UNIVERSIDAD DE SALAMANCA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA UNIDAD DOCENTE ORTODONCIA CLASE III. Dr. ALBERTO ALBALADEJO MARTÍNEZ

Transcripción

1 UNIVERSIDAD DE SALAMANCA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA UNIDAD DOCENTE ORTODONCIA CLASE III Dr. ALBERTO ALBALADEJO MARTÍNEZ

2 OBJETIVOS OPERATIVOS: Aprender a diagnosticar: una clase III molar y canina así como una mordida cruzada anterior. Identificar y diferenciar entre sí una Clase III dental, funcional y esquelética. Saber realizar el diagnóstico diferencial de cada uno de los tipos de Clase III existentes. Conocer la frecuencia con la que se encuentra en la población española y las consultas de Ortodoncia. Comprender la etiogía que provoca esta maloclusión. Estudiar el análisis cefalomètrico típico de estas maloclusiones.

3 Bibliografía Básica: CANUT JA. Ortodoncia Clínica. Ed. Salvat. pp Barcelona GRABER TM. Ortodoncia : Teoría y Práctica. Ed. Interamericana. pp , , México LANGLADE M. Diagnostic Orthodontique. Edito-rial Maloine SA Editeurs. pp París Bibliografía de Consulta: ASENSI A. Análisis morfológico de prognatismos mandibulares. Estu dio realizado sobre 124 casos. Memoria de Licenciatura. Facultad de Medicina Valencia LANGLADE M. DiagnosticOr thodontique. pp Editorial MaloineSA Editeurs. París NAKASIMA A, ICHINOSE M, NAKATA S, TAKAHAMA Y. Hereditary factors in the craniofacial morphology of Angle's Class II and Class III malocclusions. Am J Orthod 1982; 82: PASCUAL A. Dimensión vertical y clase III con hipoplasia maxilar. Rev Soc. Esp Ortod 1981; 25:5 14.

4 TODOS LOS CASOS CLÍNICOS PRESENTADOS HAN SIDO TRATADOS POR EL DR. ALBALADEJO Y HAN SIDO CEDIDOS POR EL PACIENTE MEDIANTE LA FIRMA DE UN CONSENTIMIENTO PARA SU DIVULGACIÓN CON FINES DOCENTES EN LA UNIVERSIDAD

5 Características generales. ESQUEMA Formas Clínicas. Clase III dentaria Clase III funcional Clase III ósea Clase III quirúgica. Etiología. Causas hereditarias. Causas congénitas. Causas adquiridas. Clínica. Diagnóstico. Diagnóstico diferencial. Análisis cefalométrico

6 Características generales Definición de Clase III según la clasificación de Angle. Se denomina mesioclusión o clase III: Las maloclusionescaracterizadas por la relación mesialde la arcada dentaria inferior con respecto a la superior; debido a esta mesializaciónhay una relación anómala de los incisivos con mordida cruzada anterior, en casos más ligeros, contacto borde a borde de los incisivos.

7 MORDIDA CRUZADA ANTERIOR DE LOS INCISIVOS

8 Junto a la denominación de clase III, hay otros términos que se aplican a estas maloclusionesy crean cierta confusión: PROGNATISMOS MANDIBULARES: porque la mandíbula está más avanzada y desarrollada. PROGENIE: usada en la literatura germana, se usa el para expresar avances mandibulares, aunque su significado real es desarrollo excesivo del mentón. En españaprogenie significa una mandíbula grande con una pronunciada barbilla.

9 Suele presentar una clase III molar y/o canina.

10 - Relación sagital: se mide tomando como referencia tanto molares como caninos, aunque en dentición temporal y mixta se analiza más la relación de los caninos deciduos que la de los molares. Se habla de Clase III molar: cuando la cúspide mesiovestibular del primer molar superior ocluye distalizado al surco mesiovestibular del molar inferior. Se habla de Clase III canina: cuando el vértice cuspídeo superior ocluye distalizado con respecto al punto de contacto entre el canino y el premolar inferior.

11 Frecuencia: En la mayoría de estudios epidemiológicos, la clase III aparece como el tipo de maloclusiónmenos frecuente con cifras inferiores al 5% según el origen y la raza de la población observados. En un estudio realizado sobre escolares valenciano, se encontró un 5,6% de Clase III. En otro estudio llevado a cabo por Bravo y cols. En diferentes regiones obtuvieron un 10.2% con una variabilidad que oscilaba entre el 4 17%.

12 Síndrome de Clase III. Formas Clínicas. 1. Clase III dentaria 2. Clase III funcional 3. Clase III ósea o verdadera 3.1. Clase III quirúrgica.

13 Síndrome de Clase III. Formas Clínicas. 1. Clase III dentaria Las bases esqueléticas están bien relacionadas entre sí y es la dentición el origen de la anomalía. Clase I o III molar Mordida cruzada anterior Incisivos superiores linguoversión Incisivos inferiores vestíbuloversión

14 Síndrome de Clase III. Formas Clínicas. 1. Clase III dentaria Si presenta una mordida cruzada a nivel anterior, se trata de un Si presenta una mordida cruzada a nivel anterior, se trata de un problema de malposicióndentaria. No hay afectación funcional y el resto de la dentición mantiene una normal interdigitación oclusal.

15 Síndrome de Clase III. Formas Clínicas. 2. Clase III funcional (falsas o seudoprogenies) Caracteriazadaspor un adelantamiento funcional de la mandíbula en el cierre oclusal. La retroinclinaciónde los incisivos superiores o la proinclinación de los inferiores interfieren en el contacto oclusalfisiológico y fuerza a los cóndilos a mesializarsepara lograr establecer la oclusión máxima o habitual. Clase III molar Mordida cruzada anterior Buena relación anteroposterior bases óseas? Depende del caso. Etiología: interferencia oclusal, amígdalas dolorosas, lengua grande.

16 Síndrome de Clase III. Formas Clínicas. 2Clase III funcional (falsas o seudoprogenies) Toda la mandíbula está desplazada de la posición fisiológica y mesializadaen el momento del contacto oclusal. Afecta al equilibrio del conjunto estomatognático. Suele coexistir una afectación esquelética ligera. FUNDAMENTAL LLEVAR A ESTOS PACIENTES A RELACIÓN CÉNTRICA PARA DIAGNOSTICARLOS, SINO PODEMOS PENSAR QUE SON CLASES III ÓSEAS.

17 Síndrome de Clase III. Formas Clínicas. 3. Clase III ósea o verdadera Displasia ósea mandibular y/o maxilar Clase III molar Mordida cruzada anterior Etiología: maxilar hipoplásico, mandíbula hiperplásicao ambos. La desproporción de las bases óseas es el origen topográfico de la maloclusión. Se trata de una displasia ósea genuina.

18 Síndrome de Clase III. Formas Clínicas. 3Clase III ósea o verdadera No hay mesialización funcional de la mandíbula y coincide la relación céntrica cóndilo fosa con la oclusión habitual: la dentición está en oclusión céntrica. El análisis intraoralpuede mostrar desde una gran desviación oclusalcon grave resalte negativo, hasta la relación borde a borde.

19 Síndrome de Clase III. Formas Clínicas. 3. Clase III ósea Clase III quirúrgica Displasia ósea mandibular y/o maxilar Clase III molar Mordida cruzada anterior Es un término que hace referencia a una decisión terapéutica más que a una diferenciación diagnóstica. La distribución se podría establecer clasificando las Clases III esqueléticas por la intensidad de la displasia ósea, en ligeras, medias y graves. Correspondería, en sentido estricto, a la calificación de CLASE III GRAVE.

20 Síndrome de Clase III. Formas Clínicas. 3. Clase III ósea Suelen presentar: Clase III quirúrgica 1. Prognatismo o hiperplasia mandibular. 2. Retrognatismoo hipoplasia maxilar (suele llevar asociado un problema transversal de compresión transversal). 3. Una gran hiperdivergencia(dolicocefalia muy acentuada).

21 Síndrome de Clase III. Etiología. 1. Causas hereditarias. 2. Causas congénitas. 3. Causas adquiridas.

22 Síndrome de Clase I. Etiología. 1. Causas hereditarias. Influye más que en otras maloclusiones. Transmisión poligénica(producida por varios genes, ninguno de ellos tiene mucha fuerza pero interactúan entre sí para producir la maloclusión) y no ligada al sexo. Raza oriental. Además son altos en PaisesEscandinavos y muy bajos en población negra.

23 Síndrome de Clase I. Etiología. Estudio de Mayoral y cols. (1977) sobre la familia real española de las casas de Castilla, Hausburgoy Borbón, seguida durante varios siglos, es exponente de la influencia hereditaria de ciertos rasgos faciales: Micrognatismo del maxilar superior, prognatismo inferior.

24 Síndrome de Clase I. Etiología. Littony cols. realizó un estudio sobre las familias de 51 individuos con prognatismo mandibular observando que la anomalía estaba presente en el 13% de los parientes consanguíneos, una cifra mucho más alta que la que se observa en familiares de cualquier otro tipo de maloclusión.

25 Síndrome de Clase I. Etiología. 2. Causas congénitas Directas: traumatismo obstétrico (lesión duradera producida por un traumatismo en el parto o atención del mismo producido por forceps, cesárea, etc.) Indirectas: fisura palatina, labio leporino, macroglosia.

26 Síndrome de Clase I. Etiología. 3. Causas adquiridas. 3.A Generales 3.B Proximales 3.C Locales

27 Síndrome de Clase I. Etiología. 3. Causas adquiridas. 3.A Generales Acromegalia:va a producir un crecimiento exagerado de la mandíbula y va a producir una marcoglosia ( Acromegaliaes una enfermedadcrónica en personas de edad mediana, causada por una secreción excesiva de la hormona del crecimiento, la cual es producida en la glándula pituitaria. Generalmente el aumento de hormonadel crecimiento se relaciona con el desarrollo de un tumorbenigno. Se calcula que en el mundo existen entre 40 y 50 pacientes con acromegalia por cada millón de habitantes. No hay que confundir la acromegalia con el gigantismo, pues este último padecimiento presenta crecimientoexagerado de los huesos antes de la pubertad)

28 Síndrome de Clase I. Etiología. 3. Causas adquiridas. 3.B Proximales -Amigdalitis dolorosa de repetición, Adenoides: Poduceun adelantamiento de la lengua. Lengua baja y adelantada: Aumento de la mitad inferior del espacio oral (apófisis alveolar inferior) y potencia el avance de la mandíbula que desciende y se avanza para liberar la vía respiratoria. FAVORECE EL CRECIMIENTO MANDIBULAR. La falta de contacto con la bóveda palatina favorece una hipoplasia del maxilar progresiva del maxilar superior.

29 Síndrome de Clase I. Etiología. 3. Causas adquiridas. 3.C Locales Interferencias oclusales. Que favorezcan un adelantamiento mandibular Agenesia de dentición superior.

30 Síndrome de Clase III. Clínica. No tipo facial predominante. Perfil recto o cóncavo. Labio superior hundido e inferior protrusivo. Mordida cruzada anterior.? Clase III molar y canina. Relación transversal: frecuente mordida cruzada lateral.

31 Síndrome de Clase III.Clínica. Relación vertical: Clase III funcional: Sobremordida inversa. Clase III verdadera: Sobremordida Borde a borde Mordida abierta

32 SOBREMORDIDA INVERSA MORDIDA ABIERTA BORDE A BORDE

33 Síndrome de Clase III.Clínica. Relación vertical: Clase III funcional: Sobremordida inversa. Clase III verdadera: Sobremordida Borde a borde Mordida abierta Discrepancia óseodentaria: Arcada superior: apiñamiento, si hipoplasia maxilar. Arcada inferior: diastemas, si hiperplasia mandibular. Posición dentaria: Clase III verdadera: Incisivos inferiores lingualizados. Clase III dentaria: Incisivos inferiores vestibulizadoso superiores lingualizados. rectos. Incisivos

34 Síndrome de claseiii. Diagnóstico. Hª Clínica Precoz y correcto Exploración del paciente Estudio cefalométrico, modelos y pruebas complementarias.

35 Síndrome de claseiii. Diagnóstico. Precoz Aumento del escalón mesialen la dentición temporal (la cara distal del segundo molar temporal inferior está más adelantado que el superior).

36 Síndrome de claseiii. Diagnóstico. Precoz Aumento del escalón mesial en la dentición temporal. Mordida cruzada anterior. Diastemas en dentición temporal.

37 Síndrome de claseiii. Diagnóstico. Precoz Aumento del escalón mesial en la dentición temporal. Mordida cruzada anterior. Diastemas en dentición temporal. Labio superior fino (hundimiento maxilar).

38 Síndrome de claseiii. Diagnóstico. 1. Hª Clínica: Antecedentes genéticos. 2. Exploración del paciente : Tejidos blandos, falsa mordida: FUNDAMENTAL PARA DIAGNOSTICAR CLASE III FUNCIONALES. LLEVAR SIEMPRE A RELACIÓN CÉNTRICA.

39 Síndrome de claseiii. Diagnóstico. 1. Hª Clínica: Antecedentes genéticos. 2. Exploración del paciente : Tejidos blandos, falsa mordida. 3. Estudio cefalométrico, modelos y pruebas complementarias. Mandíbula progénica: Rama ascendente ancha. Sínfisis robusta y prominente. No escotadura antegonial. Aumento de la longitud Go Gn Cóndilo ancho.

40 Síndrome de claseiii. Diagnóstico. 3. Estudio cefalométrico, modelos y pruebas complementarias. Signos de mal pronóstico: Ángulo goniaco abierto. Plano mandibular inclinado. Sobremordida pobre. Compensación dentaria.

41 Síndrome de claseiii. D. Diferencial. SNA SNB ANB II IS Clase III dentaria N N N V L Clase III funcional N No V N o L Clase III ósea N L N o V mandibular Clase III ósea N V L maxilar Clase III ósea V L maxilar y mandibular