciones estratégicas página contenido 8 Línea de cuidado Amenaza de parto prematuro Diabetes gestacional Hemorragia post parto 9 Hipertensión crónica Hipertensión gestacional 0 Anatomía patológica Consulta Diagnóstico socio-epidemiológico Imágenes Laboratorio Prácticas Ronda Taller Traslado Auditoría de muerte página contenido 2 Internación Emergencias hipertensivas Amenaza de parto prematuro (app) 3 Hemorragia postparto Diabetes gestacional 4 Hospital de día Traslado 5 Anexo 7 Matriz diagnóstica índice

3 carta de presentación Estimado/a colega: plan de servicios de salud y guía para una atención de calidad Qué es el Plan de Servicios de Salud? Cómo aporta calidad el Plan de Servicios de Salud? EMBARAZO DE ALTO RIESGO 3 El Programa SUMAR le acerca una herramienta práctica para su actividad como trabajador de la salud, que le facilitará el uso del Plan de Servicios de Salud (pss) del Programa SUMAR permitiendo conocer: Las líneas de cuidado Las prestaciones Los códigos de estas prestaciones Los atributos de calidad asociados a las prestaciones acorde a la normativa vigente (Datos Obligatorios Mínimos - dom), los cuales son requeridos para la facturación de las prestaciones contempladas en el Plan de Servicios de Salud Aquellas prestaciones que brindan Cobertura Efectiva Básica (ceb) Las trazadoras o metas sanitarias Esperamos que esta herramienta sea de utilidad para su actividad y quedamos a su disposición por cualquier consulta que pudiera tener. El Plan de Servicios de Salud (pss) es un conjunto de más de 400 prestaciones priorizadas que financia el Programa SUMAR y en el que se identifican 47 líneas de cuidado que resultan esenciales para el buen cuidado de la salud. Mediante el pss se promueven estrategias de abordaje que adoptan dos cursos principales de acción: de prevención primaria y promoción de la salud, y de tratamiento y prevención secundarias, ambos organizados por líneas de cuidado y con el objetivo de: Contribuir al cierre de brechas de cobertura y calidad en la atención de salud Promover líneas de cuidado priorizadas Disminuir la carga de enfermedad Ordenar y reorientar la oferta del subsistema público de salud Empoderar a los ciudadanos en el ejercicio efectivo de su derecho a la salud El pss establece una matriz de calidad con atributos que definen las condiciones de calidad con las que cada una de las prestaciones debe ser brindada para ser retribuida por el Programa SUMAR. Los atributos son propiedades correspondientes a cada prestación que derivan de la norma de atención vigente y que favorecen una atención de calidad. La inclusión de los atributos de calidad en cada prestación tiene diferentes niveles de obligatoriedad, permitiendo la aplicación gradual de la norma en su totalidad en un tiempo determinado. instructivo

4 qué son las líneas de cuidado y por qué trabajarlas? Las líneas de cuidado posibilitan la articulación de acciones sanitarias, mediante la actuación multidisciplinaria en todos los niveles de atención a través del cuidado integral (promoción, prevención y rehabilitación) garantizando un continuo de atención. Son dinámicas, complementarias (interactúan entre sí) y no excluyentes (se activan o desactivan en función de la/s patología/s que el paciente manifieste). Incluyen acciones regulatorias y articulaciones intersectoriales y se nutren a través de la red de servicios dinamizando la referencia y contrarreferencia para las redes de especialidades y hospitalarias. Trabajar con líneas de cuidado tiene como objetivos: Identificar factores de riesgo y promover conductas protectoras del paciente y su familia. Intervenir en forma precoz, integrada e integral, con enfoque preventivo Realizar oportunamente la derivación al centro de salud correspondiente, según complejidad requerida Prevenir enfermedades Mantener la continuidad de la atención, desarrollando la coordinación necesaria para la gestión de casos Potenciar la educación en salud Esta metodología acompaña la implementación del Plan de Servicios de Salud del Programa SUMAR mostrando un abanico de prestaciones y el continuo de cuidado de calidad del individuo El modelo de líneas de cuidado, encierra una serie de beneficios que son posibles de lograr como: Favorecer el ordenamiento del sistema de salud Favorecer la sinergia institucional Favorecer la oportunidad de atención Reducir el costo del tratamiento Minimizar errores en la toma de decisión clínica Lograr un buen nivel de satisfacción de la población atendida qué es la cobertura efectiva básica? La Cobertura Efectiva Básica (ceb) es una estrategia para procurar que los beneficiarios del Programa SUMAR reciban al menos una prestación en un intervalo de tiempo de 2 meses, y que la misma cuente con los atributos de calidad para que sea facturada y efectivamente aprobada por el Programa. Por lo tanto se han seleccionado dentro del pss un grupo de prestaciones que se consideran indispensables para asegurar el ingreso buscando la permanencia de la población en el sistema de salud. En el presente cuadernillo, las prestaciones incluidas en la ceb estarán señalizadas en color rosa en la primera columna del Plan de Servicios de Salud. EMBARAZO DE ALTO RIESGO 4 instructivo

5 trazadoras o metas sanitarias del programa sumar atención temprana de embarazo 8 Proporción de mujeres embarazadas elegibles para el Seguro Público de Salud con al menos un control prenatal antes de la semana 3 de gestación. 2 seguimiento de embarazo 9 3 Proporción de mujeres embarazadas elegibles para el Seguro Público de Salud con seguimiento de embarazo. efectividad del cuidado neonatal Proporción de niños elegibles para el Seguro Público de Salud con peso al nacer entre 750grs. y 500grs. y con sobrevida a los 28 días desde el nacimiento. 0 4 seguimiento de salud del niño menor de 0 años Proporción de niños menores de 0 años elegibles para el Seguro Público de Salud con seguimiento de salud. 5 equidad intraprovincial en el seguimiento de salud de menores de 0 años Resultado equitativo a nivel provincial en la Trazadora IV «Seguimiento de salud del niño menor de 0 años». 2 6 capacidad de detección de casos de cardiopatía congénita en el menor de año 3 Proporción de niños elegibles para el Seg. Público de Salud con diag. de CC y reporte al Centro Coordinador de Derivaciones, antes del año de vida. 7 prevención de cáncer colorrectal 4 Proporción de adultos de 50 a 64 años elegibles para el Seguro Público de Salud con screening de cáncer colorrectal. cobertura de inmunizaciones a los 24 meses Proporción de niños de 24 meses elegibles para el Seguro Público de Salud con aplicación de vacunación Cuádruple Bacteriana (o en su defecto vacuna quíntuple) y vacuna antipoliomielítica entre los 5 y 24 meses. cobertura de inmunizaciones a los 7 años Proporción de niños de 7 años elegibles para el Seguro Público de Salud con aplicación de vacunación triple bacteriana, triple viral (o en su defecto doble viral) y vacuna antipoliomielítica entre los 5 años y los 7 años. seguimiento de salud del adolescente de 0 a 9 años Proporción de adolescentes de 0 a 9 años elegibles para el Seguro Público de Salud con seguimiento de salud. promoción de derechos y cuidados en salud Proporción de adolescentes entre 0 y 4 años elegibles para el Seguro Público de Salud con acceso a información sobre el cuidado en salud. prevención de cáncer cérvico uterino Proporción de mujeres elegibles para el Seguro Público de Salud de 25 a 64 años con lesiones de alto grado o carcinoma de cuello uterino diagnosticados en el último año. cuidado del cáncer de mama Proporción mujeres elegibles para el Seguro Público de Salud hasta 64 años con diagnóstico de cáncer de mama efectuado en el último año. evaluación del proceso de atención de los casos de muertes infantiles y maternas Evaluación del Proceso de atención de los casos de muertes materno-infantiles elegibles para el Seguro Público de Salud. formación de los códigos A modo de ejemplo: Consulta prenatal de seguimiento de alto riesgo por hipertensión inducida del embarazo realizada por un obstetra. Los datos que se codifican para caracterizar la prestación son: Tipo de prestación que se brinda Objeto de la prestación que se brinda glosario de «tipo de prestación que se brinda» CT C (P00) Diagnóstico del paciente que motivó la prestación CT C Profesional que brinda la prestación (deseable) AP Anatomía Patológica AU Auditoría CA Captación CO Consejería CT Consulta DS Diagnóstico Socioepidemiológico IG Imágenes IM Inmunizaciones IT Internación LB Laboratorio NT Notificación PR Prácticas RO Rondas CT CT C022 TA Talleres TL Traslado XM Medicamentos, prótesis y órtesis *En la formación del código, la categoría de Profesional (PXXX) estará activa cuando esté finalizada la Red Federal de Registros de Profesionales de la Salud del SIISA (Sistema Integrado de Información Sanitaria Argentino). EMBARAZO DE ALTO RIESGO 5 instructivo

6 cómo leer el plan de servicios de salud y la guía para una atención de calidad prenatal Carta de derechos de la mujer embarazada indígena CO T09 W78 HC, ficha médica Colposcopía en control de embarazo (incluye material descartable) PR P002 W78 HC, HCPB ceb Consulta ulterior de control prenatal CT C006 W78 HC, ficha médica Control odontológico en el tratamiento de gingivitis y enfermedad periodontal leve CT C00 D6 HC, HCPB, ficha odontológica ceb Control prenatal de ra.vez CT C005 W78 HC, ficha médica Control prenatal de embarazo de alto riesgo CT C007 W84 HC, ficha médica Dosis aplicada de Doble adultos IM V00 A98 HC, libro de enfermería, registro de vacunatorio Dosis aplicada de Vacuna Antigripal en el embarazo o puerperio IM V03 A98 Atributos de la norma Registro en la HC Fecha de realización de la prestación o notificación Prueba de embarazo y resultado Peso Talla Toma de TA IMC IMC por edad gestacional Altura uterina Informe o transcripción de estudios solicitados Cálculo de amenorrea Evaluación de riesgo individual o familia visitada o comunidad Diagnóstico de vida fetal Síntomas o diagnóstico con prueba confirmatoria (si corresponde) Tratamiento instaurado (si corresponde) Plan de seguimiento (si corresponde) Examen clínico y registro de examen dental completo (odontograma) Registro del cuadrante de la inactivación Enseñanza de técnicas de higiene bucal Examen mamario Constancia de aplicación de inmunizaciones o certificación de vigencia en HC Índice CPOD y/o ceod según corresponda Información brindada sobre cuidados en el embarazo HC, libro de enfermería, registro de vacunatorio Ecografía obstétrica (en control prenatal) IG R03 W78 HC, HCPB, libro del servicio de imágenes Educación para la salud en embarazo (bio-psico-social) CO T02 W78 HC, ficha médica Electrocardiograma (en embarazo) PR P004 VMD* HC, HCPB Constancia de aplicación de inmunizaciones o certificación de vigencia en documentación para verificación en terreno Constancia de indicación de suplementación con hierro / Ac. fólico (según normativa vigente por grupo) Firma y aclaración del responsable que realiza la prestación (en talleres: responsable del efector) Sello del profesional que realiza la prestación Firma del Profesional que deriva/solicitud Sello del profesional que deriva/solicitud Documentación para verificación el terreno Inactivación de caries PR P026 W78 HC, HCPB, ficha odontológica referencias Línea de cuidado. 2 Cobertura Efectiva Básica. 3. Ordenadas alfabéticamente Ver Matriz Diagnóstica. (VMD*) 6 Atributos de la prestación. Datos obligatorios mínimos: son todas aquellas propiedades y prácticas consideradas indispensables para el cumplimiento de la prestación. Los mismos se presentan clasificados en: Referencias Obligatoria Deseables (obligatoria a partir de marzo 205) Deseables Cobertura Efectiva Básica No aplica VMD*= Ver Matriz Diagnóstica 7 Documentación para verificación en terreno. Todo registro o documento que puede ser utilizado para constatar la realización de la práctica facturada. EMBARAZO DE ALTO RIESGO 6 instructivo

7 prestaciones estratégicas Se denomina prestaciones estratégicas a aquellas que tienen como objetivo: Favorecer la evaluación de riesgo en el embarazo Favorecer la articulación entre los efectores de los diferentes niveles de complejidad Dentro de las prestaciones de alta complejidad perinatal se encuentran dos que son consideradas estratégicas: Consulta de notificación de factores de riesgo y Referencia oportuna por embarazo de alto riesgo a niveles de mayor complejidad. Ambas prestaciones permiten que la mujer que cursa un embarazo de riesgo sea atendida en tiempo y forma, para cuidar y proteger tanto su vida como la de su hijo. Estas prestaciones utilizan como instrumento de registro a la Historia Clínica Perinatal Base (hcpb). Les recomendamos además tener siempre al alcance los datos de los hospitales y maternidades que conforman la Red de Atención de Alta Complejidad Perinatal en su provincia. Referencias Obligatoria Deseables (obligatoria a partir de marzo 205) Deseables Cobertura efectiva básica No aplica prenatal Notificación de factores de riesgo NT N004 Z35.0 NT N004 Z35. NT N004 Z35.2 NT N004 Z35.3 NT N004 Z35.4 NT N004 Z35.5 NT N004 Z35.6 NT N004 Z35.7 NT N004 Z35.8 NT N004 Z35.9 amenaza de parto prematuro - diabetes gestacional - hemorragia post parto - hipertensión cronica - hipertensión gestacional - restricción del crecimiento intrauterino- atresia esofágica - gastroquisis- oclusión intestinal - cardiopatías congénitas - otras neonatales Referencia por embarazo de alto riesgo de nivel 2 ó 3 a niveles de complejidad superiores NT N006 O0.0 NT N006 O0.4 NT N006 O NT N006 O4 NT N006 O6 NT N006 O24.4 NT N006 P05 NT N006 O47 NT N006 O72 NT N006 O72. NT N006 O72.2 NT N006 O98.4 Atributos de la prestación Registro en la HC Fecha de realización de la prestación o notificación Peso Talla Toma de TA IMC IMC por edad gestacional Registro de edad gestacional Altura uterina Solicitud grupo y factor Plan de seguimiento (si corresponde) Información brindada sobre cuidados en el embarazo Examen mamario Evaluación de riesgo individual o familia visitada o comunidad Síntomas o diagnóstico con prueba confirmatoria (si corresponde) Constancia de referencia al efector de mayor complejidad CUIE del efector de mayor complejidad que recibe la referencia Constancia de indicación de suplementación con hierro/ac. fólico (según normativa vigente por grupo) Firma y aclaración del responsable que realiza la prestación (en talleres: responsable del efector) Sello del profesional que realiza la prestación Firma del profesional que deriva/solicitud Sello del profesional que deriva/solicitud Documentación para verificación el terreno hc, hcpb hc, hcpb EMBARAZO DE ALTO RIESGO 7 prestaciones estratégicas

8 Referencias Obligatoria Deseable Deseable 2 Cobertura Efectiva Básica No aplica amenaza de parto prematuro Consulta seguimiento post alta CT C07 P05 hc, hcpb, ficha médica diabetes gestacional Consulta con cardiología CT C06 O24.4 hc, hcpb, ficha médica Consulta con endocrinólogo CT C06 O24.4 hc, hcpb, ficha médica Consulta con nutricionista CT C036 O24.4 hc, hcpb, ficha médica ceb Consulta de seguimiento de diabetes gestacional CT C022 O24.4 hc, hcpb, ficha médica ceb Consulta inicial de diabetes gestacional CT C007 O24.4 hc, hcpb, ficha médica Consulta oftalmológica CT C0 O24.4 hc, ficha médica Consulta puerperio con nutricionista CT C036 O24.4 hc, hcpb, ficha médica Consulta seguimiento puerperio paciente con diabetes gestacional CT C08 O24.4 hemorragia post parto Consulta seguimiento puerperio en hemorragia post parto CT C08 O72. CT C08 O72.2 Atributos de la prestación Registro en la hc Fecha de parto/cesárea Solicitud de según protocolo Toma de ta imc imc por edad gestacional Fecha de realización de la prestación o notificación Peso Talla Registro de edad gestacional Solicitud de interconsulta con especialistas Altura uterina Informe o transcripción de estudios solicitados Evaluación de riesgo individual o familia visitada o comunidad Diagnóstico de vida fetal Realización de fondo de ojo Síntomas o diagnóstico con prueba confirmatoria (si corresponde) Tratamiento instaurado (si corresponde) Plan de seguimiento (si corresponde) Contrarref. o epicrisis de datos referidos al diagnóstico y tratamiento indicado Información brindada sobre cuidados en el embarazo Información brindada sobre el cuidado en puerperio/ consejería en lactancia materna Control de involución uterina y loquios Examen mamario Constancia de aplicación de inmunizaciones o certificación de vigencia en HC Constancia de indicación de suplementación con hierro/ac. fólico (según normativa vigente por grupo) Firma y aclaración del responsable que realiza la prestación (en talleres: responsable del efector) Sello del profesional que realiza la prestación Firma del profesional que deriva/solicitud Sello del profesional que deriva/solicitud Documentación para verificación el terreno hc, hcpb, ficha médica hc, hcpb, ficha médica EMBARAZO DE ALTO RIESGO 8 amenaza de parto prematuro diabetes gestacional hemorragia post parto

9 Referencias Obligatoria Deseable Deseable 2 Cobertura Efectiva Básica No aplica hipertensión crónica Consulta con cardiología Consulta con nefrología ceb Consulta de seguimiento de la embarazada con hipertensión crónica ceb Consulta inicial de la embarazada con hipertensión crónica Consulta oftalmológica Consulta seguimiento puerperio de paciente con hipertensión hipertensión gestacional CT C06 O0 CT C06 O0.4 CT C06 O0 CT C06 O0.4 CT C022 O0 CT C022 O0.4 CT C007 O0 CT C007 O0.4 CT C0 O0 CT C0 O0.4 CT C08 O0 CT C08 O0.4 hc, hcpb, ficha médica hc, hcpb, ficha médica hc, hcpb, ficha médica hc, hcpb, ficha médica hc, ficha médica hc, hcpb, ficha médica Consulta con cardiología CT C06 O6 hc, hcpb, ficha médica ceb Consulta de seguimiento de la hipertensión gestacional CT C022 O6 hc, hcpb, ficha médica ceb Consulta inicial de hipertensión gestacional CT C007 O6 hc, hcpb, ficha médica Consulta seguimiento puerperio de paciente con hipertensión CT C08 O6 Atributos de la prestación Registro en la hc Fecha de parto/cesárea Fecha de realización de la prestación o notificación Peso Solicitud de según protocolo Toma de ta imc imc por edad gestacional Registro de edad gestacional Solicitud de interconsulta con especialistas Altura uterina Informe o transcripción de estudios solicitados Evaluación de riesgo individual o familia visitada o comunidad Diagnóstico de vida fetal Realización de fondo de ojo Síntomas o diagnóstico con prueba confirmatoria (si corresponde) Tratamiento instaurado (si corresponde) Plan de seguimiento (si corresponde) Contrarref. o epicrisis de datos referidos al diagnóstico y tratamiento indicado Información brindada sobre cuidados en el embarazo Información brindada sobre el cuidado en puerperio/ consejería en lactancia materna Control de involución uterina y loquios Examen mamario Constancia de aplicación de inmunizaciones o certificación de vigencia en HC Constancia de indicación de suplementación con hierro/ac. fólico (según normativa vigente por grupo) Firma y aclaración del responsable que realiza la prestación (en talleres: responsable del efector) Sello del profesional que realiza la prestación Documentación para verificación el terreno hc, hcpb, ficha médica EMBARAZO DE ALTO RIESGO 9 hipertensión crónica hipertensión gestacional

10 Referencias Obligatoria Deseable Deseable 2 Cobertura Efectiva Básica No aplica VMD*= Ver Matriz Diagnóstica anatomía patológica Ver anexo AP A003 VMD* hc, hcpb, reg. anat. pat. consulta/interconsulta Ver anexo CT CXXX VMD* hc, hcpb, ficha médica diag. socio-epidemiológico Ver anexo DS YXXX A98 Informe final de ronda imágenes Ver anexo IG RXXX VMD* hc, hcpb, libro de imágenes, ficha médica Atributos de la prestación Registro en la hc Fecha de nacimiento Fecha de realización de la prestación o notificación Informe o transcripción de estudios solicitados Firma y aclaración del responsable que realiza la prestación (en talleres: responsable del efector) Evaluación de riesgo individual o familia visitada o comunidad Sello del profesional que realiza la prestación Firma del profesional que deriva/solicitud Sello del profesional que deriva/solicitud Documentación para verificación el terreno Ver anexo LB LXXX VMD* hc, hcpb, libro de priorice las prestaciones incluidas en la cobertura efectiva básica a la hora de recaptar beneficiarios. EMBARAZO DE ALTO RIESGO 0 consulta diag. socio-epidemiol. imágenes

11 Referencias Obligatoria Deseable Deseable 2 Cobertura Efectiva Básica No aplica VMD*= Ver Matriz Diagnóstica práctica Ver anexo PR PXXX VMD* hc, hcpb, registro de práctica ronda Ver anexo RO XXXX A98 Planilla de ronda sanitaria taller Ver anexo TA TXXX A98 Planilla de registro de act. grupales traslado Ver anexo TL MXXX VMD* Comprobante de traslados auditoría de muerte Auditoría de muerte materna. Informe de comité de auditoría de muerte materna y/o infantil recibido y aprobado por el Ministerio de Salud de la provincia, según ordenamiento AU H00 A5 Atributos de la prestación Registro en la HC Fecha de nacimiento Fecha de realización de la prestación o notificación Fecha y hora de solicitud de traslado (en tl. de alta complejidad)) Registro completo del formulario de vigilancia de la mortalidad materno infantil Detección de población de riesgo en terreno (rescate) Firma y aclaración del responsable que realiza la prestación (en talleres: responsable del efector) Informe o transcripción de estudios solicitados Evaluación de riesgo individual o familia visitada o comunidad Sello del profesional que realiza la prestación Firma del profesional que deriva/solicitud Sello del profesional que deriva/solicitud Firma del profesional que recibe (en tl. de alta complejidad)) Firma del beneficiario, familiar o tutor del beneficiario Firma de los participantes Documentación para verificación el terreno Informe de comité local de la vigilancia de la mortalidad materna infantil es importante que las mujeres embarazadas sepan que es su derecho de salud estar acompañadas por una persona de su confianza y elección durante el trabajo de parto y posparto. EMBARAZO DE ALTO RIESGO prácticas ronda taller traslado auditoría de muerte

12 it Nivel internación de complejidad del efector NIVEL 2 NIVEL 3A NIVEL 3B emergencias hipertensivas Módulo Días cubiertos Emergencias hipertensivas: Preeclampsia grave, Eclampsia, Sindrome Hellp IT E007 O4 IT E007 O5 7 días en uti o sala de alto riesgo internación Nivel de complejidad del efector NIVEL 2 (APP EG mayor a 35 semanas) NIVEL 3A (APP EG mayor a 32 semanas) NIVEL 3B (APP EG menor a 32 semanas) amenaza de parto prematuro (app) Módulo Días cubiertos Amenaza de parto prematuro IT E008 P05 5 días sala común EMBARAZO DE ALTO RIESGO 2 Incluye Media utilización Incluye Media utilización Incluye Incluye Media utilización Incluye Media utilización Control TA Control diuresis Reflejo rotuliano Signos vitales Control de movim. fetales Control dinámica uterina Cada 4 hs. Cada 6 hs. Cada 4 hs. Cada 4 hs. Cada 4 hs. Cada 4 hs. Hemograma con recuento de por día plaquetas Coagulograma TGO - TGP LDH Creatinina Clearence de creatinina Uricemia Frotis en sangre periférica Proteinuria en 24 hs. Proteinuria por tiras reactivas Sedimento urinario por día por día por día por día cada 3 días por día cada 3 días métodos auxiliares maternos Ecografía hepática Ecografía renal TAC de cerebro (en caso de sospecha clínica de complicación neurológica) estudios de salud fetal Ecodoppler fetal cada 3 a 7 días Ecografía obstétrica cada 4 días Monitoreo fetal ante parto cada 3 días Monitoreo fetal intraparto tratamiento Labetalol Nifedipina Sulfato de Magnesio Corticoides para maduración pulmonar fetal en embarazos de 24 a 34 semanas Ampollas a 4 por día + comprimidos cada 6-2 hs. Comprimidos cada 6-2 hs. Bolo 4 ampollas de 5ml + 6 ampollas de mantenimiento en 24 hs. Betametasona 2 mg (amp.) cada 24 hs.: total 2 interconsulta con Médico cardiólogo Médico terapista controles Signos vitales Control de frecuencia cardíaca fetal y materna Control dinámica uterina Control vitalidad fetal: mov. fetales Hemograma Uremia Glucemia Hepatograma Sedimento urinario Urocultivo Cultivo de flujo cervicovaginal Cultivo para SGB métodos auxiliares maternos Ecografía transvaginal estudios de salud fetal Ecografía obstétrica Monitoreo fetal ante parto por semana (a partir de 32 sem.) tratamiento Drogas: úteroinhibidores Corticoides para maduración pulmonar fetal en embarazos menores de 34 semanas Antibióticos Electrocardiograma con evaluación cardiológica Ritrodine - Hexoprenalina- Isoxuprina (amp.) Indometacina (comp.) en menores a 32 sem. Betametasona (amp. 2 mg/día): 2 dosis Penicilina G sódica (ampollas) o Ampicilina (ampollas) + Azitromicina (comp.) emerg. hipertensivas amenaza de parto prematuro (app)

13 it hemorragia postparto Módulo sin histerectomía con histerectomía Días cubiertos Hemorragia post parto internación Nivel de complejidad del efector NIVEL 2 NIVEL 3A NIVEL 3B controles Examen detallado de vagina cervix y periné Control de frecuencia cardíaca Control de tensión arterial Cada 6 hs. Palpación uterina 2 Evaluación clínica Evaluación hemodinámica Hemograma con recuento de plaquetas Cada 2 hs. Coagulograma Grupo y factor TGO -TGP LDH Uremia Creatinina Fibrinógeno Productos de degradación del fibrinógeno Cada 2 hs. (PDF) IT Q008 O72 IT Q008 O72. IT Q008 O72.2 hemoterapia Transfusión de glóbulos rojos, plaquetas y otros hemoderivados IT Q004 O72 IT Q004 O72. IT Q004 O72.2 Incluye Media utilización Incluye Media utilización A demanda tratamiento: anomalía de la contractilidad Masaje uterino Compresión bimanual del útero Drogas ocitócicas: Ocitocina, Metilergonovina, Carbetocina Quirúrgico conservador: Quirúrgico no conservador: tratamiento: traumáticas Reparación quirúrgica de los desgarros Ocitocina hasta 60 UI (amp.) - Metilergonovina: 0,2 mg: hasta 5 amp/día Carbetocina (amp): Dosis única Suturas hemostáticas Histerectomía subtotal o total 7 4 con histerectomía (3 en uti y 4 en sala) sin histerectomía (4 en sala) Incluye tratamiento: retención de productos de la gestación Administración de ATB Cefazolina/Cefalotina: g. Ev pre y post intervención Remoción manual. Alumbramiento manual. Raspado uterino. Media utilización tratamiento: coagulopatías Transfusión de Según necesidad plaquetas y otros hemoderivados internación Nivel de complejidad del efector NIVEL 2 NIVEL 3A NIVEL 3B diabetes gestacional Módulo Días cubiertos Diabetes gestacional sin requerimiento de insulina controles Signos vitales Control TA Control vitalidad fetal Control dinámica uterina Control de glucemia Hemograma Glucemia (tiras reactivas) 6 por día Urocultivo IT E009 O24.4 pre y post prandiales métodos auxiliares maternos Ecografía obstétrica a las 34 semanas (valoración peso fetal) estudios de salud fetal Monitoreo fetal ante parto x semana sin insulina- cada 72 hs. con insulinoterapia a partir de 32 semanas 7 días en sala internación Nivel de complejidad del efector NIVEL 2 NIVEL 3A NIVEL 3B Módulo Días cubiertos Diabetes gestacional con requerimiento de insulina controles Signos vitales Control TA Control vitalidad fetal Control dinámica uterina Control de glucemia Hemograma Glucemia (tiras reactivas) 6 por día Urocultivo IT E009 O24.4 Incluye Media utilización Incluye Media utilización pre y post prandiales métodos auxiliares maternos Ecografía obstétrica a las 34 semanas (valoración peso fetal) estudios de salud fetal Monitoreo fetal ante parto tratamiento Insulinoterapia x semana sin insulina- cada 72 hs. con insulinoterapia a partir de 32 sem. Cada 2 hs. 7 días en sala EMBARAZO DE ALTO RIESGO 3 hemorragia postparto diabetes gestacional

14 it hospital de día Módulo Diabetes gestacional* IT E00 O24.4 control TA, edemas, dinámica uterina, FCF Control de glucemias pre y post prandial Hemograma, ac. úrico, creatinina, proteinuria 24 hs. o por tiras imágenes Ecografía obstétrica prácticas Monitoreo fetal (en mayores a 32 sem.) CADA DÍA: 0 HS. internación Nivel de complejidad del efector (según corresponda por patología) NIVEL 2 NIVEL 3A NIVEL 3B 6 determinaciones Módulo Hipertensión en embarazo* control TA, edemas, dinámica uterina, FCF imágenes Ecografía obstétrica Ecodoppler Hemograma con rto. plaquetas, hepatograma, ac. úrico, creatinina, uremia, KPTT, Tº protrombina, proteinuria por tira. Proteinuria 24 hs. prácticas Monitoreo fetal (en mayores a 32 sem.) ECG CADA DÍA: 5 HS. IT E0 O6 IT E0 O0.0 IT E0 O0.4 Módulo Restricción del crecimiento intrauterino: pequeño para edad gestacional Incluye Media utilización Incluye Media utilización Incluye Media utilización * Nivel 2: sólo podrá facturarse la atención de Diabetes Gestacional compensada no insulino dependiente y la atención de Hipertensión Gestacional sin proteinuria. IT E02 O98.4 imágenes Ecografía obstétrica Eco Doppler (embarazos 32 semanas) Hemograma con rto. plaquetas, hepatograma, ac. úrico, creatinina, uremia, KPTT, tiempo de protrombina, proteinuria por tira. Proteinuria 24 hs. prácticas Monitoreo Fetal control TA, edemas, dinámica uterina, altura uterina, FCF CADA DÍA: 4 HS. tl traslado Módulo traslado Nivel de complejidad del efector NIVEL 2 NIVEL 3A NIVEL 3B Traslado de la gestante, con diagnóstico de patología del embarazo; APP o con diagnóstico intraútero de malformación fetal mayor, a centro de referencia TL M04 VMD incluye Compensación de la paciente Accesos venosos Soporte respiratorio Medicación Ambulancia equipada adecuadamente. Traslado aéreo, si corresponde Médico y enfermero capacitados en este tipo de pacientes Historia clínica completa reportes Reporte de traslado de la gestante con diagnóstico de patología del embarazo, de APP, o con diagnóstico intraútero de malformación fetal mayor EMBARAZO DE ALTO RIESGO 4 hospital de día traslado

15 anexo auditoría de muerte AU H002 AU H00 Informe de comité de auditoría de muerte infantil recibido y aprobado por el Ministerio de Salud de la provincia, según ordenamiento Informe de comité de auditoría de muerte materna recibido y aprobado por el Ministerio de Salud de la provincia, según ordenamiento consulta/interconsulta CT C05 CT C032 CT C038 CT C039 CT C054 CT C055 CT C056 CT C057 CT C058 CT C064 Consulta trabajadora social Consulta con médico genetista (inicial) Consulta con médico genetista (ulterior) Consulta de asesoramiento con médico genetista (ulterior) Inter consulta con oftalmología Inter consulta con cardiología Inter consulta con endocrinología Inter consulta con nutrición Inter consulta con nefrología Inter consulta con hematología diag. socio-epidemiológico DS Y00 *para completar el código, las prestaciones contempladas en el presente anexo deben completarse con la Matriz Diagnóstica disponible al final de este cuadernillo. Diagnóstico socio-epidemiológico de población en riesgo por efector (Informe final de ronda entregado y aprobado) imágenes IG R003 IG R039 IG R037 IG R008 IG R038 IG R03 Ecocardiograma con fracción de eyección Ecocardiograma fetal Ecodoppler fetal Ecografía ginecológica Ecografía renal Ecografía obstétrica LB L002 LB L003 LB L37 LB L006 LB L02 LB L36 LB L02 LB L022 LB L023 LB L024 LB L025 LB L026 LB L028 LB L037 LB L038 LB L040 Ácido úrico Ácidos biliares Albuminuria Anticuerpos antitreponémicos Bilirrubinas totales y fraccionadas Cariotipo con bandas G Creatinina en orina Creatinina sérica Cuantificación fibrinógeno Cultivo streptococo B hemolítico Cultivo vaginal exudado flujo Cultivo y antibiograma general Eritrosedimentación Ferremia Ferritina Fosfatasa alcalina LB L33 LB L35 LB L044 LB L045 LB L046 LB L048 LB L047 LB L050 LB L05 LB L053 LB L28 LB L054 LB L055 LB L056 LB L057 LB L059 LB L065 LB L069 LB L070 LB L076 LB L079 LB L083 LB L085 LB L088 LB L089 ceb LB L090 Frotis de sangre periférica Fructosamina Gamma-GT (gamma glutamil transpeptidasa) Glucemia Glucosuria Gonadotrofina coriónica humana en orina Gonadotrofina coriónica humana en sangre Grupo y factor HBs Ag Hematocrito Hemoaglutinación indirecta Chagas Hemocultivo Hemoglobina Hemoglobina glicosilada Hemograma completo Hepatograma IFI y hemoaglutinación directa para Chagas KPTT LDH Micológico Orina completa Porcentaje de saturación de hierro funcional Prod. de degradación del fibrinógeno (PDF) Proteína C reactiva Proteínas totales y fraccionadas Proteinuria LB L09 LB L093 LB L094 LB L097 LB L26 LB L34 LB L099 LB L03 LB L08 LB L30 LB L09 LB L3 LB L32 LB L0 LB L LB L2 LB L3 LB L7 LB L8 LB L9 LB L2 LB L22 Protoporfirina libre eritrocitaria Prueba de Coombs indirecta Prueba de tolerancia a la glucosa Receptores libres de transferrina Recuento plaquetas Recuento reticulocitario Serología para Chagas (Elisa) Sideremia TIBC Tiempo de coagulación y sangría Tiempo de lisis de euglobulina Tiempo de protrombina Tiempo de trombina Toxoplasmosis IgG Toxoplasmosis IgM Transaminasas TGO/TGP Transferrinas Urea Urocultivo VDRL VIH elisa VIH Western Blot prácticas PR P00 PR P004 PR P008 PR P028 PR P009 PR P00 PR P03 PR P07 PR P030 rondas RO X00 RO X002 talleres Cateterización Electrocardiograma Extracción de sangre Fondo de ojo Incisión/drenaje/lavado Inyección/infiltración local/venopuntura Monitoreo fetal anteparto Oftalmoscopía binocular indirecta (OBI) Proteinuria rápida con tira reactiva Ver página siguiente Ronda Sanitaria Completa orientada a detección de población de riesgo en área rural/urbana Ronda Sanitaria Completa orientada a detección de población de riesgo en población indígena traslado TL M08 TL M082 TL M020 TL M04 Unidad móvil de baja o mediana complejidad (hasta 50 km) Unidad móvil de baja o mediana complejidad (más de 50 km) Unidad móvil de alta complejidad adultos Traslado de la gestante con diagnóstico de patología del embarazo; APP o malformación fetal mayor a centro de referencia EMBARAZO DE ALTO RIESGO 5 anexo

16 anexo talleres* TA T00 TA T002 TA T003 TA T004 TA T005 TA T006 TA T007 TA T008 TA T009 TA T00 TA T0 TA T02 *para completar el código, las prestaciones contempladas en el presente anexo deben completarse con la Matriz Diagnóstica disponible al final de este cuadernillo. Encuentros para promoción de salud sexual y reproductiva, conductas saludables, hábitos de higiene Encuentros para promoción de pautas alimentarias en embarazadas, puérperas y niños de 6 años Encuentros para promoción del desarrollo infantil, prevención de patologías prevalentes en la infancia, conductas saludables, hábitos de higiene Pautas nutricionales respetando cultura alimentaria de comunidades indígenas Prevención de accidentes Prevención de accidentes domésticos Encuentros para promoción de salud sexual y reproductiva, conductas saludables, hábitos de higiene Prevención de violencia de género Prevención violencia familiar Prevención de comportamientos adictivos: tabaquismo, uso de drogas, alcoholismo Promoción de hábitos saludables: salud bucal, educación alimentaria, pautas de higiene Promoción de pautas alimentarias Emb./Puérp. Niños 0-5 Niños 6-9 Adol. 0-9 Hombres Mujeres *los talleres indicados para cada grupo poblacional son los que no pueden omitirse en función de una atención integral. no obstante, todas las temáticas están disponibles para el conjunto de la población beneficiaria EMBARAZO DE ALTO RIESGO 6 TA T03 TA T04 Promoción de salud sexual y reproductiva Salud sexual, confidencialidad, género y derecho (actividad en sala de espera) anexo

17 a matriz diagnóstica ciap Entidad nosológica ciap Entidad nosológica ciap Entidad nosológica problemas generales, inespecíficos A0 Dolor generalizado/múltiple A03 Fiebre A2 Factor de riesgo para cáncer ne A40 Chagas congénito B78 B80 B8 B82 Referencias: Signos y síntomas Infecciones Neoplasias Lesiones Anomalías congénitas Otros diagnósticos Anemias hemolíticas hereditarias Anemia ferropénica Anemia perniciosa/déficit de folatos Otras anemias/inespecíficas f ojo y anejos F29 Otros sig/sin oculares F74 Neoplasias de ojos/anexos F99 Otr enf/prob de ojos/anexos F8 Otr anomalías oculares congén ciap L73 L74 L77 L78 Entidad nosológica Fractura de tibia/peroné Fract. de carpo/tarso/mano/pie Esguinces distensiones del tobillo Esguinces distensiones rodilla ciap R80 R8 R87 R89 Entidad nosológica Gripe Neumonía Cuerpo extraño nariz/laringe/bronquios Anom congén apar respiratorio u ciap Entidad nosológica aparato urinario U7 U85 U89 Cistitis/otras infecciones urinarias Anom congén aparato urinario Enfermedad renal crónica EMBARAZO DE ALTO RIESGO 7 b A4 A42 A44 A45 A46 A50 A5 A52 A75 A77 A8 A83 A90 A92 A96 A97 A98 Sífilis congénita hiv/sida en recién nacido Trastornos metabólicos del recién nacido sdr del recién nacido Retinopatía del recién nacido Muerte neonatal Muerte materna Muerte infantil Mononucleosis infecciosa Otras enfermedades virales ne Traumatismos/lesiones múltiples rn con anomalías congénitas Anomalías congén múltiples ne Alergia/reacciones alérgicas ne Fallecimiento/muerte Sin enfermedad Medicina preventiva/promoción salud sangre, sistema inmunitario B02 Adenopatía/dolor ganglio linfático B04 Sig/sin de sangre/hemat B72 Enfermedad de Hodgkin/linfomas B73 Leucemia d B87 B90 Esplenomegalia Infección por hiv/sida aparato digestivo D0 Dolor abdominal general/retortijones D03 Pirosis D04 Dolor rectal / anal D05 Prurito perianal D0 Vómito D Diarrea D23 Hepatomegalia D24 Masa abdominal ne D60 Caries dental D6 Gingivitis D62 Enfermedad periodontal D72 Hepatitis viral D75 Neo malignas de colon/recto D78 Neo benignas / inesp digestivo D8 Anomalías congén digestivo D82 Enfermedad de los dientes/encías D94 Enteritis crónica/colitis ulcerosa D96 Oxiuros/áscaris/otros parásitos h k l aparato auditivo H7 H72 H76 H80 H86 Otitis media/miringitis aguda Otitis media serosa Cuerpo extraño en el oído Anomalías congén apar auditivo Hipoacusia/sordera aparato cardiovascular K22 Factor riesgo enfermedad cardiovascular K73 Anomalías congénitas cardiovasculares K77 Insuficiencia cardíaca K8 Soplos cardíacos/arteriales ne K83 Enfermedad válvula cardíaca K86 Hipertensión no complicada K96 Hemorroides sistema musculoesquelético L30 Displasia congénita de cadera L3 Pie bot L32 Fisura labiopalatina/fisura palatina/labio leporino L72 Fractura de cúbito/radio n p r L80 L82 Luxación y subluxación Anomalías congén apar locomotor sistema nervioso N0 Cefalea N07 Convulsiones/crisis convulsivas N79 Conmoción cerebral/contusión N85 Anom congén sistema nervioso problemas psicológicos P20 Abuso agudo del alcohol P22 Abuso del tabaco P23 Abuso de fármacos P24 Abuso de drogas P98 Suicidio/intento de suicidio aparato respiratorio R03 Respiración jadeante/sibilante R06 Epistaxis/hemorragia nasal R25 Expectoración/flemas anormales R72 Faringitis/amigdalitis estreptocócica R74 Infección respiratoria aguda superior R77 Laringitis/traqueítis aguda R78 Bronquitis/bronquiolitis aguda s t R96 Asma piel, faneras S3 Mordedura humana/animales S4 Quemaduras/escaldaduras S8 Laceración/herida incisa S8 Hemangioma/linfangioma S82 Nevus/lunar S83 Otras anomalías congénitas S84 Impétigo aparato endocrino, metabolismo y nutrición T07 Ganancia de peso T Deshidratación T79 Sobrepeso con factores de riesgo T80 Anomalías congénitas endocr/ metabólicas T82 T83 T89 T90 T9 T94 T95 Obesidad Sobrepeso Diabetes insulinodependiente Diabetes no insulinodependiente Déficit vitamínico/nutricional Desnutrición aguda Desnutrición crónica w planif. familiar, embarazo, parto, puerperio W06 Hemorragias del er. Trimestre W07 Hemorragias del 2do. Trimestre W08 Hemorragias del 3er. Trimestre W2 Contracepción intrauterina W4 Otros métodos anticonceptivos W5 Infertilidad femenina W7 Hemorragia posparto W8 Otros signos/síntomas del posparto W70 Infección/sepsis puerperal W7 Otras enfermedades infecciosas en el embarazo/parto/puerperio W76 W78 W84 W86 W88 W89 W90 W9 W94 Anom congén complican emb Embarazo Embarazo de alto riesgo Puerperio Cesárea/recién nacido vivo Cesárea/recién nacido muerto Parto normal/recién nacido vivo Parto normal/recién nacido muerto Mastitis puerperal Continúa en la siguiente página. matriz diagnóstica

18 x ciap Entidad nosológica aparato genital femenino y mamas X9 Masa/bulto mamario, en la mujer X20 Sig/sin pezones en la mujer X30 Imagen mamográfica sospechosa X70 Sífilis, en la mujer X7 Gonorrea, en la mujer X75 Neoplasias malignas de cuello de útero X76 Neoplasias malignas de mama, en la mujer X79 Neoplasias benignas de mama, en la mujer X79 Neoplasias benignas de mama, en la mujer X80 Neoplasias benignas de mama, en la mujer X82 Lesiones genitales femeninas X83 Anom congén apar genital, mujer X85 Otros problemas del cuello de útero X86 Citología cuello de útero anormal X90 Herpes genital, en la mujer X9 Condiloma acuminado, mujer X92 Infección genital femenina debida a clamidias EMBARAZO DE ALTO RIESGO 8 y z problemas sociales Y70 Sífilis, en el varón aparato genital femenino y mamas Z3 Víctima de violencia sexual matriz diagnóstica

19 matriz diagnóstica internación hipertensión O0.0 Hipertensión esencial preexistente que complica el embarazo, el parto y el puerperio O0.4 Hipertensión secundaria preexistente que complica el embarazo, el parto y el puerperio O O4 O5 Hipertensión previa con proteinuria sobreagregada Preeclampsia moderada y severa Eclampsia en el embarazo amenaza de parto prematuro P05 Amenaza de parto prematuro (parto prematuro) O47 Falso trabajo de parto antes de las 37 semanas completas de gestación hemorragia post parto O72 Hemorragia del tercer período del parto O72. Otras hemorragias postparto inmediatas O72.2 Hemorragia postparto secundaria o tardía retardo de crecimiento intrauterino O98.4 Retardo de crecimiento intrauterino diabetes gestacional O24.4 Diabetes mellitus que se origina con el embarazo ambulatorio hospital de día ref. oportuna ear - efec. traslado traslado nivel 2 o 3a, a niveles de hipertensión retardo de crecimiento intrauterino complejidad superiores hipertensión O0.0 Hipertensión esencial preexistente que complica el embarazo, el parto y el puerperio O0.4 Hipertensión secundaria preexistente que complica el embarazo, el parto y el puerperio O6 Hipertensión transitoria del embarazo amenaza de parto prematuro P05 Amenaza de parto prematuro (parto prematuro) O47 Falso trabajo de parto antes de las 37 semanas completas de gestación hemorragia post parto O72. Otras hemorragias postparto inmediatas O72.2 Hemorragia postparto secundaria o tardía diabetes gestacional O24.4 Diabetes mellitus que se origina con el embarazo O98.4 Retardo de crecimiento intrauterino diabetes gestacional O24.4 Diabetes mellitus que se origina con el embarazo hipertensión O6 Hipertensión transitoria del embarazo O0.0 Hipertensión esencial preexistente que complica el emb., el parto y el puerperio O0.4 Hipertensión secundaria preexistente que complica el emb., el parto y el puerperio notific. de factores de riesgo en efec. de nivel Z35.0 Supervisión de embarazo con historia de esterilidad Z35. Supervisión de emb. con historia de aborto Z35.2 Supervisión embarazo otro riesgo en historia obstétrica o reproductiva Z35.3 Supervisión de embarazo con historia de insuficiente atención prenatal Z35.4 Supervisión de emb. con gran multiparidad Z35.5 Supervisión de primigesta añosa Z35.6 Supervisión de primigesta muy joven Z35.7 Supervisión de embarazo de alto riesgo debido a problemas sociales Z35.8 Supervisión de otros emb. de alto riesgo Z35.9 Supervisión de embarazo de alto riesgo, sin otra especificación hipertensión O0.0 Hipertensión esencial preexistente que complica el embarazo, el parto y el puerperio O0.4 Hipertensión secundaria preexistente que complica el embarazo, el parto y el puerperio O O4 O5 O6 Hipertensión previa con proteinuria sobreagregada Preeclampsia moderada y severa Eclampsia en el embarazo Hipertensión transitoria del embarazo diabetes gestacional O24.4 Diabetes mellitus que se origina con el embarazo amenaza de parto prematuro P05 Amenaza de parto prematuro (parto prematuro) O47 Falso trabajo de parto antes de las 37 semanas completas de gestación O72 Hemorragia del tercer periodo del parto O72. Otras hemorragias postparto inmediatas O72.2 Hemorragia postparto secundaria o tardía retardo de crecimiento intrauterino O98.4 Retardo de crecimiento intrauterino O0.0 Hipertensión esencial preexistente que complica el embarazo, el parto y el puerperio O0.4 Hipertensión secundaria preexistente que complica el embarazo, el parto y el puerperio O O4 O5 O6 Hipertensión previa con proteinuria sobreagregada Preeclampsia moderada y severa Eclampsia en el embarazo Hipertensión transitoria del embarazo diabetes gestacional O24.4 Diabetes mellitus que se origina con el embarazo amenaza de parto prematuro P05 Amenaza de parto prematuro (parto prematuro) O47 Falso trabajo de parto antes de las 37 semanas completas de gestación O72 Hemorragia del tercer período del parto O72. Otras hemorragias postparto inmediatas O72.2 Hemorragia postparto secundaria o tardía retardo de crecimiento intrauterino O98.4 Retardo de crecimiento intrauterino malformaciones congénitas Q39.0 Atresia de esófago sin mención de fístula Q39. Atresia de esófago con mención de fístula Q39.2 Fístula traqueoesofágica congénita sin mención de atresia Q79.3 Gastrosquisis Q4 Q42 Ausencia, atresia y estenosis congénita del intestino delgado Ausencia, atresia y estenosis congénita del intestino grueso Q43. Enfermedad de hisrchsprung Q43.3 Malformación congénita de malfijacion del intestino Q43.4 Duplicación del intestino Q42.0 Ausencia, atresia y estenosis congénita del recto con fístula Q42. Ausencia, atresia y estenosis congénita del recto sin fístula Q42.2 Ausencia, atresia y estenosis congénita del ano sin fístula Q42.3 Ausencia, atresia y estenosis congénita del ano con fístula Q03 Q05 Hidrocéfalo congénito Espina bífida EMBARAZO DE ALTO RIESGO 9 matriz diagnóstica

20 Plan de servicios de salud y guía para una atención de calidad del Programa Sumar PARA MÁS INFORMACIÓN EMBARAZO 20