El cuidado de las personas mayores y el estado actual del Sistema de Autonomía Personal y Asistencia a la Dependencia (SAAD)

Transcripción

1 El cuidado de las personas mayores y el estado actual del Sistema de Autonomía Personal y Asistencia a la Dependencia (SAAD) Luz María Peña Longobardo Universidad de Castilla La Mancha 1

2 Objetivos Qué es el SAAD? Discutir por qué es importante el SAAD Mirada panorámica al SAAD, cómo se atiende a las personas mayores? Evaluación del SAAD Fortalezas, oportunidades, debilidades y amenazas al SAAD Conclusiones generales; dónde queremos ir? 2

3 Qué es el SAAD? 3

4 Qué es el SAAD? Sistema para la Autonomía y Atención a la Dependencia (SAAD) La creación del SAAD constituye una de las iniciativas de política social más importantes de los últimos años. Por un lado, supone avanzar hacia un modelo universalista que nos aproxima a los sistemas de atención a la dependencia de otros países de nuestro entorno. Por otro lado, ante las tensiones que afectan al modelo actual, el SAAD puede convertirse en un poderoso instrumento de conciliación entre vida familiar y laboral. Gran reto en diferentes dimensiones 4

5 Qué es el SAAD? Principios del SAAD Carácter universal y público de la prestación, Acceso a las prestaciones en condiciones de igualdad, Participación de las AAPP Central, Autonómicas y Locales 5

6 Ley de Promoción de la autonomía personal y atención a las personas en situación de dependencia 6

7 Qué es el SAAD? Con respecto a las modalidades de atención, la LD establece tres grandes tipos de prestaciones: i) prestaciones en especie, entre las que cabe incluir los servicios de atención domiciliaria, los centros de día y las residencias (entre otras), provistas a través de centros públicos o privados en régimen de concierto; ii) prestaciones económicas vinculadas a servicios, que tendrán carácter periódico y se reconocerán únicamente cuando no sea posible el acceso a un servicio público o concertado; iii) prestaciones económicas para ser atendido en el domicilio por cuidadores no profesionales. 7

8 Qué es el SAAD? Qué tipo de prestaciones sociales para las personas dependientes ofrece el SAAD? 8

9 Qué es el SAAD? 9

10 Qué es el SAAD? Real Decreto 20/2012 Intensidad del servicio de ayuda a domicilio son: -máximo 20 horas semanales para personas con dependencia moderada -entre 21 y 45 horas semanas para dependientes severos -entre 46 y 70 horas semanales para grandes dependientes 10

11 Por qué es tan importante el SAAD? 11

12 Por qué es tan importante el SAAD? Envejecimiento de la población 12

13 Por qué es tan importante el SAAD? Únicamente en España? 13

14 Por qué es tan importante el SAAD? 14

15 Por qué es tan importante el SAAD? España parte de bajos niveles de gasto en protección social asociados a cuidados de larga duración en comparación con otros países europeos

16 Por qué es tan importante el SAAD? Modelo escandinavo Modelo continental Modelo liberal Modelo mediterráneo Tipo de cobertura Universal Universal Asistencial Asistencial Financiación Impuestos Cotizaciones sociales Impuestos Impuestos Nivel de copago del usuario Bajo (según renta y tipo de servicio) Medio (sobre costes) Alto (según renta + patrimonio y coste) Alto Peso del cuidado informal sobre el total Remuneración del cuidador informal Bajo Medio Medio Alto Relativamente elevada Variable entre países Reducida Reducida o nula Protección social del cuidador informal Alta (formación, apoyo, empleo, servicios de respiro) Alta (excedencia laboral, servicios de respiro, vacaciones, formación) Media (asesoramiento, formación, exenciones fiscales) Reducida Apoyo social a domicilio Alto Medio Medio Bajo Peso de la provisión privada sobre el total Bajo Medio Alto Alto Gasto en CLD sobre PIB >2% 1-1,5% 1% <1% Porcentaje del gasto público sobre gasto en CLD Fuente: Díaz E, Ladra S, Zozaya N (2009) >80% 30-80% 60-70% <30% 16

17 Una mirada panorámica del SAAD, cómo se atiende a las personas mayores? 17

18 Una mirada panorámica del SAAD 18

19 Fuente: IMSERSO, 2014 Una mirada panorámica del SAAD El número de beneficiarios con prestación ha aumentado en personas desde 2008 hasta 2016 Aumento relevante del número de beneficiarios desde 2008 hasta 2011 Importante estancamiento desde el año

20 Una mirada panorámica del SAAD 20

21 Una mirada panorámica del SAAD Aumento en personas entre 2008 y

22 Una mirada panorámica del SAAD Número de beneficiarios con prestación = número de personas con derecho a prestación? 22 Fuente: IMSERSO, 2014

23 Qué servicios sociales se prestan a las personas dependientes? 23

24 Una mirada panorámica del SAAD 24 15% 16% 8% 15% 8% 35%

25 Teleasistencia 25

26 Una mirada panorámica del SAAD 26

27 Atención domiciliaria 27

28 Una mirada panorámica del SAAD 28

29 Centros de día 29

30 Una mirada panorámica del SAAD 30

31 Centros residenciales 31

32 Una mirada panorámica del SAAD 32

33 Una mirada panorámica del SAAD Cuál ha sido la cobertura del SAAD para las personas mayores? 33 Fuente: Informe del Observatorio, 2014

34 Una mirada panorámica del SAAD Cuál es la aportación de las personas mayores a los costes del SAAD? 34 Fuente: Informe del Observatorio, 2014

35 Una mirada panorámica del SAAD Cuál es la aportación de las personas mayores a los costes del SAAD? 35 Fuente: Informe del Observatorio, 2014

36 Los cuidados no profesionales (cuidados familiares) 36

37 Una mirada panorámica del SAAD Quiénes son las personas cuidadoras? El peso de los cuidados informales (familiares) es muy relevantes dentro del SAAD 37

38 Una mirada panorámica del SAAD Quiénes son las personas cuidadoras? Fuente: Encuesta de Discapacidad, Autonomía personal y situaciones de Dependencia (EDAD 2008). 38

39 El apoyo personal no es gratis (nada es gratis) 39

40 Una mirada panorámica del SAAD Carga del cuidado Problemas de salud de cuidadores informales 60% 50% 48,2% 40% 30% 32,6% 28,4% 32,1% 20% 10% 15,0% 9,2% 6,2% 0% Se ha deteriorado la salud de la persona cuidadora La persona cuidadora ha tenido que ponerse en tratamiento para poder llevar la situación La persona cuidadora se encuentra cansada La persona cuidadora se siente deprimida La persona cuidadora tiene otros problemas La persona cuidadora no tiene ningún problema La persona cuidadora no contesta 40

41 Una mirada panorámica del SAAD Carga del cuidado Problemas profesionales de cuidadores informales 45% 42,8% 40% 35% 30% 25% 20% 22,1% 18,0% 15% 10% 10,7% 7,7% 9,8% 9,0% 9,3% 5% 0%... ha tenido que dejar de trabajar... no puede plantearse trabajar fuera de casa... ha tenido que reducir su jornada de trabajo Su vida profesional se ha resentido.. tiene problemas para cumplir sus horarios... tiene problemas económicos...no tiene ningún problema en el aspecto profesional/económicos... no contesta a esta tarjeta 41

42 Una mirada panorámica del SAAD Carga del cuidado Problemas de ocio y familiares de cuidadores informales 70% 60% 59,6% 50% 45,4% 38,4% 40% 30% 20% 18,5% 28,6% 24,2% 10% 0% La persona cuidadora ha tenido que reducir su tiempo de ocio La persona cuidadora no puede ir de vacaciones La persona cuidadora no tiene tiempo para cuidar de otras personas como le gustaría 5,9% La persona cuidadora tiene conflictos con su pareja La persona cuidadora no tiene tiempo para frecuentar a sus amistades La persona cuidadora no tiene tiempo para cuidar de sí misma 2,2% La persona cuidadora no ha podido formar una familia 1,4% La persona cuidadora no ha podido tener hijos 5,8% La persona La persona cuidadora no cuidadora no tiene ningún contesta a esta problema en el tarjeta aspecto de ocio / tiempo libre / vida familliar 42

43 Y si? Y si los cuidadores informales de las personas mayores desaparecieran un año (2008)? Cuál sería el volumen de servicios sociales formales necesario para cubrir dicha ausencia? 43

44 Una mirada panorámica del SAAD La EDAD-2008 identifica a un total de personas cuidadoras que indican prestar al menos una hora de cuidado a la semana. Número total de horas de cuidado informal 4.193,5 millones de horas 5.336,2 millones de horas (sin censura) La valoración monetaria del total de tiempo de cuidado oscila entre los y los millones de euros. 44

45 Grandes logros y mayores retos a abordar 45

46 Evaluación del SAAD 46

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48 Evaluación del SAAD Los resultados de la aplicación del Índice DEC en 2013 confirman; 1. Un nivel débil de desarrollo 2.Un estancamiento del Sistema, lo que en una situación como la actual, no deja de ser un retroceso efectivo. 3. Una extraordinaria disparidad no sólo en la configuración del Sistema entre unas y otras Comunidad Autónomas, sino también en su evolución en los momentos actuales. 4. La evidencia de que el mayor desarrollo de los servicios sociales es el resultado de formas de organización y gestión eficientes y no sólo de un mayor esfuerzo económico. 5. Los servicios sociales no son determinantes del déficit de las Comunidades Autónomas. 6. Siguen existiendo extraordinarios déficit de información en materia de servicios sociales, especialmente en el ámbito Estatal 48

49 Evaluación del SAAD Suspenso para casi todas las CCAA! 49

50 Evaluación del SAAD 1. Un nivel débil de desarrollo La puntuación media que obtienen el conjunto de las Comunidad Autónomas en la aplicación del Índice DEC en 2013 es de 4,92 puntos Razón tradicional atraso que venía arrastrando nuestro país en esta materia, al habernos incorporado tardíamente a las estrategias de Bienestar que, en los países más avanzados de nuestro entorno, llevaban décadas practicando. 50

51 Evaluación del SAAD 2.Un estancamiento del Sistema En los cuatro últimos años (2009 a 2012) el presupuesto del conjunto de las Comunidades Autónomas en servicios sociales se ha reducido más de 478 millones de euros, un 3,64 %. El gasto público por persona dependiente se ha reducido en casi euros 51

52 Evaluación del SAAD 3. Una extraordinaria disparidad no sólo en la configuración del Sistema entre unas y otras Comunidad Autónomas, sino también en su evolución en los momentos actuales Un trabajador de plantilla en los servicios sociales básicos municipales por cada 814 habitantes en una Comunidad (Navarra), frente a uno por cada en otra (Madrid). El 2,28% de la población recibe atenciones del Sistema de Atención a la Dependencia en La Rioja, frente al 0,83% en la C. Valenciana. Sólo un 4,2% de personas a quienes se ha reconocido el derecho a recibir atenciones del Sistema de Atención a la Dependencia están a la espera de recibirlas en Castilla y León, y un 51,9% en Canarias! En Castilla y León hay 7,42 plazas residenciales por cada 100 personas mayores de 65 años. En Murcia sólo 2,37. Si en La Rioja hay 2,44 plazas residenciales públicas por cada 100 personas mayores de 65 años, en Galicia sólo 0,57. Si en la Comunidad de Madrid el Servicio de Ayuda a Domicilio alcanza al 7,31% de las personas mayores de 65 años, en el País Vasco sólo al 1,9% La media de horas semanales del Servicio de Ayuda a Domicilio es de 35,86 en Andalucía y sólo de 6,39 en Navarra. 52

53 Evaluación del SAAD 3. Una extraordinaria disparidad no sólo en la configuración del Sistema entre unas y otras Comunidad Autónomas, sino también en su evolución en los momentos actuales 53

54 Evaluación del SAAD 4. La evidencia de que el mayor desarrollo de los servicios sociales es el resultado de formas de organización y gestión eficientes La descentralización e implicación de las entidades locales (Ayuntamiento, Diputaciones Provinciales o Forales) es uno de los rasgos comunes a las Comunidades con mayor desarrollo de sus servicios sociales, mientras que, por el contrario, la falta de protagonismo local es un elemento común en las Comunidades con menor desarrollo en estos servicios Así, las 4 Comunidades con mejores resultados (Navarra, País Vasco, La Rioja y Castilla y León), tienen un alto nivel de descentralización y un gran protagonismo local en la gestión de los servicios sociales. Pero además, las Comunidades con mayor eficiencia en servicios sociales (mejor relación entre el gasto que realizan y las prestaciones y servicios que ofrecen) son aquellas con mayor descentralización y mayor protagonismo local, mientras que las menos eficientes son las que menos protagonismo local tienen en sus servicios sociales. 54

55 Evaluación del SAAD 5. Los servicios sociales no son determinantes del déficit de las Comunidades Autónomas. Las Comunidades que alcanzan un mayor desarrollo de sus servicios sociales no son aquellas que muestran un mayor déficit en sus presupuestos. Muy al contrario, el País Vasco, Navarra y La Rioja, que aparecen a la cabeza de esta calificación, se encuentran entre las Comunidades con menor déficit de todo el Estado. Por el contrario, las Comunidades que, con un desarrollo irrelevante de sus servicios sociales coinciden alcanzan las puntuaciones más bajas en gasto y cobertura en servicios sociales, son las que exhiben un mayor déficit en sus cuentas públicas 55

56 Evaluación del SAAD 6. Siguen existiendo extraordinarios déficit de información en materia de servicios sociales, especialmente en el ámbito Estatal 56

57 Más evaluación del SAAD.. 57

58 Evaluación del SAAD La aplicación de las políticas de austeridad han dificultado la aplicación progresiva prevista del SAAD en sus primeras etapas de varias maneras: 1. Contracción del gasto público: SAAD está financiado principalmente por impuestos generales. En este sentido, el gasto público anual por usuario SAAD disminuyó de euros en 2009 a en 2011 y en 2013 (últimos datos disponibles). -De hecho, el presupuesto acumulado del SAAD se ha reducido a millones de euros durante el periodo Al mismo tiempo, el copago anual estimado por usuario ha pasado de 961 euros en el 2009 a 1614 de Disminución de la intensidad de los servicios: El efecto del RDL 20/2012 ha sido especialmente relevante la reducción de la intensidad (horas) de soporte de ayuda a domicilio 58

59 Evaluación del SAAD 3. "estancamiento" del acceso real a los beneficios: La previsión inicial en relación con el acceso a los beneficios para los dependientes se vio alterada por varios RDL promulgadas durante los años siguientes. -El RDL 20/2011 bloqueó todas las solicitudes para la evaluación de los dependientes moderados dentro del nivel 2 que no habían sido evaluados antes de finales de Esto causó un retraso de dos años en la aplicación DA. Por lo tanto, se induce un gran retraso de un año dentro de leve nivel 1 dependientes, ya que no podían solicitar cualquier beneficio hasta el año Los RDL 2/2012 dependientes leves forzadas (tanto en el nivel 1 y 2) no solicitar ningún beneficio hasta El RDL 20/2012 implícito de nuevo un retraso en el acceso de las personas dependientes moderados clasificadas en el nivel 1 hasta julio de Otra consecuencia notorio es el llamado "limbo de la dependencia", es decir, los individuos evaluados oficialmente como derecho a los beneficios que en realidad no han recibido ninguna disposición (en especie o monetarias). 59

60 Evaluación del SAAD Previsión inicial de aplicación del SAAD = Implementación real del SAAD? 60

61 Evaluación del SAAD 4. El desplazamiento de la composición de la cesta de beneficios: -El objetivo propuesto inicialmente era para ofrecer una atención profesional en el país, salvo en los casos de alto grado de dependencia y la falta de apoyo familiar. -Sin embargo, contrario al espíritu de la DA, los beneficios monetarios se han convertido en una práctica habitual: en octubre de 2015, el 63% de los servicios sociales consistía en servicios en especie y el 37% eran beneficios financieros. Razón La crisis económica. -En un contexto de graves limitaciones presupuestarias, las prestaciones en efectivo son más asequibles que la inversión o la contratación externa necesaria para la prestación de servicios. -Las prestaciones en efectivo pueden ser a menudo preferidos debido a que: (i) que representan una entrada de ingresos en el hogar (alta tasa de desempleo) y (ii) que hacen las familias no tiene que soportar el co-pago por servicios en especie. 61

62 Fortalezas, oportunidades, debilidades y amenazas al SAAD 62

63 Fortalezas del SAAD Provisión de servicios múltiples Fijación de unos estándares mínimos a nivel nacional Copago (+). Uso más responsable de los servicios e influencia del usuario sobre la calidad de los servicios ofrecidos Innovación constante en el tipo de servicios ofrecidos Posibilidad de ofrecer servicios en respuesta a nuevas necesidades Salvaguarda de la igualdad y justicia social en el acceso a los servicio y prestaciones, profundizando el Estado de bienestar Importantes retornos en términos de producción y empleo (incremento de la renta disponible de los españoles y la recaudación por cotizaciones e impuestos: ayuda a la financiación del sistema) Posible papel de la iniciativa privada vía subcontratación Implicación de todos los ámbitos de la administración pública 63 Fuente: Sosvilla, 2008

64 Oportunidades del SAAD Integración y coordinación de los sistemas sanitarios y sociales Rico potencial para la creación de empleo La población inmigrante puede desempeñar un importante papel Transformación de empleo irregular en empleo formal Estímulo a la formación y cualificación de la mano de obra La iniciativa privada puede promover, a través de la competencia, la viabilidad económica de los servicios de dependencia Posible colaboración de ONGs Puesta en común de experiencias públicas y privadas Posibilidad de ofrecer más y mejores servicios por parte de las CCAA Fuente: Sosvilla,

65 Debilidades del SAAD Diversidad autonómica de origen Inexistencia de datos estadísticos comparables que haga posible la evaluación del sistema Implantación gradual Bajo perfil en las agendas de algunas CC AA Imagen pública deteriorada debido a retrasos en la evaluación de solicitudes y puesta en marcha de servicios Posibles escasez de mano de obra suficientemente cualificada para proveer los servicios Potenciales diferencias en al acceso al servicio entre el medio rural y el urbano Ausencia de controles ante posibles abusos por parte de los usuarios Necesidad de dar un trato cálido a los usuarios, lo que implica elevados ratios de empleo por persona dependiente. 65 Fuente: Sosvilla, 2008

66 Amenazas para el SAAD Incremento creciente de demanda de servicios debido al envejecimiento de la población Posibles ineficiencias Diferencias territoriales y de renta personales La insuficiente financiación puede comprometer la calidad del servicio prestado La carencia de la ayuda financiera adecuada puede obstaculizar nuevas iniciativas Escasez de personal cualificado para afrontar una adecuada atención a los dependientes. Posible descoordinación entre AAPP 66 Fuente: Sosvilla, 2008

67 Conclusiones, dónde queremos ir? 67

68 Conclusiones La creación del SAAD ha dado lugar a una mejora relevante, no sólo en el acceso a los servicios sociales, sino también en los derechos de las personas dependientes en España Sin embargo, la insuficiencia financiera que ha acompañado al sistema desde su inicio intensificada por la crisis económica, ha traído una serie de problemas no previstos inicialmente El limbo de la dependencia, el uso intensivo de las prestaciones en efectivo o en el sistema de copago regresivo son un reflejo de ello. Conjuntamente con la falta de recursos del sistema, otras deficiencias incluyen la falta de evaluación sistemática de la calidad de los servicios prestados, así como la falta de comparación entre los diferentes programas y entre los modelos de entrega en cada región El desarrollo desigual del SAAD entre las regiones y la falta de coordinación entre los gobiernos central y regional muestran el desigual grado de prioridad dada a la promoción de la autonomía personal y atención a las personas con necesidades por parte de los diferentes actores políticos, que se refleja aún más por la debilidad mercado privado casi inexistente para el seguro de dependencia. 68

69 Dónde queremos ir El sistema sanitario es responsable del cuidado y la promoción de la salud de la población (no sólo de tratar las enfermedades) El sistema de atención a la dependencia debe ser responsable de la autonomía personal de la población (no sólo actuar allí donde ya existe dependencia) Sólo pueden intentar hacerlos juntos, no cada uno por su cuenta Trascender el ámbito sanitario y de atención a la dependencia 69

70 Aquí está la teoría 70

71 Y aquí pero, experiencias a considerar? 71

72 Experiencias a considerar 72

73 Muchas gracias por su atención! 73