secundaria de la enfermedad cardiovascular. Cuanto más alta (la intensidad del tratamiento con con estatinas.

Transcripción

1 Manejo de la hipercolesterolemia en la prevención secundaria de la enfermedad cardiovascular. Cuanto más alta (la intensidad del tratamiento con estatinas), ti mejor. El tratamiento t t de alta intensidad id d con estatinas. Jose M Mostaza Unidad de Arteriosclerosis Hospital Carlos III Madrid

2 IMPROVE-IT IT vs. CTT: Ezetimibe vs. Statin Benefit IMPROVE-IT CTT Collaboration. Lancet 2005; 366: ; Lancet 2010;376:

3 AntiPCSK-9 HPS-2 CTT Collaboration. Lancet 2005; 366: ; Lancet 2010;376:

4 Primary Endpoint ITT Cardiovascular death, MI, documented unstable angina requiring rehospitalization, coronary revascularization ( 30 days), or stroke HR CI (0.887, 0.988) p=0.016 Simva 34.7% CLDL 69,5 mg/dl EZ/Simva 32.7% CLDL 53,7 mg/dl NNT= 50 RRR 64% 6,4% RAR 2% 7-year event rates

5 IMPROVE-IT IT vs. CTT: Ezetimibe vs. Statin Benefit CUANTAS PERSONAS SALVAMOS? A EXPENSAS DE QUÉ?

6 Riesgo relativo Reducción relativa del riesgo Reducción absoluta de la cantidad de colesterol-ldl CTT Collaboration. Lancet 2005; 366: ; Lancet 2010;376:

7 Riesgo de enfermedad coronaria en 10 años = 10% Reducción del 50% con Fármaco A 10 5 Por cada 100 tratados salvamos a 5: NNT 20

8 Riesgo de enfermedad coronaria en 10 años = 40% Reducción del 50% con Fármaco A Por cada 100 tratados salvamos a 20: NNT 5

9 La eficacia de un fármaco en términos de reducción absoluta de eventos, depende de la reducción relativa del riesgo pero también del riesgo basal Para evitar un evento coronario necesitamos tratar a: 20 personas con el 5 personas con el fármaco A fármaco A

10 Riesgo relativo CTT Collaboration. Lancet 2005; 366: ; Lancet 2010;376:

11 Riesgo de enfermedad coronaria en 10 años = 40% Reducción del 50% con Fármaco A Por cada 100 tratados salvamos a 20: NNT 5

12 Riesgo de enfermedad coronaria en 10 años = 40% Reducción del 10% con Fármaco B Por cada 100 tratados salvamos a 4: NNT 25

13 Para evitar un evento coronario necesitamos tratar a: 5 personas con el 25 personas con el fármaco A fármaco B

14 Riesgo relativo Reducción relativa del riesgo Depende del descenso del c-ldl en términos absolutos CTT Collaboration. Lancet 2005; 366: ; Lancet 2010;376:

15 La reducción absoluta del colesterol-ldl (mg/dl) depende d del % de reducción y del C-LDL basal Colesterol-LDL l Porcentaje de reducción C-LDL basal (mg/dl) 10% 20% 40% 60% Descenso obtenido del colesterol-ldl en mg/dl

16 Porcentaje de reducción estimado en el número de eventos en función del % de reducción del colesterol-ldl y del C-LDL basal Colesterol-LDL Reducción porcentual de eventos basal (mg/dl) según porcentual del C-LDL 10% 20% 40% 60% 80 4,2% 8,4% 16,8% 25,2% 2% 100 5,2%, 10,5%, 21% 31,5%, 160 8,4% 16,8% 33,6% 50,4% ,5 23,1% 46,2% 69,3% Se acepta que por cada 40 mg/dl del colesterol-ldl se reduce en un 22% los eventos CV mayores. Se asume un descenso lineal del riesgo con respecto a la reducción del colesterol-ldl.

17 Reducción absoluta del riesgo tratando durante 5 años a pacientes con riesgo del 30% a 5 años, en función del % de reducción del colesterol-ldl y del C-LDL basal Colesterol-LDL Reducción absoluta de eventos basal (mg/dl) según porcentual del C-LDL 10% 20% 40% 60% , , , , ,56 3,12 6,24 9, ,52 5,04 10,08 15, ,45 6,90 13,80 20,7 Se acepta que por cada 40 mg/dl del colesterol-ldl se reduce en un 22% los eventos CV mayores. Se asume un descenso lineal del riesgo con respecto a la reducción del colesterol-ldl.

18 NNT para evitar un evento tratando durante 5 años a pacientes con riesgo del 30% a 5 años, en función del % de reducción del colesterol-ldl y del C-LDL basal Colesterol-LDL basal (mg/dl) NNT según porcentual del C-LDL 10% 20% 40% 60% Se acepta que por cada 40 mg/dl del colesterol-ldl se reduce en un 22% los eventos CV mayores. Se asume un descenso lineal del riesgo con respecto a la reducción del colesterol-ldl.

19 Colesterol- NNT según porcentual del C- 160 mg/dl LDL basal (mg/dl) LDL 10% 20% 40% 60% Estatina 40% mg/dl 10 personas x 5 años = 50 x 100 euros/año = euros Ezetimibe 20% 32 personas x 5 años = 160 x 643 euros/año = euros 77 mg/dl

20 Primary Endpoint ITT Cardiovascular death, MI, documented unstable angina requiring rehospitalization, coronary revascularization ( 30 days), or stroke HR CI (0.887, 0.988) p=0.016 Simva 34.7% 2742 events NNT= 50 EZ/Simva 32.7% 2572 events EVITAR UN EVENTO NO MORTAL CUESTA EUROS 7-year event rates