Plan estratégico y de acción para reducir el riesgo de selección y diseminación de resistencias a los antibióticos

Transcripción

1 Plan estratégico y de acción para reducir el riesgo de selección y diseminación de resistencias a los antibióticos Dr. José Luis Cañada.- Fundación IO. Coordinador Infección Semergen El 29 de mayo de 2012 se conocieron las Conclusiones del Consejo de la UE del sobre la repercusión de las resistencias antimicrobianas. El 6 de julio de 2012, la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitario (AEMPS) convocó una primera reunión, con objeto de constituir el grupo coordinador para el desarrollo de un plan estratégico y de acción para reducir el riesgo de selección y diseminación de resistencias a los antibióticos. Dicho plan, ya elaborado, fue adoptado por el grupo coordinador el 5 de marzo de 2014, y el 11 de junio de 2014 el Consejo Interterritorial aprobó el Plan en sesión plenaria. De la literatura científica se conocían hechos relevantes como que el 90% del consumo de antibióticos se produce en Atención Primaria La tercera parte de las consultas son por una enfermedad infecciosa, de ellas más de la mitad están relacionadas con infecciones del tracto respiratorio El uso de antibióticos parece excesivo y frecuentemente inadecuado tanto en Atención Primaria como en los hospitales En salud humana, la instauración de tratamientos inadecuados con antibióticos acontece en el 50% de los casos o más, tanto en hospitales como en atención primaria Había datos y razones que urgían a emprender acciones para combatir la selección y propagación de las resistencias de las bacterias a los antibióticos (RAM) tales como: Rapidez de la propagación entre países y continentes, que hace de éstas un problema global.

2 Las infecciones causadas por microorganismos resistentes se traduce en una prolongación de la enfermedad e incluso en la muerte del paciente. Nos enfrentamos a infecciones por bacterias con riesgo de convertirse en clínicamente incontrolables. Cuando los microorganismos son resistentes a los antibióticos de primera línea, se usan tratamientos que habitualmente son más caros. Se estima que en la UE los costes añadidos son de aproximadamente millones extras por cuidados hospitalarios. Sin antibióticos eficaces para la atención y prevención de las infecciones, el éxito de trasplante de órganos, cáncer, quimioterapia y la cirugía mayor se puede ver comprometida. Los animales son el reservorio de ciertos microorganismos que pueden ser transferidos desde estos al hombre (zoonosis). Los antibióticos son herramientas esenciales para su tratamiento y control. La salud animal es fundamental para la obtención de alimentos sanos y seguros para consumo humano. Sin antibióticos eficaces para el tratamiento de las infecciones en animales está en riesgo la obtención de estos alimentos. Con los datos y premisas anteriores se estructuró el Plan en seis líneas principales, comunes para la sanidad humana y veterinaria, subdivididas en medidas y acciones concretas, conteniendo un total de 24 medidas y 84 acciones. Las líneas estratégicas se corresponden con las áreas prioritarias identificadas en los términos de referencia. Hay acciones que son específicas para salud humana, otras específicas de salud animal y otras comunes. Para cada grupo de medidas o acciones se identifica un coordinador y una serie de instituciones, organismos,

3 sociedades, o subgrupos participantes. Los subgrupos son los encargados de desarrollar cada medida o acción, generando indicadores de desarrollo y proponiendo acciones específicas al Grupo Coordinador. Estas líneas se resumen en: Vigilancia, Control, Prevención Investigación, Comunicación y Formación El Grupo Coordinador Técnico esta formado por: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad Ministerio de Agricultura, Alimentación y Medio Ambiente Ministerio de Economía y Competitividad (ISCIII-CNM-CNE-REIPI) Universidad Complutense de Madrid (Facultad de Veterinaria) Comité Español del Antibiograma (Coesant) Sociedades Científicas Organizaciones Colegiales Médicos Farmacéuticos Veterinarios Odontólogos

4 Sociedades Científicas Participantes Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene. Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica: Grupo de Estudio de los Mecanismos de Acción y de la Resistencia a los Antimicrobianos. Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN). Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semfyc). Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG). Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPAP). Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y de Atención Primaria (SEPEAP). Las Sociedades de Atención Primaria están involucradas en diferentes subgrupos (Vacunación), coordinación de algunas medidas (Medidas higiénicas de centros de salud) y desarrollo de acciones relacionadas con AP (Quimioprofilaxis en AP y Test de diagnóstico rápido) Un ejemplo es la Acción III Medida II.4. Limitar el uso profiláctico de antibióticos a casos con necesidades clínicas definidas. Uno de los principales motivos de prescripción en cirugía y odontología. A este grupo de Profilaxis antibiótica en Atención Primaria (adultos) pertenecen los doctores Mario Bárcena (SEMG), Josep Mª Cots (semfyc), Carmen Aspiroz (GEIAP- SEIMC) y José Luis Cañada (SEMERGEN). El enfoque de trabajo está dirigido a: Odontología: Infección tras maniobra odontológica Infecciones cardiacas: Endocarditis Infecciones del SNC: Meningitis Infecciones cutáneas: Mordeduras Infecciones urinarias: Enfermos sondados

5 El periodo de vigencia del presente Plan Nacional es de cinco años ( ), lo que otorga el marco temporal suficiente para objetivar y priorizar las necesidades, así como llevar a cabo las actuaciones previstas. Se realizará un informe de evaluación al final de cada periodo anual. El primer informe anual, con la asistencia del Ministro de Sanidad, se presentó en Madrid el 9 de julio de La difusión preliminar del Plan se ha realizado en varios eventos importante, entre ellos el Congreso Seimc (Sevilla, mayo 2015), el Congreso semfyc (Gijón, junio 2015) y el Congreso Semergen (Valencia, octubre 2015) También, algunas de la sociedades participantes en el Plan Nacional ya habían publicado un documento de consenso sobre el tema en la Revista de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica con el título Programas de optimización de uso de antimicrobianos (PROA) en hospitales españoles: documento de consenso GEIH- SEIMC, SEFH y SEMPSPH (2012; 30(1):22.e1 22.e23). En este documento de consenso se definían los objetivos de los PROA (mejorar los resultados clínicos de los enfermos con infecciones, minimizar los efectos adversos asociados a la utilización de antimicrobianos, incluyendo aquí las resistencias, y garantizar la utilización de tratamientos coste-eficaces) y se establecían recomendaciones para su implantación en los hospitales españoles. Las líneas maestras de las recomendaciones eran: la constitución de un equipo multidisciplinario de antibióticos, dependiente de la Comisión de Infecciones. Los PROA necesitaban ser considerados programas institucionales de los hospitales donde se desarrollan, incluyendo objetivos específicos y resultados cuantificables en función de indicadores, y basarse en la realización de actividades encaminadas a mejorar el uso de antimicrobianos, principalmente mediante actividades formativas y medidas no impositivas de ayuda a la prescripción. Planes en otros países incluyen la Declaración de Córdoba II: Hacia un mundo con antibióticos eficaces y seguros: un desafío en la que los miembros del equipo de salud, representantes de instituciones académicas y de organizaciones gubernamentales y no gubernamentales, se

6 reunieron el día 08 de julio de 2015 en la ciudad de Córdoba, República Argentina, con el convencimiento de que el acceso a la salud es uno de los derechos humanos fundamentales, declarando la necesidad de: 1. Fortalecer los sistemas de salud, a fin de facilitar la integración de los diferentes servicios y sectores para garantizar la equidad en las poblaciones implicadas. 2. Desarrollar políticas de cooperación inter-institucional, local, nacional e internacional, que faciliten iniciativas para la acción contra la resistencia a los antibióticos. 3. Mejorar los sistemas de vigilancia integral, que permitan análisis comparativos y estandarizados del uso de antibióticos y de la resistencia a nivel institucional, regional y nacional. 4. Reclamar a los organismos de planificación de políticas públicas a legislar y establecer normas que regulen la prescripción, dispensación y venta de antibióticos, considerando que el problema en la región es preocupante, principalmente por la venta de antibióticos sin receta. 5. Promover la educación de la población y el personal de salud, en particular los médicos, desarrollando los máximos esfuerzos para lograr una mayor comprensión y responsabilidad compartida acerca del carácter multifacético de este problema, entendiendo que todas las medidas de prevención son complementarias. Impulsar a cada región a desarrollar su propio plan estratégico, que deberá ser multisectorial e involucrar también al sector agrícola y ganadero, incluyendo además a la industria farmacéutica, para estimular el desarrollo de nuevos fármacos y nuevos estudios para detectar resistencias; estos planes deben ser promovidos desde los gobiernos, con epicentro en los sistemas de salud. 7. Contribuir desde la región al cumplimiento de los objetivos del Plan de Acción Mundial contra la Resistencia a los Antimicrobianos de la OMS. 8. Influir en la medida de nuestras posibilidades y las de quienes adhieran a esta

7 declaración a impulsar los cambios necesarios en las guías y recomendaciones de diagnóstico y tratamiento, nacionales y regionales para que las mismas reflejen estos objetivos. 9. Exhortar a pueblos y gobiernos a combatir la resistencia a los antibióticos desde todas las áreas de incumbencia, abordando el problema en forma integral, reduciendo la desigualdad social y la pobreza, fuerzas motrices de todas las epidemias, entendiendo que solo así una política de prevención podrá ser exitosa. 10. Instar a todos los profesionales e instituciones involucrados en la lucha contra la resistencia a los antimicrobianos y en la promoción del uso responsable de antibióticos, a proclamar su compromiso y adherir a la presente declaración, a difundirla y trabajar para hacerla realidad, hacia un mundo con antibióticos eficaces y seguros. Rev Panam Infectol 2015;17: http: