Estrategia de Contraloría Social del Programa Seguro Médico Siglo XXI. Dirección General Seguro Médico Siglo XXI.

Transcripción

1 Estrategia de Contraloría Social del Programa Seguro Médico Siglo XXI. Dirección General Seguro Médico Siglo XXI.

2 SEGURO MÉDICO SIGLO XXI El SMSXXI surge como un elemento para financiar una cobertura integral en servicios de salud en los mexicanos menores de cinco años de edad, sin derechohabiencia de alguna institución de seguridad social. OBJETIVO Financiar, mediante un esquema público de aseguramiento médico universal, la atención de los niños menores de cinco años de edad, que no sean derechohabientes de alguna institución de seguridad social, a efecto de contribuir a la disminución del empobrecimiento de las familias por motivos de salud.

3 NORMATIVIDAD NORMATIVIDAD CONTRALORÍA SOCIAL Mediante DOF el 11 de abril de 2008 se da a conocer el ACUERDO por el que se establecen los lineamientos para la promoción y operación de la Contraloría Social en los programas federales de desarrollo social. PLAN NACIONAL DE DESARROLLO , Segunda estrategia transversal Gobierno Cercano y Moderno ; Objetivo 1 Impulsar un Gobierno abierto que fomente la rendición de cuentas en la Administración Pública Federal Las ROP SMSXXI para el Ejercicio Fiscal 2016, numeral 9. Contraloría Social Las entidades federativas, propiciarán la participación de los responsables de los beneficiarios del SMSXXI a través de la integración y operación de contralorías sociales, para el seguimiento, supervisión y vigilancia del cumplimiento de las metas y acciones comprometidas en el SMSXXI, así como de la correcta aplicación de los recursos públicos asignados al mismo.

4 Contraloría Social QUE ES LA CONTRALORÍA SOCIAL? Se reconoce a la Contraloría Social como el mecanismo de los beneficiarios, de manera organizada, para verificar el cumplimiento de las metas y la correcta aplicación de los recursos públicos asignados a los programas de desarrollo social. (Artículo 69 de la Ley General de Desarrollo Social) CONTROL VIGILANCIA EVALUACIÓN

5 CUÁL ES SU OBJETIVO? Contribuir a que la gestión gubernamental y el manejo de los recursos públicos se realicen en términos de:

6 ACCIONES REALIZADAS DGSMSXXI La Comisión Nacional de Protección Social en Salud, implementó los mecanismos de control y vigilancia, a fin de establecer la participación social que verifique la ejecución de los recursos del Programa Seguro Médico Siglo XXI. Estas acciones impulsadas y validadas en participación con la Secretaría de la Función Pública, a través de tres documentos fundamentales.

7 Actividades de promoción de contraloría social Elaborar Programa Anual de Trabajo de Contraloría Social. Elaborar esquema de Contraloría Social en la operación del Programa Federal Elaborar la Guía Operativa en la operación del Programa Federal. Enviar a la Dirección General de Operación Regional y Contraloría Social para su validación: el Esquema de Contraloría Social, la Guía Operativa y el PATCS. Elaborar el procedimiento para la recopilación de los informes finales, así como quejas y denuncias. PLANEACIÓN Responsable de cada actividad Meta de cada Unidad de Medida actividad Instancia Normativa Documento 1 Instancia Normativa Documento 1 Instancia Normativa Documento 1 SFP Oficio 1 Instancia Normativa Documento 1 Elaborar Plan de Difusión Instancia Normativa Documento 1 SECRETARÍA DE SALUD COMISIÓN NACIONAL DE PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD SEGURO MÉDICO SIGLO XXI PROGRAMA ANUAL DE TRABAJO DE CONTRALORÍA SOCIAL Calendarización para la Ejecución de las Actividades MAYO JUNIO JULIO AGOSTO PROGRAMA ANUAL DE TRABAJO DE CONTRALORÍA SOCIAL PATCS: Se entenderá al Programa Anual de Trabajo de Contraloría Social elaborado por la instancia normativa, en el que se establecen las actividades, los responsables, las metas, el calendario de ejecución para promover la contraloría social. Anexo I

8 ESQUEMA DE CONTRALORÍA SOCIAL Se entenderá al Esquema de Contraloría Social como la estrategia conforme a la cual se realizarán las actividades de promoción de contraloría social; de acuerdo a las características de cada programa federal de desarrollo social.

9 GUÍA OPERATIVA DE CONTRALORÍA SOCIAL Se entenderá como Guía Operativa de Contraloría Social a la elaborada por las dependencias y entidades de la Administración Pública Federal que tengan a su cargo el programa de desarrollo social de que se trate, con base en el esquema de contraloría social.

10 CARACTERÍSTICAS DE LA ESTRATEGIA Se tiene considerado operar la Contraloría Social en 32 hospitales, uno por cada Entidad Federativa en un porcentaje del cien por ciento de los casos de cada una de las unidades hospitalarias. El criterio de aplicación es la selección del padecimiento Taquipnea Transitoria del Recién Nacido por su incidencia reportada en el programa en la mayoría de las Entidades Federativas.

11 TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO La taquipnea transitoria es un trastorno respiratorio que se observa poco después del parto en bebés que nacen cerca del término o a término. Transitorio significa que dura poco (generalmente menos de 24 horas). Taquipnea significa respiración rápida (la mayoría de los recién nacidos normales toman de 40 a 50 respiraciones por minuto).

12 TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO

13 TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO SÍNTOMAS Los recién nacidos con taquipnea transitoria presentan problemas respiratorios poco después de nacer, generalmente al cabo de 1 a 2 horas. Los síntomas abarcan:

14 Alta prevalencia LA PATOLOGÍA SE ELIGIÓ CONSIDERANDO: Representación en todo el país Se atiende en al menos un hospital acreditado en todas las Entidades Federativas Se puede presentar en cualquier estación del año La estancia hospitalaria permite que el familiar tenga elementos para evaluar la calidad de atención del prestador de servicios La patología se presenta desde formas leves, moderada y severas Solo se presenta en un periodo de la vida

15 LISTADO DE HOSPITALES

16 LISTADO DE HOSPITALES

17 COMO SE INTEGRA LA C.S. AL PROGRAMA SMSXXI? Por las características de dispersión del Programa y para efectos de un mayor impacto, se consideró nombrar a un representante de la sociedad que sea Padre o Tutor de algún niño beneficiario del PSMSXXI, el cual padezca el padecimiento de Taquipnea Transitoria del Recién Nacido, este Padre o Tutor fungirá como un Comité de Contraloría Social. El Gestor del Seguro Popular previamente capacitado por el Enlace designado, le explicará al Tutor del beneficiario en que consiste el Esquema de Contraloría Social, posterior a ello se le hará entrega de los formatos Registro de Contraloría Social (Anexo II), y Cédula de Vigilancia (Anexo V). El Gestor deberá de proveer la ayuda para el llenado de los informes, esto deberá ser al momento de la pre-alta del menor. El llenado de los formatos para el Programa SMSXXI, va encaminado a medir los niveles de calidad que se ofrece en la atención del padecimiento en cuestión.

18 INSTANCIAS DE LA ESTRATEGIA Para el desarrollo de la Estrategia de Contraloría Social del Programa Seguro Médico Siglo XXI, se cuenta con tres Instancias como parte de su procedimiento.

19 INSTANCIA NORMATIVA (CNPSS-DGASMSXXI/DGCEF) PRINCIPALES RESPONSABILIDADES Determinar la Patología a observar. Determinar el listado de Unidades Médicas en cada Entidad Federativa y sus metas correspondientes, en acuerdo a lo solicitado por la SFP. Proporcionar el Esquema, la Guía Operativa y calendarizar actividades a través del Programa Anual de Trabajo de Contraloría Social (PATCS). Proponer tríptico con el fin de promocionar a la Contraloría Social. Dar seguimiento a los Programas Anuales de Trabajo de Contraloría Social y a la captura de información en el SICS a nivel nacional.

20 INSTANCIA EJECUTORA (REPSS-Director/Enlace/Gestor Médico) PRINCIPALES RESPONSABILIDADES REPSS (Director) Nombrar al enlace de Contraloría Social. Supervisar la promoción de la Contraloría Social Monitorear el Registro de Contraloría Social (Anexo II) y Cédula de Vigilancia (Anexo V) y su seguimiento Seguimiento a Quejas y Denuncias (en su caso).

21 INSTANCIA EJECUTORA (Enlace) PRINCIPALES RESPONSABILIDADES Capacitar al gestor médico y proporcionar los formatos de registro del Comité y la Cédula de Vigilancia. Asistir trimestralmente a la unidad médica seleccionada (con gestor médico) a efecto de recabar los Registros de Contraloría Social y Cédula de Vigilancia (anexo II y V) Acceder al Sistema Informático de Contraloría Social y capturar la información de los Formatos de Registro de Contraloría Social (anexo II) y Cédula de Vigilancia (anexo V). Digitalizar el anexo II para subirlo al Sistema Informático de Contraloría Social en el módulo de Registro de comité de contraloría social.

22 INSTANCIA EJECUTORA (Gestor Médico) PRINCIPALES RESPONSABILIDADES El Gestor Médico asignado será responsable de: El llenado del Registro de Contraloría Social (Anexo II), que se deberán de contestar previa al alta del paciente (prealta). Aplicar las Cédulas de Vigilancia a los padres o tutores de los beneficiarios del programa SMSXXI que se deberán de contestar previa al alta del paciente (prealta). Hacer entrega de los Informes y/o quejas al enlace de Contraloría Social designado cada trimestre.

23 COMITÉ (Padre o Tutor del Beneficiario) PRINCIPALES RESPONSABILIDADES

24 FORMATO II (ESCANEA) SECRETARÍA DE SALUD COMISIÓN NACIONAL DE PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD CONTRALORÍA SOCIAL 2015 SEGURO MÉDICO SIGLO XXI REGISTRO DE CONTRALORÍA SOCIAL (ANEXO II) NOMBRE DEL COMITÉ: (1) No. De Afiliación: (2) No. De Registro: (3) ESTADO: (4) MUNICIPIO: (5) LOCALIDAD: (6) PERIODO Del: (7) Mes: (8) Al: (9) Mes: (10) De: (11) NOMBRE DE(L) (LOS) PADRE(S) O TUTOR(ES) DEL BENEFICIARIO: (12) DATOS DE( L) ( LOS) PADRE( S) O TUTOR ( ES) DEL BENEFICIARIO: Dirección (Calle, Número, Localidad, Municipio) Sexo Edad Firma o huella digital (13) (14) (15) (16) NOMBRE DEL PADECIMIENTO: (17) UNIDAD MÉDICA: (18) FUNCIONES DE LA CONTRALORÍA SOCIAL Verificar el buen funcionamiento del Programa Seguro Médico Siglo XXI Llenar el Informe Final con su opinión término de la atención médica, tratamiento o egreso del hospital del beneficiario. NOMBRE DEL GESTOR MÉDICO: (19) FIRMA (20)

25 FORMATO II (INSTRUCTIVO) 1. SE RECOMIENDA UTILIZAR EL NOMBRE DEL BENEFICIARIO Y DE LA UNIDAD MÉDICA 2. NÚMERO DE AFILIACIÓN DEL BENEFICIARIO. 3. NÚMERO CONSECUTIVO DEL REGISTRO DE CONTRALORÍA SOCIAL (FORMATO II). 4. NOMBRE DEL ESTADO DÓNDE SE UBICA EL HOSPITAL QUE PRESTA LA ATENCIÓN MÉDICA AL BENEFICIARIO. 5. NOMBRE DEL MUNICIPIO DEL ESTADO DÓNDE SE UBICA EL HOSPITAL QUE PRESTA LA ATENCIÓN MÉDICA AL BENEFICIARIO. 6. NOMBRE DE LA LOCALIDAD DÓNDE SE UBICA EL HOSPITAL QUE PRESTA LA ATENCIÓN MÉDICA AL BENEFICIARIO. 7. ESPECIFICAR DÍA DEL MES QUE INGRESA EL BENEFICIARIO AL HOSPITAL. 8. ESPECIFICAR MES QUE INGRESA EL BENEFICIARIO AL HOSPITAL. 9. ESPECIFICAR DÍA DEL MES QUE LE OTORGAN LA PRE-ALTA AL BENEFICIARIO. 10. ESPECIFICAR MES QUE OTORGAN LA PRE-ALTA AL BENEFICIARIO AL HOSPITAL. 11. AÑO DE PRE-ALTA DEL BENEFICIARIO. 12. NOMBRE DE(L) (LOS) PADRE(S) O TUTOR(ES) DEL BENEFICIARIO. 13. DIRECCIÓN DE(L) (LOS) PADRE(S) O TUTOR(ES) DEL BENEFICIARIO. 14. SEXO DE(L) (LOS) PADRE(S) O TUTOR(ES) DEL BENEFICIARIO. 15. EDAD DE(L) (LOS) PADRE(S) O TUTOR(ES) DEL BENEFICIARIO. 16. FIRMA O HUELLA DIGITAL DE(L) (LOS) PADRE(S) O TUTOR(ES) DEL BENEFICIARIO. 17. EL NOMBRE DEL PADECIMIENTO ES TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO (TTRN). 18. NOMBRE COMPLETO DE LA UNIDAD MÉDICA DÓNDE SE ATIENDE AL BENEFICIARIO. 19. NOMBRE DEL GESTOR MÉDICO ENCARGADO EN LA UNIDAD MÉDICA SELECCIONADA. 20. FIRMA DEL GESTOR MÉDICO ENCARGADO EN LA UNIDAD MÉDICA SELECCIONADA.

26 FORMATO V LOGOTIPO DE LA INSTITUCIÓN No. de registro del Comité de Contraloría Social: CÉDULA DE VIGILANCIA (ANEXO V) Seguro Médico Siglo XXI Responsable del llenado:gestor Médico del Seguro Popular El Comité de Contraloría Social deberá llenar los datos generales y responder las preguntas de conformidad con la información que conozca. El Comité lo integran: Número total de Hombres Número total de Mujeres Comité constituido en: Fecha de llenado de la cédula : DÍA MES AÑO DÍA MES AÑO Estado: Municipio: Localidad: Obra, apoyo o servicio vigilado: Información a llenar por el Programa Clave del Estado: Clave del Municipio: Clave de la Localidad: Clave del Programa: Periodo de la ejecución o entrega de beneficio: Del DÍA MES AÑO Al DÍA MES AÑO 1. Recibieron toda la información necesaria para realizar actividades de Contraloría Social? 1 Sí 0 No 2. La información que conocen se refiere a: (puede elegir más de una opción) 1 Objetivos del Programa 7 Conformación y funciones del comité o vocal 2 Beneficios que otorga el Programa 8 Dónde presentar quejas y denuncias 3 Requisitos para ser beneficiario (a) 9 Derechos y compromisos de quienes operan el programa 4 Tipo y monto de obras, apoyos o servicios a realizarse 10 Derechos y compromisos de quienes se benefician 5 Dependencias que aportan los recursos para el Programa 11 Formas de hacer contraloría social 6 Dependencias que ejecutan el Programa 3. En caso de no haber recibido información, Solicitaron a la autoridad competente la información necesaria para ejercer las actividades de Contraloría Social? 1 Sí 0 No 4. Qué actividades de Contraloría Social realizaron como comité? (puede elegir más de una opción) 1 Solicitar información de las obras, apoyos o servicios 6 Orientar a los beneficiarios para presentar quejas y denuncias 2 Verificar el cumplimiento de obras, apoyos o servicios 7 Contestar cédulas de vigilancia y/o encuestas 3 Vigilar el uso correcto de los recursos del Programa 8 Reunirse con servidores (as) públicos y/o beneficiarios (as) 4 Informar a otros (as) beneficiarios (as) sobre el Programa 9 Expresar dudas y propuestas a los responsables del Programa 5 Verificar la entrega a tiempo de la obra, apoyo o servicio

27 FORMATO V 5. De los resultados de seguimiento, supervisión y vigilancia Para qué consideran les sirvió participar en actividades de Contraloría Social? (puede elegir más de una opción) 1 Para gestionar o tramitar las obras, apoyos o servicios del Programa 6 Para que se atiendan nuestras quejas 2 Para recibir oportunamente las obras, apoyos o servicios 7 Para que el personal del servicio público cumpla con la obligación de rendir cuentas de los recursos del Programa 3 Para recibir mejor calidad en las obras, apoyos o servicios del Programa 8 Para lograr que el programa funcione mejor 4 Para conocer y ejercer nuestros derechos como beneficiarios (as) 5 Para cumplir mejor nuestras responsabilidades como beneficiarios 6. En las siguientes preguntas señalen lo que piensan, después de hacer Contraloría Social: 6.1 El Programa entregó los beneficios correcta y oportunamente, conforme a las reglas de operación u otras normas que lo regulen? 6.2 Después de realizar la supervisión de la obra, apoyo o sericio Consideran que cumple con lo que el Programa les informó que se les entregaría? 6.3. Detectaron que el Programa se utilizó con fines políticos, electorales, de lucro u otros distintos a su objetivo? Sí 1 No 0 Sí 1 No 0 Sí 1 No Recibieron quejas y denuncias sobre la aplicación u operación del Programa? Sí 1 No Entregaron las quejas y denuncias a la autoridad competente? Sí 1 No Recibieron respuesta de las quejas que entregaron a la autoridad competente? Sí 1 No 0 7. De acuerdo con la información proporcionada por los servidores públicos promotores del Programa, consideran que la localidad, la comunidad o las personas beneficiadas, cumplen con los requisitos para ser beneficiarios? 8. En la elección de integrantes de los comités, tienen la misma posibilidad de ser electos hombres y mujeres? Sí 1 No 0 Sí 1 No 0 9. Resultados adicionales o explicación de sus respuestas a las preguntas anteriores anotando número correspondiente Nombre, puesto y firma del personal que recibe esta cédula Nombre y firma del (la) integrante del Comité Identificación oficial

28 FORMATO V (INSTRUCTIVO)

29 FORMATO V (INSTRUCTIVO)

30 SISTEMA INFORMÁTICO DE CONTRALORÍA SOCIAL

31 QUEJAS Y DENUNCIAS

32 INSTANCIA NORMATIVA REPSS COMITÉ INICIO INFORMA A UNIDADES MÉDICAS SELECCIONADAS 1 OFICIO DESIGNA ENLACE ENLACE COADYUVA CON GESTOR 2 3 REQUISITA FORMATOS Y LOS PROPORCIONA AL GESTOR FORM ATOS 6 4 GESTOR UBICA PADRE O TUTOR 5 GESTOR CAPACITA AL PADRE O TUTOR PADRE PROCEDE SI NO 11 7 ENLACE RECABA FORMATOS. LA DGASMSXXI, ANALIZA RESULTADOS Y DA SEGUIMIENTO TÉRMINO ENLACE REGISTRA FORMATOS EN SICS RECOPILA QUEJAS DIRECTOR Y ENLACE ANALIZAN RESULTADOS ENVIAN A LA DGASMSXXI. 8 9

33 TRÍPTICO

34 TRÍPTICO

35 G r a c i a s